danno ai reni
Introduzione
Introduzione al danno renale Il rene è profondamente nascosto nell'orbita del rene ed è ben protetto dalla struttura circostante. Il rene normale ha un'attività da 1 a 2 cm e l'incidenza delle lesioni è leggermente inferiore a quella di altri organi. Con il rapido sviluppo della tecnologia industriale, i trasporti moderni e la moderna guerra ad alta tecnologia L'emergere di armi nuove e di medie dimensioni ha causato più lesioni, le lesioni combinate sono aumentate in modo significativo e il danno è più grave e complicato. Tra questi, la lesione chiusa è più comune, mentre in 1/3 della lesione renale chiusa si verificano altre lesioni viscerali e più della metà ha fratture. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: idronefrosi, calcoli renali
Patogeno
Causa di danno renale
Violenza diretta e indiretta (60%):
L'area del rene viene colpita direttamente e i feriti cadono su un oggetto duro o schiacciato tra due violenze straniere. Quando una persona cade da un'altezza, i suoi piedi o fianchi toccano il suolo e fanno male ai reni a causa di forti vibrazioni.
Rottura spontanea (5%):
Il rene può anche rompersi spontaneamente senza una significativa violenza esterna.Questo tipo di rottura renale "spontanea" è spesso causata da lesioni renali come idronefrosi, tumori, calcoli e infiammazione cronica.
Lesione da puntura (15%):
Spesso una lesione penetrante può danneggiare l'intero rene o uno di essi, di solito accompagnato da lesioni addominali o altre lesioni viscerali al torace.
(due) patogenesi
1. Meccanismo di danno renale chiuso
(1) Colpo violento diretto: il focus del trauma è molto importante: se l'addome viene colpito direttamente, l'incidenza della lesione renale è compresa tra il 10,0% e il 20,1% e la vita viene colpita di circa il 60%. La causa della lesione è principalmente l'impatto, seguito dalla caduta. Incidenti stradali, ecc., Incidenti stradali stranieri, che rappresentano oltre il 50%, il più alto dell'80%, oltre a essere feriti da altri o palla negli sport, possono verificarsi anche danni improvvisi alla rotazione corporea improvvisa o forte contrazione muscolare, Tali lesioni sono più comuni nell'ematuria microscopica, la cosiddetta ematuria da esercizio, che è più comune nel rene destro.Fancz et al. Hanno usato un computer per simulare un modello bidimensionale del rene per studiare la conduzione e la distribuzione della pressione dell'energia nel rene quando il rene è stato colpito. Hanno scoperto che il punto di massima pressione appariva sul bordo del parenchima renale e che la pressione nel punto di pressione era influenzata anche dalla pressione idrostatica nella pelvi renale e dalla presenza di cisti renali nel parenchima renale. Quando la pressione idrostatica nella pelvi renale è elevata o il rene è presente nel parenchima renale. Nel caso delle cisti, la pressione nel punto di massima pressione sul bordo del parenchima renale aumenta anche sotto la stessa forza esterna, che è clinicamente osservata nel rene quando la lesione addominale è più comune nel rene. acque superficiali e l'ostruzione del rene e cisti renali coerente con danno renale renale si verifica più facilmente.
(2) Lesione da decelerazione: più comune quando cade dall'altezza del tallone o dei fianchi e quando il corpo decelera improvvisamente in un incidente stradale, il rene continua a scendere a causa dell'inerzia o colpisce violentemente le costole o le vertebre lombari per causare danni al parenchima renale o al peduncolo renale. A causa del forte spostamento del rene, il peduncolo renale viene tirato su o giù violentemente, l'avventizia e lo strato muscolare vengono allungati, ma la membrana interna anelastica subisce diversi gradi di contusione o frattura, con conseguente emorragia subendocardica. Stenosi o trombosi, una lesione più grave può causare la rottura del muscolo vascolare e dell'epicardia con conseguente lacerazione o rottura dei vasi sanguigni.
