Ustioni pediatriche
Introduzione
Introduzione alle ustioni pediatriche Le ustioni sono incidenti che i bambini spesso incontrano. A causa della loro età e gamma di attività, sono più comuni negli adulti. Le ustioni da acqua calda sono più comuni nella vita quotidiana. Alcuni sono causati da ustioni da fuoco o altre sostanze e sostanze chimiche ad alta temperatura. Infanzia e scuola materna, in particolare i bambini da 1 a 4 anni. Il grado di ustioni nei bambini è strettamente correlato alla temperatura della fonte di calore e al tempo di contatto, nonché alle caratteristiche della pelle delicata dei bambini e all'incapacità di eliminare la causa della lesione. Pertanto, nelle stesse condizioni, il grado di lesione nei bambini è più grave di quello negli adulti. Nella stessa area delle ustioni, i bambini sono più inclini alla disidratazione, all'acidosi e allo shock rispetto agli adulti.La capacità anti-infettiva del corpo è debole e le ferite hanno maggiori probabilità di essere contaminate.Pertanto, le probabilità di infezioni locali e sistemiche sono maggiori rispetto agli adulti e la sepsi è incline a verificarsi. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: batteriemia, febbre alta nei bambini, shock
Patogeno
Causa pediatrica dell'ustione
Fattori termici (50%):
Le ustioni della maggior parte dei bambini sono ustioni termiche, cioè danni causati da sostanze ad alta temperatura, inclusi fluidi idrotermali, fiamme, materiali metallici caldi, ecc., Che sono spesso bruciati da bottiglie di acqua calda, acqua calda in vasche da bagno o contenitori che contengono liquido caldo. Nella parte settentrionale della Cina, c'è l'abitudine di collegare le pentole alle pentole: i bambini potrebbero accidentalmente cadere dall'espettorato a una vasta area di ustioni nella pentola dell'acqua calda.
Fattori fisici e chimici (20%):
I bambini in età prescolare e in età scolare hanno una gamma più ampia di attività, curiosità, ma mancanza di autoprotezione e conoscenze correlate, facile da toccare accidentalmente alcune strutture e sostanze pericolose, causando ustioni, come acido, sostanze chimiche alcaline, lesioni da contatto elettrico, radioattività Danni, ecc.
Per le ragioni sopra esposte, le ustioni nei bambini sono principalmente nella testa e nel viso, nel perineo, nei glutei e nei palmi delle mani. Le ferite da ustione in queste aree sono suscettibili alla contaminazione durante il processo di terapia di trasporto e la prevenzione delle infezioni dovrebbe essere prestata maggiore attenzione.
patogenesi
Nei bambini con ustioni, la capacità compensativa di shock e la resistenza alle malattie dell'infezione sono inferiori, la stessa area brucia nei bambini con shock e l'incidenza della batteriemia è elevata, il motivo è che la pelle dei bambini è magra e la temperatura è breve. Può causare danni più gravi e il meccanismo immunitario non è maturo. Una volta che la ferita è infetta, è spesso accompagnata da un'evidente reazione di avvelenamento. L'incidenza di gravi complicanze come la batteriemia e l'insufficienza multipla degli organi è elevata. I bambini calcolano la superficie in base al corpo dell'unità. Il volume del sangue è inferiore a quello degli adulti. Dopo l'ustione, il fluido corporeo trasuda improvvisamente molto ed è facile avere shock, quindi lo standard di classificazione della gravità delle ustioni pediatriche è speciale.
Prevenzione
Prevenzione dell'ustione pediatrica
1, prevenire le ustioni
(1) Riscaldare l'acqua dopo aver inserito acqua fredda nel bagno invernale e prevenire perdite di acqua calda nella bottiglia dell'acqua calda o nella pentola di conservazione del calore durante il riscaldamento.
(2) Collocare il liquido a temperatura più elevata e il suo contenitore in un luogo sicuro dove il bambino non possa arrampicarsi o bussare.
2, per evitare scottature
(1) Non lasciare il bambino da solo in cucina o vicino alla stufa.
(2) Educare i bambini a non giocare con il fuoco, cercare di non accendere fuochi d'artificio e petardi.
3, i bambini dell'istruzione non giocano con gli elettrodomestici, non giocano e vicino all'interruttore di alimentazione, alle spine, ai fili e così via.
4. Non conservare prodotti chimici in casa.
Complicazione
Complicanze da ustioni pediatriche Complicanze batteriemia bambini con shock termico elevato
Può essere complicato da indigestione, infezione da Staphylococcus aureus simile alla febbre scarlatta, febbre alta, piodermite convulsa e batteriemia.
Sintomo
Sintomi di ustioni pediatriche Sintomi comuni Calore dolore disidratazione alto calore nessuna urina bruciare ferite odore fecale secrezioni irritabilità ustioni corneali brividi bruciare ferite dolce soffocamento
In primo luogo, i bambini con shock da ustioni
1. Poiché lo sviluppo di vari organi nei bambini non è maturo, in particolare lo sviluppo del sistema nervoso è più incompleto e il calcolo dell'unità della superficie corporea, il volume totale del sangue è relativamente piccolo, quindi la funzione di regolazione dei bambini e la tolleranza alla perdita di liquidi corporei sono più elevate degli adulti. Cattivo, a causa di dolore, disidratazione, perdita di componenti plasmatici, squilibrio di acqua ed elettroliti, ecc., È molto più grave degli adulti e l'incidenza di shock da ustione è superiore a quella degli adulti. In circostanze normali, si verificano bambini con ustioni superiori al 10%. La possibilità di shock.
