tubercolosi dell'anca
Introduzione
Introduzione alla tubercolosi dell'anca La tubercolosi dell'anca rappresenta il 7,20% del corpo e la tubercolosi articolare, al secondo posto solo per la tubercolosi spinale. Più comune nei bambini e nei giovani adulti, più uomini che donne, il 7% -10% dei casi può essere visto con la tubercolosi dell'articolazione della caviglia o la tubercolosi della vita inferiore. Più comune nei bambini in età prescolare. L'inizio è lento, il primo sintomo è il cambio di andatura: quando si cammina, gli arti sono pesanti e gli arti sono leggeri, leggermente zoppi. Dopo la lamentela principale, dolore alle gambe, spesso irradiato all'articolazione del ginocchio e alla coscia mediale anteriore. Minhang e dolori sono intermittenti, possono scomparire dopo una pausa e aumentare gradualmente in futuro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,052% Persone sensibili: più comuni nei bambini e nei giovani adulti Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: atrofia muscolare
Patogeno
Tubercolosi dell'anca
Infezione (45%):
La malattia è principalmente causata dall'infezione del Mycobacterium tuberculosis e i suoi cambiamenti patologici sono principalmente caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:
1 semplice tubercolosi sinoviale: le lesioni sono limitate al sinovio, manifestate come congestione, edema, essudazione e iperplasia del tessuto fibroso.
2 tubercolosi ossea semplice: la lesione è limitata all'osso, può verificarsi nel condilo femorale, può verificarsi anche ai margini della metafisi del femore prossimale.
3 tubercolosi articolare totale: sviluppata dalla semplice tubercolosi, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare, se solo una parte della necrosi libera della cartilagine, cioè tubercolosi articolare totale precoce; se tutta la necrosi della cartilagine articolare, è la tubercolosi articolare totale in ritardo, In questo momento, ci sono molte gravi distruzioni ossee, dislocazione patologica e così via.
Fattore di deformazione cronico (25%):
Numerosi fatti clinici hanno dimostrato che fratture, dislocazioni o distorsioni traumatiche non sono localizzate nella tubercolosi e che lo sforzo cronico o il danno cumulativo hanno una certa relazione con la formazione della tubercolosi.
Immunità corporea bassa (20%):
Quando l'immunità del corpo è bassa, può causare la malattia.
Causa della malattia
1. Percorso di infezione Dall'80% al 90% dei pazienti affetti da tubercolosi, specialmente nei casi di cavità polmonare, ci sono molti batteri, quindi sputare è ancora una misura importante per prevenire la diffusione della tubercolosi. Quando i pazienti tossiscono o starnutiscono, possono inquinare l'aria. Può anche causare infezioni respiratorie.
Le infezioni gastrointestinali sono rare e cibi e bevande sono trattati con pastorizzazione a bassa temperatura (65-72 ° C) per prevenire le infezioni gastrointestinali.
La tubercolosi non può passare attraverso la pelle sana. Quando c'è una rottura, può causare infezione. Le ossa e le articolazioni infettano direttamente la tubercolosi e l'incidenza è estremamente rara. Anche la tubercolosi da infezione intrauterina (tubercolosi congenita) è estremamente rara.
