osteomielite
Introduzione
Introduzione all'osteomielite L'osteomielite è un'infezione e la distruzione dell'osso causate da batteri aerobici o anaerobici, micobatteri e funghi. L'osteomielite si verifica nelle vertebre, nel piede di un paziente diabetico o in una lesione ossea penetrante causata da traumi o interventi chirurgici.La parte più comune del bambino è un osso lungo con un buon apporto di sangue, come la metafisi della tibia o del femore. L'osteomielite può essere acuta o cronica a seconda della condizione. Dall'osteomielite acuta all'infiammazione cronica è un processo di sviluppo graduale che non può essere diviso meccanicamente nel tempo. Dopo che l'infiammazione acuta si attenua, se c'è un osso morto, un seno e una cavità morta, si tratta di osteomielite cronica. L'osteomielite acuta comprende l'osteomielite acuta suppurativa, l'osteomielite subacuta, l'osteomielite sacrale acuta e l'osteomielite vertebrale acuta. L'osteomielite cronica comprende l'osteomielite cronica suppurativa, l'osteomielite localizzata, l'osteomielite sclerosante e l'osteomielite tubercolare. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: deformità vertebrale
Patogeno
Causa di osteomielite
Infezione del tratto urinario (30%):
Più del 95% delle infezioni del tratto urinario sono causate da un singolo batterio. Tra questi, il 90% dei pazienti ambulatoriali e circa il 50% dei pazienti ricoverati, l'agente patogeno è l'Escherichia coli, il sierotipo di questo ceppo può raggiungere 140, l'escherichia coli urinaria e l'intestino crasso Esch separati dalle feci del paziente Il bacillo è lo stesso tipo di batteri, più comune nella batteriuria asintomatica o nella sensazione urinaria non complicata; Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis, ecc. Trovati nella reinfezione, nella dimora Tratto urinario, tratto urinario con complicazioni; Candida albicans, infezione da Cryptococcus neoformans è più comune nei pazienti con diabete e glucocorticoidi e farmaci immunosoppressori e dopo trapianto renale; Staphylococcus aureus è più comune nel trauma della pelle e nei tossicodipendenti Batteriemia e sepsi; anche se le infezioni virali e da micoplasma sono rare, negli ultimi anni c'è stata una tendenza crescente.
Vasi sanguigni periferici (25%):
Teorie sulla disfunzione della neuromodulazione vascolare, stato ipercoagulabile e iperfunzione surrenalica. Negli ultimi dieci anni circa, i fattori immunitari hanno ricevuto attenzione. Attraverso l'osservazione dell'immunità umorale, dell'immunità cellulare e dell'immunopatologia di questa malattia, molti studiosi ritengono che questa malattia sia una malattia autoimmune.
Diabete (30%):
Mangiando troppo, l'obesità causata da una ridotta attività fisica è il fattore ambientale più importante per il diabete di tipo 2, rendendo le persone con suscettibilità genetica al diabete di tipo 2 incline alla malattia. I pazienti con diabete di tipo 1 hanno anomalie nel sistema immunitario, causando reazioni autoimmuni e distruggendo le cellule beta-insuliniche dopo l'infezione con alcuni virus come il virus Coxsackie, il virus della rosolia e l'espettorato adenovirus.
Prevenzione
Prevenzione dell'osteomielite
In primo luogo, la prevenzione delle malattie infettive generali: espettorato, espettorato, piaghe, espettorato e infezioni del tratto respiratorio superiore sono le malattie infettive più comuni e le infezioni secondarie più probabili causano osteomielite ematica, quindi prevenire espettorato, piaghe La presenza di espettorato e infezione del tratto respiratorio superiore è molto importante per prevenire l'insorgenza di osteomielite.Le principali misure di prevenzione sono:
1. Mantenere il flusso d'aria interno, prestare attenzione all'igiene ambientale e all'igiene personale e mantenere la pelle pulita.
