artrite pseudogotta
Introduzione
Introduzione all'artrite pseudo gottosa Lo pseudodogout, noto anche come calcificazione della cartilagine articolare, fu descritto per la prima volta da Zitnan e Sitai nel 1960. La malattia è una malattia articolare causata dalla deposizione di cristalli di pirofosfato di diidrogeno di calcio, inclusa l'artrite acuta con insorgenza intermittente; malattia articolare degenerativa, a volte grave, a volte senza sintomi, l'esame a raggi X può essere in parti specifiche Vedi immagini di calcinazione della cartilagine articolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: soprattutto dopo i 30 anni, gli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: dolori articolari dell'artrosi
Patogeno
Causa dell'artrite pseudo-gottosa
La causa della malattia non è nota, spesso associata a traumi (incluso un intervento chirurgico), amiloidosi, mixedema, iperparatiroidismo, gotta ed emocromatosi, suggerendo che i cristalli di calcio idrogeno pirofosfato (PPD) si depositano nella cartilagine. Si tratta di un cambiamento degenerativo o metabolico secondario alla cartilagine: la malattia si manifesta di solito nei pazienti di età superiore ai 60 anni, l'incidenza della calcificazione della cartilagine nei pazienti di età superiore ai 70 anni è di circa il 30% e il tasso di incidenza è vicino ai 90 anni, mentre il tasso di incidenza è del 50%. La tariffa è la stessa.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite da falsa gotta
Per la prevenzione di questa malattia, prestare particolare attenzione alle abitudini di vita:
1. Durante le vacanze, non mangiare troppo, evitare l'eccessiva nutrizione e l'obesità, mantenere il peso ideale, stare lontano dal fumo, dall'alcolismo e da altre cattive abitudini, prestare attenzione al lavoro e al riposo, al lavoro mentale a lungo termine, all'attività fisica quotidiana dovrebbe essere L'attività cerebrale e l'attività fisica si alternano e persistono.
2, disposizioni ragionevoli per la vita, la vita dovrebbe essere regolare e temperata, mentre si coltiva lo spirito di ottimismo, spesso partecipare alle attività di intrattenimento e sportive.
3, esame fisico regolare, l'esame fisico è molto importante per prevenire la gotta, in particolare quelli di età superiore ai 40 anni o obesi, dovrebbe fare un esame fisico ogni 1-2 anni, compresa la determinazione dell'acido urico nel sangue, per la diagnosi precoce dei pazienti con iperuricemia, per prevenire Allo sviluppo della gotta.
Complicazione
Complicazioni di artrite da gotta falsa Complicazioni osteoartrite dolori articolari
La fibrocartilagine e la cartilagine ialina dell'articolazione della malattia possono essere osservate nella calcificazione del puntato e delle strisce. Depositi calcarei possono anche essere visti nella membrana sinoviale, nella capsula articolare, nel tendine e nel legamento intra-articolare. Sebbene la prognosi sia generalmente buona, si possono verificare articolazioni neurogeniche simili. Grave danno distruttivo articolare alla malattia (articolazione di Charcot), quindi una volta diagnosticato, dovrebbe essere attivamente trattato per prevenire complicazioni.
Sintomo
Sintomi di artrite gottosa falsa Sintomi comuni Sedimentazione osteopatica eritrocitaria aumento delle articolazioni del gomito non può flettere fianchi, ginocchia, gomiti ...
L'età di insorgenza di questa malattia è principalmente nella media e vecchiaia dopo i 30 anni, simile alla gotta, e non vi è alcuna differenza di genere evidente in questa malattia.
Secondo un gruppo di 192 pazienti segnalati da Resnick (1988), le manifestazioni cliniche della malattia sono state classificate nei seguenti sette tipi:
Pseudogout di tipo I (pseudogout), simile agli attacchi di gotta piuttosto che alla gotta, caratterizzato da episodi di artrite acuta o subacuta, auto-limitante che coinvolgono 1 o più piccole articolazioni, con un tempo di attacco da 1 giorno a diverse settimane, solitamente doloroso Leggero, questo tipo è meglio per invadere il ginocchio, ma i fianchi, le spalle, i gomiti, i polsi, le caviglie, ecc. Possono essere colpiti, rappresentando dal 10% al 20% circa.