2. Formazione di lesioni ossee e articolari
La tubercolosi primaria si forma di solito durante l'infanzia: dopo l'inalazione o l'ingestione di tubercolosi nel tessuto, inizia a moltiplicarsi in condizioni favorevoli e provoca infiammazione essudativa localmente.In questo momento, una certa tubercolosi entra nei linfonodi vicini attraverso i vasi linfatici. Quindi, attraverso i linfonodi nel sangue, i batteri che entrano nel flusso sanguigno formano un gran numero di emboli batterici, che vengono distribuiti lungo il flusso sanguigno a vari tessuti del corpo, la maggior parte dei quali vengono eliminati, ma solo alcuni in condizioni favorevoli formano alcuni piccoli Nelle lesioni, la maggior parte di queste piccole lesioni sono state distrutte e riparate sotto l'azione della reazione del corpo. Sebbene un piccolo numero di piccole lesioni della tubercolosi non siano state completamente eliminate, le lesioni sono state circondate da tessuto fibroso, quindi le lesioni erano statiche e successivamente con l'età. Crescita, ridotta immunità o altri fattori sfavorevoli, questa insorgenza latente, quiescente e rapida può riattivarsi in mesi, anni o decenni dopo l'insorgenza della lesione primaria, in agguato I batteri della tubercolosi si moltiplicano rapidamente e il tessuto fibroso circostante si rompe, in modo che l'infiammazione si espanda o invada nuove aree, formando un sintomi Ministero, reazioni sistemiche, possono essere utilizzati per rilevare le lesioni, che è la formazione di lesioni primarie di ossa e la tubercolosi congiunta.
La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è la stessa dell'altra tubercolosi ossea e articolare, di solito a partire dalla lesione ossea primaria vicino all'articolazione.Questa lesione è una lesione speciale che si verifica nell'osso spongioso o nel periostio dell'articolazione dell'osso attraverso il flusso sanguigno. Una lesione è la causa dell'infezione articolare e di vari tipi di lesioni: si può vedere che la tubercolosi articolare iniziale è una semplice tubercolosi ossea o semplice tubercolosi sinoviale, la tubercolosi ossea semplice primaria rappresenta oltre il 90% di tutta la tubercolosi dell'anca. Questo tipo è anche la causa principale della tubercolosi dell'anca con una specifica insorgenza della malattia.
La formazione di lesioni ossee primarie, la fase iniziale della formazione, la dimensione delle lesioni e la dimensione delle lesioni, nonché la formazione di parti con il numero di tubercolosi, virulenza, fisico e immunità del corpo, anatomia locale e caratteristiche fisiologiche Avere una relazione stretta.
patogenesi
Tra la tubercolosi dell'articolazione dell'anca, la tubercolosi sinoviale semplice e la tubercolosi ossea semplice sono rare. La maggior parte dei pazienti presenta una tubercolosi articolare totale al momento del trattamento. Il sito più comune dell'acetabolo è la parte accomodante, il collo del femore è il secondo e la testa del femore è la meno.
La tubercolosi sinoviale semplice raramente ha ascessi, meno formazione del seno e la semplice tubercolosi ossea forma ascessi.Il pus prodotto dalla tubercolosi acetabolare può penetrare la cartilagine verso il basso e invadere le articolazioni dell'anca e riunirsi nei fianchi. Forma un ascesso dell'anca, può anche penetrare nella parete interna del bacino, formando un ascesso pelvico, il pus della tubercolosi del collo del femore penetra nel periostio e sinoviale del collo del femore, entra nell'articolazione dell'anca o scorre lungo la cavità midollare del collo del femore fino al grande trocantere O la parte esterna della coscia, il pus della tubercolosi della testa del femore penetra precocemente nella superficie della cartilagine e invade l'articolazione dell'anca. L'ascesso tubercolare dell'anca tardiva appare spesso nell'aspetto mediale anteriore dell'articolazione, perché la capsula articolare è debole e spesso con ileopsoas bursa Allo stesso modo, dopo il collasso dell'ascesso, si forma il seno. Circa il 20% dei pazienti ha formato seno al momento del trattamento. L'infezione mista a lungo termine può essere secondaria all'osteomielite sclerosante cronica.
Nella semplice tubercolosi sinoviale o nella tubercolosi articolare totale precoce, la membrana sinoviale che circonda il legamento rotondo è anche edematosa, iperemica, ipertrofica e il legamento tardivo tardivo viene distrutto e distrutto.L'acetabolo, la testa del femore o la capsula articolare sono gravemente danneggiati. La testa del femore presenta spesso caratteristiche patologiche. Dislocazione, principalmente post-dislocazione, spasmo muscolare intorno alla tubercolosi dell'articolazione dell'anca tardiva, perché i muscoli adduttori e i muscoli dell'anca hanno una maggiore forza muscolare, spesso soffrivano di flessione e adduzione.
