sindrome da intrappolamento nervoso
Introduzione
Introduzione alla sindrome da compressione nervosa La sindrome da compressione nervosa è un tubo in fibra ossea, una delle sindromi da compressione da camera. Per i nervi periferici, una certa parte del tubo in fibra ossea, un piccolo numero di bordi fibrosi causati da compressione e danni cronici causati da reazioni infiammatorie, con conseguente funzione neurologica anormale. Le lesioni si trovano in alcune parti anatomiche specifiche, tubo in fibra ossea o bordo della fibra muscolare anelastica, arco zigomatico e altri punti critici del canale nervoso, dove il nervo compresso è difficile da evitare e tampone. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,06% -0,09% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema
Patogeno
Cause della sindrome da compressione nervosa
Le lesioni si trovano in alcune parti anatomiche specifiche, tubo in fibra ossea o bordo della fibra muscolare anelastica, arco sacrale e altri punti chiave di compressione del canale nervoso, dove il nervo compresso è difficile da evitare, tampone, la causa può essere riassunta in tre categorie :
1 compressione intra-tube: cisti gangliari, neurofibromatosi, infiammazione cronica cronica del nervo.
2 compressione esterna: osteofiti, lesioni ossee e chiave, lesione del legamento.
3 malattie sistemiche: artrite reumatoide, edema mucoso, obesità, diabete, ipertiroidismo, malattia di Reynaud, gravidanza, ecc. Possono essere combinati con la compressione nervosa.
Prevenzione
Prevenzione della sindrome da compressione nervosa
La sindrome da compressione nervosa è un tipo di malattia strettamente correlata alle moderne condizioni di vita e di lavoro, che può essere prevenuta completamente e il metodo di prevenzione è molto semplice, al fine di evitare lo stallo a lungo termine degli arti superiori e lo stato lavorativo di attività meccaniche e frequenti. Per un po ', sarai attivo negli arti e farai alcuni esercizi rilassanti.
Complicazione
Complicanze della sindrome da compressione nervosa Edema delle complicanze
La principale complicazione di questa malattia è che quando la compressione è grave e di lunga durata, può causare demielinizzazione delle fibre nervose, persino la disintegrazione assonale distale, la degenerazione di Waller della mielina e il movimento degli arti, le fibre nervose nel canale stretto. L'infiammazione cronica indotta da lesioni si verifica sotto stimolazione e il circolo vizioso dell'edema-ischemia è aggravato, il che provoca ulteriori danni, pertanto i pazienti con questa malattia devono essere attivamente trattati per prevenire complicazioni.
Sintomo
Sintomi della sindrome da compressione nervosa Sintomi comuni Disturbo sensoriale Artrite reumatoide Dolore articolare Atrofia muscolare Disturbo della nutrizione Cisti da paralisi Dolore alla spalla
1. Dolore e parestesia: può verificarsi una perdita o un'anomalia sensoriale a seconda dell'innervazione del derma.
2, l'aggravamento notturno è anche chiamato dolore del riposo.
3, il dolore può essere irradiato al lato prossimale del lato prossimale e deve essere identificato con doppia compressione.
4, atrofia muscolare, debolezza, movimento non è coordinato.
5, coinvolgimento simpatico: manifestato come temperatura, colore, sudorazione e disturbi nutrizionali.
6, i limiti della tenerezza del punto di compressione, la radiazione, i punti di compressione sui lati lontano e vicino hanno tenerezza chiamata fenomeno Vallex.
7, segno di Tinel: per il punto di pressione della carta del leggero dolore e intorpidimento.
Sindrome da compressione nervosa
(A) Sindrome del tunnel carpale Questa malattia, nota anche come paralisi del nervo mediano ritardato, è il nervo mediano causato dalla compressione nel tunnel carpale, il tunnel carpale si trova nella base del palmo, il fondo e i lati sono composti dall'osso carpale, la ghiandola trasversale delle campate Si forma un canale di fibre ossee.
L'abuso a lungo termine delle mani e dei polsi provoca danni cronici e i legamenti trasversali e i tendini del polso possono causare infiammazione cronica alle lesioni, che rende la stenosi la causa più comune, seguita da una lesione acuta del polso, una frattura del raggio distale e una lussazione lombare. Provoca la compressione acuta o secondaria del nervo mediano Alcune malattie sistemiche possono essere aumentate dal contenuto del tunnel carpale, causando danni spontanei al nervo mediano.
