Artrite settica
Introduzione
Introduzione all'artrite settica L'infezione intra-articolare causata da batteri purulenti, chiamata artrite suppurativa, è più comune nei bambini, spesso una complicazione della sepsi, ma anche a causa di infezione chirurgica, infezione traumatica articolare, lesione delle armi da fuoco articolari. L'iniezione intra-articolare di farmaci come gli steroidi non è facile da sterilizzare. Le parti più comunemente colpite sono le articolazioni del ginocchio e dell'anca, seguite dalle articolazioni del gomito, della spalla e della caviglia. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sepsi da sindrome da shock tossico
Patogeno
Causa dell'artrite settica
Resistenza corporea ridotta (20%):
L'artrite suppurativa è più comune nei bambini e negli anziani a causa della loro scarsa capacità di resistere ai batteri, ma anche nei pazienti con difetti genetici o farmaci che interferiscono con i meccanismi di difesa del corpo (come glucocorticoidi o immunosoppressori), malattie croniche. È anche complicato da artrite settica, in particolare tumori maligni, epatopatia cronica, diabete e lupus eritematoso sistemico.I pazienti con anemia falciforme tendono ad avere artrite e osteomielite da Salmonella e batteri Gram-positivi e negativi Infezione, il mieloma multiplo è soggetto a infezione da pneumococco, i pazienti con leucemia sono inclini a infezione da bacilli Gram-negativi, anche la malattia renale cronica è un fattore sensibile, ma nei pazienti con trapianto di rene l'artrite settica è rara.
Artrite reumatoide (18%):
È un importante fattore di suscettibilità per l'artrite settica. La maggior parte dei pazienti con artrite settica ha una storia sieropositiva a lungo termine.In circa il 50% dei pazienti con artrite reumatoide complicata con artrite settica sono state somministrate iniezioni orali o intra-articolari. I glucocorticoidi, e circa il 75% causati dallo Staphylococcus aureus, hanno scarsi effetti terapeutici.
I farmaci per via endovenosa sono un importante fattore di rischio (8%):
Alcune infezioni sono causate da bacilli Gram-negativi, come lo Pseudomonas aeruginosa, ma in alcune parti lo Staphylococcus aureus è comune, si verifica spesso nell'articolazione della caviglia, nell'articolazione sterno-bloccata e nelle articolazioni intervertebrali e il catetere o l'emodialisi vengono posti per via endovenosa. È anche lo stesso fattore di rischio.
Artrite settica iatrogena (5%):
La puntura della cavità articolare, l'iniezione intra-articolare di glucocorticoidi o i radiofarmaci possono causare artrite settica.
(1) Cause della malattia
Le cellule sinoviali articolari hanno la funzione della fagocitosi e della clearance dei batteri invasori, quindi non tutti i pazienti con sepsi sviluppano l'artrite settica, ma solo nelle seguenti condizioni:
Fattore di suscettibilità
(1) Artrite cristallina: i pazienti con gotta e l'artrite cristallizzata da pirofosfato di calcio diidrato (CPPD) sono facilmente associati all'artrite settica, spesso un'infezione ad ampio spettro, solo il 50% è Grammo Batteri positivi, cristalli nel liquido sinoviale, artrite settica possono ridurre il pH del fluido sinoviale, ridurre la solubilità dei cristalli di urato e gli enzimi proteolitici possono anche promuovere l'esfoliazione dei cristalli di cartilagine.
(2) degenerazione articolare: degenerazione articolare primaria o secondaria, può causare artrite settica.
(3) Anche le articolazioni e i pazienti con emofilia gravemente traumatici sono fattori inclini: l'emorragia intra-articolare con sinovite cronica e la distruzione della struttura dell'osso e della cartilagine possono diventare lesioni infette e il liquido sinoviale sanguigno estratto dalla puntura dovrebbe essere Cultura convenzionale.
