calcoli ureterali
Introduzione
Introduzione alle pietre ureterali La stragrande maggioranza dei calcoli ureterali deriva dai reni, compresi calcoli renali o calcoli che cadono dopo onde d'urto extracorporee. Poiché i cristalli di sale urinario sono più facili da scaricare nella vescica con l'urina, i calcoli ureterali primari sono rari. In presenza di stenosi ureterali, diverticolo, corpi estranei e altri fattori predisponenti, la ritenzione urinaria e l'infezione possono favorire la formazione di calcoli ureterali. La maggior parte delle pietre ureterali sono singole, l'incidenza sui lati sinistro e destro è approssimativamente simile e le pietre ureterali bilaterali rappresentano circa il 2-6%. Clinicamente osservato nei giovani adulti, il tasso di incidenza è il più alto tra i 20 ei 40 anni, il rapporto tra maschio e femmina è di 4,5: 1 e le pietre si trovano nella parte inferiore dell'uretere, rappresentando il 50-60%. Il flusso di urina al di sopra dei calcoli ureterali può causare ostruzione e acqua dilatata e mettere in pericolo il rene.In casi gravi, la funzione renale può essere gradualmente persa. Conoscenza di base La proporzione della malattia: la probabilità della popolazione è dello 0,2% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi, infezione del tratto urinario, insufficienza renale, colica renale
Patogeno
Cause di calcoli ureterali
Stenosi ureterale (15%):
A causa del restringimento del lume ureterale e della stenosi fisiologica, le piccole pietre possono facilmente rimanere in queste aree stenotiche, causando l'incarcerazione. I calcoli ureterali raramente causano un'ostruzione completa. Poiché le pietre sono solitamente irregolari nucleo di giuggiola, urina In genere, può passare da intorno alla pietra. A seconda dell'altezza, la lunghezza dell'uretere adulto è di circa 22 ~ 30 cm. Il diametro dell'uretere è diverso. Ci sono tre stenosi fisiologiche nell'anatomia: il diametro interno della giunzione ureteropelvic è di circa 2 mm; l'uretere attraversa le navi iliache. Il diametro interno è di circa 4 mm; il diametro interno della giunzione della vescica ureterale è di circa 3 ~ 4 mm. La parte più stretta dell'uretere è la parte che entra nella vescica attraverso il passaggio sottomucoso della vescica, cioè il segmento della parete della vescica ureterale. L'uretere può essere diviso in addome e bacino, e l'addome si riferisce all'addome. Ai vasi iliaci: la parte pelvica si riferisce ai vasi iliaci alla vescica Le tre parti stenotiche sopra indicate sono i calcoli urinari nel processo discendente, il più probabile che si verifichi nell'incarcerazione dell'ostruzione, ma in generale, le pietre rimangono spesso nella parte inferiore dell'uretere 5 cm Entro l'intervallo, l'ostruzione parziale della pietra può causare dilatazione ureterale del bacino renale e l'estremità prossimale della pietra, se viene scaricata in breve tempo , non causerà alcun danno, se il tempo di permanenza è troppo lungo, nell'espansione precoce dell'iperplasia e dell'ipertrofia della compensazione della muscolatura liscia dell'uretere, la cavità ureterale si espande gradualmente, si allunga, torce, assottiglia il muro; le lesioni successive influenzeranno gradualmente i reni, causando La stasi renale e l'idronefrosi, se il tempo è troppo lungo, causerà un danno irreversibile alla funzione renale come con ostruzione completa.
Fattori ambientali (25%):
Le cause dei calcoli ureterali sono l'ambiente geografico e il clima: l'insorgenza dell'urolitiasi ha una certa regione. L'incidenza dell'urolitiasi nelle regioni montuose, desertiche, tropicali e subtropicali è elevata, principalmente correlata a fattori ambientali quali abitudini alimentari, temperatura e umidità.
Fattori dietetici (25%):
Le cause dei calcoli ureterali sono la dieta e l'alimentazione: una dieta povera è una causa importante dei calcoli ureterali. Ci sono informazioni che l'assunzione di proteine animali e zucchero raffinato nella dieta può aumentare il rischio di formazione di calcoli del tratto urinario superiore. Altri come grasso, espettorato, acido ossalico, calcio, fosforo, oligoelementi, vitamine, ecc. Influenzano la formazione di calcoli urinari. Buon stato nutrizionale, quando l'assunzione di proteine animali è eccessiva, è facile formare calcoli renali.