(3) Lesione da impatto: il danno renale causato da una lesione da impatto è meno comune e relativamente leggero, ma il cuore, i polmoni, il fegato, la milza, l'intestino e il pancreas combinati sono comuni e più pesanti, e il danno principale del rene è Per l'emorragia della placca subcapsulare o parenchimale, a volte c'è una piccola lacrima o un infarto, il danno è principalmente causato dall'impatto della sovrapressione dell'onda d'urto e della pressione dinamica, la pressione negativa può anche avere un certo effetto, Le dottrine che causano danni ai reni includono:
1 Effetto di frammentazione, noto anche come effetto spalling: quando l'onda di pressione viene trasmessa dal tessuto più denso al tessuto più libero, causerà la riflessione all'interfaccia tra i due, con conseguente danno del tessuto più denso a causa dell'improvviso aumento della pressione locale.
2 Effetto inerzia: nei tessuti con densità diversa, la velocità di trasmissione delle onde di pressione è diversa: il tessuto sciolto trasmette più velocemente e il tessuto denso trasmette lentamente, quindi i due sono facili da provocare danni da separazione.
3 Negli ultimi anni, il progresso più importante nella ricerca del meccanismo di lesione dell'onda d'urto è cercare di spiegare il meccanismo della lesione da impatto primario da parte della biomeccanica.Il processo fisico della risposta del corpo all'onda d'urto è proposto da American Stuhmiller et al. Tra cui tre fasi: A. Onda d'urto superficiale La risposta rapida del carico, l'entità dell'onda d'urto che agisce sulla forza della superficie è chiamata carico d'urto e la superficie della sorgente dell'onda d'urto è la più sollecitata.La geometria della struttura consente di diffrarre o focalizzare l'onda d'urto in una struttura parzialmente aperta. Il carico di impatto è molto più grande di quello nel campo libero; B. Dopo che il carico di impatto agisce sul corpo, il tessuto e gli organi si deformeranno e lo stress verrà generato nel tessuto; C. Lo stress e il danno dei tessuti, alcuni stress possono causare sanguinamento o rottura del tessuto.
(4) lesioni da schiacciamento: più comune negli incidenti stradali, la causa della lesione è complessa, colpita direttamente o schiacciata nell'addome, causando un forte aumento della pressione intra-addominale per causare danni ai reni.
2. Meccanismo di lesione renale aperta
(1) Lesioni moderne dell'arma da fuoco: quando un proiettile a bassa velocità penetra in un tessuto, la sua forza avanza lungo l'asse della balistica e durante il suo avanzamento si rompe, lacera e penetra direttamente nel tessuto balistico, formando un cosiddetto livido. Strada o ferita primaria, il proiettile ad alta velocità penetra nel tessuto non solo ha una forza in avanti, ma forma anche una ferita primaria, ma genera anche molta energia e velocità e si diffonde intorno, costringendo il tessuto della ferita primaria a comprimersi rapidamente intorno. E spostarsi, formando così una cavità ellittica che è più volte o addirittura decine di volte più grande del diametro della ferita o del proiettile originale, cioè una cavità istantanea, e un rapido cambiamento di pressione all'interno della cavità può causare la ferita intorno, o anche lontano da, Il tessuto della ferita viene spostato e oscillato, formando un cosiddetto "effetto esplosivo", che provoca la lesione del tessuto. L'energia cinetica del proiettile aumenta con il quadrato della velocità, mentre il rilascio di energia aumenta con il cubo della velocità. Quando la velocità supera un certo limite. Il grado di aumento è maggiore Ogni volta che il proiettile rilascia 1 J di energia nel tessuto, può formarsi una cavità di 80,1 × 102 cm 3. Allo stesso tempo, è probabile che i proiettili leggeri e ad alta velocità rimbalzino dopo essere entrati nel corpo umano. Cambia la direzione dell'avanzamento, causando danni multipli agli organi: sono stati segnalati proiettili ad alta velocità che colpiscono i glutei e cambiano bruscamente direzione, passando attraverso il torace e la cavità addominale, causando lesioni multiple al torace e agli organi addominali. L'attuale meccanismo di infortunio alle armi da fuoco è Le seguenti dottrine:
1 danno diretto: ci sono due tipi di forze quando il proiettile penetra nel tessuto: uno è lo slancio in avanti, che avanza lungo l'asse elastico, distrugge direttamente il tessuto, causando lesioni penetranti o lesioni non penetranti (lesioni del tubo cieco) e formando una lesione permanente; La seconda è la forza di impatto laterale, che è perpendicolare alla ferita e si diffonde attorno alla ferita, formando un effetto di cavità transitoria, causando danni ai tessuti molli circostanti.