2. Agenti patogeni comuni
Quasi tutti i batteri patogeni possono causare artrite settica e i batteri non specifici che causano l'artrite settica si riferiscono a quasi tutti gli altri batteri patogeni ad eccezione di batteri specifici come Mycobacterium tuberculosis, batteri patogeni e funghi. O agenti patogeni condizionali, il più comune è lo Staphylococcus aureus, che rappresenta oltre il 50%, seguito da Streptococcus pyogenes, pneumococchi, che rappresentano dal 15% al 20%, Pseudomonas aeruginosa e altri bacilli Gram-negativi, come Escherichia coli, Salmonella cholera, Proteus, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Bacillo anaerobico, Yersinia enterocolitica, Bacillo alofilo, Aeromonas e Titanio Circa il 12%, stafilococchi resistenti alla penicillina, come lo Staphylococcus epidermidis, hanno aumentato il numero di casi di artrite settica iatrogena e bacilli tifoidi causati dall'artrite settica.
L'artrite settica streptococcica di solito origina dalla diffusione ematica del tratto respiratorio e della pelle.L'artrite settica batterica gram-negativa è spesso associata a infezioni del tratto urinario.Inoltre, circa il 10% dei pazienti ha tipiche articolazioni infettive. Manifestazioni cliniche di infiammazione, ma le prove cliniche sono difficili da ottenere prove di agenti patogeni: circa il 19% dell'artrite infettiva di patogeni sconosciuti può essere trovato dallo speciale test delle tossine e l'agente patogeno del genere Clostridium è gonococcico. L'artrite infettiva straniera più comune è rara in Cina, ma c'è una tendenza crescente.
(due) patogenesi
La membrana sinoviale è un tessuto connettivo sciolto altamente vascolarizzato, la superficie interna non è rivestita con la membrana basale, i batteri entrano facilmente nell'articolazione con il flusso sanguigno attraverso la membrana sinoviale, pertanto la sepsi è la causa più comune di infezione articolare e i batteri possono anche entrare direttamente nell'articolazione. Infezioni articolari si verificano durante un intervento chirurgico, un trauma, una puntura articolare e un'iniezione di droga, o da un'infezione del tessuto vicino all'articolazione o dalla diffusione dell'osteomielite.
Una volta che i batteri entrano nell'articolazione, le cellule fagocitiche sinoviali e i neutrofili iniziano a inghiottire i batteri, tuttavia questo meccanismo di difesa locale può eliminare solo lo Staphylococcus epidermidis nell'articolazione, che è inefficace contro lo Staphylococcus aureus. Iperplasia sinoviale e infiltrazione di neutrofili agglomerati si sono verificati entro 24-48 ore dall'iniezione di 103-105 Staphylococcus aureus Dopo 48 ore sono stati osservati necrosi da condrociti, formazione di tessuto di ascesso e granulazione, cellule sinoviali e teppismo. I granulociti rilasciano proteasi, causando la membrana sinoviale, la cartilagine e l'osteonecrosi. La proteasi degrada la distruzione della glicoproteina e della cartilagine della cartilagine sotto l'attivazione del microzima sinoviale. Lo Staphylococcus aureus è stato coltivato con osso e ha scoperto che lo Staphylococcus aureus produceva un fattore di rilascio di proteoglicani, che aumentava la quantità di proteoglicano rilasciato dalla cartilagine entro 48 ore di 3-4 volte, confermando così che la matrice della cartilagine si era persa prima nell'artrite settica. La ragione del cambiamento di enzima, i batteri inanimati non hanno alcun effetto sul rilascio di proteoglicani, ma ci sono prove che la multa inanimata Quando presenti, sinovite e cartilagine danni ancora progressi, perché i lipopolisaccaridi batterici promuovono direttamente cartilagine rilascio degradazione IL-1.