Assunzione di acqua (10%):
La causa dei calcoli ureterali è l'assunzione di acqua: qualsiasi fattore che destabilizzi l'assunzione di acqua e la quantità di perdita, come l'eccessiva sudorazione, aumenterà l'eccesso di calcio e sale nelle urine, che favorisce la formazione di calcoli urinari. Al contrario, una grande quantità di acqua potabile diluisce l'urina, il che può ridurre la formazione di cristalli nelle urine.
Fattore di malattia (10%):
La causa dei calcoli ureterali è la malattia: alcuni calcoli ureterali sono associati a malattie ereditarie, come cistineuria, ittero familiare e così via.
patogenesi
La maggior parte dei calcoli ureterali sono derivati dai calcoli renali primari, che cadono nell'uretere a causa della gravità e della torbidità del tratto urinario.Pertanto, i componenti dei calcoli ureterali sono gli stessi di quelli dei calcoli renali, principalmente calcoli di ossalato, seguiti da calcoli di acido urico, primari I calcoli urinari sono rari, spesso secondari ad alcune malattie ureterali, come polipi ureterali, tumori, cisti, stenosi, diverticolo e malattia ureterale gigante, a causa della stasi urinaria nell'uretere, la formazione di calcoli nell'accumulo di urina.
Dopo la formazione di calcoli ureterali, si verificano vari danni secondari all'uretere.Il grado di lesione dipende dalle dimensioni, dalla forma, dalla posizione e dall'anamnesi dei calcoli.Le principali lesioni secondarie comprendono ostruzione del tratto urinario, infezione secondaria e danno epiteliale.
Prevenzione
Prevenzione del calcolo ureterale
1. Sviluppa l'abitudine di bere più acqua
Bere più acqua può diluire l'urina, ridurre la concentrazione di cristalli nelle urine, sciacquare il tratto urinario, aiutare a prevenire la formazione di calcoli e favorire lo scarico di calcoli urinari.In genere, gli adulti bevono più di 2000 ml di acqua bollente o acqua magnetizzata al giorno, che ha un certo significato per prevenire i calcoli. Di solito è possibile immergere un po 'di erba di denaro, dente di leone, piatto, erba, bevanda al caprifoglio, inibire efficacemente batteri e dolore, Tonglin diuretico, calcoli disciolti e espandere il sistema urinario per prevenire il ripetersi dopo lo scarico di calcoli.
2, alleviare l'ostruzione del tratto urinario
Trattamento attivo di stenosi uretrale, iperplasia prostatica benigna, ecc., Per alleviare l'ostruzione del tratto urinario.
3. Trattamento attivo delle infezioni del tratto urinario
4, i pazienti costretti a letto a lungo termine, dovrebbero incoraggiare e aiutare le loro attività, al fine di ridurre la decalcificazione ossea, migliorare il flusso di urina.
5, regolare il pH delle urine
Secondo la composizione dei calcoli urinari, la regolazione del pH dell'urina può impedire il ripetersi di uroliti, come calcoli di urato e ossalato formati nell'urina acida e calcoli di fosfato e carbonato nell'urina alcalina.
6, la prevenzione e il trattamento delle malattie metaboliche, come l'ipertiroidismo, devono essere trattati chirurgicamente.
7, regolazione della dieta e prevenzione dei farmaci
Secondo la composizione della pietra, la dieta dovrebbe essere adattata in modo appropriato: ad esempio, i pazienti con calcoli di ossalato dovrebbero mangiare cibi meno ricchi di acido ossalico come patate e spinaci.La vitamina B6 orale può ridurre lo scarico di ossalato nelle urine.È possibile utilizzare l'ossido di magnesio per via orale. Aumenta la solubilità dell'ossalato nelle urine. I pazienti con calcoli di fosfato devono essere a basso contenuto di fosforo e con una dieta a basso contenuto di calcio, l'acidificazione orale del cloruro di ammonio nelle urine, favorisce la dissoluzione del fosfato. I pazienti con calcoli di urato dovrebbero mangiare cibi ricchi di espettorato, come fegato, reni e fagioli, miscela di citrato orale o bicarbonato di sodio, alcalinizzare l'urina, in modo che il pH delle urine sia mantenuto al di sopra di 6,5.