Quando l'articolazione dell'anca è gravemente danneggiata e la lesione tende a essere stazionaria, l'articolazione è fibrotica o ossificata.L'articolazione dell'anca è spesso fissata in flessione, adduzione e rotazione esterna, come la testa del femore, il collo viene distrutto e talvolta l'estremità superiore del femore. Tra l'acetabolo e l'acetabolo può verificarsi una falsa attività articolare
La tubercolosi dell'anca dei bambini ha un certo effetto sulla crescita dell'osso interessato dell'arto.Dopo il levigamento della membrana sinoviale e della tubercolosi acetabolare, la testa del femore può essere ingrandita, il collo del femore si allunga, l'angolo secco del collo aumenta e la deformità del valgo dell'anca, l'arto interessato Può essere di 0,5 ~ 2,5 cm più lungo dell'arto sano. Questo fenomeno di accelerazione della crescita è il risultato dell'infiammazione che stimola l'estremità superiore del femore. La tubercolosi della testa e del collo del femore hanno due effetti sulla crescita del collo del femore: uno è la stimolazione della crescita, che è più comune nell'astragalo Lesioni basali del collo femorale lontano, la seconda è l'inibizione della crescita, più comune nelle lesioni della testa e del collo vicino alla talpe palpebrale, poiché quest'ultima lesione distrugge direttamente la placca epifisaria o distrugge l'afflusso di sangue della placca tarsale, in modo che la testa femorale, Lo sviluppo del collo è frustrato, in modo che la testa del femore si riduca, il collo del femore si accorcia, l'anca è invertita e l'arto interessato viene accorciato di 1-3 cm. La tubercolosi articolare totale tardiva viene distrutta, non solo l'estremità superiore del femore non può crescere e svilupparsi normalmente, ma l'arto interessato non può crescere Esercitando la sua normale funzione, anche la crescita e lo sviluppo di altre epifisi degli arti inferiori sono influenzati in una certa misura, il che può causare accorciamenti più gravi e alcuni possono arrivare a 10 cm o più.
Prevenzione
Prevenzione della tubercolosi dell'articolazione dell'anca
1. La disinfezione e l'isolamento dei pazienti affetti da tubercolosi aperta devono essere effettuati per ridurre l'incidenza della tubercolosi nei polmoni o nell'intestino, riducendo così l'incidenza di tubercolosi ossea e articolare.
2. Migliorare il livello della tecnologia medica e ottenere una diagnosi precoce e un trattamento precoce.
3. Realizzare vigorosamente campagne sanitarie patriottiche di massa e condurre un'approfondita e meticolosa pubblicità e istruzione sul significato di sputi, disinfezione e isolamento, controllo sanitario, trattamento precoce e vaccinazione BCG, in modo che le masse possano partecipare al lavoro di prevenzione delle inondazioni ed eliminarle in Cina. Lotta contro la tubercolosi.
4. La tubercolosi dell'articolazione dell'anca è principalmente causata da fonti di malattie primarie come l'infezione da tubercolosi, quindi la chiave è la prevenzione e il trattamento completo dei patogeni attivi primari.