Dopo la formazione della lesione da infezione primaria, di solito ci vogliono diversi giorni perché il sangue si diffonda, durante questo periodo i linfociti vengono attivati per produrre anticorpi e l'anticorpo forma un complesso immunitario con batteri o frammenti di antigene, che rilasciano istamina nell'articolazione e producono chemiotassi. Il fattore, direttamente o indirettamente, promuove l'attivazione degli enzimi e la fagocitosi, pertanto la patogenesi dell'artrite settica può essere suddivisa in due fasi: il processo infiammatorio prodotto dai fattori di virulenza batterica e l'infiammazione asettica prodotta dal sistema immunitario del paziente. I fattori di virulenza possono presentare diversi sintomi infiammatori in diversi pazienti; mentre lo stesso paziente può manifestare diverse manifestazioni infiammatorie in momenti diversi, a causa dell'interazione di batteri patogeni o antigeni inattivi con il sistema autoimmune, le articolazioni Il danno prolungato non è controllato dall'infezione e l'agente patogeno scompare e si arresta, pertanto il semplice rafforzamento della diagnosi precoce e il trattamento dell'artrite infettiva non riducono il tasso di disabilità dell'artrite.
La sinovite si verifica quando i batteri entrano nella cavità articolare, i batteri vitali attivano i condrociti per rilasciare enzimi che degradano la cartilagine, i macrofagi sinoviali rilasciano metalloproteinasi, i neutrofili rilasciano elastasi, distruggono la cartilagine e l'osso e il tessuto di granulazione ricorda reumatoide L'artrite, come il vasospasmo, colpisce la cartilagine articolare per ottenere sostanze nutritive, erodere la cartilagine e l'osso e danneggiare ulteriormente le articolazioni.
Il processo patologico dell'infiammazione può essere suddiviso in sinovite e artrite: il primo riguarda solo il sinovio, mentre il secondo riguarda la cartilagine, in realtà è una fase diversa del decorso di una malattia. Secondo la virulenza dei batteri, la reazione del tessuto e il limite di tempo dell'infezione. Le diverse fasi dell'infiammazione hanno diversi essudati articolari: 1 periodo di essudazione sierosa: gonfiore sinoviale, iperemia, infiltrazione dei leucociti, essudato è sieroso, in questo momento la cartilagine non è stata distrutta, se può controllare l'infezione, lo zucchero della matrice della cartilagine La proteina può essere recuperata, la funzione articolare può essere completamente recuperata, 2 periodi di essudazione fibrinosa sierosa: il grado di sinovite è intensificato, le macchie di fibrina si formano sulla superficie sinoviale, l'essudato è aumentato, la viscosità è spessa, i componenti cellulari sono aumentati e un gran numero di cellule di pus e fibrina L'essudato copre la superficie della membrana sinoviale e della cartilagine e la fibra intra-articolare aderisce: a causa dell'azione sinergica dei prodotti batterici, la composizione della glicoproteina cambia, la pressione meccanica dei condrociti aumenta, il disturbo nutrizionale, la capacità di produrre la matrice viene persa e la funzione articolare dopo il trattamento viene persa Diversi gradi di danno, 3 periodi di essudazione purulenta: lo stadio più grave di infiammazione, la membrana sinoviale è gonfia, ispessita e inizia alla necrosi; Pus bianco giallastro; autolizzato di leucociti distrugge il gliale osseo e la glicoproteina residua; necrosi condrocitaria; distruzione sinoviale e invasione dell'osso; formazione di tessuto granulare grande nella cavità articolare; capsula articolare e infezione dei tessuti molli circostante, cellulite Infiammazione e formazione di ascessi, sebbene dopo il trattamento, sebbene possa controllare l'infiammazione, la funzione articolare non può essere completamente ripristinata, spesso con rigidità fibrosa o ossea, lussazione patologica e varie deformità articolari.
1. Percorsi in cui i batteri infettano le articolazioni
L'infezione batterica delle articolazioni può essere suddivisa in infezioni ematogene, la contaminazione diretta e le infezioni circostanti si estendono a tre tipi di articolazioni.
(1) Infezione ematogena: infezione ematogena si riferisce a batteri che entrano nell'articolazione con il flusso sanguigno attraverso il tessuto sinoviale, causando artrite settica.