2 Teoria del movimento delle particelle d'acqua: già nel 1848, lo studioso francese Hugier credeva che l '"effetto esplosione" della testata sul tessuto corporeo fosse dovuto alla diffusione delle particelle d'acqua, ovvero il proiettile trasmette energia cinetica alle particelle liquide del tessuto circostante, accelerandolo e diventando un successore. I proiettili lasciano rapidamente la ferita e si diffondono nell'ambiente circostante per creare un "effetto esplosivo", causando ingenti danni al tessuto che circonda la ferita.
3 effetti di cavità istantanea pulsata: un proiettile volante ad alta velocità ha una grande quantità di energia quando penetra nel tessuto, comprime il tessuto attorno alla ferita sotto forma di onde di pressione e lo sposta rapidamente per formare una ferita o proiettile primaria. Una cavità che è più volte più grande o anche più volte di diametro, la sua espansione è causata dalla differenza di pressione tra la pressione ambientale e la pressione interna del tessuto, e quindi il mezzo circostante impedisce alla cavità di continuare ad espandersi e viene reso vuoto sotto l'azione dell'elasticità del tessuto. La cavità si restringe e il processo di contrazione ed espansione si verifica da 7 a 8 volte in decine di millisecondi, causando la trazione, la lacerazione e l'oscillazione del tessuto attorno alla ferita, con conseguenti danni irregolari estesi.
4 Azione delle onde di pressione: quando il proiettile penetra nel corpo ad una velocità molto elevata, parte dell'energia viene trasmessa ai tessuti e agli organi sotto forma di onde di pressione, che si propagano nel tessuto a una velocità di circa 1500 m / s, quando le onde di pressione passano impedenze diverse (velocità dell'onda) Quando l'interfaccia con il mezzo è l'interfaccia del mezzo, si verificherà la sovrapposizione di riflessione e rifrazione. Gli organi solidi sono ad alta densità e fragili. Quando la forza dell'onda di pressione supera la resistenza a trazione del tessuto, la banda di fibre di tessuto viene rotta, con conseguente rottura Diversi gradi di rottura.
5 effetto di vasta portata: si riferisce al danno dell'organo remoto senza una connessione anatomica diretta con la ferita primaria, che è principalmente correlata al forte disturbo del fluido corporeo causato dalla forte onda di pressione che agisce sulla linea di circolazione (vaso sanguigno) e l'ispezione visiva è principalmente l'organo. L'emorragia traballante è diversa dall'emorragia miliare sparsa secondaria causata da fattori neuroumorali post-traumatici.
