trauma renale
Introduzione
Introduzione al trauma renale Il rene si trova nello spazio peritoneale su entrambi i lati della colonna lombare, con uno spesso cuscinetto grasso e un certo grado di mobilità. Ci sono colonna vertebrale, ossa, organi addominali e protezione muscolare. In circostanze normali, non è facile essere feriti. Le ferite renali sono più comuni nei giovani, il che è legato a fattori come l'attività professionale e fisica. Con lo sviluppo dell'industria moderna e dei trasporti, il tasso di incidenza è stato il primo nel trauma genito-urinario. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,2% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi, pielonefrite, ipertensione, calcoli renali, fistola artero-venosa renale
Patogeno
Causa del trauma renale
Classificazione e cause di lesione: possono essere suddivise in ferite aperte e chiuse. La prima è più comune nelle armi da guerra che penetrano nelle ferite o nelle ferite della lama. In tempi normali, sono ferite da puntura e più combinate con danni al torace e all'addome; la seconda è più comune in tempi normali. Le cause dell'infortunio si dividono in violenza diretta e violenza indiretta.
Violenza diretta: la parte posteriore o superiore dell'addome può essere danneggiata o ferita da urti o schiacciamenti. La violenza può provenire dalla parte posteriore o anteriore per far muovere improvvisamente le costole in avanti o i reni improvvisamente spostarsi all'indietro. Agisce sui reni e provoca danni. O cadere dalle altezze della vita e dell'addome sull'oggetto duro, questa è la ragione più comune.
Violenza indiretta: una caduta da un'altezza, una lesione da decelerazione causata da un atterraggio del piede o dell'anca e un forte freno, che può causare una lacerazione del peduncolo renale o una rottura della giunzione dell'uretere pelvico.
Una forte contrazione dei muscoli lombari può anche causare contusione renale ed ematuria.
I reni che presentano alterazioni patologiche (malattia organica congenita o acquisita) possono anche causare la rottura del rene da lievi forze esterne, spesso indicate come rottura renale spontanea.
Il tipo di lesione può essere diviso in base al grado di danno renale, alla portata e alla posizione:
Contusione: capsula intatta, non coinvolge il sistema di raccolta, limitato a lesioni parenchimali renali o ematoma sottocapsulare, ematuria, film normale addominale a raggi X e urografia senza risultati anomali, ecografia B o esame TC possono essere trovati nell'ematoma parenchimale renale Le sue dimensioni e posizione.
Una lacerazione: una o più fessure profonde nel parenchima renale Se la fessura è collegata al bacino renale, l'ematuria è grave Se accompagnata da una rottura della capsula, lo stravaso di sangue e urina forma un ematoma attorno al rene e il peritoneo viene rotto contemporaneamente, sangue e urina. Può fluire nella cavità addominale e il film normale dell'addome a raggi X può essere visto con un'ombra renale allargata, una densità irregolare, lo spillover dell'agente di contrasto comune nell'urografia e l'ecografia B può essere visto che il parenchima renale è diviso dall'ematoma. Tali lesioni gravi spesso portano a shock.
Lesioni da schiacciamento: il parenchima renale e la capsula sono suddivisi in più pezzi, il sistema di raccolta è anche rotto allo stesso tempo, il sanguinamento e lo stravaso urinario sono più gravi, l'angiografia del tratto urinario non è sviluppata o lo sviluppo è lento, una grande quantità di mezzo di contrasto trabocca e l'angiografia renale mostra i vasi sanguigni renali. I rami non si sviluppano e le lesioni sono pesanti: se non vengono attivamente salvate, spesso portano alla morte.
Rottura renale : spesso accompagnata da lacerazione parenchimale renale, è rara la semplice rottura pelvica renale, che mostra segni di stravaso urinario.
Lesione del peduncolo renale: se il peduncolo renale è completamente rotto, una grande quantità di sanguinamento è spesso troppo tardi per il salvataggio e la rottura dei piccoli vasi sanguigni a volte può essere auto-incorporata e il parenchima renale non si sviluppa.