I batteri derivano principalmente da lesioni infettive lontano dalle articolazioni, come contaminazione batterica dopo danni alla pelle, follicolite, carbonchio, cellulite, espettorato, erisipela, linfoadenite, sepsi; tratto respiratorio, tratto digestivo, denti, tonsille , genito-urinaria e altre parti dell'infezione; tifo intestinale, influenza, scarlattina e altre malattie infettive acute; tromboflebite, impianti cardiovascolari, cateteri endovenosi, emodialisi e persino venipuntura comune, iniezione di farmaci, infusione, ecc. Può far entrare direttamente i batteri nel sangue. La membrana sinoviale dell'articolazione è un tessuto connettivo sciolto altamente vascolarizzato. La superficie interna dell'articolazione non è coperta dalla membrana basale. I batteri entrano facilmente nell'articolazione con il sangue che passa attraverso la membrana sinoviale.
Le infezioni ematogene si verificano principalmente nelle articolazioni sensibili Le persone sensibili comprendono principalmente neonati, bambini, anziani e infermi; pazienti con difetti genetici o farmaci che interferiscono con i meccanismi di difesa del corpo, come glucocorticoidi, immunosoppressori; cronico I pazienti con malattie sono anche inclini all'artrite settica, in particolare diabete, malattie epatiche croniche, tumori maligni, lupus eritematoso sistemico, anemia falciforme, ecc .; malattie del sangue resistenti al declino batterico, come leucemia, pazienti con mieloma, anche se malattie renali croniche È un fattore predisponente e può essere necessario l'uso a lungo termine di agenti immunosoppressori dopo il trapianto di rene, ma l'artrite settica si verifica raramente in tali pazienti per ragioni sconosciute.
Le articolazioni con articolazioni malate sono soggette a infezioni purulente, ad esempio l'artrite reumatoide è facile da infettare e il 75% è causato dallo Staphylococcus aureus, la metà delle quali è stata iniettata per via orale e intra-articolare con glucocorticoidi, che possono essere la causa della suscettibilità. Uno di questi, quando la gotta unita all'infezione purulenta, abbasserà il pH del fluido articolare e ridurrà la solubilità dei cristalli di urato L'enzima proteolitico può favorire il distacco dei cristalli sulla cartilagine e aumentare la cristallizzazione intra-articolare, primaria o secondaria all'estate. I cambiamenti degenerativi delle articolazioni delle articolazioni e portano anche facilmente a artrite settica, traumi articolari gravi, artrite emofila, accumulo di sangue nelle articolazioni, possono diventare lesioni infette, liquido per puntura articolare per tali pazienti, L'esame e l'addestramento di routine devono essere effettuati per evitare la mancata diagnosi.
(2) Inquinamento diretto: questa via di infezione significa che i batteri entrano direttamente nelle articolazioni in vitro e causano l'artrite settica, che è più comune nelle ferite aperte articolari, i batteri contaminano direttamente le articolazioni e lo sbrigliamento non è tempestivo o incompleto. L'aumento di incidenti come incidenti stradali, lesioni meccaniche, ecc., Questo tipo di artrite settica ha una tendenza crescente, inoltre, l'artrite settica è aumentata anche a causa di comportamenti medici, come puntura articolare, trattamento di chiusura articolare, cavità intra-articolare Iniezione di farmaci, in particolare iniezione intra-articolare di prednisolone o glucocorticoidi come il Baosong; chirurgia interventica o intra-articolare con artroscopia; fissazione esterna con frattura intra-articolare percutanea; sostituzione dell'articolazione artificiale Ecc., Questi esami e trattamenti invasivi hanno aumentato il numero di casi di infezioni purulente articolari esogene.
(3) L'infezione periferica si estende all'articolazione: questa via di infezione si riferisce a infezioni purulente attorno alle articolazioni, come osteomielite, tendine, guaina tendinea, infezione settica sinoviale, cellulite, ascesso profondo, ecc., Erodendo direttamente l'articolazione, Causa l'artrite settica.