L'età dei capelli buoni ha dai 30 ai 60 anni e la femmina ha 5 volte il maschio: di solito è unilaterale o bilaterale, con insorgenza lenta, dolore nell'innervazione del nervo mediano, intorpidimento, gonfiore e spesso si sveglia dopo poche ore di sonno. Dopo l'attività, la pelle nell'area di distribuzione del nervo mediano è opaca, allergica, il pesce grosso può avere atrofia, il pollice è goffo e debole, il segno di Tinel può apparire sul polso, il polso può essere flesso per 60 secondi e la sensazione della mano può essere aggravata (test di Phalen) ), la pressione interna del tunnel carpale aumenta, lo sfigmomanometro viene gonfiato per più di 30-60 secondi dopo la pressione sistolica, che può indurre dolore alla mano. L'eccessivo test del polso e della flessione causa anche parestesia e aggravamento del dolore. Il polso del tunnel carpale è tenero e doloroso e il nervo mediano La velocità di conduzione è rallentata.
Il trattamento non chirurgico rende il freno al polso in posizione neutra, iniezione di ormone carotideo nel tunnel carpale, attacchi ripetuti, il trattamento non chirurgico è difficile da alleviare la necessità di decompressione chirurgica, ci sono segnalazioni sull'uso della chirurgia endoscopica.
(B) sindrome del polso e della cannula
Questa malattia è anche conosciuta come sindrome del tubo di Guyon, sindrome del foro del fagiolo, sindrome di Ramsay-Hunt, il polso del tubo del righello è triangolare, la parete anteriore è il legamento trasversale del polso trasversale, la parete posteriore è il legamento trasversale del polso profondo e la parete interna è il polso. L'osso del fagiolo e il legamento dell'amo del fagiolo, il nervo ulnare e il righello si muovono, la vena passa e il nervo ulnare viene compresso in esso per causare la sindrome del righello.
La maggior parte dei casi è stata causata da cisti gangliari, che rappresentano il 28,7%, lesioni croniche che rappresentano il 23,5% e contusioni che rappresentano il 10,3% Altre cause sono state fratture, malformazioni congenite e dolore generalizzato.
Il ramo poco profondo è coinvolto nel disturbo sensoriale dell'area di innervazione del nervo ulnare, mentre la compressione profonda del ramo può causare atrofia muscolare interna della mano, debolezza, dolore profondo e bruciore nelle mani, dolore significativo durante la notte, adduzione del pollice e debolezza delle altre quattro dita. Il mignolo può essere espresso come una deformità a forma di artiglio, il test della carta, il test Froment è positivo e l'esame elettrofisiologico può trovare l'EMG della fibrillazione delle fibre muscolari e la velocità di conduzione nervosa viene rallentata.
Se il trattamento non chirurgico è inefficace, la provetta Guyon può essere aperta chirurgicamente e il nervo ulnare viene completamente decompresso e rilasciato.
(tre) sindrome pronazionale del muscolo tondo
Il nervo medio si trova nell'estremità prossimale dell'avambraccio ed è causato dalla compressione dell'arco zigomatico tra le due estremità del pronatore. Quando l'avambraccio si trova nella pronazione, il nervo mediano viene sollevato dal circonflesso anteriore del pronatore, quindi la malattia è più comune nell'avambraccio. Due tipi di pronazione, il dolore davanti al gomito, possono essere irradiati alle tre dita laterali, possono avere debolezza, un uso eccessivo del braccio aggraverà il dolore, l'area di innervazione del nervo mediano può avere intorpidimento, sensazione di bruciore e disturbo obiettivo oggettivo, pronazione Il bordo superiore del muscolo rotondo può presentare dolorabilità, segno di Tinel e debolezza sul palmo. L'iniezione locale di corticosteroidi può alleviare i sintomi. Quando non è valida, può essere tagliata chirurgicamente sulla scheda o sulla fascia di fibre.
(4) sindrome da compressione del nervo interosseo anteriore
Questa malattia, nota anche come sindrome di Kiloh-Nevin, è causata dal ramo del nervo interosseo anteriore del nervo mediano indicato come arco superiore del flessore superficiale del flessore superficiale o della banda fibrosa, che è caratterizzato da dolore al gomito e al dito distale del pollice e delle due dita. La flessione dell'articolazione inter-articolare è indebolita: ad esempio, la flessione completa del flessore allucis longus può essere espressa come un segno “捻”. Quando il gomito è flesso, si trovano i muscoli con muscoli frontali deboli, la mano si sente normale e il tendine interno senza mani.
(5) sindrome di fistola
Questa malattia è anche nota come sindrome dell'arco zigomatico, sindrome del supinatore e dolorabilità della carta del nervo dorsale ed è il ramo profondo del nervo frenico nel canale sacrale. Causato, esordio lento, può verificarsi gradualmente per estendere l'articolazione metacarpo-falangea, allungare il pollice, debolezza del pollice di abduzione, allungare il polso distorto verso il lato temporale, perché l'estensione ulnare dei muscoli del polso coinvolti, i muscoli estensori radiali intatti, nessuna parestesia, no Il dolore, il test del dito medio è positivo in questa malattia. Quando viene eseguito l'esame, il gomito, il polso e le articolazioni interfalangee vengono raddrizzati. La resistenza all'estensione dell'articolazione metacarpo-falangea induce il dolore nel bordo mediale del muscolo estensore corto del lato temporale del polso. Il dolore al gomito del tennis appare nella mascella superiore e inferiore. La chirurgia richiede l'esplorazione dei punti di compressione comuni dei nervi dorsali nell'osso, tra cui la parte anteriore della testa dell'omero, l'arco muscolare a breve estensione del polso temporale e l'arco di Frohse del supinatore.
