frattura della diafisi omerale
Introduzione
Introduzione alla frattura dell'asta omerale La frattura della frattura dell'omero (frattura dell'ottico) si riferisce alla frattura dell'omero da 1 a 2 cm sotto il collo a 2 cm sopra l'omero, pari all'1,31% della frattura totale. Si verifica principalmente nel mezzo della spina dorsale, seguito dalla parte inferiore e dalla parte inferiore. Il terzo inferiore della frattura è facile avere una lesione del nervo radiale e il terzo inferiore della frattura è incline alla non unione. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: lesione del nervo radiale lesione vascolare frattura del nodulo tibiofibolare
Patogeno
Cause di frattura dell'asta omerale
Violenza diretta (35%):
Come colpi, lesioni da schiacciamento o lesioni da arma da fuoco, ecc., Si verificano principalmente nel terzo medio, principalmente fratture trasversali, fratture sminuzzate o fratture aperte, a volte possono verificarsi fratture multiple.
Violenza condotta (28%):
Se la mano o il gomito sono a terra durante la caduta, il terreno contrattacca la conduzione violenta verso l'alto. Quando la caduta è sotto il peso dell'intersezione violenta, la frattura obliqua o la frattura a spirale si verifica nel condotto omerale. È più comune nel terzo inferiore dell'omero. La punta si inserisce facilmente nei muscoli, influenzando il ripristino manuale.
Violenza rotazionale (10%):
Ad esempio, quando si lancia una granata, un giavellotto o una ferita al polso per invertire l'avambraccio, può causare una frattura del terzo medio e inferiore dell'omero e la frattura della tibia è principalmente una tipica frattura a spirale.
Dopo la frattura dell'asta omerale, a causa dei diversi punti di attacco muscolare nel sito della frattura, la relazione tra la direzione della violenza e la posizione degli arti superiori, la frattura dell'omero può avere diversi spostamenti, come fratture sopra il punto deltoide e fratture prossimali. La trazione del muscolo grande, del grande muscolo rotondo e del muscolo latissimus dorsi viene spostata sul lato mediale; l'estremità della frattura distale viene spostata verso l'alto a causa dell'azione di trazione del muscolo deltoide, come l'estremità della frattura prossimale della frattura sotto il muscolo deltoide A causa dell'azione di trazione del muscolo deltoide e del diaframma, viene spostato verso l'esterno in avanti; l'estremità della frattura distale viene tirata dai bicipiti e dai tricipiti e si verifica lo spostamento sovrapposto verso l'alto (Fig. 2), come ad esempio La frattura si trova nella terza parte inferiore, poiché la persona ferita sospende spesso l'avambraccio davanti al torace, la rotazione interna dell'estremità della frattura distale viene spostata e occorre prestare attenzione per correggere la manipolazione.
Prevenzione
Prevenzione della frattura dell'asta omerale
La malattia è principalmente causata da fattori traumatici, quindi è necessario prestare attenzione alla sicurezza e il principale punto di prevenzione di questa malattia è prevenire l'insorgenza di complicanze.Le fratture mediane e inferiori dell'albero omerale sono facili da combinare con lesioni del nervo radiale e dovrebbero essere esaminate in dettaglio prima dell'operazione. Evitare lesioni, fratture del piano diverse, diverse direzioni di spostamento, devono essere ripristinate in base alla pellicola radiografica, una frattura eccessiva dell'estremità della frattura è soggetta a non-giunzione ossea per formare un'articolazione pseudo-articolare, frattura precoce dell'attività di contrazione attiva del muscolo della parte superiore del braccio e lesione Dopo 2-3 settimane, attività delle articolazioni della spalla e del gomito per prevenire la disfunzione articolare.
Complicazione
Complicanze della frattura dell'asta omerale Complicanze, lesione del nervo sacrale , lesione vascolare, tuberosità tibiale
La malattia può avere alcune complicazioni come segue:
1. Lesione del nervo La lesione del nervo sacrale più comune è il terzo inferiore della frattura dell'omero. È facile causare una lesione del nervo radiale incompleta causata dalla compressione o dalla contusione dell'estremità della frattura. In genere, vanno dai 2 ai 3 mesi, se non ci sono prestazioni di recupero della funzione nervosa. La chirurgia viene eseguita di nuovo Durante il periodo di osservazione, l'articolazione del polso viene posizionata in posizione funzionale e la staffa mobile che può essere tirata dal dito dritto viene utilizzata per spostare le articolazioni del dito ferito per prevenire deformità o rigidità.
2. Lesioni vascolari Non è raro nelle complicanze delle fratture dell'asta omerale, in genere le lesioni dell'arteria radiale non causano necrosi degli arti ma possono anche causare insufficiente afflusso di sangue, pertanto i vasi sanguigni devono ancora essere riparati.
