frattura sopracondiloidea dell'omero
Introduzione
Introduzione alla frattura sopracondilare dell'omero La frattura sopracondilare dell'omero si riferisce alla frattura sopra la cresta iliaca mediale e laterale del raggio distale.È più comune nei bambini, rappresentando dal 3% al 7% delle fratture degli arti dei bambini, dal 30% al 40% delle fratture del gomito e circa il 90% delle estensioni. . L'età multipla va dai 5 ai 12 anni. Quando il trattamento della frattura sopracondilare dell'omero è facile da causare la contrattura ischemica di Volkmann o la deformità del cubito varus, sebbene i vari metodi di trattamento siano migliorati o migliorati, la contrattura ischemica di Volkmann è stata significativamente ridotta, ma ancora Il verificarsi di deformità del varco del gomito, l'incidenza è ancora elevata, deve prestare attenzione al trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: bambini nati da 5 a 12 anni Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: frattura sopracondilare dell'omero gomito vago deformità gomito valgo lesione del nervo ulnare lesione del nervo mediano miosite ossificante
Patogeno
Cause di frattura sopracondilare dell'omero
Fattore di trauma (90%)
La frattura sopracondilare dell'omero è causata dalla violenza indiretta. Le fratture sopracondilari dell'omero si verificano principalmente in lesioni sportive, lesioni alla vita e incidenti stradali. La frattura è di solito divisa in un tipo dritto e in un tipo di flessione.In base allo spostamento della frattura, il tipo dritto è diviso in un tipo di linea retta e un tipo di linea retta.
patogenesi
1. Tipo di stiramento: in caso di caduta, l'articolazione del gomito è semi-flessa a terra e la forza di reazione del terreno viene trasmessa all'estremità inferiore dell'omero attraverso l'avambraccio; nella parte superiore dell'omero, l'estremità prossimale della frattura viene spostata in avanti e l'estremità distale viene spostata all'indietro. La posizione, la direzione della linea della frattura è obliquamente dalla parte posteriore a quella anteriore e inferiore. Se lo spostamento è grave, l'estremità prossimale della frattura danneggia spesso il muscolo tibiale anteriore e provoca danni all'arteria radiale. La lesione del nervo causata dall'estremità prossimale della frattura è principalmente il nervo mediano e il nervo radiale. .
2. Deviazione ulnare estensiva: forza esterna dall'aspetto laterale anteriore del condilo omerale, il condilo omerale è sottoposto a forza, in modo che l'estremità distale della frattura sopracondilare dell'omero sia spostata sul lato ulnare e sul lato posteriore e l'osso mediale possa essere parzialmente compresso, il periostio laterale C'è integrità alla moda, la tendenza allo spostamento interno e il varus di tali fratture è grande e la frattura deve essere regolata per evitare la deformità del varco del gomito.
3. Allungamento type tipo parziale: forza esterna dall'aspetto mediale anteriore dell'omero, dopo la frattura, l'estremità della frattura distale viene spostata sul lato temporale e posteriore; questa frattura non è soggetta alla deformità del varco del gomito.
4. Tipo di flessione: flessione multipla dell'articolazione del gomito, atterraggio dietro il gomito, forza esterna dal basso verso l'alto, l'olecrano colpisce direttamente l'omero omerale, causando la frattura superiore della cresta iliaca, lo spostamento distale della frattura, l'osso segmentale prossimale L'estremità è spostata all'indietro e la linea di frattura è inclinata obliquamente dalla parte anteriore a quella posteriore.
Prevenzione
Prevenzione della frattura sopracondilare dell'omero
La malattia è causata da fattori traumatici, nessuna misura preventiva efficace, attenzione alla produzione e alla sicurezza della vita nei giorni feriali ed evitare il trauma è la chiave.
L'aspetto più importante nella prevenzione e nel trattamento è la diagnosi e il trattamento il più presto possibile; dopo la riduzione della frattura, il dolore gonfiore e la circolazione periferica devono essere attentamente osservati. Se viene rilevato il disturbo dell'afflusso di sangue distale, un intervento chirurgico precoce; quando il gonfiore del gomito è evidente, l'aponeurosi del bicipite viene interrotta. Decompressione; le fratture sopracondilari sono facili da usare Fissaggio incrociato del filo di Kirschner per ridurre il trauma chirurgico.
