sepsi neonatale
Introduzione
Introduzione alla sepsi neonatale La setticemia del neonato si riferisce alla patogenesi dei patogeni neonatali che invadono la circolazione del sangue neonatale in vari modi e crescono e si riproducono, producendo tossine e causando infezione sistemica. L'incidenza e la mortalità della malattia sono elevate nel periodo neonatale. Con l'approfondimento dello studio della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, anche la definizione di sepsi si sta espandendo, compresa l'inizio di agenti infettivi endogeni (come la flora intestinale). Infiammazione sistemica e infezione, la sepsi neonatale si riferisce generalmente alla presenza di batteri nel sangue e alla riproduzione continua, un processo patologico che può ottenere risultati batterici positivi attraverso l'emocoltura, con evidenza di diagnosi batterico-immunologica, e La diagnosi può anche essere fatta senza ottenere risultati positivi di emocoltura: è ancora una malattia molto importante nel periodo neonatale e il suo tasso di incidenza è di circa 1 ‰ 10 ‰ di nascite vive e il tasso di incidenza è più elevato nei neonati prematuri. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: viste nei neonati Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: meningite purulenta neonatale polmonite osteomielite
Patogeno
Cause di sepsi neonatale
(1) Cause della malattia
Gli agenti patogeni
I patogeni in diverse regioni sono diversi: in Europa e negli Stati Uniti, lo streptococco emolitico di gruppo A dominava negli anni '40, mentre lo Staphylococcus aureus era dominante negli anni 1950. L'escherichia coli dominava negli anni '60. Lo streptococco emolitico di gruppo B (GBS) negli anni '70. Sono i batteri più comuni, seguiti da Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e Salmonella. Negli ultimi anni, lo Staphylococcus epidermidis è diventato il batterio più comune negli ospedali americani per le infezioni acquisite. Più antigeni K1 e Staphylococcus aureus sono le infezioni più comuni, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa e L batteri (che prendono il nome dal Lister Institute) sono state spesso segnalate, le infezioni da Staphylococcus epidermidis continuano ad aumentare, GBS riportato ma non molto .
Via di infezione
La sepsi neonatale può verificarsi prima della nascita, alla nascita e dopo la nascita, principalmente attraverso l'infezione della placenta; causata dall'infezione batterica nel canale del parto durante il parto; l'infezione è più comune dopo la nascita, i batteri possono invadere la pelle, le mucose, come il tratto digestivo, Il tratto respiratorio, il tratto urinario e l'ombelico sono le parti più sensibili. Il periodo neonatale ha depressione respiratoria e subisce un intervento di rianimazione. La membrana amniotica rompe l'acqua per troppo tempo (> 24 ore) e la madre ha infezione o febbre durante la nascita.
Auto fattore
Le funzioni immunitarie non specifiche e specifiche sono imperfette, carenza di IgM, IgA, scarsa capacità di limitare la malattia, i batteri nel corpo possono facilmente diffondere l'infezione e causare sepsi, neonati maschi e basso peso corporeo sono relativamente facili da infettare, con peso alla nascita Il declino è accompagnato da un aumento della morbilità e della mortalità.
(due) patogenesi
Il principale meccanismo di reazione infiammatoria causato dalla sepsi neonatale è il risultato di due fattori: uno è dovuto all'effetto diretto della tossina batterica su vari sistemi del corpo, in particolare gli organi colpiti, principalmente il danno delle tossine a organi e cellule correlati. D'altra parte, le reazioni infiammatorie e la disfunzione multipla di organi sono causate da vari fattori proinfiammatori e citochine; tra cui il fattore di necrosi tumorale (TNF), procalcitina, complemento attivato e fattore di attivazione piastrinica (PAF) e una varietà di interleuchine (IL-1, 6, 8 ecc.), Nei neonati maturi, in particolare nei neonati gravemente infetti, i mediatori infiammatori e le citochine sono diventati il principale meccanismo causale di SIRS e MODS. D'altra parte, la risposta infiammatoria di neonati prematuri, neonati a basso peso alla nascita e neonati immaturi non è perfetta, in particolare la disfunzione delle cellule immunitarie associata a reazioni infiammatorie, inclusa la chemiotassi dei neutrofili, necessaria durante l'agglomerazione Alcuni fattori di adesione come la disfunzione della selectina possono anche essere un fattore importante nella diffusione dell'infezione e nella cattiva prognosi.