2, la pubertà dovrebbe mangiare più frutta e verdura, usare meno olio per idratare, per prevenire le secrezioni delle ghiandole sebacee o l'ostruzione ghiandolare.
3. Rafforzare l'esercizio fisico, migliorare la forma fisica e prevenire il verificarsi di raffreddori.
4, l'autore di ripetute tonsilliti, dovrebbe essere attivamente preventivo e il trattamento, se necessario, prendere in considerazione la rimozione chirurgica.
In secondo luogo, la prevenzione delle infezioni traumatiche: le infezioni traumatiche, compresa l'infezione dopo la lesione del tessuto e la lesione ossea dopo l'infezione, è anche una causa comune di osteomielite, pertanto dovrebbe anche prestare attenzione alla prevenzione attiva nella vita quotidiana.
Rafforzare la gestione della sicurezza del lavoro per prevenire abrasioni e incidenti sulla pelle. In caso di trauma, consultare immediatamente un medico. Non consultare un medico, massaggiare, spremere, ecc. Per prevenire ritardi di malattia, come abrasioni cutanee e prevenire l'inquinamento del suolo.
Trattamento corretto delle lesioni e delle fratture dei tessuti molli e ha scoperto che le infezioni dovrebbero essere trattate attivamente.
Terzo, diagnosi precoce e trattamento tempestivo dell'infezione: indipendentemente dalla causa dell'infezione, dalla sua gravità, dall'entità dell'impatto e dalle condizioni sistemiche e locali sono strettamente correlati e, prima o poi, il trattamento è troppo tardi o no Esiste anche una relazione molto grande, pertanto, per le malattie infettive, la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo dovrebbero avere un effetto positivo sulla prevenzione dell'osteomielite.Le infezioni superficiali, le manifestazioni locali sono evidenti, facili da trovare, le infezioni profonde sono spesso Difficile da diagnosticare, oltre alla temperatura corporea e al sangue anormali, nonché al dolore dell'area interessata, la pelle locale non mostra necessariamente infiltrazioni di infiammazione, ma c'è un significativo gonfiore, la clinica deve essere attentamente esaminata, un'analisi completa, al fine di trovare e trattare,
In quarto luogo, il trattamento delle fratture aperte: fratture aperte, prima di tutto per prevenire l'infezione, generalmente non raccomandiamo la fissazione interna, a causa di lesioni dei tessuti molli locali dopo frattura, congestione ed edema, se la fissazione interna, l'uso di aghi di acciaio e altri oggetti estranei continuano a stimolare il locale , può diventare un fattore importante nelle infezioni secondarie, quindi spesso utilizziamo emostasi, debridement, sostituzione ossea, emostasi topica autoprodotta e altri farmaci, fissati con piccole stecche per ridurre la possibilità di infezione, fratture aperte sono state riparate Una volta che l'infezione si verifica e si diffonde nella cavità midollare, l'infezione infiammatoria si diffonde spesso lungo l'ago intramidollare alle due estremità. Sotto l'inserimento sottocutaneo o la penetrazione dell'ago intramidollare, può formarsi anche l'infezione. Una volta che si verifica, si dovrebbe prestare particolare attenzione. Rimuovere la fissazione interna per controllare l'infezione.
Complicazione
Complicanze dell'osteomielite Complicanze della deformità spinale
Le possibili complicanze dell'osteomielite cronica sono le seguenti:
(1) Malformazione: poiché l'epifisi viene stimolata dall'infiammazione, l'arto interessato cresce eccessivamente e diventa più lungo o la placca ossea viene danneggiata, il che influisce sullo sviluppo. Di conseguenza, l'arto viene accorciato, il lato della placca epifisaria viene danneggiato e lo sviluppo è asimmetrico, in modo che l'articolazione sia all'interno. Deformazione piegata o valgo; a causa della contrattura della cicatrice dei tessuti molli, può anche causare deformità alla flessione.