A causa dell'effetto speciale dell'azione del proiettile sul tessuto, il danno tissutale causato da esso ha caratteristiche patologiche speciali, vale a dire A. Area della ferita primaria: l'area della ferita primaria è un'esistenza persistente a causa del danno diretto del proiettile. La cavità, che è piena di corpi estranei come tessuti rotti, inattivati, coaguli, sporco, frammenti di abbigliamento, ecc., A causa dell'influenza dei proiettili e delle caratteristiche dei tessuti, il diametro di ciascuna parte della ferita primaria è incoerente, visibile al microscopio ottico La superficie interna dell'area è irregolare, la normale struttura del tessuto scompare completamente e un gran numero di globuli rossi e neutrofili sono densamente imballati nel tessuto necrotico o sulla sua superficie B. Area di contusione: l'area è vicina alla ferita primaria, che è l'energia del proiettile. Spremitura della conduzione laterale ed effetto cavità transitoria, zona di inattivazione del tessuto formata dall'azione di trazione, C. Zona di oscillazione: zona di shock al di fuori della zona di contusione, il principale cambiamento patologico è il disturbo della circolazione sanguigna e le sue conseguenze, Non ci sono cambiamenti significativi nel breve periodo dopo l'infortunio: dopo diverse ore o anche alcuni giorni, possono verificarsi disturbi della circolazione sanguigna come congestione, congestione, emorragia, trombosi, essudazione ed edema, che possono causare trombosi. La necrosi tissutale, l'edema può comprimere il tessuto circostante, causando ipossia e necrosi locali. Più emorragia di tessuti e organi con più contenuto d'acqua, più ampia è la zona di shock. Non vi è alcun confine evidente tra le tre suddette divisioni patologiche, in particolare I cambiamenti patologici nella zona di contusione e nella zona turbolenta sono spesso irregolari e sfalsati: questo fenomeno è più evidente nel caso di danni ai proiettili ad alta velocità e ad alta energia.
(2) Ferita da arma da taglio: la ferita aperta del rene causata da un'arma affilata può essere vista in tempo di guerra normale, il che può causare danni diretti al tessuto degli organi che l'arma affilata penetra nella strada ferita. Poiché il rene è più profondo, ci sono più organi adiacenti. La parte superiore della schiena è in contatto con il diaframma e il diaframma è adiacente alle costole dell'11 ° e 12 °. La parte inferiore e il muscolo psoas sono adiacenti al muscolo lombare. Le cime di entrambi i reni sono coperte da ghiandole surrenali. I fronti dei due reni sono diversi. Adiacente al lobo destro del fegato, la parte inferiore è adiacente alla curvatura epatica del colon, la parte mediale è adiacente alla parte discendente del duodeno, la parte superiore anteriore del rene sinistro è adiacente al fondo e alla milza, la parte centrale ha la coda del pancreas e la parte inferiore è collegata al digiuno e al colon. La milza è connessa, quindi quando viene penetrata da diverse parti del corpo e provoca danni ai reni, spesso combina diversi tessuti e danni agli organi, tra cui la lesione combinata di colon, fegato e milza è la più comune. Noel et al. Hanno riportato un gruppo di 187 casi di spine. 122 (65%) dei pazienti con danno renale causato da danno avevano altri danni agli organi, tra cui 42 casi (22%) con danno epatico, 37 casi (18,5%) con danno sangue-toracico e 20 casi (10% con danno milza). ) 19 casi (9,5%) con lesioni al colon e 17 casi (8,5%) con lesioni all'intestino tenue. Vi sono stati 14 casi (7%) con lesioni, 13 casi (6,5%) con lesioni gastriche, 12 casi (6%) con lesioni cardiovascolari, 10 casi (5%) con lesioni diaframmatiche e 9 casi (4,5%) con lesioni mesenteriche. Vi sono stati 7 casi (3,5%) con danno pancreatico, 5 casi (2,5%) con danno renale alla pelvi, 3 casi (1,5%) con danno ureterale e 1 caso (0,5%) con danno surrenalico.
3. Il danno iatrogeno può essere visto in:
(1) Eseguire un intervento chirurgico e una sinoscopia endoscopica sul rene e sui suoi tessuti adiacenti, come il bacino o la nefrolitotomia del seno o la nefrolitotomia percutanea.
(2) Lesione renale causata da litotrissia extracorporea ad onde d'urto, la lesione renale precoce è principalmente emorragia glomerulare e renale interstiziale, necrosi tubulare renale, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare ed ematoma perirenale, ecc. Non è chiaro, potrebbe essere causato dall'effetto di cavitazione causato dalle onde d'urto ad alta energia generate dall'ESWL Ci sono anche molti rapporti in patria e all'estero che i calcoli renali sono complicati da ematoma sottocapsulare, lacerazione renale ed ematoma perirenale quando viene trattata ESWL. La chirurgia sessuale tratta queste complicanze e persino la nefrectomia.
