osteoma osteoide
Introduzione
Introduzione all'osteoma osteoide L'artrosi è stata segnalata per la prima volta da Jaffe nel 1935 ed è una malattia osteogena benigna con osteopatia osteoide. La sua incidenza rappresenta dal 2% al 3% dei tumori ossei, principalmente nelle ossa tubolari lunghe, circa il 50% al 60% si verifica nel femore e nella tibia e alcuni si verificano in altre ossa del corpo. Il diametro del tumore generalmente non supera 1,5 cm, vicino a 2 / 3 casi con dolore persistente come sintomo principale, con chiara lesione focale, circondato da una più ampia area di reazione ossea. La preparazione dell'acido salicilico può alleviare il dolore. La malattia è un tumore osseo comune con caratteristiche. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: gonfiore, torcicollo
Patogeno
Causa dell'osteoma osteoide
(1) Cause della malattia
La causa non è completamente affermata, ma alcuni studiosi ritengono che la malattia sia un tumore benigno primario, basato su:
1 crescita è lenta;
2 tessuti simili all'osso sostituiscono i tessuti normali;
3 tessuti ossei circostanti presentano un indurimento strutturale uniforme senza eccezioni;
4 La dimensione è fissa e gli argomenti sopra riportati sono ampiamente riconosciuti.
Altri studiosi ritengono che si tratti di infiammazione, ma possono essere correlati all'infezione virale e alcuni sono considerati fonti vascolari o correlati alla displasia artero-venosa o al processo di compensazione.
(due) patogenesi
1. Esame grossolano Nel campione intatto, il tumore e il tessuto osseo circostante sono chiaramente delimitati, rotondi o ellittici, di piccole dimensioni, generalmente di circa 1 cm di diametro, raramente più di 2 cm, e il tessuto circostante è indurito reattivamente e il tumore si trova in esso. Al centro, il colore e la compattezza del tumore variano con la sua composizione: quando predomina il tessuto osseo, il nucleo è rosso brunastro, con macchie gialle o bianche intervallate, e la trama è granulare o ghiaia. L'esame a raggi X è uno. L'area trasparente, quando il nucleo è composto da trabecole dense, è bianco rossastro, la trama è dura e densa, i raggi X sono un'area di approfondimento della densità e il tumore ha una zona congestizia stretta a forma di anello separata dal tessuto osseo circostante. Il tessuto osseo ha generalmente osteosclerosi reattiva, specialmente nei tumori che si verificano nell'osso corticale.
2. L'esame microscopico dell'osteoma osseo nel nido può avere diversi stadi ossei maturi ed è ricco di matrice vascolare del tessuto connettivo, con diverse proporzioni di tessuto osseo e nuove trabecole ossee, quando il nucleo è denso e solido nell'ispezione visiva Al tempo del microscopio, ci sono nuove ossa trabecolari atipiche ben disposte con sinusoidi allargate tra le trabecole.L'osso trabecolare appena formato è coperto da osteoblasti e spesso ci sono alcuni osteoclasti.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteoma osteoide
L'attuale causa della malattia non è molto chiara, non esistono misure preventive efficaci, ma l'attenzione clinica dovrebbe essere prestata alla possibilità di deterioramento della malattia, sebbene sia rara, per alcuni pazienti con reperti di imaging dell'osteoma tipico degli osteoidi, se osservati Alla discontinuità dell'osso corticale e della massa dei tessuti molli circostante, si dovrebbe considerare la possibilità di una trasformazione maligna dell'osteoma osteoide.