Complicazione
Complicanze della tubercolosi dell'articolazione dell'anca Atrofia muscolare delle complicanze
All'inizio della lesione, il tipo di osso è più comune e il tipo sinoviale è inferiore Le lesioni del tipo di osso sono principalmente nell'acetabolo o nella testa del femore, si espandono gradualmente, penetrano nelle articolazioni, formando tubercolosi articolare totale, lesioni sinoviali e diffondendo anche le articolazioni. La cartilagine, la testa del femore, il collo e l'acetabolo, diventano la tubercolosi articolare totale, le lesioni hanno spesso una formazione di ascesso simile al formaggio e freddo e possono essere indossate attraverso l'area inguinale o un grande trocantere, causando seno e coinfezione, a causa della testa del femore, La progressiva distruzione e flessione dell'acetabolo, l'adduzione dell'espettorato, possono causare dislocazione patologica dell'articolazione, dopo che la lesione è ancora, c'è iperplasia del tessuto fibroso, in modo che l'articolazione formi rigidità tonica o ossea fibrosa, spesso adduzione e deformità della flessione, lesioni da Più lungo è il decorso della malattia e l'inevitabile distruzione e deformità diffusa, devono attivamente fornire condizioni contraddittorie, eliminare i fattori sfavorevoli, trasformare i processi patologici e ripristinare la salute del paziente e la funzione degli arti il più presto possibile.
La maggior parte della malattia ha lasciato la lunghezza degli arti ineguale e l'evidente accorciamento degli arti inferiori, altre complicanze comuni sono il seno, l'infezione secondaria, la lussazione patologica, ecc., L'insorgenza di complicanze rende la guarigione tendenzialmente scarsa, a causa dell'applicazione di farmaci anticonvulsivanti , il trattamento chirurgico precoce della fonte della malattia e altri trattamenti, la funzione articolare può essere conservata a vari livelli.
Sintomo
Sintomi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca Sintomi comuni Distrofia dell'affaticamento Perdita di appetito, facile piangere, i bambini non osano dormire, calore ridotto, dolore persistente, debolezza, solco gluteo senza peso, appiattimento e rilassamento
Insorgenza lenta, febbre bassa, affaticamento, affaticamento, perdita di appetito, perdita di peso e anemia, sintomi sistemici, per lo più singoli, i sintomi precoci sono dolore, il dolore non migliorerà dopo la pausa iniziale, il bambino starà meglio di notte I bambini spesso si lamentano del dolore al ginocchio: se non presti attenzione, ciò ritarderà la diagnosi. All'aumentare del dolore, apparirà inerte. Nella fase successiva, un ascesso freddo apparirà all'interno dell'inguine e dei fianchi e diventerà un seno cronico dopo la rottura. La dislocazione patologica si verifica quando la distruzione della testa del femore è evidente, di solito dopo la dislocazione. Dopo la guarigione, varie deformità saranno lasciate indietro e l'articolazione dell'anca verrà contratta per ricevere deformità di rotazione interna: la rigidità dell'articolazione dell'anca e la lunghezza disuguale dell'arto inferiore sono le più comuni.
(a) dolore
I primi sintomi sono dolore all'anca e al ginocchio (dissipato lungo il nervo dell'otturatore fino al ginocchio) e la lamentela del bambino è spesso dolore al ginocchio, per prevenire una diagnosi errata come lesione del ginocchio. Al momento dell'esame, l'articolazione dell'anca della lesione presentava attività e dolore limitati e il dolore era aggravato dallo sviluppo della lesione e l'attività era aggravata.
(due) tendine
Lo spasmo muscolare causato dal dolore ha un effetto protettivo contro l'attività degli arti. I bambini hanno spesso l'usignolo, l'espettorato a lungo termine e il disuso dei risultati dell'atrofia muscolare, l'atrofia del quadricipite è particolarmente evidente.
(tre) deformità
Come risultato del tendine, l'articolazione dell'anca ha flessione, deformità della contrattura dell'adduzione, Thomas positivo e può causare sublussazione o lussazione totale dell'anca e l'arto è relativamente corto. Nei bambini con danni agli osteofiti che incidono sulla durata della crescita, l'accorciamento degli arti è più evidente. A causa di dolore, distruzione ossea, deformità e accorciamento degli arti, i pazienti hanno vari gradi di zoppia e non possono nemmeno camminare.
(quattro) tenerezza
C'è una notevole tenerezza nella parte anteriore e esterna dell'articolazione dell'anca. Sebbene l'articolazione del ginocchio fosse dolorosa, non vi era alcuna anomalia nell'esame dell'articolazione del ginocchio.