2, i bambini con ustioni alla testa e al viso sono soggetti a shock: questo perché l'area della testa dei bambini è relativamente grande, il tessuto è allentato, l'afflusso di sangue è ricco, più essudazione rispetto ad altre parti e il gonfiore della testa e del viso è facile da causare disfunzioni respiratorie e mancanza di ossigeno.
3. L'incidenza di shock è correlata all'età: generalmente, con l'aumentare dell'età, la funzione di regolazione del corpo e la tolleranza alla perdita di liquidi corporei sono gradualmente migliorate, mentre per i bambini con ustioni superiori al 40% l'incidenza di shock è elevata. Tuttavia, l'incidenza di shock era significativamente correlata con l'età dei bambini con ustioni inferiore al 40% L'incidenza di shock nei bambini di età pari o superiore a 4 anni e di età inferiore a 4 anni era significativamente diversa: più giovane era l'età, maggiore era l'incidenza di shock. .
4, le caratteristiche cliniche e la diagnosi di shock pediatrico da ustione: a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini, lo shock primario nei bambini è più comune, specialmente nella testa, nel perineo e in altre parti sensibili dell'ustione stimolate dal dolore, e successivamente convertito in shock secondario, spesso Spettacoli: sete, irritabilità, persino convulsioni o convulsioni, poca o nessuna urina, arti freddi, pallido, panino, riempimento dei capillari lento, pelle giallastra grave e compaiono schemi, pulsazioni veloci e deboli Può essere aumentato da 180 a 200 volte al minuto La pressione sanguigna si indebolisce e alla fine non può essere rilevata Il suono del cuore diventa noioso, il cuore rallenta e infine si verifica insufficienza respiratoria. La diagnosi di shock pediatrico da ustione si basa principalmente sul facile utilizzo di malattie cliniche, come i cambiamenti nel volume delle urine, nello stato mentale e nel colore della pelle, seguiti da pressione sanguigna di riferimento, polso, ecc. Quando si osserva lo stato mentale, si deve notare che età diverse si comportano in modo diverso, entro 1 anno di età. Più prestazioni di sonnolenza, più di 1 a 4 anni, eccitato, irrequieto o silenzioso anti-studio, e gradualmente trasformato in sonnolenza, le persone di età superiore ai 4 anni sono estremamente eccitate, più nervose e più parole.
5, bambini con ipertensione: circa il 20% dei bambini con ustioni ha un evidente aumento della pressione sanguigna, la causa è sconosciuta, appare spesso 7-10 giorni dopo l'infortunio, a volte solo gradualmente dopo l'innesto cutaneo, la maggior parte dei bambini non ha sintomi, a volte Possono esserci mal di testa o persino confusione.
In secondo luogo, infezione da ustioni pediatriche e sepsi da ustioni pediatriche
Funzione immunitaria insufficiente nei bambini, pelle sottile, agitazione, elevata incidenza di shock, quindi l'incidenza della sepsi della ferita è elevata, la sepsi è la principale causa di ustioni nei bambini, pari al 740,6%, il 71,4% della sepsi si è verificata entro 15 giorni dalla lesione .
(1) Sepsi della ferita da ustione pediatrica:
(1) Cambiamenti locali della superficie della ferita: 1 colore della ferita fresco si scurisce, ulcerazione parziale, talvolta punto di sanguinamento o superficie dell'ulcera; 2 superficie della ferita di granulazione fresca si indurisce, il colore diventa nero o viola, la base purulenta o il bordo della ferita si taglia improvvisamente Depressione; 3 pelle normale intorno alla ferita presenta arrossamento, calore e altre infiltrazioni infiammatorie; 4 a volte macchiati o piccoli pezzi di punti necrotici possono essere visti sulla superficie della ferita, 5 edema tissutale non si abbassa o recidiva dopo edema da ricaduta.
(2) sintomi sistemici: i sintomi sistemici sono sostanzialmente gli stessi degli adulti, generalmente mostrano febbre alta, brividi, leucopenia o aumento, shock tossico nella fase avanzata.
(B) Sepsi pediatrica da ustioni:
(1) Temperatura corporea: la temperatura corporea dei bambini è suscettibile al cambio della medicazione, all'ambiente, ecc. È difficile spiegare il problema con la febbre semplice, ma la febbre alta è superiore a 40 ° C, soprattutto se aumenta o diminuisce improvvisamente alla normalità o al di sotto. Ha un valore diagnostico e la temperatura corporea non aumenta. Spesso è una manifestazione di sepsi grave, bambini più grandi, possono verificarsi brividi prima o durante la febbre, a volte più volte al giorno, neonati e bambini piccoli possono avere convulsioni.
