polio
Introduzione
Introduzione alla poliomielite La poliomielite (di seguito denominata poliomielite), nota anche come poliomielite, è una malattia infettiva acuta causata dal poliovirus. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre, mal di gola e dolore agli arti e alcuni pazienti possono manifestare una paralisi flaccida. Nell'epidemia, ci sono molti casi di infezione nascosta e espettorato innocente.L'incidenza dei bambini è superiore a quella degli adulti.Prima della vaccinazione, specialmente nei neonati e nei bambini piccoli, si chiama anche poliomielite.La malattia principale è nella materia grigia del midollo spinale. Ci sono sequele. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,002% Persone sensibili: più neonati e bambini piccoli Modalità di trasmissione: diffusa attraverso le feci Complicanze: 电解质 disturbo elettrolitico iponatriemia miocardite ipertensione edema polmonare shock atelettasia polmonite artrite reumatoide calcoli renali
Patogeno
Cause di poliomielite
(1) Cause della malattia
Il virus della poliomielite è un genere di enterovirus della famiglia dei picornavirus. Sotto il microscopio elettronico, il virus ha una piccola forma sferica con un diametro da 24 a 30 nm, che è tondo granulare e contiene un singolo acido ribonucleico. Il contenuto di acido nucleico è dal 20% al 30% e il nucleocapside virale è composto da 32 particelle di guscio.Ogni microparticella contiene quattro proteine strutturali, vale a dire da VP1 a VP4, VP1 ha un'affinità speciale con i recettori della membrana cellulare umana ed è patogeno per il virus. Correlato alla tossicità.
resistenza:
Il poliovirus è insensibile a tutti gli antibiotici e ai farmaci chemioterapici noti e può tollerare concentrazioni generali di disinfettanti chimici come 70% di etanolo e 5% di sapone da bagno al fenolo, 0,3% di formaldeide, 0,1 mmol / L di acido cloridrico e (0,3 ~ 0,5) × 10-6 Il cloro residuo può essere rapidamente inattivato, ma può essere protetto in presenza di materia organica, può essere completamente inattivato riscaldando a 56 ° C per 30 minuti, ma può essere conservato per diversi anni nell'ambiente congelato a 4 ° C. Può essere conservato in frigorifero per diverse settimane. Può sopravvivere per diversi giorni a temperatura ambiente. È sensibile alla luce ultravioletta, alla secchezza e al calore. Può sopravvivere per diversi mesi in acqua, feci e latte. Il cloruro di magnesio può migliorare la resistenza del virus alla temperatura, quindi è ampiamente usato. Per la conservazione di vaccini vivi attenuati.
Proprietà antigeniche:
Utilizzando il test di neutralizzazione sierica, può essere diviso in tre sierotipi, I, II e III. Ogni virus sierotipo ha due antigeni specifici del tipo, uno è l'antigene D (denso), che è presente nel virione maturo e contiene D. Il virus dell'antigene è sufficientemente infettivo e antigenico, l'altro è l'antigene C (coreless), presente nel guscio anteriore del virus Il virus contenente l'antigene C è una particella di guscio vuota priva di RNA, non infettiva, e il virus è neutralizzato. Sotto l'azione dell'anticorpo, l'antigenicità D può essere convertita in antigenicità C e si perde la capacità di reinfettare le cellule. Il virus inattivato al calore perde VP4 e acido ribonucleico e diventa una particella virale contenente antigene C. Vengono applicate la reazione di precipitazione e il test di legame del complemento. È possibile rilevare l'antigene D naturale e l'antigene C riscaldato.
Fattori corporei:
Gli esseri umani sono l'ospite naturale e l'ospite di conservazione del poliovirus. Sia le scimmie che gli oranghi sono animali sensibili. Il virus si lega ai recettori specifici della superficie cellulare e viene preso nelle cellule, replicandosi nel citoplasma e rilasciando inibitori. RNA delle cellule ospiti e sintesi proteica.
Il poliovirus naturale è chiamato ceppo selvaggio, il ceppo virale che è stato attenuato in laboratorio è chiamato ceppo vaccinale, che può causare espettorato solo se iniettato direttamente nel sistema nervoso centrale della scimmia, ma non per le cellule nervose umane. La tossicità, i virus del ceppo vaccinale, in particolare i virus di tipo III, possono essere mutati in un ceppo intermedio virulento quando trasmessi in una popolazione. Il metodo più affidabile per identificare ceppi selvatici e ceppi di vaccini è l'analisi della sequenza di acido nucleico.
Altri enterovirus (Coxsackie ed Echoviruses) originariamente presenti nell'intestino possono interferire con il virus del ceppo del vaccino orale, rendendolo incapace di stabilirsi sulla mucosa intestinale ed entrare nella circolazione sanguigna, riducendo così il suo sistema immunitario. La capacità di produrre anticorpi.