L'osteomielite si estende alle articolazioni, causando infezioni articolari in due modi: uno è l'osteomielite nelle ossa articolari, come l'osteonecrosi della testa e del collo del femore di neonati e bambini piccoli, che si svilupperà in artrite settica quando l'infiammazione non può essere efficacemente controllata; Un caso è l'osteoporosi della metafisi: quando l'infiammazione rompe la protezione della placca tarsale e della capsula articolare sull'articolazione, entrando nell'articolazione, si fonderà con l'artrite settica, ma la seconda situazione non si verifica necessariamente. L'osteomielite metafisaria può causare articolazioni. Essudazione infiammatoria sterile, versamento articolare, diagnosi errata di osteomielite come artrite settica in questo momento, nel trattamento dell'osteomielite durante la puntura o la chirurgia articolare, occorre prestare attenzione per evitare l'introduzione di infiammazione nelle articolazioni, il trattamento attivo dell'osteomielite, Prevenire la diffusione dell'osteomielite alle articolazioni.
Il pus dell'artrite settica può penetrare nella capsula articolare, causare cellulite e ascesso attorno all'articolazione e gli ascessi si rompono per formare il seno.Si noti che: Non diagnosticare erroneamente la cellulite semplice e l'ascesso profondo attorno all'articolazione. L'artrite suppurativa, che provoca l'infezione nell'articolazione durante il trattamento, rilascia interleuchina-1 e fa sì che l'infiammazione sinoviale e la distruzione della cartilagine continuino a progredire.
Prevenzione
Prevenzione dell'artrite settica
Il principio di precauzione è la diagnosi precoce, il trattamento tempestivo e corretto, la conservazione della vita il più possibile, la conservazione delle funzioni articolari il più possibile, le articolazioni controllate e la funzione di esercizio fisico e l'inizio precoce dell'esercizio di contrazione muscolare dopo che l'infiammazione locale si attenua. Se non si verificano reazioni avverse, è possibile avviare il movimento automatico Le aderenze articolari aiutano a ripristinare la funzionalità articolare, ma è necessario prestare attenzione all'infiammazione locale.
Complicazione
Complicazioni dell'artrite settica Sepsi da sindrome da shock tossico complicanze
La malattia si verifica spesso nell'articolazione del ginocchio. Il paziente posiziona spesso l'articolazione del ginocchio in una posizione semi-piegata, che rilassa la capsula articolare per alleviare la tensione. Ehi, il paziente è anche a rischio di sepsi concomitante.In casi gravi, la lesione può essere nascosta.Se la condizione è ritardata, si verificano in seguito ascessi polmonari metastatici e shock tossico.
Sintomo
Sintomi di artrite settica Sintomi comuni Febbre alta, perdita di appetito, brividi, gonfiore articolare, dolori articolari, brividi, avversione, dolore grave, dolore da radiazioni, debolezza
Il paziente può avere altre lesioni infette o una storia recente di trauma, insorgenza rapida, malessere generale, perdita di appetito, febbre alta, avversione al freddo, temperatura corporea di 38,5 ~ 40 ° C, sudorazione, polso rapido, principalmente patologie articolari, Dolori articolari locali, arrossamento, aumento della temperatura cutanea, dolorabilità alle articolazioni, aumento del dolore durante l'attività, tensione muscolare, arti non possono essere portanti, articolazioni colpite con flessione spastica, deformità articolari avanzate, lussazione patologica, rigidità sinusale o articolare Tali sequele, articolazioni più superficiali come ginocchia, gomiti, articolazioni della caviglia, ecc., Arrossamento locale, gonfiore, tenerezza, versamento articolare sono più evidenti; articolazioni profonde come le articolazioni dell'anca, a causa dei muscoli spessi intorno, la pelle precoce non è comune All'evidente arrossamento, ma il tessuto molle locale è spesso gonfio, l'articolazione è in flessione ed estensione, abduzione, rotazione esterna, la capsula articolare è più lenta per alleviare il dolore e c'è spesso dolore radioattivo lungo la parte interna della coscia verso l'interno del ginocchio, purulenza dell'articolazione della spalla Quando infetto, l'arto interessato è spesso in una posizione semi-esterna e la spalla è gonfia.