(5) Formazione del seno
Nella fase avanzata, si verifica spesso la formazione del seno, principalmente nel grande trocantere o nella parte mediale dell'articolazione femorale.
(6) esame radiografico
Lo stadio iniziale locale ha la testa femorale e l'osteoporosi acetabolare.In seguito, a causa della distruzione della cartilagine, lo spazio articolare si restringe, l'osso può essere danneggiato in modo irregolare, ci sono ossa morte o cavità e persino la testa e il collo del femore sono completamente distrutti, ma si formano poche nuove ossa. Potrebbe esserci una dislocazione patologica.
Esaminare
Esame della tubercolosi dell'articolazione dell'anca
I seguenti vari test sono utili per la diagnosi:
1, test di parole "4":
Questo test include la flessione dell'anca, il rapimento o la rotazione esterna La tubercolosi dell'articolazione dell'anca dovrebbe essere positiva in questo test Il metodo è il seguente: il paziente è disteso sul lettino da visita, si strofina l'arto e appoggia l'emorroide esterna sul lato sano dell'arto. In alto, l'esaminatore preme con la mano il lato interessato del ginocchio. Se l'anca ha dolore e il ginocchio non riesce a toccare il tavolo, è positivo. Va notato che il test è influenzato da singoli fattori (vecchi o obesi). Per il confronto su entrambi i lati, la posizione dell'elica esterna deve essere la stessa durante il confronto e non deve esserci altezza.
2. Test di iperestensione dell'articolazione dell'anca:
Può essere usato per controllare la tubercolosi della prima infanzia nei bambini, il bambino è in posizione prona, l'esaminatore tiene il bacino in una mano e l'arto inferiore nell'altra mano, fino a quando il bacino inizia a sollevarsi sul tavolo. Viene testata anche l'articolazione dell'anca controlaterale. Si può scoprire che l'articolazione dell'anca interessata ha una sensazione di resistenza quando viene estesa, quindi la gamma dell'estensione non è grande come il lato normale e il lato normale può avere un'estensione di 10 gradi.
3, Thomas firma positivo:
Viene utilizzato per verificare la deformità della flessione dell'articolazione dell'anca Il metodo è il seguente: il paziente è sdraiato sul tavolo duro, l'esaminatore flette completamente l'articolazione dell'anca e dell'articolazione del ginocchio, in modo che il ginocchio si attacchi o sia il più vicino possibile al petto anteriore. La lordosi scompare completamente e la schiena è piatta sul letto. Se l'anca ha una deformità alla flessione, può essere vista a colpo d'occhio. In base all'angolo tra la coscia e il tavolo, viene determinata la deformità alla flessione.
4, esame di imaging:
(1) L'esame radiografico è molto importante per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca È necessario confrontare contemporaneamente le due articolazioni dell'anca Le lesioni iniziali hanno solo osteoporosi localizzata e il film radiografico di buona qualità può mostrare la capsula articolare gonfia. Il progressivo restringimento dello spazio articolare e le lesioni di distruzione ossea marginale sono i primi segni dei raggi X. All'aumentare del danno, compaiono vuoti e ossa morte. Nei casi più gravi, la testa del femore quasi scompare e vi è una dislocazione patologica nella fase successiva. Quando viene girato per cancellare, la lesione tende a essere ferma.
(2) La diagnosi precoce può essere ottenuta mediante TC e risonanza magnetica e può mostrare chiaramente quanto fluido nell'articolazione dell'anca può rivelare le minuscole lesioni di distruzione ossea che non possono essere visualizzate dai normali film a raggi X. La risonanza magnetica può anche mostrare infiltrazioni infiammatorie nell'osso.