Prevenzione
Prevenzione dei danni ai reni
La prevenzione richiede una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
Regolari misure preventive per i danni ai reni: la dieta dovrebbe utilizzare alimenti di alta qualità a basso contenuto proteico, alto contenuto di vitamine, basso contenuto di sale e basso contenuto di potassio Una dieta proteica di alta qualità significa che circa il 50% -60% di essi deve essere ricco di proteine essenziali di aminoacidi (cioè proteine di alta qualità biologica). ), come uova, pesce, carne magra e latte, dovrebbero mangiare meno alimenti ricchi di proteine vegetali, come le arachidi e i loro prodotti, perché contengono più aminoacidi non essenziali, al fine di limitare l'assunzione di proteine vegetali.
Complicazione
Complicanze del danno renale Complicanze, idronefrosi, calcoli renali
La maggior parte delle complicanze di gravi lesioni è causata da stravaso di sangue o di urina e infezioni secondarie. Principalmente hanno ascesso perirenale, fistola urinaria, pielonefrite e rene del pus, stenosi ureterale, idronefrosi, cisti pseudourinaria, calcoli, perdita della funzione renale, fistola artero-venosa, ipertensione ed calcificazione dell'ematoma. Alcuni casi presentano alterazioni morfologiche persistenti come pelvi renale, deformazione del bacino renale, atrofia parenchimale renale parziale, ecc., Ma senza alcun sintomo.
Sintomo
Sintomi di danno renale Sintomi comuni Trauma, stravaso, glomeruli, "tre alti", ematuria ipertensiva
La lesione sostanziale e il sangue, lo stravaso urinario e il rilevamento tempestivo della lesione combinata, la lesione renale con tipica irritazione peritoneale o ottusità mobile, devono essere attenti alla possibilità di una lesione intra-addominale dell'organo, la puntura addominale ha un certo valore diagnostico.
1. L'ematuria può verificarsi nell'ematuria grave e l'ematuria lieve può verificarsi nell'ematuria microscopica.Se l'uretere, la rottura del bacino renale o la rottura del peduncolo renale, potrebbe non esserci ematuria.
2. Shock grave lesione renale, in particolare con altri danni agli organi, si manifesta come shock traumatico e shock emorragico e persino potenzialmente letale.
3. Il dolore e il dolore di massa addominale causati da lesioni o fratture dei tessuti molli locali possono anche essere causati da un aumento della tensione della capsula renale; a volte a causa dell'ostruzione del coagulo ureterale causata da colica renale, quando si formano stravaso periematomale e urinario renale, locale Si verifica gonfiore e si forma una massa.
4. Febbre alta dovuta a sangue, stravaso di urina causato da infezione perirenale.
5. Quando la ferita sanguina o la lesione penetrante colpisce il rene, la ferita può far fluire molto sangue La quantità di sanguinamento è correlata al grado di danno renale e alla presenza di altri organi o vasi sanguigni.
Esaminare
Esame del danno renale
La diagnosi di danno renale si basa generalmente sull'anamnesi di trauma, sintomi e segni clinici, combinata con esami delle urine ed esame angiografico. La maggior parte dei casi può essere diagnosticata in base alla parte lesa e all'ematuria. Se si verifica una lesione combinata di organi addominali, fare attenzione a non ignorare Danno renale
Nella diagnosi di danno renale, è necessario non solo determinare se ci sono danni, ma anche comprendere il grado di danno, le condizioni del rene controlaterale e l'andamento dello sviluppo del rene ferito.Se la diagnosi è difficile, viene preso in considerazione un esame speciale del sistema urinario.
1. La TC ha un grande valore nella diagnosi e nel follow-up della lesione renale, dovrebbe essere la prima scelta quando le condizioni generali del paziente lo consentono, non solo può comprendere con precisione l'estensione, l'estensione e lo stravaso di sangue e urina della lesione parenchimale renale. Nel caso della situazione, è anche possibile determinare se vi sono danni ad altri organi addominali.