Prevenzione
Prevenzione della sepsi neonatale
1. Fare un buon lavoro nella cura perinatale: durante il processo di consegna dovrebbero essere eseguiti rigorosamente esami prenatali regolari per le donne in gravidanza, mentre la rottura prematura delle membrane, l'asfissia intrauterina o il travaglio a lungo termine devono essere trattate in modo profilattico. Le madri con infezione e febbre applicano un ampio spettro di antibiotici attraverso la barriera placentare per ridurre al minimo la possibilità di infezione crociata nel recupero di neonati asfissiati.
2. Rafforzare il monitoraggio dei bambini ad alto rischio: i neonati ad alto rischio che possono avere la sepsi devono essere attentamente monitorati, prestare attenzione alla carnagione neonatale, al latte materno, allo stato mentale e ai cambiamenti della temperatura corporea.
3. Fare un buon lavoro di cura della pelle e delle mucose: prestare particolare attenzione a mantenere puliti bocca, pelle, mucose e area ombelicale, evitare infezioni o lesioni, non raccogliere "denti di cavallo", tagliare "cuscinetto per il grasso orale", non usare un panno ruvido e sporco Strofina la bocca del neonato per evitare danni alla mucosa orale.Se c'è una lesione infettiva, dovrebbe essere trattata prontamente e gli antibiotici appropriati dovrebbero essere usati per prevenire l'infezione.
Complicazione
Complicanze della sepsi neonatale Complicazioni meningite purulenta neonatale polmonite osteomielite
1. Meningite suppurativa: la sepsi neonatale è molto probabilmente complicata da meningite purulenta A volte i sintomi del sistema nervoso non sono evidenti, ma questa malattia è stata complicata, quindi sii vigile e controlla presto il liquido cerebrospinale.
2. Polmonite o ascesso polmonare: seguito da polmonite o ascesso polmonare, sintomi respiratori.
3. Lesioni migratorie: come cellulite, osteomielite, pielonefrite possono anche verificarsi.
4. Sindrome da disfunzione multipla di organi (MODS): il grave risultato della diffusione dell'infezione è spesso MODS.
Sintomo
Sintomi di sepsi neonatale Sintomi comuni Segni di setticemia Irritabilità settica Distensione addominale Diarrea Lentiggine splenomegalia epatica Frequenza cardiaca aumentata Infezione batterica termica Sanfeng
Le manifestazioni cliniche della sepsi neonatale sono principalmente sintomi non specifici nella fase iniziale, tra cui cattiva salute mentale, scarsa risposta, pianto indebolito e riduzione della perdita di latte Le principali manifestazioni della progressione della malattia sono:
1. Variazioni della temperatura corporea: la maggior parte dei bambini a termine mostra febbre, mentre i bambini prematuri e immaturi mostrano principalmente che la temperatura corporea non aumenta e che alcuni neonati possono avere una temperatura corporea instabile.
2. Astragalo: l'esecuzione dell'ittero è troppo pesante, il ritardo è ritardato o ricompare dopo la scomparsa e la causa dell'ittero non può essere spiegata.
3. Epatosplenomegalia: a causa della reazione infiammatoria e del coinvolgimento degli organi.
4. Irritazione e alterazioni del tono muscolare delle estremità: alcuni neonati possono presentare sintomi di irritazione-eccitazione e alcuni neonati prematuri possono mostrare una diminuzione del tono muscolare delle estremità.