5. Risultati dell'esame ripetuto ESR (ESR) , segni clinici di varie fasi della malattia refrattaria e valutazione degli effetti del trattamento, esame citologico e batteriologico dei contenuti articolari ottenuti mediante puntura diagnostica, risultati meno negativi, ovviamente, ottenuti Se si utilizza il pus, è possibile determinare la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi di tubercolosi dell'articolazione dell'anca
diagnosi
Per la diagnosi della tubercolosi dell'articolazione dell'anca, in genere non è difficile eseguire in base all'anamnesi, i sintomi, i segni e i raggi X, ma non è molto facile diagnosticare i primi casi. Pertanto, i medici dovrebbero causare sintomi precoci e alcuni segni insignificanti. Non presto molta attenzione ad esso. Altrimenti, le conseguenze per i pazienti dovute a diagnosi errate non sono così terribili come la "morte", ma il loro dolore permanente è piuttosto grave.
Solo i punti chiave nell'esame clinico e nell'analisi diagnostica saranno leggermente ripetuti qui.
Per comprendere la storia della malattia, capire prima il tempo di insorgenza, le prestazioni della malattia, la relazione con il trauma e altre malattie, la storia dell'esposizione alla tubercolosi, ecc., Quindi capire le complicazioni e i precedenti trattamenti medici e i risultati della diagnosi e del trattamento, queste informazioni saranno corrette per te. Diagnosticare pone le basi.
L'esame accurato e completo del paziente è un prerequisito per una diagnosi corretta e un prerequisito per un trattamento adeguato, pertanto, dal momento in cui il paziente vede il paziente, dovrebbe prestare attenzione alla sua postura, all'andatura e al comportamento generale, quindi togliersi il vestito dagli abiti. L'esame nudo, quindi, quale deformità, gonfiore, atrofia muscolare, disfunzione e colore degli arti, cicatrici, ecc. Può essere ovvio, a volte può ottenere un raccolto "a colpo d'occhio", se le condizioni lo consentono, è meglio stare in piedi e posizionarli separatamente ispezione.
L'esame passivo del range di movimento dell'articolazione dell'anca è importante perché la sua barriera di attività rotazionale e il dolore sono una delle prime caratteristiche della malattia dell'articolazione dell'anca.Per un controllo accurato, dovrebbe essere un controllo bilaterale o esame simultaneo.La contrattura muscolare è l'inizio della tubercolosi dell'articolazione dell'anca. Una delle caratteristiche, quindi, deve prestare attenzione al controllo dell'attività di iperestensione dell'articolazione dell'anca, quando la malattia si sviluppa, la contrattura diventa evidente, il segno di Thomas è positivo.
Nelle lesioni dello stadio successivo, a causa di cambiamenti anatomici delle articolazioni, le loro attività in tutte le direzioni sono intrattabili. Il grado di limitazione articolare è meglio determinato dalla misurazione. Le cosiddette "lievi", "ovvie" e altre parole L'espressione non è davvero abbastanza chiara.
L'esame radiografico è un supplemento necessario e non può essere inteso come un mezzo per determinare il significato diagnostico e trascurare gli altri.È anche noto che i cambiamenti nei segni radiografici sono spesso successivi ai cambiamenti clinici, quindi le funzionalità radiografiche non sono disponibili prima che possano essere completamente Negando la tubercolosi, c'era un paziente che aveva deciso di diagnosticare la tubercolosi solo dopo aver visto la completa distruzione della testa del femore sul film radiografico, ritardando così il trattamento.
La posizione dell'esame radiografico è più importante e spesso esiste una posizione positiva senza posizione laterale. C'è un lato senza lato controlaterale. Quello ideale è includere un'articolazione dell'anca bilaterale ed è un film radiografico completamente simmetrico. A volte per trovare piccole lesioni, devono essere eseguite proiezioni laterali o addirittura oblique, il cui significato è ancora da esplorare.
Nella diagnosi, per i primi pazienti, quando la diagnosi è davvero difficile, l'esplorazione chirurgica può essere accuratamente selezionata e l'esame patologico deve essere eseguito allo stesso tempo, non è opportuno attendere a lungo.