Prevenzione
Prevenzione delle ferite renali
La malattia è causata da un trauma che colpisce direttamente l'addome, come calciare o far cadere un infortunio. Pertanto, prestare attenzione alle abitudini di vita, i lavoratori ad alto rischio, come i lavoratori edili, i lavoratori delle miniere, i conducenti di auto possono causare danni a causa di incidenti, dovrebbero prestare attenzione a proteggersi nel corso del lavoro. Presta attenzione alla calma ed evita i conflitti emotivi che portano alla malattia. In secondo luogo, anche la diagnosi precoce, la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono importanti per la prevenzione di questa malattia.
Complicazione
Complicanze da trauma renale Complicanze, idronefrosi, pielonefrite, ipertensione, calcoli renali, fistola artero-venosa renale
Dopo il trauma renale, le complicanze precoci comprendono sanguinamento secondario, infezioni renali e peri-renali e formazione di fistole urinarie, e complicanze tardive includono idronefrosi, pielonefrite, ipertensione, calcoli renali, cisti urinarie, fistola artero-renale renale e nessuna funzione. Rene e così via.
La lesione aperta o chiusa del rene può essere combinata con danni al torace, all'addome e al tessuto spinale o distanti, clinicamente spesso coprono i loro sintomi e segni, dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi, altrimenti può portare a diagnosi errate e diagnosi errate.
Sintomo
Sintomi di trauma renale Sintomi comuni Trauma, ematuria, stravaso, disagio addominale, forte shock termico
Varia in base alla forza della forza esterna e al grado di danno al parenchima renale:
1. Shock: lo shock può essere causato da traumi e / o emorragie ed è più probabile che si verifichino quando lesioni combinate sono causate da danni agli organi intra-addominali, pertanto è importante osservare attentamente i segni vitali durante il trattamento.
2. Ematuria: il sintomo più comune e più importante del trauma renale è l'ematuria grave. Vale la pena notare che il grado di ematuria non è necessariamente coerente con la gravità del trauma, pertanto non è clinicamente possibile giudicare la lesione in base alla quantità di sangue nelle urine. Leggero e pesante, quando l'ematuria non è pesante, scompare entro pochi giorni.Se l'attività è troppo precoce o complicata dall'infezione, può sembrare seguita da sangue.
3. Noduli locali: stravaso di sangue e urina nei tessuti circostanti del rene, che possono essere visti nella parte superiore dell'addome e dei grumi. Va osservato se continua o meno ad espandersi. Se il dolore locale è accompagnato da febbre alta, i globuli bianchi sono aumentati, il che è una manifestazione di infezione attorno al rene.
4. Dolore e tensione muscolare: lesione dei tessuti molli della ferita, lesione parenchimale renale, irritabilità della capsula renale può causare dolore alla vita o all'addome superiore, ostruzione del coagulo dell'uretere può anche causare coliche, stravaso di sangue e urina nella cavità addominale possono causare peritoneo tipico Sintomi stimolanti, tensione muscolare e tenerezza nell'area del dolore.
5. Sintomi della lesione combinata: la lesione aperta o chiusa del rene può essere combinata con danni al torace, al viscerale e al midollo spinale o distanti, clinicamente spesso coprono i loro sintomi e segni, dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi, altrimenti potrebbe portare a una diagnosi mancata diagnosi errata.
6. Lesione renale aperta: in base al sito e alla direzione della lesione e alla perdita di urina, si stima che non vi sia alcuna lesione renale, ma la ferita non ha necessariamente una grande quantità di sanguinamento o perdita di urina. Poiché tali ferite hanno lesioni combinate, è necessario eseguire una precoce esplorazione chirurgica.
Esaminare
Esame della ferita renale
(1) Urina: l' ematuria è una base importante, quindi l'esame delle urine è estremamente importante: se non puoi urinare da solo, dovresti fare un test di cateterizzazione.