L'artrite pseudo-reumatoide di tipo II, caratterizzata da artrite persistente e acuta, i sintomi possono durare da 4 settimane a diversi mesi e il tasso di sedimentazione eritrocitaria è accelerato, pari a circa dal 2% al 6%.
Pseudoartrosi di tipo III (1), il tipo più comune, che rappresenta dal 35% al 60%, manifestata come artrite progressiva cronica e può essere associata a infezione acuta occasionale, coinvolgimento simmetrico di articolazioni di grandi dimensioni Come le articolazioni del ginocchio, dell'anca e metacarpo-falangee, i gomiti, le caviglie, i polsi e le articolazioni della spalla, che sono caratterizzati da coinvolgimento bilaterale di simmetria e contrattura della flessione, in particolare le articolazioni del ginocchio e del gomito.
Pseudoartrosi di tipo IV (2), pari a circa il 10% al 35%, questo tipo di caratteristiche cliniche è l'artrite progressiva cronica e nessuna esacerbazione acuta, come il tipo III, le sue prestazioni sono simili alla regressione Malattia articolare sessuale
Malattia articolare asintomatica (tipo V), anche se è stato riportato che i pazienti con CPPD asintomatica possono rappresentare dal 10% al 20% dei pazienti asintomatici e l'incidenza di questo tipo di clinica è piuttosto elevata, ma clinicamente rara Esistono pazienti asintomatici ed è stato segnalato negli ultimi anni che gli ebrei più anziani possono rappresentare il 27,6% della calcificazione della cartilagine. La maggior parte di questi pazienti è asintomatica e anche in alcuni pazienti con sintomi articolari, la calcificazione è Inoltre, le articolazioni senza sintomi evidenti sono state utilizzate per l'aspirazione delle articolazioni senza sintomi, come l'articolazione metatarso-falangea, che ha confermato la presenza di cristalli di CPPD, che presentavano risultati radiologici con o senza pseudogout.
La pseudo-neuroarthropathy di tipo VI (pseudo-neuroarthropathy), che rappresenta circa dallo 0 al 2%, è un raro tipo clinico di malattia cristalloide da CPPD, simile alle manifestazioni della malattia neurologica articolare.
Il tipo VII ha un modello diverso, che è il tipo meno comune di malattia, che rappresenta circa lo 0-1% McCarty ha sottolineato che la malattia cristalloide CPPD può produrre febbre reumatica e sintomi psicotici e che le manifestazioni cliniche possono essere simili alla rigidità. anchilosante.
In conclusione, la malattia cristalloide da CPPD può manifestarsi come sintomi simili all'artrite acuta o cronica, può anche essere asintomatica o un paziente può avere diverse manifestazioni cliniche.
Esaminare
Esame dell'artrite pseudo-gottosa
La malattia si basa spesso su metodi di esame di imaging e le sue prestazioni hanno principalmente i seguenti aspetti:
1, calcificazione della cartilagine
Le aree più comunemente colpite sono il ginocchio, il polso, la sinfisi pubica, il gomito e l'anca e la cartilagine interessata comprende fibrocartilagine e cartilagine ialina.
(1) Calcificazione della fibrocartilagine: i più comunemente coinvolti sono il menisco dell'articolazione del ginocchio, il disco triangolare della cartilagine dell'articolazione del polso, la sinfisi pubica, l'annulus del disco intervertebrale (Fig. 1) e le labbra acetabolari e scapolari; I cuscinetti delle articolazioni e le articolazioni sterno-bloccanti, i depositi di fibrocartilagine, appaiono come aree dense ispessite, ruvide e irregolari, specialmente al centro della cavità articolare.
(2) Calcificazione della cartilagine ialina: può verificarsi in molte parti, ma il più delle volte nelle articolazioni del polso, del ginocchio, del gomito e dell'anca, questi depositi sono sottili, lineari, paralleli all'osso subcondrale adiacente.