Inoltre, va notato che è più probabile che questa malattia venga diagnosticata erroneamente: la maggior parte dei pazienti non può tornare immediatamente in clinica dopo il trattamento sintomatico e possono assumere medicine a casa, rendendo la malattia ripetuta e i sintomi clinici sono atipici, il che è più probabile che causi diagnosi errate. Pertanto, il paziente sospettato dovrebbe essere dettagliato. Chiedere la storia medica e osservare attentamente i risultati dell'esame a raggi X aiuterà a fare una diagnosi migliore e fornire il giusto trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'osteosarcoma Complicazioni gonfiore e torcicollo
Man mano che la malattia progredisce, il dolore diventa gradualmente un forte dolore persistente, specialmente di notte, che è piuttosto caratteristico.È stato riferito in letteratura che l'osteoma osteoide si verifica alla fine dell'osso o ossa irregolari come il collo del femore, le vertebre, ecc. L'osteosclerosi non è evidente o è solo un sottile anello di indurimento, è un tipo di osso spongioso, alcuni pazienti possono presentare un peggioramento dell'osteoma osteoide, i segni di trasformazione maligna sono principalmente distruzione corticale locale, massa discontinua, visibile della densità dei tessuti molli intorno alla lesione E il gonfiore, in particolare i cambiamenti dei tessuti molli, può suggerire segni di trasformazione maligna, come l'osteoma osteoide nell'osso della colonna vertebrale può apparire torcicollo, scoliosi.
Sintomo
Sintomi dell'osteoma osteoarticolare Sintomi comuni Dolore persistente osteopatico Dolore sordo Gonfiore dei tessuti molli Atrofia muscolare Scoliosi cisti sacrale
La malattia è più comune tra i 10 ei 30 anni, ma può essere osservata anche nei bambini di età inferiore a 1 anno o di età superiore ai 60 anni Gli uomini sono più comuni delle donne, il tasso di incidenza è di 2: 1 e l'incidenza degli arti inferiori è circa 3 volte quella degli arti superiori. È raro nell'osso del tronco e la tibia e il femore sono i più comuni, rappresentando circa la metà dei casi, seguiti dall'omero, dalla tibia e dalla colonna vertebrale.
Il decorso della malattia è caratteristico, il dolore appare prima e spesso esiste nei primi mesi dopo la lesione positiva sul film radiografico. La malattia è dolore intermittente all'inizio della malattia, la notte è aggravata, l'antidolorifico può essere alleviato e il dolore è aggravato nella fase successiva. Il sesso, qualsiasi medicina non può alleviarlo, il dolore è limitato, i tessuti molli possono essere gonfiati, ma l'area interessata è scarsa, alcuni pazienti possono anche non avere sintomi di dolore, quando la lesione è piccola, il dolore può essere accompagnato da una reazione vasomotoria come aumento della temperatura della pelle e altro Sudore, il dolore non è necessariamente limitato all'area interessata ma può anche essere irradiato alle articolazioni vicine.
La dimensione dell'osteoma osteoide è un'altra caratteristica di questa lesione: alcune persone hanno una dimensione di 1 cm, ma è stata segnalata anche di 1,5 cm, in breve, il volume è piccolo.
Il dolore è il sintomo principale. Se non c'è dolore, la diagnosi è dubbia. Il dolore è caratterizzato da intensa notte. Quando si prende una piccola quantità di acido salicilico, il dolore può essere alleviato. La natura del dolore è spesso noiosa o pungente e inizia a essere lieve. È intermittente, quindi ci vogliono diversi mesi o diversi anni per consultare un medico, dopodiché il dolore si aggrava e diventa persistente.Può anche essere accompagnato da gonfiore o tenerezza dei tessuti molli locali. Il meccanismo del dolore è ancora poco chiaro. Alcune persone pensano che sia prodotto nel tessuto tumorale. Il prodotto prostaglandinico può causare cambiamenti nella pressione vascolare che stimolano le terminazioni nervose locali, una percezione supportata dalla presenza di fibre nervose non mielinizzate nella banda fibrosa circostante del nucleo malato o nel nucleo stesso.
Altre manifestazioni cliniche dell'osteoma osteoide possono essere correlate all'età di insorgenza del paziente e alla parte dell'osso che viene invasa. Quando l'osso è immaturo, possono verificarsi atrofia muscolare e deformità scheletrica. Ad esempio, l'artrosi può trovarsi sull'osso della colonna vertebrale. La rigidità, la scoliosi e l'osteoma osteoide localizzato nell'articolazione possono avere tenerezza locale dell'articolazione, gonfiore della membrana sinoviale, mobilità limitata, ecc. L'osteoma osteoide può avere varie manifestazioni cliniche, ma i test di laboratorio sono generalmente normale.