Esaminare
Esame della sepsi neonatale
[Ispezione di laboratorio]
Una volta presa in considerazione la sepsi, gli esami di laboratorio devono essere eseguiti il più possibile prima di applicare antibiotici sistemici.
Esame non specifico
(1) Sangue periferico: il numero totale di globuli bianchi nel sangue intorno al neonato fluttua notevolmente e il numero totale di globuli bianchi può essere alto o basso, pertanto viene diagnosticato solo quando l'altezza dei globuli bianchi è significativamente aumentata (> 20 × 109 / L) e le cellule nucleari a forma di bastoncino sono ≥20%. Significato; mentre il numero totale di globuli bianchi è diminuito (<5 × 109 / L) con le cellule nucleate a forma di bastoncino è più significativo, con spostamento a sinistra nucleare e particelle di avvelenamento, l'anemia e il numero totale di BPC diminuiti (<50 × 109 / L) suggeriscono anche sepsi possibilità.
(2) ESR: ESR è accelerato.
(3) Reagenti a fase acuta: compreso il metodo quantitativo della proteina C-reattiva (CRP)> 8 ~ 10μg / ml, è utile per la diagnosi, riflettendo la presenza di reazioni infiammatorie, aptoglobina, aumento della glicoproteina a1-acido.
2. Esame del patogeno
(1) Emocoltura: è clinicamente più significativo trovare gli stessi batteri nell'emocoltura e nella cultura della secrezione della lesione. L'emocoltura batterica deve essere utilizzata come sensibilità ai farmaci allo stesso tempo per guidare il trattamento. La raccolta del sangue in più siti e le emocolture multiple possono aiutare a migliorare la coltura batterica. Tasso positivo; l'applicazione di una specifica sensibilizzazione alla conservazione delle bottiglie di emocolture per la neutralizzazione degli antibiotici può anche aumentare efficacemente il tasso positivo.
(2) Macchie e altre parti della coltura batterica:
1 striscio diretto per trovare batteri: dopo la nascita possono assumere secrezioni ombelicali e altri strisci diretti per trovare batteri, come sospetta infezione intrauterina, entro 1 ora dalla nascita, assumere il liquido o il succo gastrico nel canale uditivo esterno affinché lo striscio trovi batteri, se positivo significa intrauterino Il liquido amniotico è contaminato, ma i bambini piccoli non sono necessariamente malati.
2 Colture batteriche di urina e liquido cerebrospinale: l'urina può essere prelevata con il metodo di puntura sinfisi pubica per coltura batterica e fluido cerebrospinale per coltura batterica, ad esempio i risultati di coltura batterica sono coerenti con i risultati di emocoltura e la diagnosi è la più affidabile.
(3) Striscio giallo bruno sangue: dopo che i batteri sono stati ingeriti dai neutrofili, possono essere rilevati dopo la colorazione delle macchie.
3. Altre diagnosi sierologiche
(1) Rilevazione di anticorpi batteriologici specifici: rilevazione di anticorpi batteriologici specifici, compresi gli anticorpi monoclonali contro batteri specifici, mediante immunoelettroforesi per convezione e test di agglutinazione al lattice.
(2) Indicatori di diagnosi precoce: recentemente, ci sono stati studi in patria e all'estero che l'aumento della molecola di adesione intercellulare (cICAM-1), la diminuzione della fibronectina (Fn), l'aumento del livello di NO e il fattore di necrosi tumorale sierica (TNF) possono essere utilizzati all'inizio Indicatori diagnostici
[Ispezione ausiliaria]
1. Esame di imaging L'esame a raggi X del torace deve essere eseguito in bambini con sintomi respiratori, manifestati principalmente come alterazioni polmonari invasive, versamento pleurico, gas cistico della parete intestinale e gas libero addominale.
2. L'ecografia B del cranio e l'esame TC possono aiutare a diagnosticare la ventricolite, l'ascesso cerebrale e altre diagnosi.