Sintomi sistemici
Si manifesta principalmente come esordio acuto, brividi, brividi, febbre alta, disagio generale, perdita di appetito e altri sintomi di tossiemia sistemica, le infezioni della linea di sangue possono avere i sintomi e i segni corrispondenti della lesione primaria, ma a volte la lesione primaria non è chiara, direttamente Le persone con infezione articolare causata dall'inquinamento generalmente presentano danni articolari, storia di puntura articolare o chirurgia articolare, infezioni periferiche che si estendono alle articolazioni e lesioni delle infezioni dei tessuti intorno alle articolazioni.
2. sintomi locali
In genere si tratta di una singola malattia articolare e l'articolazione portante è facilmente interessata, specialmente nelle articolazioni dell'anca e del ginocchio. La seconda è la caviglia, il gomito, il polso, l'articolazione della spalla, le piccole articolazioni della mano e del piede. Le manifestazioni cliniche sono forti dolori alle articolazioni colpite ed evidenti attività articolari. Posizione passiva limitata, per lo più semi-instabile, ha rifiutato di toccare, se si tratta di un neonato o anche di un bambino che ha paura del medico che si tocca e si avvicina al letto, le articolazioni superficiali hanno arrossamento, gonfiore, calore, tenerezza e coinvolgimento articolare profondo. C'è gonfiore, ma rosso, il calore non è evidente.
3. Prestazioni atipiche
Neonati e bambini piccoli, pazienti debilitati anziani e pazienti con farmaci immunosoppressori e glucocorticoidi, quando si verifica l'infezione purulenta articolare, i sintomi sistemici e locali potrebbero non essere significativi, ma il danno articolare non è leggermente più leggero e le articolazioni esistenti sono complicate da suppurazione. Infezione sessuale, sintomi di infiammazione suppurativa, possono essere confusi con la malattia articolare originale causata da gonfiore, dolore, discinesia e altri sintomi, articolazioni della caviglia e altre infezioni articolari profonde, i sintomi clinici sono facilmente nascosti, nel caso Nel caso dell'artrite settica atipica sopra menzionata, si dovrebbe prestare attenzione alla distinzione dei sottili cambiamenti causati da infezioni suppurative e, attraverso un esame dettagliato, si dovrebbe effettuare una diagnosi precoce per evitare ritardi nel trattamento e portare a gravi distruzioni articolari e perdita di esercizio.
Esaminare
Esame dell'artrite settica
Ispezione di laboratorio
1. Come per le infezioni suppurative generali, il 90% dei pazienti con artrite settica ha un aumento significativo del numero totale di globuli bianchi e neutrofili, ma i globuli bianchi sono normali e non possono escludere infezioni purulente, specialmente in pazienti fragili, VES, C Sia la proteina reattiva che il precursore del siero della proteina amiloide AA (SAA) sono elevati.La misurazione della glicoproteina acida α1 nel siero in risposta alla concanavalin A può riflettere l'infezione, le articolazioni nei pazienti con lupus eritematoso Quando infetti, la glicoproteina acida α1 aumentava in modo significativo, il liquido sinoviale era purulento, i globuli bianchi erano più di 50 × 109 / L, anche fino a 200 × 109 / L, il 90% erano neutrofili e si può trovare la colorazione di Gram. I batteri, l'85% della coltura sinoviale è positivo, ma inferiore all'osteomielite purulenta. Quando la coltura è negativa, devono essere eseguiti altri test speciali, come il controllo dei metaboliti batterici nel liquido sinoviale. In genere, i risultati possono essere ottenuti entro 4 ore e i risultati vengono rilevati mediante immunoelettroforesi. L'antigene batterico nel liquido sinoviale, anche se i batteri sono stati uccisi, l'antigene è ancora positivo.Il test dell'acido lattico aiuta a identificare l'artrite purulenta o non suppurativa e deve essere usato per emocolture aerobiche e anaerobiche. batteri Fatta eccezione per la contaminazione del campione, oltre all'ingresso sospetto dell'infezione, è richiesta la cultura della secrezione e il tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere aumentato. Nei pazienti con infezione suppurativa ritardata a causa della sostituzione dell'articolazione artificiale, l'aumento del tasso di sedimentazione degli eritrociti può essere più significativo del cambiamento del conteggio dei globuli bianchi. .