3. Le fratture non sono collegate : spesso si osservano le fratture dell'omero inferiore del terzo, e ci sono molte ragioni per la non unione della frattura, che sono legate alla violenza da lesione, alla posizione anatomica della frattura e al metodo di trattamento. La riduzione provoca gravi danni al periostio e ai tessuti molli circostanti nel sito della frattura e i vasi sanguigni nei tessuti molli all'estremità della frattura sono gravemente danneggiati, il che provoca l'interruzione della fornitura di nutrienti necessaria per la riparazione della frattura, influenzando così la guarigione della frattura. La posizione anatomica della frattura influisce anche sulla guarigione della frattura. La linea si trova al di sotto del punto finale deltoide: questi tipi di fratture sono sospesi solo da piccole stecche o calchi in gesso e cinghie del collo, sono facili da accorciare in fratture oblique e a spirale lunghe e facili da separare in fratture trasversali e corte oblique. Questo è un motivo importante per la necessità di riduzioni multiple: è anche una delle cause di non unione della frattura: la fissazione esterna viene rimossa prematuramente, l'afflusso di sangue viene danneggiato durante l'operazione, le indicazioni sono selezionate in modo errato e il tessuto molle è incorporato nell'estremità della frattura. Le fratture multisegmento non sono state adeguatamente trattate, in genere vengono utilizzati l'innesto osseo e la fissazione interna, mentre l'infezione postoperatoria provoca anche la disconnessione ossea, in particolare la fissazione interna non è corretta. Il motivo principale del fallimento dei casi di riduzione aperta è che la guarigione della frattura è un processo continuo. Non ci dovrebbero essere disturbi dello stress residuo durante l'intero processo, in particolare lo sforzo di taglio e di rotazione. Pertanto, l'estremità della frattura deve essere fissata correttamente. Nel normale processo di guarigione della frattura, vengono contemporaneamente eseguite ossificazione intramembrana e ossificazione della cartilagine. Sotto l'interferenza di ripetute sollecitazioni all'estremità della frattura, la formazione di nuovi vasi sanguigni dalla cavità midollare, periostio e tessuti molli circostanti e reciproci Il processo di aggancio è interessato e l'ossificazione intramembrana e l'ossificazione della cartilagine diventeranno lente o addirittura termineranno, ritardando o non guarendo la guarigione della frattura.
4. Guarigione delle malformazioni A causa dell'ampio raggio di movimento dell'articolazione della spalla, sebbene la frattura omerale abbia alcuni angoli, rotazione o deformità accorciata, non influisce sulla funzione attiva dell'arto ferito, ma lo spostamento della frattura dell'omero è particolarmente grave e la funzione di frattura non viene ripristinata. I requisiti distruggono gravemente la relazione biomeccanica degli arti superiori, che porterà a un'artrite dannosa alle articolazioni della spalla o del gomito e porterà anche dolore ai feriti. Pertanto, per i giovani adulti e le giovani vittime, se sottoposti a trattamento condizionale, L'osteotomia deve essere eseguita per correggere la malunion.
Per la frattura dello stelo omerale, la deformità angolare è evidente e l'osteotomia dovrebbe essere eseguita. L'osteotomia del collo dell'omero è migliore. Altrimenti, l'osteotomia può essere prodotta nella frattura dello stelo omerale; ad esempio, quando il collo dell'omero I pazienti con fratture gravi devono essere trattati con osteotomia al collo dell'omero.
5. La disfunzione dell'articolazione della spalla e del gomito è più comune nei pazienti anziani, pertanto non è solo impossibile utilizzare una vasta gamma di fissazioni a lungo termine per i pazienti anziani, ma anche rafforzare i muscoli e la funzionalità articolare il più presto possibile. Se si è verificata una disfunzione dell'articolazione della spalla o del gomito, è necessario. Rafforzare l'esercizio delle sue attività funzionali, integrate da terapia fisica e terapia fisica, in modo da ripristinare al più presto la funzione articolare.
6. La funzione dell'articolazione della spalla e del gomito è limitata : il più comune è l'effetto dell'unghia antegrado sulla funzione dell'articolazione della spalla, il motivo:
(1) L'estremità dell'unghia intramidollare non è completamente sepolta sotto la superficie ossea, occupando così il divario subacromiale, causando l'impatto dell'articolazione della spalla durante l'attività, che è una delle principali cause di dolore e disfunzione dell'articolazione della spalla.