Esaminare
Esame dell'osteoma osteoide
I test di laboratorio sono generalmente normali.
1. Esame radiografico tipico manifestazione a raggi X: un'area trasparente a raggi X centrale ellittica o circolare di diametro <1 cm, circondata da una banda indurente uniforme, in realtà non è così tipica, la colonna vertebrale L'osso carpale, l'osteoma osteoide del piede e l'osteoma osteoide dell'osso tubolare lungo possono essere diversi e la lesione può verificarsi nella diafisi, nella cavità midollare o nell'osso spugnoso o sotto il periostio, con conseguente diversa Segni a raggi X, ci sono più di una lesione in alcuni casi, ma molte lesioni possono essere diverse dalla descrizione di cui sopra e non ci sono prove che sia correlata all'insorgenza e allo stadio della malattia.Può essere combinata con ascesso osseo cronico, midollo osseo acuto o cronico mediante angiografia. Infiammazione, osteofiti endogeni isolati, necrosi asettica, identificazione dell'osteocondrite, sebbene l'osteomielite sia iperemia, ma la morfologia vascolare è normale o leggermente dilatata, non c'è arrossamento di osteoma, ascesso osseo e sterilità Il centro necrotico della necrosi sessuale appare come area avascolare.
(1) osso tubolare lungo: l'osteoma osteoide situato nell'osso tubolare lungo si verifica spesso sulla spina dorsale, c'è un'ombra radioattiva trasparente nell'osso corticale, questa ombra è chiamata nido, il nido può avere diversi gradi di calcificazione, intorno al nido È circondato da osso indurito e accompagnato da ispessimento dell'osso corticale (Fig. 2). Ciò è dovuto alla formazione di nuovo osso nel sottoperiostale e nel periostio. In rari casi, possono esserci più osteomi osteoidi nello stesso osso. Ogni osteoma osteoide ha il suo nido: la zona di risposta della zona indurita attorno all'osteoma è diversa, a volte il nido può essere completamente riempito, sia che il nido esista sia che la sua forma debba essere ulteriormente esaminata dai raggi X o dalla TC. Per determinare, l'osteoma osteoide nel collo del femore si verifica spesso sul lato interno del collo del femore. Il nido si trova nell'osso sottoperiostale o corticale. In circostanze normali, la corteccia mediale del collo del femore è più spessa, quindi se si verifica un lieve ingrossamento dell'osso corticale Lo spessore spesso rende difficile la diagnosi e nell'area in cui l'osso corticale è ispessito e c'è un'area di trasmissione della luce, è necessario prestare attenzione all'identificazione delle fratture da stress.
(2) Polso, omero e callo: l'osteoma osteoide nell'epifisi del polso, dell'omero e dell'osso tubolare lungo si verificano spesso nell'osso spugnoso e la radiografia mostra una lesione circolare parziale o tutta calcificata. C'è una mancanza di osteosclerosi reattiva attorno ad essa. Questa prestazione è completamente diversa da quella dell'osteomielite sull'osso corticale. È difficile da diagnosticare. Ad esempio, se l'osso non è maturo nei bambini, l'osteoma dell'osteoide può causare malformazioni nello sviluppo dell'osso.
(3) piccole ossa nelle mani e nei piedi: nel palmo, nel sacco o nell'osteoma dell'osteoma nella falange, come nell'osso corticale, le prestazioni sono le stesse osservate nell'osso tubolare lungo. Se si trova sotto il periostio, è visibile l'osso corticale circostante. I cambiamenti di "capesante", nella mano, l'osteoma osteoide del piccolo osso del piede sono spesso accompagnati da gonfiore dei tessuti molli.