Diagnosi differenziale
1. lesioni vicino all'articolazione dell'anca
(1) Grande tubercolosi della tubercolosi: questa malattia ha lo stesso dolore femorale della tubercolosi dell'anca, dolore da radiazioni e zoppia al ginocchio e può avere una leggera flessione dell'anca, rapimento e rotazione esterna, ma il suo dolore È limitato al grande trocantere, soprattutto quando la compressione laterale è più evidente e il dolore della tubercolosi dell'articolazione dell'anca è limitato alla testa e al collo del femore. Quando c'è una grande tubercolosi della tubercolosi, l'anca non ha limiti di attività e l'atrofia muscolare non è significativa. La differenza può essere chiaramente definita dopo l'esame radiografico.
(2) Artrite alla caviglia: questa malattia può manifestarsi non solo sulla base della tubercolosi, ma anche sulla base di reumatismi, brucellosi, gonorrea e altre malattie infettive. I due possono essere distinti in base alle seguenti caratteristiche.
(3) Tubercolosi spinale: la tubercolosi nella parte inferiore della colonna vertebrale viene facilmente diagnosticata erroneamente come tubercolosi dell'articolazione dell'anca, in particolare nel caso di ascesso di fossa dell'anca e ascesso alla coscia, ed entrambi hanno un'attività di estensione dell'anca limitata, ma nella tubercolosi spinale con iniezione di flusso Nel caso di un ascesso, non vi è alcuna flessione dell'anca e disfunzione rotazionale e la diagnosi della colonna vertebrale e della radiografia dell'anca può essere presa in casi sospetti.
2. Lesioni intra-articolari
(1) Artrite settica: l'artrite settica acuta è generalmente acuta, i pazienti con febbre alta, brividi, aumento dei globuli bianchi, globuli bianchi spesso più di 20 × 109 / L multinuclei neutri aumentati significativamente, gli arti inferiori spesso rapiscono, rotazione esterna Malformazione, perché in questa posizione, il più grande volume di capsula articolare può ridurre la pressione dell'ascesso e alleviare il dolore.Questo caso tipico non è difficile da identificare con la tubercolosi, ma alcune tubercolosi dell'anca possono essere un processo di sviluppo subacuto, qualche suppurazione a bassa tossicità L'artrite sessuale ha anche un processo di sviluppo cronico, quando l'identificazione è più difficile e deve essere distinta nell'osservazione del trattamento o con mezzi speciali.
L'osteomielite dell'anca suppurativa secondaria all'artrite dell'anca suppurativa deve essere differenziata dall'infezione combinata della tubercolosi dell'articolazione dell'anca, la prima ha spesso una storia acuta, le lesioni della tibia superiore del film radiografico sono più estese, diffuse; la seconda malattia principalmente cronica, ma C'è una lunga storia di seno e il film radiografico è limitato alla vicinanza dell'articolazione.
(2) Artrite reumatoide: l'artrite reumatoide dell'anca fa spesso parte dell'artrite reumatoide centrale, alcune a partire da un'anca e i film radiografici sono completamente simili alla tubercolosi sinoviale dell'anca. Ci sono segni di gonfiore della capsula articolare, del piccolo otturatore e dell'osteoporosi locale. La maggior parte dei pazienti sono giovani di età superiore ai 15 anni. Se hai una storia dettagliata, anche l'articolazione controlaterale dell'anca può essere dolorosa. Quando si esaminano le vertebre lombari, alcuni possono trovare L'attività è limitata.
(3) Necrosi asettica della testa del femore giovanile: nota anche come malattia di Legg-Perthes. Secondo le statistiche, 1/10 della tubercolosi dell'articolazione dell'anca è diagnosticata erroneamente come malattia e 1/5 della malattia è erroneamente diagnosticata come tubercolosi. Pertanto, dovrebbe essere prestata maggiore attenzione durante l'identificazione.