(2) Frequenza cardiaca: la frequenza cardiaca dei bambini è instabile, qualsiasi stimolo esterno può aumentare la loro velocità, ma quando la frequenza cardiaca supera i 160 battiti / min, si dovrebbe notare. Se supera i 200 battiti / min, specialmente con ritmo irregolare, il suono del cuore è forte, il cavallo che corre Legge, pre-contrazione o aumento improvviso di cause inspiegabili, ecc. Hanno un valore di riferimento diagnostico maggiore.
(3) Respiratorio: bruciore sepsi, respirazione infantile aumentata prima, ci sono cambiamenti nella moda e nello stato respiratorio, come oppressione respiratoria o pausa, spesso complicata da infezione polmonare o edema polmonare.
(4) Sintomi psichiatrici: neonati entro 6 mesi, che mostrano insensibilità, non pianto, non mangia, coma pesante o coma superficiale, entro 2 anni, manifestati come apatia, apatia, letargia, facile svegliarsi o urlare sogni , pianto, a volte espresso come eccitazione, irritabilità, vuoto, scuotendo la testa, agitazione turbolenza o persino orrore, 3 anni o più espressi come allucinazioni, deliri o bulimia e altre sepsi simili ad un adulto.
(5) Sintomi dell'apparato digerente: la diarrea è il primo sintomo, più volte o dozzine di volte al giorno, manifestata anche come anoressia, vomito, rumori intestinali, paralisi intestinale, grave disidratazione e acidosi.
(6) eruzione cutanea: eruzione cutanea, ecchimosi, punti di sanguinamento, eruzione cutanea e altre eruzioni cutanee, sepsi da S. aureus possono causare eruzioni cutanee simili a febbre scarlatta e più comuni nei bambini.
(7) Superficie della ferita: la superficie è stagnante con crescita epiteliale, approfondimento, bordo ripido, contaminazione del tessuto di granulazione, macchie opache o necrotiche e necrosi focale e normali macchie necrotiche della pelle causate dalla sepsi di Pseudomonas aeruginosa.
(8) Test di laboratorio; tanto più evidente è l'aumento del numero di globuli bianchi nel sangue, generalmente superiore a 20 × 109 / L, a volte fino a 30 ~ 40 × 109 / L, e particelle e vacuoli avvelenanti.
In terzo luogo, le caratteristiche della lesione da inalazione nei bambini
Lesioni da inalazione nei bambini, in caso di ostruzione delle vie respiratorie o lesioni delle vie aeree inferiori, intubazione endotracheale o tracheotomia devono essere eseguite immediatamente. Quando l'intubazione viene eseguita nei bambini, il catetere deve essere posizionato nell'area dell'edema faringeo e tracheale per prevenire le vie respiratorie. L'ostruzione, il tubo delle vie aeree verso la faringe e il danno alla trachea sono minori, poiché il collo del bambino è corto, la tracheotomia del bambino dovrebbe essere più bassa dell'adulto, al fine di meglio tra la cartilagine tracheale del quarto e quinto anello.
Esaminare
Esame pediatrico dell'ustione
Progetto di laboratorio
1. Urea: osservare se è superiore a 8,2 mmol / L per determinare la possibilità di danno renale.
2. Aspartato aminotransferase (AST / SGOT): osservare se è superiore a 55 U / L e giudicare il grado di combustione (se raggiunge la bruciatura profonda).
3. Cloruro (cloruro): osservare se è inferiore a 96 mmol / L e si può giudicare se la bruciatura provoca un disturbo interno dell'ambiente.
4. Sodio: osservare se è inferiore a 136 mmol / L e si può valutare il grado di perdita d'acqua.
Diagnosi
Diagnosi della diagnosi pediatrica dell'ustione
1. Stima dell'area ustionata nei bambini: (1) Testa e collo sono 9+ (12 anni). Gli arti inferiori sono 46- (12 anni). Il metodo per stimare l'area del tronco e degli arti superiori è lo stesso di quello degli adulti. (2) Metodo del palmo: le cinque dita del bambino malato sono vicine tra loro e la dimensione di un palmo è dell'1%.
2. Classificazione del grado di ustione pediatrica: (1) ustioni lievi: II ° ustioni con una superficie totale inferiore al 5%. (2) Ustioni moderate: II ° ustioni con una superficie totale del 5% -15%. O un'ustione del 3% o inferiore a III °.
(3) Gravi ustioni: II% dell'area totale del 15% -25%. Oppure III ° ustioni nel 5% -10% ustioni.
(4) Ustioni molto gravi: II ° con una superficie totale del 25% o più. O III ° brucia in più del 10%.
3. Caratteristiche dello shock pediatrico da ustione: (1) Ustioni della stessa area, l'incidenza dello shock pediatrico è superiore a quella degli adulti ed è più grave. (2) Le manifestazioni cliniche dei bambini sono sete, irrequietezza, persino convulsioni o convulsioni, oliguria o anuria, pallidi, arti freddi, porpora, colore della pelle giallo o lividi, polso rapido, bassa pressione sanguigna o non misurabili.