(due) patogenesi
La patogenesi della poliomielite può essere suddivisa in due fasi: la prima fase è simile alla patogenesi di altri enterovirus, il virus prima nei tessuti linfoidi della faringe e nell'intestino, comprese le tonsille, l'ileo, i linfonodi profondi e i linfonodi profondi della faringe. I linfonodi mesenterici si moltiplicano fino a un certo punto, quindi entrano nella circolazione sanguigna per causare la prima viremia, il virus ricresce attraverso il flusso sanguigno verso il sistema sistemico di macrofagi mononucleari e quindi provoca la seconda viremia, nel tipo leggero o frustrato. In questo caso, l'infezione termina qui e, nel caso della viremia, il virus può raggiungere le meningi e causare meningite asettica.
Nelle infezioni sperimentali su animali, il secondo virus può essere rilevato nel sangue e continuare fino alla comparsa dei sintomi e nel sangue vengono rilevati gli anticorpi neutralizzanti Dopo la somministrazione orale di OPV, il virus libero è presente nel sangue dal 2 ° al 5 ° giorno. I complessi immunitari virali possono essere rilevati nel sangue per diversi giorni.
In un caso tipico, entrando nella seconda fase della patogenesi, il virus può raggiungere il sistema nervoso centrale con il flusso sanguigno, causando un'ampia necrosi del cervello e della materia grigia del midollo spinale. Nell'infezione sperimentale della scimmia, il poliovirus può raggiungere l'asse centrale lungo gli assoni del nervo periferico. Il sistema nervoso, ma nell'infezione sperimentale di pazienti e oranghi, la viremia si verifica prima dell'espettorato e la virulenza del ceppo virale è anche un fattore importante nel verificarsi di convulsioni.
Nei bambini sottoposti a tonsectomia, il poliovirus può diffondersi al cervello lungo le fibre nervose esposte all'intervento, causando una paralisi bulbare.
Durante l'epidemia, i fattori che causano il declino della resistenza del corpo, come raffreddore, affaticamento, lesioni locali, interventi chirurgici, varie vaccinazioni e gravidanza, possono favorire l'insorgenza di espettorato e l'iniezione di sostanze irritanti durante la vaccinazione può favorire la diffusione del virus lungo il nervo.
Il poliovirus invade selettivamente alcune cellule nervose e le corna anteriori del midollo spinale sono le più importanti: il processo di replicazione intracellulare del virus porta direttamente al danno o alla completa distruzione delle cellule, che causa l'espettorato del motoneurone inferiore e il virus non invade direttamente. I muscoli, i nervi periferici e i cambiamenti muscolari sono secondari alla distruzione delle cellule nervose.
I cambiamenti patologici comprendono sia il danno neuronale che la risposta infiammatoria Il danno neuronale si manifesta quando i corpi citoplasmatici di Nissl e la dissoluzione della cromatina fino a quando scompare la necrosi completa delle cellule.L'infiammazione è secondaria alla distruzione delle cellule nervose, inclusa la focale Infiltrazione di cellule infiammatorie attorno ai vasi sanguigni, le cellule infiammatorie sono principalmente linfociti, accompagnate da granulociti lobulari, plasmacellule e microglia, infiammazione ed edema possono opprimere le cellule nervose adiacenti, con conseguente perdita temporanea di funzione, nel recupero Durante il periodo, l'infiammazione si è attenuata e un gran numero di aree necrotiche di cellule nervose hanno formato cavità e fibrosi gliale.Le fibre muscolari innervate dai nervi danneggiati si sono atrofizzate e distribuite a forma di isole in normali fibre muscolari.
Oltre al corno anteriore più prominente del midollo spinale, le lesioni del sistema nervoso centrale possono interessare l'intera materia grigia, il corno posteriore e i gangli della radice dorsale del midollo spinale. Le lesioni sono multifocali e disperse. Le lesioni cervicali e i segmenti lombari sono più gravemente danneggiati. È il danno della regione lombare che causa la paralisi degli arti inferiori e lesioni infiammatorie sparse sulla pia madre.
Le lesioni cerebrali possono colpire il cervello, il mesencefalo, il midollo, il cervelletto e il tronco encefalico. Tra questi, la formazione reticolare, il nucleo vestibolare, il condilo cerebellare e il nucleo cerebellare sono più spesso coinvolti. Ad eccezione della zona di movimento centrale anteriore, la corteccia cerebrale non è generalmente interessata. impatto.
Oltre al sistema nervoso, ci sono linfonodi e iperplasia linfoide intestinale e lesioni infiammatorie, l'interstizio miocardico può avere infiltrazione di leucociti, ma la necrosi miocardica è rara.
Prevenzione
Prevenzione della poliomielite
Il vaccino contro la poliomielite ha una buona risposta immunitaria.