Complicazione
Complicanze della frattura sopracondilare Complicazioni frattura sopracondilare omerale gomito vago deformità gomito valgo lesione del nervo ulnare lesione del nervo mediano miosite ossificante
1. Contrattura del muscolo ischemico Volkmann: una complicazione comune e grave della frattura sopracondilare dell'omero: i primi sintomi sono dolore acuto, la pulsazione dell'arteria brachiale scompare o si indebolisce, la circolazione periferica è scarsa, la pelle della mano è pallida e fresca e la flessione passiva è dritta. Quando il dito provoca un forte dolore, ecc., Il gomito deve essere immediatamente raddrizzato e la fissazione e la medicazione devono essere allentate. Se l'afflusso di sangue non viene migliorato dopo un breve periodo di osservazione, l'arteria radiale dovrebbe essere esplorata in tempo. L'arteria della cresta iliaca può essere bagnata con soluzione salina calda. Se la rucaina è chiusa e vi è una lesione vascolare, è necessario eseguire un intervento di riparazione. Il gonfiore dell'avambraccio deve essere aggravato Se la pressione del compartimento interfasciale è elevata, deve essere eseguita la decompressione del compartimento.
2. Varus del gomito: è una deformità tardiva comune della frattura sopracondilare, il tasso di incidenza è fino al 30% Ci sono molte spiegazioni diverse per la causa del cubito varus Ad esempio, la frattura dell'omero non è bilanciata durante la frattura; La rotazione del segmento non viene corretta; o dopo la riduzione, a causa della posizione di pronazione naturale dell'avambraccio e dell'angolo rivolto verso l'interno con il braccio superiore, la rotazione viene spostata; la frattura della deviazione ulnare non può essere corretta, poiché l'incidenza della deviazione ulnare è elevata, quindi è necessaria La frattura della deviazione ulnare deve essere accuratamente resettata o sovracorretta, in modo che sia leggermente paralizzata. Una settimana dopo la riduzione della frattura, viene presa la posizione positiva dei raggi X. Secondo la distribuzione dell'epifisi all'estremità della frattura, è prevista la presenza di varus del gomito. No, se si prevede che il cubito varus si manifesta, in piena anestesia, la flessione palpebrale e la correzione ossea sono fissate nella posizione di estensione.La deformità del varco del gomito non influenza la flessione e l'estensione dell'articolazione del gomito, ma influisce sull'aspetto e sulla psicologia del paziente. Sopra °, da 1 a 2 anni dopo che la lesione è stabile, è possibile correggere l'osteotomia a cuneo superiore e inferiore dell'omero.
3. Valgo del gomito: raramente si verifica il valgo del gomito, può essere visto in caso di scarsa riduzione della frattura dell'omero esterno, neurite da temperamento grave, avanzamento nervoso precoce o osteotomia.
4. Lesione del nervo: la lesione del nervo mediano è più comune, la lesione del nervo sacrale e del nervo ulnare è rara, principalmente a causa della compressione locale, coinvolgimento o contusione, la frattura è rara e la maggior parte del recupero della frattura può essere auto-guarigione entro poche settimane dalla lesione. In assenza di recupero dopo 8 settimane di lesione, è possibile prendere in considerazione l'esplorazione chirurgica e un trattamento adeguato.
5. Miosite ossificante dell'articolazione del gomito: nel periodo di recupero funzionale, una forte flessione passiva e l'estensione dell'articolazione del gomito possono portare a un gran numero di masse ossificate intorno all'articolazione, causando il rigonfiamento dell'articolazione e le attività attive di flessione ed estensione sono gradualmente ridotte. In questo caso, dovrebbe essere immediatamente Smettere di tirare passivamente l'articolazione e deve essere frenato per diverse settimane, quindi riavviare l'esercizio attivo delle attività di flessione e estensione dell'articolazione Nei bambini c'è poca necessità di rimuovere chirurgicamente il tessuto osseo iperplastico.