(4) Necrosi asettica adulta della testa del femore: più comune dopo dislocazione dell'anca traumatica o frattura del collo del femore, occasionalmente causata da un gran numero di ormoni applicati, la parte superiore del femore è densa, appiattita e successivamente rotta, i sintomi clinici sono migliori del tipo più giovane Anche la ricostruzione ossea pesante è più difficile, i pazienti con sedimentazione eritrocitaria, storia di traumi o uso massiccio di ormoni.
(5) Artrosi: questa malattia è rara in Cina, la maggior parte dei pazienti è anziana, può essere osservata su un lato o su entrambi i lati, è clinicamente affetta da dolore all'anca e attività limitata, ma il tasso di sedimentazione degli eritrociti non è rapido, mentre i film radiografici sono visibili nelle ernie acetabolari e femorali. Iperplasia ossea, indurimento dei bordi, spazio articolare stretto, alterazioni cistiche dell'acetabolo o della testa del femore.
(6) Sinovite temporanea: più comune nei bambini di età inferiore a 8 anni, lamentando dolore all'anca, non camminare, controllo della mobilità lieve dell'anca, la parte anteriore dell'anca è leggermente piena e il bambino non ha evidenti sintomi sistemici. Sulfonamide o ossitetraciclina viene curata dopo 3-4 settimane di trattamento.
(7) artropatia di Charcot: comune nelle spalle, gomiti, fianchi, ginocchia, corpi vertebrali, piedi, ecc., Le estremità inferiori sono spesso secondarie all'ernia del midollo spinale o al meningocele sporgente, le articolazioni colpite sono ovviamente gonfie, Vi sono fluidi sanguinanti nelle articolazioni. I film radiografici mostrano che le ossa sono dense, frammentate e assorbite. Rispetto al grado di gonfiore articolare e distruzione ossea, il dolore e la limitazione del movimento non sono evidenti. L'esame attento degli arti colpiti rivela spesso disturbi sensoriali e riflessi di membrana. Scompaiono e altri sintomi neurologici.
(8) osteocondrite sifilitica: un disturbo congenito, raramente visto in Cina, il film radiografico può essere visto gonfiore dei tessuti molli e distruzione metafisaria, il punto principale è che la malattia è più comune nelle aree remote, spesso simmetria o multipla La reazione sierica di Kangwa è per lo più negativa e la terapia con prugne è efficace.
3. Aspetto del tumore
Il condrosarcoma dell'anca o del trocantere, la zona di calcificazione dovrebbe essere distinta dalla calcificazione di ascesso freddo, mieloma, fibrosarcoma, sarcoma del reticolo, tumore a cellule giganti, carcinoma metastatico, ecc. Dovrebbero essere associati a tubercolosi ossea centrale o cisti senza osso morto. Il tipo di tubercolosi è diverso: i fibromi e i neurofibromi dietro l'articolazione dell'anca possono causare flessione dell'anca, la rotazione interna è limitata e c'è pienezza e tenerezza dietro l'anca, ma il film radiografico è negativo e la sedimentazione del sangue e la temperatura corporea sono normali.
4. Necrosi avascolare della testa del femore
Le condizioni generali del bambino sono buone, nessun sintomo come perdita di peso, sudorazione notturna, febbre, fianchi può essere lieve, l'attività moderata è limitata, il segno di Thomas è positivo, nessun gonfiore, la distanza tra l'epifisi e l'acetabolo è ampliata, l'epifisi è ritardata e la deformazione è piccola. La densità è aumentata, la testa del femore è appiattita o addirittura rotta, l'angolo asciutto del collo diventa più piccolo e l'acetabolo non presenta danni evidenti.
5. Dislocazione congenita dell'anca
Più comune nelle ragazze, può verificarsi unilateralmente o bilateralmente, il condilo femorale appare in ritardo, l'acetabolo diventa superficiale, il collo femorale diventa più corto, non vi è alcuna evidente distruzione ossea o osteoporosi e la linea di Shenton è discontinua.