(1) Autoimmune
Il primo utilizzo del vaccino inattivato per la poliomielite (vaccino di Salk), l'effetto di proteggere le persone sensibili dopo l'iniezione intramuscolare è positivo e, poiché non contiene vaccino vivo, è anche molto sicuro per l'immunodeficienza. In alcuni paesi, solo il vaccino inattivato. Raggiunge anche il notevole effetto di controllo e quasi eliminazione della poliomielite, ma l'immunità causata dal vaccino inattivato è di breve durata, richiede iniezioni ripetute, non provoca immunità locale e il prezzo del preparato è costoso, tuttavia negli ultimi anni la preparazione è stata migliorata. Nel secondo mese, il quarto mese, l'inoculazione tre volte nei periodi dal 12 al 18, il 99% dei vaccinati può produrre tre tipi di anticorpi per almeno 5 anni.
(due) immunizzazione passiva
Se il bambino non è stato vaccinato, donne in gravidanza, personale medico, immunocompromessi, tonsillectomia e altre operazioni locali, in caso di stretto contatto con il paziente, iniezione precoce di gamma globulina, dose pediatrica di 0,2 ~ 0,5 ml / kg o placenta Globulin 6 ~ 9 ml, una volta al giorno per 2 giorni consecutivi, l'immunità può essere mantenuta per 3-6 settimane.
(3) Isolamento dei pazienti
Almeno 40 giorni dall'esordio della malattia, la prima settimana dovrebbe enfatizzare l'isolamento del tratto respiratorio e dell'intestino.L'escrezione viene bloccata e disinfettata con una polvere decolorante al 20%. Gli utensili vengono immersi in una soluzione sbiancante allo 0,1% o bolliti o esposti alla luce solare. Per due giorni, il terreno viene disinfettato con acqua di calce.La persona di contatto viene immersa in una soluzione limpida di polvere sbiancante allo 0,1% con le mani o disinfettata con acido peracetico allo 0,1%. La persona sensibile che è a stretto contatto deve essere ispezionata per 20 giorni.
(4) Fare l'igiene quotidiana
È molto importante fare un buon lavoro in termini di igiene ambientale, eliminare le mosche e coltivare le abitudini di salute. Durante l'epidemia, i bambini dovrebbero recarsi in molti luoghi della folla per evitare affaticamento e freddo eccessivi, posticipare varie iniezioni preventive e operazioni urgenti, in modo da non causare depressione. Il tipo di infezione diventa un tipo di espettorato.
Complicazione
Complicanze della poliomielite Complicanze disorder disturbo elettrolitico iponatriemia miocardite ipertensione edema polmonare shock atelettasia polmonare artrite reumatoide calcoli renali
Complicanze comuni
(1) Disturbi dell'acqua, degli elettroliti: i pazienti con centri muscolari respiratori spesso causano disturbi dell'acqua e degli elettroliti quando usano il respiratore artificiale per lungo tempo.La febbre alta, la sudorazione, il vomito, la diarrea, l'impossibilità di mangiare e i cambiamenti dei gas nel sangue possono causare gravi disturbi biochimici, eccessiva sostituzione dei liquidi. Causa edema e iponatriemia.
(2) Miocardite: il virus può invadere direttamente il miocardio, causando variazioni dell'onda T dell'ECG, del segmento ST e dell'intervallo PR, osservabili nel 10-20% dei casi.
(3) Ipertensione: può essere causata dai seguenti fattori: 1 ipossia; 2 a causa del coinvolgimento del collicolo inferiore, che porta a ipertensione persistente, che a sua volta provoca retinopatia, convulsioni e cambiamenti nella coscienza.
(4) edema polmonare e shock: la patogenesi non è nota, spesso alla fine del caso di morte.
(5) Perforazione del tratto digestivo ed emorragia: dilatazione acuta dello stomaco e del duodeno, perforazione cecale, duodeno, ulcera acuta dello stomaco e dell'esofago, erosioni multiple dell'intero tratto gastrointestinale accompagnate da sanguinamento e intestino importanti Paralisi e così via.
(6) Atelettasia e polmonite: comuni nella paralisi bulbosa grave (coinvolgimento del nervo cerebrale IX e X) o nella paralisi del midollo spinale causata da spasmo dei muscoli respiratori o tendine della deglutizione, possono essere aggravati da tracheotomia, patogeni comuni Per Staphylococcus aureus o batteri Gram-negativi, è spesso resistente ai comuni antibiotici e la chemioprevenzione è anche inefficace.
(7) infezione del tratto urinario: spesso associata a catetere a permanenza, la chemioterapia e il drenaggio delle maree sono generalmente inefficaci, a causa del letto a lungo termine e la mobilizzazione del calcio spesso porta a calcoli renali e infezioni, bere più acqua, limitare il cibo contenente calcio, acidificare l'urina, usare acqua I preparati di acido salicilico e le prime attività possono ridurre l'incidenza di calcoli.
(8) Artropatia: nel periodo di recupero dei casi di espettorato, può verificarsi una sindrome simile all'artrite reumatoide, che è caratterizzata da arrossamento, gonfiore, dolore e tenerezza delle articolazioni grandi.