2. L'ecografia B può inizialmente comprendere l'entità della lesione renale, l'ematoma e lo stravaso peri-anatomici.
3. Esame a raggi X In base alla situazione di fuoriuscita dell'agente di contrasto durante l'urografia escretoria, è possibile comprendere l'entità e l'entità della lesione renale e la funzione renale di entrambi i lati. Quando l'urografia escretoria non viene sviluppata, si sospetta. L'angiografia renale, l'angiografia renale, ma dovrebbero essere implementate quando la condizione è stabile, l'angiografia renale può essere trovata con spillover del mezzo di contrasto e ostruzione vascolare renale, dopo l'angiografia renale confermata, può anche essere selettiva I rami dell'arteria renale sono embolizzati per controllare il sanguinamento.
4. La scansione con radioisotopi è utile anche per la diagnosi e l'esame di follow-up delle lesioni renali.Il metodo di scansione è semplice e sicuro e può essere utilizzato in base alla situazione.
I pazienti con lesioni lombari e addominali e sospette lesioni renali devono immediatamente sottoporsi a un esame delle urine di routine per comprendere l'emorragia, il cateterismo se necessario e la ritenzione urinaria per l'osservazione colorimetrica, ma la quantità di ematuria a volte non è proporzionale al grado di lesione.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della lesione renale
diagnosi
La diagnosi di danno renale può essere determinata sulla base di anamnesi, sintomi e segni, esami delle urine e urografia a raggi X. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di danno renale può essere confermata dai passaggi precedenti o solo da fenomeni clinici ed ematuria. Il danno renale è spesso accompagnato da gravi lesioni come organi e fratture craniocerebrali, toraciche e dell'addome. A causa dei gravi sintomi di queste lesioni, le persone spesso trascurano le prestazioni del danno renale. Tuttavia, fintanto che si è attenti alla possibilità di danno renale, nell'elaborazione tempestiva di queste lesioni, shock di salvataggio, indagini dettagliate sulla natura della lesione, la natura della violenza, la direzione della ferita penetrante, un attento esame dei segni e un esame di routine delle urine, la maggior parte dei pazienti può essere diagnosticata. Quando la condizione si deteriora rapidamente, indica che la lesione è grave e deve essere attivamente salvata. Per scegliere un trattamento conservativo o chirurgico, è spesso necessario utilizzare alcuni esami ausiliari per comprendere la vera condizione del rene ferito.
Diagnosi differenziale
1. Il danno agli organi addominali è principalmente una lesione al fegato e alla milza, a volte coincide con una lesione renale, manifestata come emorragia, shock e altri sintomi critici, evidente irritazione peritoneale, puntura addominale in grado di aspirare liquido emorragico, test delle urine senza globuli rossi; L'esame ecografico non ha mostrato anomalie nel rene; IVU ha mostrato bacino pelvico, morfologia normale del bacino renale e assenza di spillover di mezzo di contrasto.
2. L'infarto renale si manifesta con lombalgia improvvisa, ematuria e pressione sanguigna elevata; la IVU mostra uno sviluppo lento o assente del rene, la pielografia retrograda può rilevare segni di ematoma subrenale e i pazienti con infarto renale hanno spesso una storia di malattie cardiovascolari o arteriosclerosi renale. Il lattato deidrogenasi sierica, il glutammato ossaloacetato transaminasi e la fosfatasi alcalina sono elevati.
3. La rottura renale spontanea presenta improvvisamente lombalgia e sintomi di ematuria.L'esame fisico mostra evidente tenerezza e tensione muscolare nella vita e nell'addome. Può toccare la massa cistica con margine non chiaro. L'esame IVU mostra pelvi renale, deformazione del bacino renale e spillover del mezzo di contrasto. Il sistema di raccolta dei reni è disordinato e vi è un'area liquida scura intorno al rene, in genere non vi è una storia evidente di trauma: in passato c'erano molti tumori renali, tubercolosi renale e idronefrosi.