(2) Rigidità dell'articolazione: quando l'infezione si diffonde nell'articolazione, la superficie della cartilagine articolare viene distrutta, rendendo l'articolazione fibrotica o ossea.
(3) Carcinogenesi: la pelle dell'ostio sinusale può essere cancerosa a causa della stimolazione continua ed è spesso carcinoma a cellule squamose.
Sintomo
Sintomi di mieloinfiammazione Sintomi comuni Miao Gong depressione distruzione ossea dolore osseo febbre alta i bambini non osano dormire supini tessuti molli gonfiore midollo osseo edema cuore formicolio infezione batterica delle ossa morte
I sintomi dei pazienti con osteomielite variano ampiamente e nei bambini l'incidenza è rapida. Dolore osseo, difficoltà a camminare, febbre o brividi, arrossamento locale e così via. Negli adulti, l'incidenza è relativamente lenta, febbre, brividi, gonfiore locale e così via.
L'osteomielite acuta si sviluppa rapidamente, accompagnata da dolore, febbre e rigidità articolare. Solitamente secondario a danno della pelle traumatico, chirurgia o ulcere post-traumatiche.
L'osteomielite cronica sta lentamente attaccando o latente. Può essere la ricorrenza della precedente osteomielite, i sintomi includono febbre, dolore, arrossamento o pus locale.
Esaminare
Esame dell'osteomielite
1, ispezione di laboratorio
Il conteggio dei globuli bianchi può essere normale, ma l'ESR e la proteina C reattiva sono quasi sempre aumentati.
2, ispezione a raggi x
Le alterazioni radiografiche compaiono da 3 a 4 settimane dopo l'infezione, manifestate come ispessimento e indurimento irregolari dell'osso, aree residue di riassorbimento osseo o cavità, che possono avere ossa morte di varie dimensioni, a volte nessuna cavità del midollo osseo, ossa piccole Cavità e piccole ossa morte non sono sviluppate nell'osso indurito, quindi il numero effettivo è spesso più di quello mostrato nella foto.
3, esame CT
Se i risultati dei raggi X non sono chiari, può essere eseguita una TAC per determinare l'osso lesionato e la formazione di un ascesso paraspinale.La scansione dell'osso radiale si riflette nella fase iniziale della lesione, ma l'infezione non può essere distinta.
4, biopsia
Per fratture e tumori, la biopsia con ago e la biopsia chirurgica possono essere eseguite attraverso lo spazio del disco intervertebrale o l'osso infetto. È possibile eseguire test di coltura e di sensibilità. I risultati della coltura dei campioni ottenuti dal seno non sono affidabili per la diagnosi di osteomielite.
5, angiografia lipiodolica
Per chiarire la relazione tra osso morto o cavità ossea e seno, per l'angiografia sinusale è possibile utilizzare olio iodato o soluzione di ioduro di sodio al 12,5%.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di osteomielite
diagnosi
I pazienti con questa malattia hanno spesso dolore osseo localizzato, la febbre e il disagio suggeriscono osteomielite, il conteggio dei globuli bianchi può essere normale, ma ESR e la proteina C reattiva sono quasi sempre aumentati, i cambiamenti ai raggi X compaiono 3-4 settimane dopo l'infezione. Distruzione ossea, gonfiore dei tessuti molli, erosione della placca ossea subcondrale, restringimento dello spazio del disco intervertebrale e distruzione ossea con accorciamento delle vertebre, se i risultati dei raggi X non sono chiari, è possibile eseguire la TAC per determinare l'osso della lesione e la formazione di ascesso paraspinale, scansione dell'osso radiale Nella fase iniziale della lesione, si riflette, ma è impossibile distinguere tra infezione, frattura e tumore, attraverso lo spazio del disco intervertebrale o la biopsia ossea infetta e la biopsia chirurgica, la coltura batterica fattibile e il test di sensibilità ai farmaci, i risultati della coltura dei campioni ottenuti dal seno per diagnosticare l'osteomielite Non è affidabile
Diagnosi differenziale
1, per l'osteomielite ematica, suddivisa clinicamente in tre tipi
(1) Osteomielite acuta ematica, caratterizzata da sintomi sistemici, nessuna variazione dell'esame radiografico entro 10 giorni dall'esordio e la maggior parte dei casi non presenta anamnesi di episodi precedenti.