Complicazione
Complicanze dei calcoli ureterali Complicanze, idronefrosi, infezione del tratto urinario, insufficienza renale, colica renale
Le complicanze più comuni dei calcoli ureterali sono ostruzione e infezione: la prima può causare idronefrosi e vi è una massa nell'addome superiore o in vita, la seconda è un sintomo di infezione del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi dei calcoli ureterali Sintomi comuni Dolore ureterale Urgenza urinaria Acido ossalico elevato Russare Respirazione Insufficienza renale indotta da rene Freddo sudato pallido nausea diarrea
I sintomi dei calcoli ureterali e dei calcoli renali sono sostanzialmente gli stessi.La colica ureterale causata dai calcoli ureterali superiori è caratterizzata da un lato della lombalgia e dell'ematuria microscopica.Il dolore è principalmente colica e può essere irradiato all'addome inferiore ipsilaterale, testicolo o labbra, ematuria. Lieve, la maggior parte ha solo ematuria microscopica, ma l'ematuria è aggravata dopo l'insorgenza del dolore. Circa la metà dei pazienti ha ematuria grave. Colica con nausea e vomito, sudore freddo, pallido, distensione addominale, mancanza di respiro, ecc., Parete vescicale ureterale I calcoli del segmento possono causare minzione frequente, urgenza, disuria e idronefrosi ipsilaterale e infezione. I calcoli ureterali bilaterali possono causare anuria. Se c'è idronefrosi e infezione, l'esame fisico può toccare i reni e può avere tenerezza, a volte lungo l'uretere. C'è tenerezza nell'area e l'esame rettale o vaginale può toccare l'estremità inferiore dell'uretere.
Esaminare
Esame dei calcoli ureterali
Ispezione di laboratorio
1. Esame del siero: calcio, fosforo, acido urico, proteine plasmatiche, legame con l'anidride carbonica nel sangue, potassio, sodio, cloro, creatinina, ecc.
2. Controllo delle urine
(1) Routine urinaria: proteina negativa o traccia, il pH varia con la composizione della pietra, i globuli rossi possono essere visti al microscopio.Se infetti, si possono vedere cellule di pus e talvolta cristalli e agglomerati di cristallo possono essere visti nelle urine.
(2) Test delle urine e della sensibilità batterica ai farmaci.
(3) Analisi delle urine delle 24 ore: determinazione di calcio, fosforo, acido urico, acido ossalico, cistina, magnesio, sodio, cloruro, acido citrico, creatinina e simili.
3. Analisi della composizione lapidea.
4. Test metabolici speciali: ad esempio esame delle urine di acidosi tubulare renale, esame metabolico dell'iperparatiroidismo, esame di laboratorio dell'ipercalciuria.
Esame di imaging:
1. Appartamento urinario e tomogramma
Il film normale deve comprendere l'intero sistema urinario: oltre il 90% delle pietre sono sviluppate sul film radiografico. La profondità dello sviluppo è correlata alla composizione chimica, alle dimensioni e allo spessore delle pietre. I calcoli renali di diverse composizioni sono disposti in ordine di forza dello sviluppo all'ossalato di calcio. , fosfato di calcio e fosfato di magnesio e ammonio, cistina e urato di calcio, i calcoli di acido urico puro non sono sviluppati, il grado di sviluppo di calcoli sulla lamiera piatta è influenzato da molti fattori, come calcoli, gas intestinali, pazienti obesi Non soddisfatto
Il film radiografico tomografico può produrre un film piatto più chiaro a diversi livelli e può anche essere visualizzato su pietre più piccole Le ombre radiopache visualizzate sul film piatto devono essere associate alla calcificazione del linfonodo addominale, calcoli venosi, isole ossee, tubercolosi renale e Identificazione della fase di calcificazione dei tumori renali.
2. Urografia escretoria
Può mostrare cambiamenti nella struttura e nella funzione renale causati dalle pietre e se ci sono fattori locali che causano pietre.I calcoli negativi appaiono come difetti di riempimento nella pelvi renale sviluppata, simili a cambiamenti che occupano spazio, scarsa funzionalità renale e scarso sviluppo. Urografia escretoria ad alte dosi.
3.B esame ecografico di tipo
La pietra è caratterizzata da suoni e ombre speciali, può essere trovata su piccole pietre e pietre a raggi X che non possono essere visualizzate sul film piatto e può comprendere l'influenza dell'ostruzione della pietra sulla struttura del rene.
4. Cistoscopia e pielografia retrograda
La cistoscopia non viene utilizzata come esame di routine, è adatta per la diagnosi di urografia escretoria, come la pielografia endovenosa (IVP), scarso sviluppo renale o scarso sviluppo. Considerando la possibilità di calcoli negativi, l'uretere viene rimosso sotto i calcoli. Ostruzione e stenosi.