2. Fattori di rischio per l'insorgenza e le complicanze
(1) Età, sesso e gravidanza: l'incidenza di questa malattia è uguale per ragazzi e ragazze, ma l'incidenza dei ragazzi è superiore a quella delle ragazze.L'incidenza di questa malattia è maggiore nelle donne, ma l'incidenza dell'espettorato è uguale. Il tasso è più alto e la condizione è più grave, che può essere correlata alla soppressione dell'immunità durante la gravidanza.
(2) Stato del difetto di immunizzazione: negli Stati Uniti, circa il 14% dei casi di poliomielite di tipo poliomielite si verificano in coloro che sono vaccinati con OPV e i loro contatti, la maggior parte dei quali sono semplici immunodeficienza a cellule B o sindrome da immunodeficienza mista grave e più sierotipi di OPV. Per il tipo II, nei pazienti con immunodeficienza congenita, i casi di espettorato correlati a OPV sono 10.000 volte più alti rispetto ai bambini normali. Il periodo di incubazione di questo caso è più lungo (30-120 giorni dopo la somministrazione orale di OPV), il decorso della malattia è più lungo e il periodo di espettorato può raggiungere diverse settimane. Ci può essere meningite cronica, accompagnata da convulsioni miste dei motoneuroni superiori e inferiori, lesioni dei gangli della base e il virus viene escreto dalle feci per lungo tempo.
(3) esercizio fisico intenso: nella fase iniziale dell'espettorato, l'esercizio fisico intenso e l'affaticamento possono aumentare l'incidenza e la gravità dell'espettorato.
(4) Iniezione e trauma: arti che sono stati traumatizzati per iniezione o frattura, chirurgia e altre cause sono inclini alla paralisi. Questa correlazione è stata confermata da infezioni sperimentali negli animali. Il motivo non è legato alla diffusione dei nervi, ma L'espansione riflessa della parte corrispondente del midollo spinale è associata alla diffusione ematogena.
(5) tonsillectomia: coloro che hanno avuto tonsillectomia nel breve o lungo termine, il rischio di poliomielite midollare è 8 volte superiore a quello delle persone con tonsille.In recente resezione, il virus può essere lungo l'X e X della lesione. Le terminazioni nervose del cervello si diffondono nel midollo; la resezione a lungo termine può essere correlata alla perdita della barriera immunitaria delle tonsille e alla rapida diffusione del virus.
(6) Fattori genetici: la poliomielite espettorata si verifica in alcune famiglie e i suoi membri hanno sviluppato questa malattia successivamente dopo molti anni, il che non può essere spiegato dalla trasmissione intra-familiare, ma suggerisce che il ruolo dei fattori genetici sia a livello cellulare. La suscettibilità al poliovirus è regolata dal diciannovesimo gene cromosomico umano, oltre a prove che l'antigene HLA dominante (antigene iucocitario) influenza l'insorgenza dell'espettorato.
Sintomo
Sintomi di poliomielite sintomi comuni lesioni del corno anteriore spinale dolore addominale mal di gola gola singola palpebra tendine meningite diarrea contrattura muscolare quadriplegia riflesso
Il periodo di incubazione è da 3 a 35 giorni, generalmente da 7 a 14 giorni e può essere suddiviso in quattro tipi: asintomatico, frustrato, innocente e espettorato.
1. Asintomatico (cioè infezione latente)
Rappresenta dal 90% al 95% di tutte le persone infette. È asintomatico dopo l'infezione, ma il virus può essere isolato dalla faringe e dalle feci. Quattro volte l'anticorpo neutralizzante specifico può essere rilevato in sieri duplicati separati da 2 a 4 settimane. la crescita.
2. Battuta d'arresto
Circa il 4% -8% di tutte le persone infette, manifestazioni cliniche di febbre, affaticamento, mal di testa, letargia, mal di gola, nausea, vomito, costipazione e altri sintomi, senza sintomi di coinvolgimento del sistema nervoso centrale, questo tipo di manifestazioni cliniche non è specifico Il sesso, aveva osservato le seguenti tre sindromi: 1 infiammazione del tratto respiratorio superiore, vari gradi di febbre, disagio faringeo, sintomi del raffreddore, congestione linfatica faringea, edema; 2 disturbi gastrointestinali, nausea, vomito, diarrea O costipazione, disagio addominale, possono avere febbre moderata; 3 sintomi simil-influenzali, febbre e sintomi simil-influenzali, i suddetti sintomi durano da 1 a 3 giorni circa, cioè il recupero, nella fase iniziale può essere separato dalla faringe, dalle feci e dal sangue Nel poliovirus, durante il periodo di recupero si possono rilevare specifici anticorpi neutralizzanti e anticorpi leganti il complemento.