(6) Sindrome della cannula del gomito
Ciò è causato dalla compressione del nervo ulnare nel canale della fibra ossea composto dal tubo del gomito.La parte interna è la cresta iliaca superiore interna, il lato esterno è l'olecrano, la parte inferiore del tubo è la scanalatura del nervo ulnare e la cresta iliaca superiore interna è collegata con l'olecrano. Copertura, malattie comuni dovute a un'eccessiva attività del gomito, sequele di traumi del gomito, malformazione congenita e dolori articolari del gomito, come osteoartrosi, tubercolosi, artrite reumatoide possono causare compressione del nervo ulnare, insorgenza lenta, avambraccio lato ulnare, righello della mano Intorpidimento laterale, quarto, cinque dita formicolio, debolezza della flessione del mignolo dell'anello, disturbo sensoriale dell'area di innervazione del nervo ulnare, può avere atrofia muscolare interna, deformità della mano a forma di artiglio (mignolo dell'anello), test della carta, test di Froment positivo, scanalatura del nervo ulnare può essere toccato Per l'ispessimento dei nervi, la tenerezza, il segno di Tinel positivo, l'esame elettrofisiologico è utile per la diagnosi, il trattamento non chirurgico è inefficace quando l'avanzamento del nervo ulnare e la resezione dell'omero iliaco interno.
(7) Sindrome da compressione del nervo scapolare
Ciò è causato dalla compressione del nervo soprascapolare nella scapola nell'angolo superiore della scapola.L'esterno dell'incisione è la base del condilo.Il legamento trasversale sulla sezione trasversale laterale dell'entrata forma un tubo di fibra ossea e la spalla è iperattiva per lungo tempo. La malattia professionale è facilmente causa di questa malattia, che è caratterizzata da persistente dolore alla spalla smussata, radiazioni al collo e alla regione scapolare, aumento del dolore alla spalla, aumento del dolore al gomito, abduzione della spalla debole e atrofia del muscolo della spalla superiore e del muscolo infraspinato. Tuttavia, non c'è tenerezza locale.
(8) Sindrome di Piriformis
Il nervo sciatico passa sopra la tacca ischiatica, di solito davanti alla piriforme, e penetra attraverso la piriforme nel bordo inferiore del muscolo e il muscolo iliaco superiore.La compressione provoca la sindrome del piriforme e la causa è principalmente a forma di pera. Lesione acuta o cronica dei muscoli, lamentazione del dolore e della parestesia dell'anca e irradiazione sul lato posteriore del femore.L'esame può rivelare profonda tenerezza nel piriforme, l'anti-resistenza del rapimento dell'anca e la rotazione esterna possono indurre dolore e sentire debolezza dell'attività. Anca, adduzione, dolore al gomito interno aumentato.
(9) Sindrome da compressione del nervo cutaneo laterale
Il nervo cutaneo femorale laterale passa attraverso la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e il tubo di fibra ossea formato tra la colonna vertebrale iliaca anteriore superiore e lo strato esterno del legamento inguinale è soggetto a compressione, causata da bruciore e intorpidimento nell'area di innervazione del nervo femorale laterale. , allergie, tatto, dolore, percezione della temperatura possono essere indebolite, la spina iliaca superiore anteriore anteriore superiore può avere dolorabilità, dolore da radiazione, iperestensione dell'anca può aumentare il dolore, nessun disturbo del movimento.
(10) sindrome da compressione del nervo sacrale
Il nervo peroneale comune è compresso nel tubo osso-fasciale del collo dell'omero e la lesione e la compressione extracorporea sono cause comuni, che si manifestano come dolore al piede e al polpaccio laterale, intorpidimento, discinesia, estensione della punta e valgo. Debolezza o scomparsa, possono esserci disturbi sensoriali sul lato laterale del polpaccio e sul lato laterale del piede, possono esserci tenerezza e segni di Tinel sul collo omerale.
La compressione del ramo nervoso percutaneo superficiale all'uscita della fascia profonda all'estremità distale del polpaccio è un altro punto intrinseco di compressione: lesioni e serraggio eccessivo delle calzature possono portare alla malattia, che si manifesta solo come dolore e parestesia nell'area di innervazione.