3. La scansione cerebrale con radionuclidi è utile per ascessi cerebrali multipli.
4. La risonanza magnetica (MRI) è di grande valore per piccoli ascessi multi-atriali e multipli.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di sepsi neonatale
diagnosi
1. Storia: tutti i seguenti fattori di rischio devono considerare la possibilità di infezione batterica: 1 rottura prematura della membrana amniotica è maggiore di 12 ~ 24 ore; 2 storia di febbre e corioamnio nella gravidanza tardiva materna; 3 punteggio basso di Apgar alla nascita e una storia di salvataggio; 4 Parto prematuro, gemelli.
Le infezioni ospedaliere sono soggette alle seguenti condizioni: 1 bambino trattato con unità di terapia neonatale (NICU); 2 bambini con trattamento invasivo come intubazione tracheale, cannulazione delle vene ombelicali; 3 degenza ospedaliera lunga; 4 sottoposti a chirurgia Bambini; 5 reparti affollati; 6 applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro.
2. Manifestazioni cliniche: i neonati presentano spesso sintomi non specifici.
(1) L'angoscia respiratoria è la più comune, rappresentando il 90% dei bambini settici, la gravità può essere diversa: come lieve respiro corto, tre respirazione sinusale, aumento della necessità di ossigeno, apnea, difficoltà respiratoria e persino L'insufficienza respiratoria richiede una ventilazione artificiale.
(2) Aumento della frequenza cardiaca e scarsa circolazione perinatale, ecchimosi.
(3) Bassa pressione sanguigna.
(4) Acidosi (metabolica), ipoglicemia o iperglicemia.
(5) Temperatura corporea instabile: dal 10% al 30% dei neonati può avere febbre e temperatura corporea.
(6) Sintomi gastrointestinali: tra cui vomito, diarrea, gonfiore, anoressia.
(7) Le attività sono indebolite o letargiche, irritabilità e imbarazzo.
(8) convulsioni.
(9) Lentiggini o imperfezioni.
(10) Altri come ittero, epatosplenomegalia e così via.
3. Ispezione di laboratorio
(1) Conta e classificazione dei globuli bianchi del sangue periferico La conta dei globuli bianchi <5 × 109 / L e il rapporto tra globuli bianchi immaturi e neutrofili> 0,2 indica un'infezione batterica.
(2) Conta piastrinica Conta piastrinica <100 × 109 / L suggerisce la possibilità di sepsi neonatale.
(3) Proteina in fase acuta Proteina 1C reattiva> 15μg / ml infezione batterica suggerita, 2ESR> 15mm / h.
(4) Esame delle emocolture: le emocolture positive possono stabilire la causa della diagnosi, i bambini con sospetta infezione devono prelevare il sangue circostante prima dell'ospedale per assumere gli antibiotici per la coltivazione e devono seguire rigorosamente l'operazione asettica per prevenire l'inquinamento, come i bambini Gli antibiotici che agiscono sulla parete cellulare, come la penicillina e la cefalosporina, possono essere coltivati in un mezzo ipertonico per i batteri di tipo L. Quando si sospetta un'infezione anaerobica, può essere utilizzata come coltura anaerobica.
(5) Coltivazione di altre parti: coltura di ombelicale, urina, feci o altre infezioni locali.
(6) Esame radiologico: l'esame radiografico del torace deve essere eseguito in bambini con sintomi respiratori.
(7) Rilevazione dell'antigene patogeno: come immunoelettroforesi per convezione, test di agglutinazione al lattice, test di inibizione dell'emoagglutinazione e simili.
Diagnosi differenziale
1. Emorragia intracranica, asfissia: la sepsi ha apnea, tremore, convulsioni, ernia anteriore, indicando che c'è un'invasione neurologica, specialmente nei bambini entro 1 settimana dalla nascita, deve essere identificata con emorragia intracranica, asfissia, ecc. Più spesso, entro 1 o 2 giorni dopo la nascita, c'è una storia di lesioni alla nascita e quando c'è una malformazione congenita del sistema nervoso e della meningite, dovrebbe anche essere differenziata dalla sepsi.