2. Esame batteriologico
I batteri patogeni possono essere trovati nell'articolazione o nel liquido di puntura e può essere stabilita la diagnosi di artrite settica.Pertanto, l'esame batteriologico è di grande significato per la diagnosi e il trattamento dell'artrite settica.L'esame di routine comprende: 1 esame della macchia: articolazione Striscio liquido per colorazione di Gram, colorazione svizzera, colorazione acida e colorazione fungina, ricerca di batteri patogeni al microscopio, 2 colture batteriche: campioni di fluido articolare e biopsia tissutale per coltura batterica e test di sensibilità farmacologica, 3 emocoltura: sangue La coltura e la coltura di fluidi articolari per ottenere gli stessi batteri, possono anche identificare la causa della malattia, 4 colture primarie di secrezione della lesione: anche questo ha un valore di riferimento nella diagnosi.
3. Ispezione del prodotto microbico
Il metodo dell'immunoelettroforesi convettiva può essere applicato a vari fluidi corporei, come l'identificazione di antigeni batterici solubili nei fluidi articolari, e può misurare quantitativamente gli antigeni e utilizzare la tecnologia di reazione a catena della polimerasi per rilevare frammenti di acido nucleico batterico nel liquido articolare.
4. Test anticorpali
Il rilevamento di anticorpi contro agenti patogeni specifici contribuisce alla diagnosi di artrite infettiva.In generale, gli anticorpi IgM sono positivi, spesso significano infezioni recenti, rispetto all'osteomielite, anticorpi anti-stafilococco, nell'artrite settica Il tasso di sieroprevalenza del paziente è elevato, che può anche essere usato come riferimento per la diagnosi.
Esame di imaging
Ispezione a raggi X.
Non ci sono stati cambiamenti significativi nelle prime radiografie, ma le lesioni precedenti potevano essere confermate. Il grado di recupero funzionale può essere valutato. La radiografia dell'articolazione controlaterale può essere presa. Alcune piccole lesioni possono essere trovate su entrambi i lati. La revisione regolare delle radiografie può aiutare a monitorare il trattamento. Di conseguenza, i raggi X mostravano osso libero sotto la cartilagine, erosione ossea dell'articolazione prossimale, distruzione della cartilagine, spazio articolare stretto, iperplasia ossea trabecolare della superficie articolare, espansione della cavità articolare dell'articolazione dell'anca, aumento dell'ombra dei tessuti molli, foro chiuso Il segno positivo del muscolo interno è più favorevole alla diagnosi, cioè il bordo del tendine miocardico nell'otturatore adiacente alla capsula dell'articolazione dell'anca è allargato e curvo e la caratteristica dell'aria della radiografia è relativamente rara. Questo fenomeno è solo nel Clostridium perfringens. Può essere visto solo nelle articolazioni dello spazio intervertebrale o nell'artrite settica dell'osteomielite vertebrale prodotta da batteri anaerobici e batteri Gram-negativi.
2. Artrografia
Oltre a mostrare varie strutture all'interno dell'articolazione, può anche mostrare danni alla capsula articolare e ai legamenti, spesso mostrando rottura della cuffia dei rotatori e sublussazione della testa omerale, nonché la posizione della testa del femore e la sua integrità e distruzione. L'iniezione intra-articolare di mezzo di contrasto non aggraverà l'infezione e non interferirà con il trattamento degli antibiotici.L'angiografia sinusale può mostrare il percorso del seno e la relazione con l'articolazione, che può aiutare la chirurgia di rimozione della lesione e l'agente di contrasto non aumenterà il danno dell'infezione. Non aumenta il carico sulle articolazioni, ma il fluido articolare per la colorazione e la coltura batterica deve essere eseguito prima dell'iniezione articolare dell'agente di contrasto.
3. Esame TC
Quando la struttura anatomica è complessa (come la colonna vertebrale) e la lesione è circondata dal tessuto osseo, il valore diagnostico dell'esame TC è maggiore.Tuttavia, nel collo o nelle articolazioni circostanti, il valore diagnostico è piccolo.La TC può mostrare distruzione ossea e formazione di cavità. , ossa morte e ascessi del tessuto paraspinale, possono anche mostrare parti più profonde del corpo, come gonfiore ed essudazione dell'articolazione della caviglia.