3. Tipo innocente
Questo tipo è caratterizzato da sintomi prodromici, irritazione meningea e alterazioni del liquido cerebrospinale. I sintomi prodromici sono simili al tipo di frustrazione. L'irritazione meningea si verifica dopo alcuni giorni. I pazienti hanno mal di testa, dolore al collo, mal di schiena, vomito e rigidità del collo e della schiena. Kernig (Kernig) e Brunzinski (Brudzinski) firmano positivamente, segno treppiede (il paziente si allungava per sostenere il corpo quando il paziente era seduto sul letto) e segno Hoyne (paziente in posizione supina) Quando la spalla è sollevata, la testa visibile è inclinata all'indietro. Può anche essere positiva. L'esame del liquido cerebrospinale è coerente con il cambiamento della meningite asettica (il conteggio dei globuli bianchi e il contenuto proteico sono leggermente elevati, lo zucchero e il cloruro sono normali e la cultura è sterile) Non ci sono cambiamenti neurologici e muscolari nel corso della malattia. Questo tipo è clinicamente indistinguibile dalla meningite asettica causata da altri virus. Deve essere confermato da virologia o esame sierologico. Il paziente di solito impiega da 3 a 5 giorni. L'irritazione antipiretica, ma meningea, può durare per 2 settimane.
4. Digitare
Questo tipo rappresenta solo dall'1% al 2% di tutte le persone infette ed è caratterizzato da manifestazioni cliniche di tipo innocente, oltre alle lesioni che coinvolgono la materia grigia del corno anteriore del midollo spinale, del cervello o dei nervi cranici, che possono essere divise nel midollo spinale in base alla lesione. Tipo, tipo midollare, tipo cerebrale, tipo misto 4, il tipo più comune di midollo spinale, questo tipo è suddiviso nelle seguenti cinque fasi (Tabella 1).
(1) Periodo prodromico: i sintomi in questo periodo sono simili a quelli del tipo di frustrazione. Nei bambini, l'infiammazione del tratto respiratorio sopra è dominante. Negli adulti si tratta di muscoli sistemici, dolore osseo e ipersensibilità cutanea. Dopo 1-2 giorni di febbre, 4-7 giorni dopo. Il periodo dell'addome, quindi il riscaldamento, nel periodo pre-temporale, la febbre bifasica è visto principalmente nel 10-30% dei bambini, questo periodo è equivalente al secondo stadio di viremia, il liquido cerebrospinale è ancora normale, la maggior parte I casi, compresi i casi per adulti, mancano di un periodo prodromico ed entrano nel periodo pre-temporale.
(2) Fase iniziale: le caratteristiche di questo periodo sono febbre, mal di testa, vomito e dolori muscolari, espettorato, febbre in tutto lo stadio, ma la temperatura corporea non è molto elevata, il mal di testa si diffonde al collo e alla schiena e può irradiarsi alle due cosce, a causa dei muscoli Dolore causato da movimento limitato e spasmo muscolare, spesso causato dall'illusione di espettorato, disfunzione cutanea occasionale, allergie o espettorato involontario muscolare, oltre al suddetto segno treppiede e segno Hoyne, segno Laségue (raddrizzamento del ginocchio Anche il dolore causato dalla flessione dell'articolazione dell'anca è spesso positivo: circa la metà dei pazienti presenta rigidità del collo e segni di Kernig positivi e alterazioni del liquido cerebrospinale, che indicano che il virus è entrato nel sistema nervoso centrale e ha causato meningite. I pazienti possono avere una perdita temporanea di coscienza o Sonnolenza, dolore addominale, costipazione, tifo e ritenzione urinaria, questo periodo di solito dura 3-4 giorni, anche per 36 ore o fino a 14 giorni, in rari casi può mancare questa fase ed entrare direttamente nella stagione delle inondazioni.
(3) periodo dell'espettorato: quando la febbre e la mialgia sono al culmine, si verificano improvvise convulsioni o aumentano gradualmente dalle convulsioni.In pari tempo, il segno di irritazione meningea si attenua gradualmente e le proprietà dei neuroni sacrali del genere si manifestano come riflessi dell'espettorato. Scomparsi, diminuzione del tono muscolare, disfunzione vasomotoria, atrofia muscolare, EMG ha evidenza di lesioni del corno anteriore spinale, espettorato di solito raggiunge picchi entro 48 ore, l'accendino non si sviluppa più, i casi gravi continuano ad aumentare entro 5-10 giorni Il dolore è asimmetrico e può interessare qualsiasi gruppo di muscoli, può essere espresso come un singolo espettorato, doppio espettorato, paraplegia o quadriplegia. Nei bambini, lo spasmo unilaterale degli arti inferiori è il più comune, seguito da uno spasmo bilaterale degli arti inferiori e negli adulti, gli arti. Emorroidi, paraplegia, disfunzione della vescica e spasmo dei muscoli respiratori sono più comuni e i maschi sono più gravi delle femmine Questo periodo dura da 2 a 3 giorni, di solito dopo che la temperatura corporea scende alla normalità.
