lussazione dell'anca
Introduzione
Introduzione alla lussazione dell'anca La dislocazione dell'anca è una lesione grave perché l'articolazione dell'anca è strutturalmente stabile e deve avere una forte forza esterna per causare dislocazione. Il danno ai tessuti molli è anche grave al momento della lussazione e spesso combinato con altre parti o lesioni multiple. Pertanto, i pazienti sono principalmente giovani adulti con attività forti. Generalmente diviso in tre tipi: lussazione anteriore, posteriore e centrale. Dopo la dislocazione, la testa del femore si trovava sulla linea Nelaton (la spina iliaca anteriore superiore e la linea della tuberosità ischiatica) prima della dislocazione. Dopo che la linea esterna è la dislocazione posteriore, la testa del femore viene schiacciata sulla linea mediana e la persona che rompe l'acetabolo ed entra nel bacino viene lussata. La dislocazione è il più comune dei tre tipi e la lesione deve essere trattata come un'emergenza: prima è la riduzione, migliore è l'effetto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: necrosi ischemica
Patogeno
Causa di lussazione dell'anca
Violenza (45%):
La dislocazione posteriore è dovuta alla flessione dell'articolazione dell'anca, all'adduzione e alla violenza dall'asse lungo del femore, che può strappare il legamento e la testa del femore rompe la capsula articolare e provoca dislocazione.
Incidente d'auto grave (30%):
Se l'articolazione dell'anca è in posizione di sbraccio, il trocantere femorale si scontra con il bordo superiore dell'acetabolo e quando il fulcro continua a rapire, la violenza avrà un impatto lungo l'asse lungo della testa del femore e potrebbe verificarsi la lussazione anteriore e la testa del femore potrebbe rimanere nel foro chiuso o nella cresta iliaca pubica. Ad esempio, nella posizione inferiore, le gambe vengono rapite e quando la caverna viene fatta crollare, può verificarsi anche la dislocazione anteriore.
Frattura acetabolare (5%):
Se l'articolazione dell'anca è in flessione e lieve fissazione interna, la stessa forza esterna può causare la frattura del margine posteriore dell'acetabolo e la lussazione della testa del femore all'indietro. Se l'articolazione dell'anca è in posizione centrale o lieve, la violenza può causare fratture acetabolari, testa del femore. Lo spostamento lungo la frattura nella cavità pelvica è chiamato dislocazione centrale ed è raro.
Prevenzione
Prevenzione della lussazione dell'anca
La malattia è causata da fattori traumatici, prestare attenzione alla sicurezza della vita ed evitare lesioni è la chiave per prevenire questa malattia. La lussazione dell'anca deve essere prontamente trattata. Poiché ci sono alcune lussazioni combinate con fratture acetabolari, la pellicola radiografica deve essere confermata. Il ripristino anticipato è semplice e l'effetto è buono. In precedenza, la maggior parte di essi deve essere ripristinata chirurgicamente, l'effetto è relativamente negativo. Inoltre, un trattamento improprio può causare necrosi avascolare della testa del femore, che influisce gravemente sulla funzione articolare.
Complicazione
Complicanze della lussazione dell'anca Necrosi ischemica delle complicanze
La dislocazione dell'anca, specialmente dopo il trattamento della dislocazione congenita dell'anca, è prevalentemente maleducata e scortese, la trazione non è sufficiente, le indicazioni per l'operazione non vengono colte e i fattori che ostacolano la riduzione e la fissazione impropria non vengono chiariti. La maggior parte di essi può essere evitata. Complicazioni comuni sono:
(1) La dislocazione spesso impedisce l'eliminazione del fattore di riduzione, la radiografia appare illusoria, trascurata quando si cambia l'intonaco, l'angolo di antiversione è troppo grande o l'acetabolo è poco sviluppato, quindi anche dopo la riduzione è più facile da dislocare.
(B) la necrosi avascolare della testa del femore è principalmente dovuta a trauma chirurgico rude o eccessivo, danni all'apporto di sangue della testa del femore; forte abduzione durante la fissazione; trazione insufficiente o muscolo adduttore prima della riduzione, vita I muscoli non si allentano, la testa del femore è eccessivamente stressata dopo il ripristino e alcuni motivi non sono noti.
(C) L'osteoartrosi dell'anca è una complicazione tardiva, di solito dopo un intervento chirurgico nei bambini più grandi, spesso è difficile evitare alcune complicazioni dopo l'età adulta.
(4) Separazione del condilo femorale, frattura del femore superiore, lesione del nervo sciatico, ecc. Questi sono causati da insufficiente trazione, violenta o anestesia durante il ripristino, ecc. E possono generalmente essere evitati.