(2) La lesione e la formazione di cicatrici del tendine sopraspinato e del sacco sinoviale sono le ragioni principali per la limitazione e il dolore del rapimento della spalla senza coda intramidollare. L'attenzione intraoperatoria alla riparazione della cuffia dei rotatori può ridurre questa complicazione.
(3) Il tempo e la portata dell'esercizio post-operatorio della spalla influenzeranno anche il recupero della funzione.
(4) L'età avanzata è un'altra causa di scarso recupero della funzione della spalla.
7. Fratture iatrogene: grandi fratture della tuberosità tibiale, fratture chirurgiche del collo, fratture delle fratture all'estremità della frattura e fratture nel punto di ingresso sono spesso correlate a un funzionamento improprio. Determinare attentamente il punto di ingresso, l'apertura è abbastanza grande e l'alesatura è appropriata. Inserire delicatamente l'unghia intramidollare per evitare il martellamento forzato nell'unghia per prevenire fratture iatrogene.
8. Frattura dell'unghia di bloccaggio : se il paziente ha lesioni multiple, quando gli arti inferiori non sono in grado di muoversi liberamente, l'attività del letto è principalmente supportata dagli arti superiori, la frattura non viene curata e un peso eccessivo può causare la rottura dell'unghia di bloccaggio prossimale.
9. Il terzo inferiore della frattura è facile da associare alla lesione del nervo radiale e il terzo inferiore della frattura è incline alla non unione.
Sintomo
Sintomi di frattura dell'albero omerale Sintomi comuni Scapola scapolare traumatica e dolore agli arti superiori Frattura semplice semi-flessione dell'arto superiore
1. Il dolore manifestato come dolore locale, dolorabilità dell'anello e dolore di conduzione, ecc., Generalmente più evidente.
2. Il gonfiore e la frattura completa, in particolare il tipo di sanguinamento locale sminuzzato, possono arrivare a 200 ml o più, combinati con una reazione traumatica, quindi il gonfiore locale è evidente.
3. Deformità Dopo il trauma, il paziente ha scoperto per la prima volta che la parte superiore del braccio appariva deformata angolata e accorciata, ad eccezione di fratture incomplete, generalmente più evidenti.
4. L'attività anomala si verifica anche immediatamente dopo la lesione. Il tronco nervoso del paziente è vicino alla superficie ossea ed è facilmente schiacciato o pugnalato. Anche i vasi sanguigni circostanti possono essere danneggiati. Pertanto, durante l'esame clinico e la diagnosi è necessario trovarsi all'estremità distale dell'arto. La sensibilità, l'esercizio fisico e la pulsazione dell'arteria brachiale vengono esaminati e confrontati con il lato controlaterale: qualsiasi indicazione di questa comorbidità deve essere notata al momento della diagnosi.
Esaminare
Esame della frattura dell'asta omerale
Non esiste un'ispezione di laboratorio pertinente Nell'ispezione, ci sono principalmente i seguenti aspetti:
1, l'esame fisico può essere trovato nell'attività pseudo-articolare, attrito osseo, suoni di conduzione ossea indeboliti o scomparsi;
2, la pellicola a raggi X può determinare il tipo di frattura, la direzione di spostamento.
3. L'elettromiografia può essere eseguita su pazienti sospettati di avere danni ai nervi.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di frattura dell'asta omerale
diagnosi
L'anamnesi di trauma, gonfiore locale, dolore, dolorabilità anulare e dolore da conduzione, attività e angolazione anormali, riduzione della deformità, radiografia laterale positiva può confermare la frattura e lo spostamento della frattura.
Diagnosi differenziale
1. La posizione laterale positiva ai raggi X della parte superiore del braccio può identificare la posizione, il tipo e lo spostamento della frattura e aiutare a identificare se si tratta di una frattura patologica causata dalla cisti ossea.
2, la frattura dell'asta omerale causata dalla violenza di rotazione dovrebbe essere differenziata dalla distorsione del braccio superiore, quest'ultima ha dolore di trazione, la tenerezza è limitata al sito della lesione, ma nessuna tenerezza dell'anello, dolore russante longitudinale e attività anormale.
3, in caso di lesione del nervo sacrale, è necessario distinguere se si tratta di una lesione preoperatoria o intraoperatoria. Chiedendo anamnesi, tempo di insorgenza e insorgenza della malattia, le manifestazioni cliniche, combinate con l'esame EMG non sono difficili da diagnosticare, se non vi è alcuna lesione del nervo sacrale prima dell'intervento chirurgico Le prestazioni e i risultati post-operatori immediati sono considerati causati dalla trazione e dal funzionamento approssimativo. Se la lesione progressiva del nervo sacrale appare dopo l'intervento chirurgico, dovrebbe essere considerata come osteofita o adesione della cicatrice.