2. Malattie respiratorie: i primi sintomi della sepsi possono avere difficoltà a respirare, urgenza, cianosi, ecc., Devono essere differenziati da pneumotorace, polmonite, sindrome da distress respiratorio primario acerbo, insufficienza polmonare, ecc., Se necessario, può essere presa una radiografia del torace Assistere nella diagnosi.
3. Malattie gastrointestinali: gonfiore, vomito, frequenza delle feci frequente o ridotta, è la manifestazione della malattia intestinale primaria, può verificarsi anche nella sepsi, dovrebbe analizzare lo sviluppo di ciascun sintomo e relazione causale, la sepsi causata dai batteri intestinali dovrebbe essere Sii vigile.
4. Malattie ematologiche: la malattia emolitica del neonato, la mancanza di enzimi eritrocitari può anche mostrare ittero, anemia, mancanza di respiro e difficoltà respiratoria, ma l'anemia emolitica grave non ha segni di infezione e iperbilirubinemia causata da sepsi L'identificazione, la malattia emorragica neonatale deve essere differenziata dalla sepsi e dal sangue.Il primo non ha infezione, la trasfusione di sangue e il trattamento con vitamina K possono essere curati, la porpora trombocitopenica idiopatica e la leucemia congenita devono essere differenziate dalla sepsi, può essere diagnosticata mediante esame di routine del sangue .
5. Epatite neonatale: il primo sintomo di ittero, evidente infezione della pelle gialla e infezione sistemica, lievi sintomi di avvelenamento, così spesso diagnosticata erroneamente, la sepsi neonatale ha un meccanismo di ittero in aggiunta all'emolisi causata da tossine batteriche, danni alle cellule del fegato, fegato L'escrezione della disfunzione biliare e lo sviluppo del sistema enzimatico epatico neonatale sono imperfetti, la bilirubina è inibita nel processo di legame epatico, quindi alcuni bambini con elevata transaminasi ematica e bilirubina diretta, diagnosticati erroneamente clinicamente come sindrome dell'epatite e trattamento ritardato.
La bambina non aveva una storia di esposizione all'epatite e tutta la madre HBsAg era negativa. Test di laboratorio hanno dimostrato che il numero di globuli bianchi è aumentato nella maggior parte dei bambini. I sintomi sono stati rapidamente migliorati con gli antibiotici. Allo stesso tempo, l'infezione locale è stata un indizio importante per diagnosticare la sepsi, ma non c'era alcuna infezione evidente. L'unica base per la sepsi neonatale è l'emocoltura. Pertanto, quando il bambino ha ittero inspiegabile, dovresti pensare alla possibilità di sepsi e raccolta precoce del sangue per colture batteriche. Se un'emocoltura è negativa e altamente sospettata di sepsi, il sangue o l'infezione devono essere ripetuti. Coltura batterica dell'essudato della stufa per aumentare il tasso positivo.
6. Altre infezioni: Herpes simplex, malattia da inclusione di cellule giganti, infezione da virus Coxsackie, ecc. Possono verificarsi nel periodo neonatale, i sintomi sono simili a sepsi, infezione da virus dolente semplice, la metà dei quali può essere priva di herpes, solo sintomi sistemici, Ke Il virus Saatchi può causare febbre, anoressia, vomito, pallore, cianosi, difficoltà respiratorie, epatomegalia, ittero, emorragia, ecc., Manifestati principalmente come miocardite e meningite, che si verificano più di 2 settimane dopo la nascita, oltre a toxoplasmosi, spore globulari Malattia batterica, istoplasmosi diffusa e altre malattie rare, e talvolta dovrebbero essere identificate con sepsi.