(2) Osteomielite trasmessa per via ematica subacuta, che non è caratterizzata da sintomi di avvelenamento sistemico, si sono verificati cambiamenti ai raggi X al momento dell'insorgenza, il decorso della malattia è superiore a 10 giorni e non vi sono precedenti episodi precedenti.
(3) Osteomielite cronica trasmessa dal sangue, caratterizzata da alterazioni dei sintomi sistemici a seconda della condizione, sono comuni le radiografie e vi sono precedenti episodi di infezione.
2, la radiografia dell'osteomielite mostra una reazione periostale, la distruzione ossea di questo tipo di più, generalmente cambia in casi di processo acuto diffuso, non sarà difficile da diagnosticare, ma insorgenza subacuta o cronica, dolore lieve, sintomi sistemici e locali di lieve infiammazione È molto difficile distinguere dalle malattie del tumore osseo. In generale, il film radiografico dell'osteomielite presenta un leggero cambiamento nella cavità del midollo osseo. La reazione periostale è a tutto tondo e di ampia portata, e talvolta parte dell'osso corticale è biancastra. Indurimento, in un'immagine di osso morto, questa è una caratteristica che non può essere vista nelle malattie neoplastiche.
3, osteomielite acuta da tutto il corpo, deve essere identificata nella febbre reumatica acuta, leucemia acuta, da reperti locali e radiografici, deve essere associata a osteosarcoma, sarcoma di Ewing, citosi ossea:
(1) L'osteosarcoma di solito si verifica all'età di 10 anni e la maggior parte delle ossa degli arti si verificano nell'epifisi metatarsale; occasionalmente nella spina dorsale, che mostra un cambiamento di circonferenza completa dall'inizio (caso 4), in questo caso Successivamente, se la distruzione ossea, l'entità della reazione periostale è limitata rispetto all'osteomielite che dovrebbe essere identificata, ma a volte l'identificazione dei raggi X è difficile; è necessaria l'identificazione mediante TC, risonanza magnetica e biopsia.
(2) Sarcoma di Ewing, spesso difficile da distinguere dall'osteomielite, l'incidenza del sarcoma di Ewing nelle ossa degli arti; dolore a volte grave, accompagnato da febbre e calore locale; elevata sedimentazione eritrocitaria; globuli bianchi elevati; reazione CRP positiva, reazione infiammatoria Radiografia, reazione periostale precoce, mancanza di cambiamenti nel midollo osseo, diagnosi difficile, reazione periostale rispetto all'osteomielite, la regola, principalmente la reazione periostale simile alla cipolla, che è caratteristica (caso 3), in caso di dubbio, Una biopsia deve confermare la diagnosi.
(3) L'osteoblastosi, in base al sito della malattia, mostra varie immagini a raggi X, che si verificano nelle ossa lunghe delle estremità, hanno un'alta distruzione ossea e una significativa reazione periostale, a causa di lievi sintomi infiammatori locali e sistemici L'identificazione dell'osteomielite è un problema, ma l'entità della distruzione ossea e della reazione periostale sono limitate rispetto all'osteomielite; come si vede dall'osso morto, a volte non c'è sclerosi, osso L'osteosarcoma, a volte difficile da distinguere dall'osteomielite, i raggi X, si verificano spesso nell'osso lungo dell'osso lungo (cioè si verifica al centro della parte superiore o inferiore) I raggi X mostrano un'alta reazione periostale e ipertrofia corticale, se attentamente osservati, Si può vedere che l'osso della lesione è traslucido, ma a volte si verifica l'ipertrofia corticale periorbitale e la lesione non è evidente.