1 tipo di midollo spinale: quando l'ingrandimento del collo del midollo spinale è compromesso, possono comparire i muscoli del collo, i muscoli delle spalle, degli arti superiori e dei tendini. Quando è coinvolto il segmento toracico del midollo spinale, i muscoli del collo, i muscoli intercostali, i muscoli addominali superiori e Nel caso di spasmo del muscolo spinale, in entrambi i casi può verificarsi dispnea.Quando è coinvolto l'ingrandimento lombare del midollo spinale, si può verificare la paralisi muscolare degli arti inferiori, dell'addome inferiore e della parte bassa della schiena. Nelle prime 2 settimane dopo l'insorgenza dell'espettorato, spesso si verifica dolore locale e si avvia il recupero. A poco a poco è scomparso.
Nella fase iniziale dell'espettorato, la parete addominale e il riflesso dei crematori possono scomparire per un breve periodo (o durante il decorso della malattia), di solito senza il riflesso patologico del sistema dei coni, ipersensibilità precoce della pelle, ma la sensazione non scompare, la malattia grave ha autonomia Disfunzione neurologica, come tachicardia, ipertensione, sudorazione e freddezza degli arti colpiti, ecc., Quando i muscoli del tronco sono paralizzati, la testa non può essere verticale, non può sedersi e capovolgersi, ecc., E il diaframma e il tendine intercostale si comportano come respirazione. Difficoltà, respiro superficiale, tosse, debolezza, interruzione del linguaggio, ecc. L'esame fisico può determinare che l'espansione toracica è limitata (tendine intercostale) e che l'addome non è convesso e concavo durante l'inalazione e che i raggi X possono essere visti sul diaframma durante l'inalazione. Un fenomeno anormale di sollevamento (spasmo del tendine), ritenzione urinaria o incontinenza urinaria si verifica nel tendine della vescica, può verificarsi stitichezza intrattabile quando l'intestino e i muscoli addominali non vengono scaricati automaticamente e nello spasmo muscolare addominale si possono vedere la parete addominale e il riflesso della parete addominale. scompaiono.
Dal 5 ° al 6 ° giorno dell'espettorato, man mano che la temperatura corporea si è gradualmente abbassata, l'espettorato ha smesso di svilupparsi, ma in circa il 10% dei casi, l'espettorato può continuare fino a 1 settimana dopo la febbre.
2 espettorato midollare: l'espettorato midollare rappresenta dal 5% al 35% del tipo di espettorato, circa l'85% dei casi ha una storia di tonsillectomia entro 1 mese prima dell'esordio e l'incidenza del tipo midollare semplice non supera il 10% dei casi di espettorato È più comune nei bambini, negli adulti il tipo midollare è spesso accompagnato da sintomi del midollo spinale, che possono essere causati da diverse lesioni del tronco encefalico.
Cresta neurale cerebrale: comune nel danno X e VII al nervo cranico, ma possono anche diffondersi altri nervi cranici come IX, XI, XII, III, IV, VI, lo spasmo del nervo cranico è per lo più unilaterale, il primo X ha un suono nasale quando si verifica il nervo cranico, la dieta nasale viene riflessa dal naso, le secrezioni orofaringee e la dieta si accumulano nella faringe, la respirazione è difficile, la pronuncia è difficile, ecc., Le VII coppie di nervi cranici compaiono paralisi facciale, le IX coppie di spasmo del nervo cranico Quando la deglutizione è difficile, si mangia tosse, l'XI è più difficile da deglutire quando i nervi cranici sono paralizzati, ma ci sono ancora sintomi come debolezza del collo, abbassamento della spalla, inclinazione della testa in avanti e indietro, ecc. XII può anche causare difficoltà a deglutire quando il nervo cranico viene invaso. Esistono ancora estensioni della lingua sul lato interessato, oltre a masticazione, pronuncia e altri ostacoli: il terzo e il sesto nervo possono causare spasmi muscolari oculari, palpebre cadenti e così via.
Danno respiratorio centrale: quando il tessuto reticolare all'esterno della superficie ventrale del midollo è danneggiato, possono verificarsi disturbi respiratori, come respirazione debole e irregolare, doppia inalazione, intervallo intermittente di respirazione, apnea, ecc. E il momento più significativo dell'ipossia (velocità del polso) La frequenza cardiaca dei casi dei bambini può raggiungere 200 volte / min. La frequenza cardiaca è irregolare e la pressione sanguigna aumenta e poi diminuisce gradualmente.Il paziente è inizialmente irrequieto e dopo essere entrato in coma con confusione, possono verificarsi anche convulsioni.
Danno centrale del movimento vascolare: l'insufficienza circolatoria può verificarsi quando il tessuto reticolare all'interno del midollo è danneggiato. Il paziente viene arrossato all'inizio, tachicardia o tachicardia, seguito da pressione sanguigna, polso debole, aritmia, estremità fredde, Le imperfezioni della pelle, ecc., I battiti del cuore si fermano prima di respirare, i pazienti hanno spesso irritabilità, convulsioni, coma e altri sintomi dovuti alla mancanza di ossigeno e persino convulsioni.