(2) ispezione a raggi X:
Film normale addominale: non vi è alcuna anomalia nella contusione renale.La lacerazione renale può essere vista come un'ombra renale allargata o sfocata, l'ombra del muscolo della vita scompare, la colonna vertebrale è convessa verso il lato sano o c'è una frattura, ecc. Se c'è una ferita da arma da fuoco, si possono vedere materiali estranei di metallo.
Urografia escretoria: deve essere eseguita in base alle circostanze della lesione, in genere è necessario utilizzare dosi doppie o elevate di mezzo di contrasto per ottenere i risultati desiderati, questo metodo può non solo comprendere le condizioni del rene o la presenza e la funzione del rene controlaterale, contusione renale All'epoca, la pelvi renale e la pelvi renale erano normali, la pelvi renale poteva essere leggermente spostata a causa dell'ematoma sottocapsulare e un certo sviluppo del bacino renale poteva essere lento in caso di lacerazione renale, lo spillover del mezzo di contrasto è la lacerazione parenchimale renale e la pelvi è la pelvi renale盏 Non sviluppare o far fuoriuscire più agenti di contrasto.
Angiografia renale: non come esame di routine, solo quando il fallimento della pielografia non può essere diagnosticato, soprattutto per la diagnosi di lesione vascolare.
Pielografia retrograda: questo metodo ha un valore diagnostico per il trauma del sistema di raccolta e, come esame supplementare, viene raramente utilizzato clinicamente a causa della sua vulnerabilità alle infezioni e ad alcuni dolori.
(3) Scansione del rene radionuclide: la scansione mostra normale sulla scansione, la forma del rene non è liscia e l'ematoma è una zona fredda radioattiva, che può essere utilizzata come esame supplementare.
(4) Ecografia B-mode ed esame TC: può rilevare la condizione parenchimale renale e l'estensione dell'ematoma.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica del trauma renale
La diagnosi può basarsi su anamnesi, sintomi clinici e test di laboratorio.
Diagnosi differenziale
Contusione: capsula intatta, non coinvolge il sistema di raccolta, limitato a lesioni parenchimali renali o ematoma sottocapsulare, ematuria, film normale addominale a raggi X e urografia senza risultati anomali, ecografia B o esame TC possono essere trovati nell'ematoma parenchimale renale Le sue dimensioni e posizione.
Una lacerazione: una o più fessure profonde nel parenchima renale Se la fessura è collegata al bacino renale, l'ematuria è grave Se accompagnata da una rottura della capsula, lo stravaso di sangue e urina forma un ematoma attorno al rene e il peritoneo viene rotto contemporaneamente, sangue e urina. Può fluire nella cavità addominale e il film normale dell'addome a raggi X può essere visto con un'ombra renale allargata, una densità irregolare, lo spillover dell'agente di contrasto comune nell'urografia e l'ecografia B può essere visto che il parenchima renale è diviso dall'ematoma. Tali lesioni gravi spesso portano a shock.
Lesioni da schiacciamento: il parenchima renale e la capsula sono suddivisi in più pezzi, il sistema di raccolta è anche rotto allo stesso tempo, il sanguinamento e lo stravaso urinario sono più gravi, l'angiografia del tratto urinario non è sviluppata o lo sviluppo è lento, una grande quantità di mezzo di contrasto trabocca e l'angiografia renale mostra i vasi sanguigni renali. I rami non si sviluppano e le lesioni sono pesanti: se non vengono attivamente salvate, spesso portano alla morte.
Rottura renale : spesso accompagnata da lacerazione parenchimale renale, è rara la semplice rottura pelvica renale, che mostra segni di stravaso urinario.
Lesione del peduncolo renale: se il peduncolo renale è completamente rotto, una grande quantità di sanguinamento è spesso troppo tardi per il salvataggio e la rottura dei piccoli vasi sanguigni a volte può essere auto-incorporata e il parenchima renale non si sviluppa.