4. Esame di risonanza magnetica (MRI)
La risonanza magnetica può chiaramente e chiaramente distinguere e distinguere le strutture muscolari, ossee e dei tessuti molli e la TC difficilmente può distinguere queste strutture, inoltre la risonanza magnetica può mostrare chiaramente la cartilagine articolare e la cartilagine della crescita dei bambini, che può mostrare la cartilagine fibrosa del menisco del ginocchio. Una struttura a bassa intensità che è significativamente diversa dalla cartilagine articolare e mostra chiaramente che l'infezione si estende ai tessuti molli adiacenti all'articolazione, ma la risonanza magnetica non mostra la TC e il tempo di scansione per ossa morte e calcificazioni.Inoltre, ha proprietà paramagnetiche in vivo. Metalli come articolazioni artificiali, pinze per vasi sanguigni, pacemaker, ecc., Non devono essere esaminati mediante risonanza magnetica.
5. Scintillazione di radionuclidi
La scintillazione con 99mTc e 67Ga di citrato può mostrare infezioni precoci, specialmente per articolazioni profonde come anca, spalla e colonna vertebrale, ma i risultati positivi non sono specifici, alcune infiammazioni non infettive, persino le articolazioni Anche i cambiamenti degenerativi possono produrre la stessa immagine, quindi devono essere considerati insieme ad altri dati. Per la specificità dell'infezione ossea e articolare, la scintillazione del citrato 67Ga positiva è più importante del 99mTc positivo perché 67Ga è concentrato in I siti di essudazione di proteine e leucociti e l'assorbimento di 99mTc sono più strettamente correlati all'aumento del flusso sanguigno.Inoltre, l'assorbimento di 67Ga è più precoce nelle articolazioni infette. Sebbene questo test non sia specifico, l'anomalia della scansione è precedente alla normale radiografia. Il film è quindi un aiuto importante per la diagnosi precoce.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'artrite settica
diagnosi
La diagnosi si basa principalmente sull'anamnesi, i sintomi e i segni clinici.Nei pazienti con sospetta artrite settica trasmessa dal sangue, si devono eseguire colture batteriche di sangue e fluidi articolari e test di sensibilità ai farmaci. L'esame a raggi X non aiuta molto nella fase iniziale, si vede solo un gonfiore articolare; Ci può essere decalcificazione dell'osso, stenosi dello spazio articolare dovuta a cartilagine e distruzione ossea, resistenza e deformità dell'osso o delle fibre articolari possono verificarsi nella fase avanzata, e c'è nuova iperplasia ossea, ma meno formazione di ossa morte.
Diagnosi differenziale
Tubercolosi articolare
L'incidenza è relativamente lenta, c'è febbre bassa, sudorazione notturna, rara febbre alta, arrossamento locale, infiammazione acuta non è evidente.
2. Artrite reumatoide
Spesso gonfiore e dolore articolare multiplo, migratorio, simmetrico, ma anche febbre alta, spesso accompagnato da malattie cardiache; chiarificazione del liquido di estrazione articolare, nessun batterio; nessuna disfunzione articolare postoperatoria.
3. I bambini con artrite reumatoide possono avere la febbre, ma il gonfiore e il dolore articolari sono multipli, spesso più di 3, e la simmetria, alcuni casi sono di tipo articolare singolo, difficili da identificare, fattore reumatoide per l'estratto Determinazione, il tasso positivo è alto.
4. Artrite traumatica
Nessuna febbre, ritiro di liquidi o sangue, meno globuli bianchi.
5. Gotta
I sintomi dell'alluce e delle articolazioni metatarso-falangee sono i più comuni. Di notte possono esserci febbre Secondo la parte malata e l'acido urico nel sangue, è possibile identificare il cristallo di sale di urato di sodio nell'estratto articolare, che ha valore diagnostico.