Sintomo
Sintomi di lussazione dell'anca Sintomi comuni Flessione dei fianchi e rotazione esterna delle articolazioni e dolore delle articolazioni dei fianchi possono essere osservati all'esterno dei fianchi. Episodi emorragici di fianchi, dolore, disagio, dolore trocanterico, gonfiore dell'anca, tenerezza, depressione, cosce o ginocchia ...
sintomi:
1. Soffrono di gonfiore dell'anca e dolore dopo un trauma, attività limitata.
2. Dopo dislocazione, sofferenza da flessione dell'anca, adduzione, rotazione interna, accorciamento della deformità.
3. Prima della dislocazione, soffre di estensione dell'anca e deformità della rotazione esterna del rapimento.
4. Dislocazione centrale, deformità dell'arto corto dell'arto interessato, attività dell'anca limitata.
Esaminare
Esame della lussazione dell'anca
Il metodo di esame ausiliario per questa malattia è principalmente l'esame di immagine, compresi i seguenti metodi:
1, ispezione a raggi x:
La pellicola a raggi X è il metodo più semplice per diagnosticare la dislocazione e la frattura dell'anca. La maggior parte delle pellicole radiografiche di dislocazione possono essere visualizzate correttamente. Tuttavia, la struttura dell'articolazione dell'anca è complicata e le strutture anteriore e posteriore si sovrappongono, sebbene la maggior parte dei film a raggi X per fratture dell'anca Può determinare la presenza o l'assenza di frattura, ma è difficile mostrare l'esatta estensione della frattura, la posizione esatta, la direzione esatta dello spostamento e la relazione con la capsula articolare e la semi-dislocazione della testa del femore, la frattura acetabolare posteriore, piccole fratture nell'articolazione I film a raggi X come frammenti, fratture della cupola e piccole fratture da avulsione dell'acetabolo o della testa del femore vengono facilmente persi.
2. CT convenzionale:
La TC convenzionale può fare una diagnosi corretta per la maggior parte delle lussazioni dell'anca.Il vantaggio del film radiografico è che può mostrare chiaramente la direzione e l'entità della lussazione. Ancora più importante, può mostrare chiaramente e accuratamente se vi è rottura nell'articolazione dell'anca. La presenza di frammenti ossei determina direttamente il piano di trattamento e la prognosi del paziente Se i frammenti ossei intra-articolari incorporati non possono essere rilevati e rimossi nel tempo, il tasso di necrosi avascolare della testa del femore e l'artrite traumatica si prolungano nel tempo. L'incidenza è aumentata in modo significativo.
3, 3D-CT :
Il più grande vantaggio della ricostruzione di CT 3D è che visualizza la superficie dell'articolazione stereoscopicamente, l'immagine è realistica e l'immagine può essere ruotata da qualsiasi angolo per ottenere la parte esposta migliore, ma 3D-CT ha anche alcune carenze:
1 Nella ricostruzione tridimensionale dell'articolazione dell'anca, la 3D-CT può presentare un segno di "frattura falsa".
2 La risoluzione spaziale della ricostruzione 3D è scarsa e i dettagli dell'immagine si perdono facilmente durante il processo di ricostruzione.La frattura lineare (<2 mm) senza spostamento evidente non è facile da visualizzare.
Possono anche mancare 3 coppie di frammenti ossei rotti intra-articolari.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lussazione dell'anca
diagnosi:
1. C'è una storia di evidente trauma.
2. Soffrono di gonfiore dell'anca, dolore e mobilità limitata.
3. Soffre di adduzione della flessione dell'anca, deformità della rotazione interna o deformità della rotazione esterna del rapimento.
4. Pellicola radiografica: dislocazione visibile o combinata con fratture acetabolari.
La lussazione dell'anca è clinicamente divisa in tre tipi: lussazione posteriore, lussazione anteriore e lussazione centrale. Il tipo centrale di dislocazione è principalmente causato da fratture acetabolari dovute a cambiamenti patologici nella parte lesa, pertanto è spesso classificata come frattura pelvica La distinzione tra dislocazione anteriore e posteriore si basa sulla linea pre e post-nilo della testa del femore. Il tasso di incidenza è da 10 a 20 volte quello della precedente lussazione.
Diagnosi differenziale:
Poiché la struttura anatomica dell'articolazione dell'anca è stabile, la dislocazione spesso richiede una forte forza esterna, pertanto è anche possibile perdere e diagnosticare erroneamente più dislocazioni in altre parti della dislocazione, soprattutto in alcune lesioni complicate, come fratture multiple delle estremità e lesioni craniocerebrali. , o fratture ipsilaterali dell'albero femorale e semplice dislocazione dell'anca mancata diagnosi, sebbene mal diagnosticata, ci sono poche segnalazioni, clinicamente spesso devono identificarsi con la frattura del collo femorale.