3 tipo di cervello: i pazienti possono essere espressi come sola encefalite o con tipo midollare o midollare, encefalite diffusa manifestata come disturbo della coscienza, febbre alta, convulsioni, tremori, convulsioni, coma, spasmo tonico, ecc., Focale L'encefalite si manifesta come sintomo della localizzazione cerebrale e nel periodo di recupero possono verificarsi disturbi della lettura, convulsioni cloniche o epilettiche.
4 espettorato misto: combinato con le manifestazioni cliniche di ernia del midollo spinale e espettorato midollare, può avere varie combinazioni di paralisi degli arti, spasmo del nervo cranico, danno al centro respiratorio, danno al centro del movimento vascolare.
(4) Periodo di recupero: da 1 a 2 settimane dopo la fase acuta, gli arti si riprendono gradualmente e la forza muscolare viene gradualmente aumentata, generalmente a partire dall'estremità distale dell'arto. Gli arti seguenti iniziano spesso dalle dita dei piedi, seguiti da caviglia e coscia, e dal riflesso del tendine Con il recupero del movimento volontario, è diventato gradualmente normale e l'arto malato si è ripreso più rapidamente nei primi 3-6 mesi, anche se in seguito ci sono ancora progressi, la velocità è rallentata e la luce si è ripresa molto dopo 1-3 mesi. Bene, una malattia grave spesso richiede dai 6 ai 18 mesi o più per guarire.
(5) sequele: alcuni gruppi muscolari interessati sono difficili da recuperare a causa di danni ai nervi, con conseguente espettorato persistente e contrattura muscolare e possono causare deformità agli arti o al tronco (a causa di uno squilibrio dei gruppi muscolari), come lordosi o sottosquadro , anche l'inversione o l'eversione del piede a ferro di cavallo, ecc., è ostacolata dallo sviluppo osseo, incidendo in tal modo sulla crescita e sullo sviluppo dei bambini.
Esaminare
Esame della poliomielite
Routine del sangue
Il numero totale di globuli bianchi e la percentuale di neutrofili erano per lo più normali: il numero di globuli bianchi in alcuni pazienti aumentava leggermente, (10-15) × 109 / L, anche la percentuale di neutrofili aumentava leggermente e il tasso di sedimentazione eritrocitaria di 1/3 - 1/2 pazienti. più veloce.
2. Esame del liquido cerebrospinale
Nel periodo prodromico, il liquido cerebrospinale è generalmente normale e il numero di cellule nel periodo pre-temporale è spesso aumentato, di solito tra (50-500) × 106 / L. Anche la percentuale di neutrofili può aumentare, ma i linfociti sono principalmente in futuro e la proteina è All'inizio può essere normale, gradualmente aumentato, cloruro normale, normale o leggero aumento dello zucchero, la seconda settimana dopo l'emergere del numero di cellule, il numero di cellule è diminuito rapidamente, più della terza settimana dopo che il recupero è tornato alla normalità; ma il contenuto proteico spesso continua ad aumentare, Può raggiungere 1 ~ 4 g / L e tornerà alla normalità dopo 4-10 settimane. Questa separazione delle cellule proteiche può aiutare a diagnosticare questa malattia. Il fluido cerebrospinale di un numero molto piccolo di pazienti può sempre essere normale.
3. Separazione dei virus
Il virus viene isolato dalle feci e si possono ancora ottenere risultati positivi entro poche settimane dall'esordio della malattia.Il campione può essere raccolto da un tampone anale e conservato nel liquido di Hanks contenente antibiotici. Test multipli possono aumentare il tasso positivo e possono essere raccolti entro 1 settimana dal decorso della malattia. I tamponi della gola vengono conservati con lo stesso metodo: i campioni di sangue possono essere separati con metodo asettico o anticoagulati con eparina, il virus può essere isolato dal sangue 2 o 5 giorni prima dell'inizio dell'espettorato, il virus isolato viene solitamente inoculato nel rene di scimmia dalla coltura tissutale. Nel rene embrionale umano o nella linea cellulare di Hela, si osserva prima l'effetto citopatico, quindi viene utilizzato l'antisiero specifico per il test di neutralizzazione.L'intero processo dura circa 2-4 giorni e il caso della meningite può essere isolato dal liquido cerebrospinale. Tuttavia, il tasso positivo è basso: il virus isolato in Cina è principalmente di tipo I. In alcune epidemie, il tipo II può anche rappresentare una percentuale elevata. Nei paesi sviluppati o in aree in cui l'incidenza di questa malattia è molto bassa, occorre prestare attenzione per isolare i virus associati al vaccino, ma L'identificazione di ceppi selvatici e virus associati ai vaccini deve essere effettuata in laboratori di livello superiore.