(4) Nell'articolazione: se l'osteoma osteoide si verifica nell'articolazione, può causare dolore, gonfiore dei tessuti molli, versamento articolare e limitazione del movimento articolare, spesso erroneamente diagnosticata come malattia articolare, durante l'esame deve essere prestata particolare attenzione.
(5) Colonna vertebrale: a causa della complessa anatomia della colonna vertebrale, l'osso sul comune film radiografico è spesso bloccato dai tessuti molli circostanti e le manifestazioni cliniche possono avere sintomi diversi. Pertanto, la diagnosi dell'osteoma osteoide nella colonna vertebrale è molto difficile e le sue manifestazioni cliniche sono spesso Grave dolore da radiazioni, aumentato di notte o quando la colonna vertebrale è attiva, la maggior parte dei pazienti ha la scoliosi, che si chiama scoliosi dolorosa, pertanto, quando la scoliosi è accompagnata da un dolore evidente, viene spesso considerata la colonna vertebrale superiore. Le manifestazioni cliniche importanti dell'osteosarcoma, ovviamente, non sono un sintomo esclusivo dell'osteoma osteoide spinale: l'osteoma osteoide sulla vertebra cervicale può essere obliquo rispetto al collo, mentre l'osteoma osteoide della colonna vertebrale presenta pochi sintomi neurologici.
L'osteoma osteoide sulla colonna vertebrale è caratterizzato da un lato concavo sulla scoliosi della colonna vertebrale, vicino all'apice della curva laterale, che può essere visto nel peduncolo, nella lamina, nel processo articolare e occasionalmente in un'area indurita nel processo trasversale, nella normale radiografia È molto difficile trovare un nido privo di radiazioni sul film. È necessario utilizzare l'aiuto di una tomografia o un esame TC. Va sottolineato che se si trova una lesione ossea sclerosante sulla struttura posteriore della colonna vertebrale, è un segno importante per la diagnosi dell'osteoma osteoide, ma le metastasi ossee, Anche l'infezione, la spondilite, ecc. Possono avere questa manifestazione, dovrebbero prestare attenzione alla diagnosi differenziale.
a) osteoma osteoide corticale:
C'è una piccola area della linea di trasmissione, circondata da un osso denso, la lesione si trova nella corteccia, l'anello di indurimento è più evidente, la reazione periostale è stratificata o sostanzialmente omologa e, nella fase avanzata della malattia, la lesione può essere completamente nascosta.
(2) Osteoma osteoide canceroso:
Il più comune nel collo del femore, seguito dalle piccole ossa e dai corpi vertebrali delle mani e dei piedi, spesso non vi è alcuna nuova formazione ossea attorno alla lesione, ma la maggiore densità dell'anello osseo intorno alla lesione, occasionalmente nel verificarsi remoto di una nuova formazione ossea reattiva.
(c) osteoma osteoide subperiostale:
Solitamente espresso come una massa di tessuto molle vicino all'osso, più comunemente nella superficie interna del collo del femore e nelle mani e nei piedi, l'osso direttamente sotto la lesione ha un'area a forma di ventaglio, causata da atrofia di compressione o riassorbimento osseo, quando la lesione è vicina all'articolazione, formazione ossea non reattiva Tuttavia, possono esserci gonfiore, congestione e dolore articolari, che sono caratterizzati da sinovite acuta.Non ci sono altri cambiamenti nell'osso ad entrambe le estremità dell'articolazione tranne l'evidente decalcificazione. Vi sono prove che la malattia può risolversi naturalmente, ma ci vuole molto tempo.
2. La scansione dei radionuclidi e la scintigrafia gamma nei pazienti con osteoma osteoide per la scansione preoperatoria dei radionuclidi e la scintigrafia gamma devono essere utilizzate come esame di routine, per l'osteoma osteoide nella colonna vertebrale, a causa di diagnosi di raggi X inaccurata e scansione dei radionuclidi Le lesioni sono sensibili e affidabili e l'uso della scansione con radionuclidi può causare segni a doppia densità di osteoma osteoide: cioè l'attività di scintillazione nella lamina dell'osteoma osteoide è migliorata, mentre la concentrazione di radionuclidi nell'area di indurimento circostante è inferiore. È utile per la diagnosi dell'osteoma osteoide.