5. I calcoli di acido urico CT non sviluppati dalla radiografia, possono essere diagnosticati CT.
6. Ureteroscopia
KUB non ha mostrato calcoli e IVP ha mostrato un difetto di riempimento e non è stato possibile diagnosticare, questo esame può confermare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi dei calcoli ureterali
diagnosi
Secondo le tipiche manifestazioni cliniche, combinate con esame di laboratorio ed ecografia B, esame a raggi X, la maggior parte dei calcoli del tratto urinario superiore non è difficile da diagnosticare, ma non dovrebbe essere soddisfatta di ciò, dovrebbe anche comprendere la posizione, le dimensioni, il numero e la presenza o l'assenza di ostruzione e infezione della pietra La condizione di compromissione della funzionalità renale, la composizione della pietra e la causa primaria della formazione di pietre, la comprensione della composizione della pietra e la causa della formazione di pietre, è favorevole ad adottare misure per prevenire il ripetersi delle pietre.
Nella storia medica, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o all'assenza della causa primaria e ai fattori che influenzano la formazione di calcoli: vale la pena evidenziare i seguenti punti.
1. Dieta: l'assunzione di una dieta ricca di proteine aumenterà il calcio urinario, l'acido ossalico, la secrezione di acido urico, abbasserà il pH delle urine e ridurrà la secrezione di acido urico, il latte a lungo termine può causare ipercalciuria, uso di vitamina C ad alte dosi Può causare un'elevata aciduria ossalica.
2. Farmaci: l'uso di corticosteroidi, preparati antiacidi contenenti piombo, diuretici midollari, vitamina D può causare ipercalciuria, i pazienti leucemici con farmaci chemioterapici possono causare calcoli di acido urico.
3. Infezione: le infezioni del tratto urinario, in particolare le infezioni da batteri che producono ureasi, possono causare calcoli infettivi Circa il 30% dei pazienti con calcoli di ossalato di calcio ha una storia di infezione da Escherichia coli.
4. Livello di attività: la sindrome del freno come il riposo a letto a lungo termine dopo la paraplegia può causare decalcificazione ossea e formare facilmente calcoli.
5. Malattie sistemiche: iperparatiroidismo primario, gotta, sarcoidosi, acidosi tubulare renale distale possono causare calcoli renali.
6. Ereditarietà: acidosi tubulare renale distale, la cistineuria è una malattia ereditaria, la possibilità che più membri della famiglia soffrano di calcoli renali può essere aumentata di 4 volte.
7. Anatomia: ostruzione del sistema urinario come stenosi congenita della giunzione ureteropelvica, ferro di zoccolo, rene di spugna midollare, iperplasia prostatica benigna, stenosi uretrale possono produrre calcoli renali.
8. Storia della chirurgia: la storia della chirurgia addominale, come la sindrome dell'intestino corto causata dalla resezione intestinale e dalla diarrea postoperatoria, può causare ipercalciuria.
Diagnosi differenziale
La maggior parte dei calcoli ureterali sono facili da diagnosticare. La diagnosi clinica errata è spesso correlata a un esame errato, non a fattori tempestivi o inesperti. Pazienti con addome acuto come colecistite, colelitiasi, appendicite acuta, ulcera, pancreatite, ostruzione intestinale, Le cisti ovariche sono invertite e il dolore causato dalla gravidanza ectopica è facilmente confuso con il dolore dei calcoli ureterali.Tuttavia, il dolore della malattia del tratto biliare è principalmente nell'addome superiore e si irradia alla schiena, mentre il dolore dei calcoli ureterali è nell'angolo delle costole e si irradia all'approccio ureterale. All'inizio della malattia del tratto biliare, la tenerezza del quadrante superiore destro, la tensione muscolare, la tenerezza di rimbalzo, il segno di Murphys, i globuli bianchi leggermente elevati, il dolore da appendicite acuta e i segni positivi dell'esame fisico sono limitati all'addome inferiore destro e possono essere accompagnati da brividi, febbre, diarrea Tali sintomi sistemici, le routine delle urine sono più normali, possono verificarsi anche globuli rossi, torsione del peduncolo della cisti ovarica e test ecografico generale delle urine in gravidanza, la lesione è limitata all'addome inferiore, se necessario, il test delle urine di gravidanza e la puntura pelvica possono essere utilizzati per determinare la presenza o l'assenza di sanguinamento per aiutare la diagnosi differenziale.
L'ombra della calcificazione del linfonodo intra-addominale varia notevolmente in momenti diversi.La posizione dell'ombra del calcolo ureterale è relativamente fissa.La calcificazione laterale dei linfonodi e della colelitiasi si trovano davanti al corpo vertebrale, mentre i calcoli ureterali si trovano dietro il corpo vertebrale anteriore.