2, calcificazione sinoviale
La calcificazione nel sinovio è un segno comune della malattia da cristalloide CPPD.Questa calcificazione di solito coesiste con la calcificazione della cartilagine, ma questa calcificazione è spesso più pronunciata.La deposizione sinoviale è più comune nel polso, specialmente intorno all'articolazione del polso. Articolazioni ulnari, articolazioni del ginocchio, articolazioni metacarpo-falangee e articolazioni metatarso-falangee; visibili anche nelle articolazioni tibiali, gomiti, fianchi e articolazioni acromioclavicolari, i sedimenti sono simili a nuvole, in particolare ai bordi articolari, ma anche simili al sinovio idiopatico L'osteocondromatosi, un frammento di membrana sinoviale calcificata, può presentare frammenti di cartilagine calcificata.
3, calcificazione della capsula articolare
I cristalli di CPPD si depositano nella capsula articolare, più comunemente nel gomito e nelle articolazioni metatarso-falangee, e anche nelle articolazioni metacarpo-falangee e scapolari (Fig. 2). Queste pile, calcificazioni lineari fini o irregolari attraversano le articolazioni e possibilmente Combinato con contrattura articolare, in particolare l'articolazione del gomito.
4, calcificazione tendini, borse e legamenti
I pazienti con malattia cristallina da CPPD possono presentare calcificazioni di tendini e legamenti.I siti comuni sono tendine di Achille, tricipiti, quadricipiti e sopraspinato e sacco acromio; a volte può anche essere visto nel sacco sacrale. 3) la calcificazione del tendine è sottile e lineare e può essere estesa dal bordo dell'osso ad una distanza considerevole.La calcificazione della borsa infetta è comune nell'olecrano, il tendine della spalla, la calcificazione della borsa, talvolta vista nella spalla. Lacerazione delle maniche.
5, tessuto molle e calcificazione vascolare
In alcuni pazienti si osservano calcificazione dei tessuti molli e vascolari, che è caratterizzata da depositi di calcio poco chiari, la calcificazione dei tessuti molli è più comune nelle regioni del gomito, del polso e del bacino e la calcificazione vascolare può essere associata al diabete comorbido.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di artrite pseudo-gottosa
Criteri diagnostici
1 Due o più articolazioni mostrano la cartilagine ialina tipica o la calcificazione della fibrocartilagine, la calcificazione del disco non è inclusa;
2 Il versamento è stato aspirato dall'articolazione con o senza sintomi e i cristalli monoclinici o policlinici sono stati osservati mediante microscopia aurora compensativa, carente o con debole birifrangenza positiva.
Diagnosi differenziale
1. Malattia neurologica articolare
Cioè, l'articolazione di Charcot, la sua ipertrofia iperplastica può avere calcificazione della capsula articolare e della cartilagine articolare, spazio articolare stretto e sclerosi articolare della superficie, a volte confusa con lo pseudogout, ma l'articolazione di Charcot ha ancora disordine della struttura articolare, articolazioni dolorose cliniche Se il declino o la perdita del dolore, ecc., L'identificazione dei due non è difficile.
2, malattia traumatica articolare
Danno alla struttura articolare, sanguinamento, capsula articolare, membrana sinoviale e tendine, calcificazione o ossificazione del legamento, corpo libero visibile nell'articolazione, spazio articolare stretto, sclerosi superficiale articolare e alterazioni cistiche all'estremità articolare La gotta è simile, ma l'artrite traumatica ha ancora una storia di traumi, inoltre, principalmente coinvolgimento di una singola articolazione.
3, iperparatiroidismo
L'ormone paratiroideo può causare dissociazione del calcio osseo, il calcio ematico è elevato e può causare calcificazione della cartilagine articolare e calcificazione dei tessuti molli intorno all'articolazione. L'iperparatiroidismo è accompagnato da riassorbimento osseo subperiostale, osteoporosi generale e L'osteite fibrocistica, ecc., È un importante punto di distinzione dallo pseudogout.
4, artrite gottosa
Sia il ginseng che la gotta possono essere visti come calcificazioni o calcarei nei tessuti molli intorno alle articolazioni e alle articolazioni: la gotta è spesso facile da invadere mani e piedi, mentre lo pseudogout è buono per invadere le grandi articolazioni.
5, artrite da acido urico
Può anche causare calcificazione dei tessuti molli nel ginocchio, nell'anca, nell'articolazione della spalla o intorno all'articolazione. Può anche essere visto nella sinfisi pubica e nella calcificazione del disco intervertebrale. È simile alla pseudo gotta, ma l'ex bambino può avere sintomi di acido urico nero nella prima infanzia.