Sintomo
Sintomi di frattura sopracondilare dell'omero Sintomi comuni Dolore acuto nella deformità dell'articolazione del gomito dell'avambraccio e dei muscoli della mano ... Accorciamento dell'avambraccio L'articolazione del gomito non può flettere la contrattura ischemica aumento dell'angolo del valgo del gomito
Il paziente è più comune nei bambini, ha una storia di traumi, l'articolazione del gomito non può muoversi dopo l'infortunio, il gonfiore è evidente, esiste una relazione del triangolo osseo del gomito, che indica che non c'è dislocazione, il gomito è in semi-flessione, il gomito è pieno e la tibia può essere toccata nella fossa del gomito. Verso la fine della piega, come gonfiore, il dolore non può essere attentamente esaminato, dovresti rapidamente prendere fette positive ai raggi X, laterali per determinare la frattura e lo spostamento.
Nei bambini di età inferiore ai 5-6 anni, la frattura sopracondilare dell'omero dovrebbe essere distinta dalla cresta iliaca distale, poiché il centro di ossificazione della testa omerale appare all'incirca 1 anno e il centro di ossificazione del trochle ha solo circa 10 anni. Apparve, quindi la completa separazione dell'epifisi nel film radiografico senza linea di frattura, l'asse longitudinale dell'omero e la testa omerale non cambia, ma il rapporto con l'estremità inferiore dell'omero, gonfiore del gomito, tenerezza circonferenziale, semplice frattura della testa omerale, sulla radiografia Nel film, l'asse longitudinale dell'omero può essere diagnosticato senza passare attraverso la testa dell'omero.Nella diagnosi, si dovrebbe notare la funzione della pulsazione dell'arteria radiale e del nervo mediano.
Le caratteristiche della frattura sopracondilare dell'omero sono: la linea della frattura è pari o superiore al livello dell'olecrano nella parte inferiore dell'omero. La direzione della frattura è dalla parte anteriore a quella posteriore. La frattura è inclinata in avanti e l'estremità distale è spostata all'indietro. La linea di frattura della frattura sopracondilare dell'omero può essere trasversale, la frattura è angolata all'indietro e l'estremità distale viene spostata in avanti o senza spostamento significativo.
Esaminare
Esame della frattura sopracondilare dell'omero
Il metodo di esame ausiliario per questa malattia è principalmente l'esame a raggi X: quando viene utilizzato l'esame a raggi X per il paziente, oltre al film a raggi X positivo e laterale, la speciale fase del corpo deve essere presa in base alla lesione, come la posizione di apertura (lesione della vertebra cervicale superiore). La posizione laterale dinamica (vertebre cervicali), la posizione assiale (scafoide, calcagno, ecc.) E la posizione tangenziale (tibia), le fratture pelviche complesse o le sospette fratture intraspinali, devono essere considerate come una fetta o esame TC .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della frattura sopracondilare dell'omero
diagnosi:
Principalmente basato su quanto segue:
1. La storia del trauma è più frequente nella vita e negli incidenti sportivi e più comune nei bambini in età prescolare.
2. Le manifestazioni cliniche sono principalmente gonfiore del gomito (più evidente), dolore intenso e attività limitata e un'attenzione particolare deve essere prestata alla presenza o all'assenza di lesioni vascolari.
3. Il braccio superiore della frattura è accorciato, il normale braccio superiore dell'avambraccio è normale e l'avambraccio è accorciato.
4. L'esame di imaging è regolare e la pellicola radiografica laterale può essere diagnosticata e digitata.
Diagnosi differenziale
La frattura sopracondilare dell'omero deve principalmente essere distinta dalla dislocazione dell'articolazione del gomito.I punti principali sono i seguenti:
1. Frattura sopracondilare dell'omero (tipo di spalla): l'articolazione del gomito può essere parzialmente spostata, il triangolo del gomito non cambia, la parte superiore del braccio è accorciata e l'avambraccio è normale.
2. Dislocazione dell'articolazione del gomito: l'articolazione del gomito è fissata elasticamente, il triangolo del gomito è cambiato, la parte superiore del braccio è normale e l'avambraccio è accorciato.
3. Nei bambini di età inferiore ai 5-6 anni, la frattura sopracondilare dell'omero dovrebbe essere distinta dalla separazione della cresta iliaca distale, poiché il centro di ossificazione della testa omerale appare all'incirca 1 anno e il centro di ossificazione del trocleare ha 10 anni. Apparvero sinistra e destra, quindi gli osteofiti erano completamente separati nella pellicola radiografica senza linea di frattura. La relazione tra l'asse longitudinale dell'omero e la testa dell'omero non era cambiata, ma era cambiata la relazione con l'estremità inferiore dell'omero, il gomito era gonfio e la circonferenza era tenera.