(11) sindrome di fistola
Il nervo tibiale posteriore è compresso nel tubo di fibra ossea formato dalla fascia di supporto del flessore e dal calcagno nel nervo tibiale posteriore.La lesione cronica causata da un uso eccessivo del piede è una causa comune e la lamentela è un dolore intermittente intermittente nella pianta o nel tallone. Bruciore o intorpidimento, stare in piedi o camminare a lungo possono aggravare il dolore, spesso hanno dolore notturno, far svegliare il paziente, potrebbe esserci tenerezza e segno di Tinel nel malleolo mediale, la flessione dell'articolazione metatarso-falangea è debole e il test di gonfiaggio del laccio emostatico può indurre dolore al piede.
(12) Sindrome da compressione del nervo fundus totale
Questa malattia, nota anche come malattia di Morton, il segno doloroso di Morton può essere causata dalla compressione del nervo della punta del piede tra due teste omerali adiacenti, il legamento profondo intercondilare e il diaframma. La causa è spesso in atto da molto tempo e si sta accumulando. La lesione cronica, lamentando bruciore parossistico sotto la testa dell'omero, che coinvolge la terza, quattro dita dei piedi, camminare e stare in piedi può aggravare il dolore, alleviare e riposare dopo aver tolto le scarpe, la compressione laterale della testa dell'omero può causare dolore nell'intervallo, non Il trattamento chirurgico consente ai pazienti di indossare scarpe morbide piatte larghe, sostenere la balestra piatta in plastica, la tradizionale rimozione chirurgica del neuroma doloroso, che negli ultimi anni ha riferito di tagliare il legamento interfalangea profondo per ottenere risultati eccellenti.
Esaminare
Esame della sindrome da compressione nervosa
La malattia ha molti siti e i metodi di ispezione di ogni sito sono diversi: è impossibile elencarli: da vari esami generali, l'esame ERG della radicolopatia può mostrare tremore delle fibre e potenziale di denervazione, generalmente nessuna conduzione. La velocità più lenta, il coinvolgimento del nervo periferico può avere una velocità di conduzione più lenta e una latenza distale più lenta, mentre la pellicola normale a raggi X può trovare solo segni di iperplasia ossea e vecchia lesione e alcuni metodi diagnostici di blocco del nervo possono essere utilizzati. Viene applicato a pazienti con manifestazioni cliniche atipiche.L'iniezione principale di nervo 1% di lidocaina 2 ml può essere selezionata nel sito sospettato di sviluppare la sindrome da compressione neurologica.Se i sintomi clinici del paziente vengono alleviati rapidamente, è utile per la diagnosi.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione della sindrome da compressione nervosa
A causa delle molte parti della sindrome da compressione nervosa, la diagnosi della sindrome da compressione nervosa in ciascuna parte deve essere differenziata dalle malattie simili che possono verificarsi qui, pertanto è impossibile descrivere qui una ad una. La sindrome da compressione è un esempio di alcuni casi in cui è richiesta una diagnosi differenziale:
A causa delle caratteristiche anatomiche locali del nervo mediano dell'avambraccio, ci sono più compressioni del nervo mediano dell'avambraccio, che dovrebbero essere differenziate dalle malattie della sindrome del pronatore-tondo, della sindrome del tunnel carpale e della spondilosi cervicale.
(1) sindrome del muscolo tondo pronaturale : il muscolo tondo pronato comprime direttamente il nervo mediano, causando il coinvolgimento del tronco principale del nervo mediano.I sintomi sono principalmente la funzione del pollice sul palmo, il disturbo sensoriale dei tre lati del lato temporale e del gomito. E la parte prossimale del pronatore è tenera, ma la sindrome da compressione del nervo anteriore interosseo non ha alcun disturbo sensoriale.
(2) Sindrome del tunnel carpale: la struttura interna del tunnel carpale porta alla compressione del nervo mediano, che è principalmente caratterizzata da disturbi sensoriali palmari a tre dita e mezzo sul lato laterale della mano; disfunzione pollice-palmo, atrofia muscolare intermuscolare e centro del polso Il segno di Linel del nervo è positivo e il segno del polso è positivo, pertanto è più facile distinguere dalla sindrome da compressione del nervo anteriore interosseo.
(3) Spondilosi cervicale: principalmente per la compressione del tipo di radice nervosa, possono esserci dolore agli arti superiori, disagio dell'acidulenza, atrofia muscolare, mancanza di movimenti flessibili delle dita, difficoltà nei movimenti fini e spondilosi cervicale possono essere influenzate dalle radici nervose. Anche l'ostruzione, i muscoli indeboliti e l'atrofia muscolare e i riflessi dell'espettorato sono cambiati: per i sospetti di spondilosi cervicale, i film radiografici e la risonanza magnetica presentano risultati positivi, che possono essere differenziati dalla sindrome da compressione del nervo anteriore interosseo.