4. Esame immunologico
Raccogliere il maggior numero possibile di sieri, il primo viene raccolto il più presto possibile dopo l'inizio e la seconda dose è da 2 a 3 settimane dopo, il liquido cerebrospinale o il siero anticorpo IgM anti-poliovirus positivo o il titolo anticorpale IgG è 4 volte superiore, Significato diagnostico, l'anticorpo neutralizzante è il più diagnostico e può essere classificato, inizia ad apparire all'inizio, la malattia raggiunge picchi da 2 a 3 settimane e può essere mantenuto per tutta la vita, quindi un singolo anticorpo sierico IgG positivo non può identificare il passato e il recente Infezione, il test di associazione del complemento è meno specifico, ma l'operazione è più semplice del test di neutralizzazione. L'anticorpo con anticorpo negativo nel periodo di recupero può escludere la malattia. Negli ultimi anni, il cDNA virale è stato utilizzato per l'ibridazione dell'acido nucleico e RT-PCR per la rilevazione dell'RNA virale, tutti con diagnosi rapida. effetto. Invadendo il miocardio, l'elettrocardiogramma mostrava anomalie dell'onda T, del segmento ST e dell'intervallo PR.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di poliomielite
Nella stagione dell'epidemia, se c'è una persona sensibile che viene a contatto con il paziente, la sudorazione, l'irritabilità, l'iperestesia, il mal di gola, il dolore al collo e alla schiena, la rigidità e il riflesso della paralisi scompaiono e la malattia dovrebbe essere sospettata. Il periodo prodromico deve essere differenziato dalle infezioni respiratorie superiori generali, dall'influenza e dalla gastroenterite. I pazienti con pre-eclampsia devono essere differenziati da varie encefaliti virali, meningite purulenta, meningite tubercolare ed encefalite epidemica. La presenza di paralisi flaccida contribuisce alla diagnosi.
diagnosi
1. Dati epidemiologici
In estate e in autunno, la malattia dovrebbe essere particolarmente vigile: la situazione epidemica locale e la storia delle vaccinazioni hanno un importante valore di riferimento per la diagnosi di questa malattia.
2. Manifestazioni cliniche
Nei bambini con febbre, sudorazione, irritabilità, letargia, forte mal di testa, dolore al collo e alla schiena, ipersensibilità o anormalità, mal di gola senza evidente infiammazione, dovrebbe prendere seriamente in considerazione la diagnosi di poliomielite, se il bambino ha una nuca I muscoli tonico e gastrocnemio sono ovviamente dolorosi e i riflessi tendinei vengono convertiti da normali o catarro in indeboliti o scomparsi, la forza muscolare è indebolita e il bambino non può sedersi e rigirarsi. La diagnosi di poliomielite è più sospetta, quando la distribuzione irregolare di paralisi flaccida o Quando si verifica l'ernia bulbare, la diagnosi clinica è sostanzialmente stabilita.
3. Dati di ispezione di laboratorio
I risultati positivi del liquido cerebrospinale, come la linfocitosi e lo zucchero e il cloruro normali, la separazione delle proteine cellulari, ecc., Sono utili per la diagnosi, ma la frustrazione e l'innocenza non possono basarsi esclusivamente su manifestazioni cliniche per la diagnosi e possono fare affidamento solo su test di laboratorio. Essere diagnosticato
Diagnosi differenziale
(1) Radicolite multipla infettiva
O la sindrome di Guillain-Barre è più comune nei bambini più grandi, con febbre, assenza di febbre o febbre bassa, lieve infiammazione delle vie respiratorie superiori, graduale paralisi flaccida, ascendente, simmetrica, spesso accompagnata Sentire l'ostacolo. Il fluido cerebrospinale ha le caratteristiche di un aumento delle proteine e di poche cellule. 瘫痪 Il recupero è più rapido e completo, con poche sequele.
(2) Periodicità familiare
Meno comuni, nessun calore, improvvise convulsioni, simmetria, rapida e possono diffondersi in tutto il corpo. Il potassio nel sangue è basso al momento dell'attacco e si ripristina rapidamente dopo l'integrazione di potassio, ma può ripresentarsi. C'è spesso una storia familiare.
(叁) neurite periferica
Può essere causata da neurite da difterite, lesioni intramuscolari, avvelenamento da piombo, carenza di vitamina B1 e infezione da herpes zoster. L'anamnesi e l'esame obiettivo possono essere identificati e non vi è alcun cambiamento nel liquido cerebrospinale.
(4) Altre infezioni virali che causano disprezzo
Come Coxsackie, infezione da virus dell'eco, ecc., Clinicamente difficile da identificare, come dolore toracico, eruzione cutanea e altri sintomi tipici, per aiutare a identificare. La diagnosi dipende dall'isolamento del virus e dall'esame sierologico.
(5) Encefalite epidemica
Dovrebbe essere identificato con il tipo di cervello della malattia. JE si verifica soprattutto in estate e in autunno e l'insorgenza è urgente, spesso accompagnata da disturbi mentali. I neutrofili sono predominanti nel sangue periferico e nel liquido cerebrospinale.
(6) Sesso falso
Neonati e bambini piccoli a causa di lesioni, fratture, artrite, carenza di vitamina C di ematoma subperiostale, possono avere un'attività degli arti limitata, devono essere attentamente esaminati e identificati.