3.CT L'osteoma generale degli osteoidi può essere diagnosticato mediante tomografia ordinaria. È di grande valore nella diagnosi di parti speciali come la colonna vertebrale, il bacino e il collo del femore. La TAC a taglio sottile è il metodo migliore per mostrare l'osteoma dell'osteoide. La radiografia e la risonanza magnetica possono visualizzare più accuratamente il nido tumorale e diagnosticare casi sospetti che non possono essere diagnosticati sul film normale, specialmente per le articolazioni con strutture anatomiche complesse come la capsula articolare e la colonna vertebrale.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'osteoma osteoide
diagnosi
Attraverso manifestazioni cliniche, l'istologia e la radiologia possono stabilire una diagnosi, un lungo decorso della malattia, dolore e tenerezza locali persistenti, pellicole radiografiche con ossa corticali ispessite o osso indurito attorno all'osso spongioso. L'osteosarcoma deve essere considerato in pazienti con aree localizzate trasparenti o con distruzione ossea localizzata, mentre l'esame TC e l'angiografia possono contribuire alla localizzazione del nido tumorale.
Diagnosi differenziale
L'osteoma osteoide presenta speciali sintomi del dolore e una tipica radiografia del nido tumorale, che è più facile da diagnosticare, ma deve comunque essere differenziata dalle seguenti malattie ossee.
(1) L'ascesso osseo cronico è un'infezione suppurativa cronica di basso grado con sintomi infiammatori come arrossamento, gonfiore, calore e dolore, con una storia di episodi ricorrenti, che si verifica nella metafisi delle ossa lunghe, l'area di distruzione è ampia e l'osso corticale è danneggiato. L'ambiente circostante è denso, a volte con piccole ossa morte, ma nessun nido tumorale, la pellicola radiografica mostra difetti localizzati dell'osso corticale, l'osso circostante è denso, potrebbe esserci una piccola formazione ossea morta, la cavità ossea intraoperatoria contiene pus, granulazione Osservazione microscopica dei tessuti di un gran numero di globuli bianchi multinucleati e infiltrazione di linfociti.
(2) Osteomielite cronica sclerosante (tipo Ga rre) proprietà dolorose simili all'osteoma osteoide, spesso intermittenti, manifestazioni a raggi X: limitazione ossea o iperplasia estesa, nessun nido tumorale, stenosi midollare o persino occlusione.
(3) Osteoblastoma: entrambi sono tumori osteocitici benigni, i tumori osteoblastici non hanno dolore locale alla fine dell'osso, ma lo sviluppo è più veloce, l'area di distruzione è più grande, spesso> 2 cm, il gonfiore corticale è evidente. Indurimento intorno.
(4) I singoli osteofiti endogeni non hanno sclerosi ossea periferica, nessun dolore e spesso si verificano nelle piccole ossa delle mani e dei piedi.
(5) Frattura da stress: un lato della frattura ossea corticale, iperplasia periostale localizzata, osteosclerosi, simile all'osteoma osteoide, ma si può vedere la linea trasversale o frattura dello strato corporeo o la risonanza magnetica e c'è una lunga storia di movimento continuo.
(6) Bovespot o Bone island, il bordo simile a una spazzola della lesione si mescola con l'osso trabecolare circostante e l'espressione è "simile a radiazione" o "pseudo-piede", pellicola a raggi X Vedere la densità ossea circolare e ovale limitata nell'osso per aumentare l'ombra, senza indurire le ombre intorno, senza alcun sintomo clinico.
Vale la pena notare che, nell'esame istologico, l'osteoma osteoide è molto simile all'osteoblastoma e deve essere differenziato in base alle dimensioni, alla posizione e alle manifestazioni cliniche del tumore, generalmente asintomatico e non richiede alcun trattamento.
