febbre reumatica nei bambini
Introduzione
Introduzione alla febbre reumatica nei bambini La febbre reumatica (febbre reumatica) è una delle principali malattie della pediatria che mette in pericolo la vita e la salute dei bambini in età scolare.La lesione è un'infiammazione non suppurativa del tessuto connettivo sistemico, che invade principalmente il cuore e le articolazioni e altri organi come il cervello, la pelle e la sierosa. I vasi sanguigni, ecc. Possono essere colpiti, ma il danno cardiaco è il più grave e comune. A volte il primo episodio può danneggiare il cuore e episodi ripetuti possono causare a due terzi dei bambini malati la malattia cronica della valvola cardiaca. Conoscenza di base La percentuale di bambini: il tasso di incidenza dei bambini è di circa lo 0,03% - 0,05% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: insufficienza cardiaca
Patogeno
Cause di febbre reumatica nei bambini
Infezione da streptococco (35%):
Allo stato attuale, la maggior parte delle persone pensa che l'insorgenza della febbre reumatica sia dovuta alla risposta immunitaria causata dall'infezione da streptococco. I componenti delle cellule streptococciche e i prodotti extracellulari sono altamente antigenici e specifici. Quando gli esseri umani sono infettati da streptococco, vengono prodotti anticorpi specifici. Questi anticorpi e sostanze antigeniche sono presenti. Degenerazione e lisi nel tessuto connettivo Se ci sono più anticorpi dopo l'infezione da streptococco, la probabilità di febbre reumatica è maggiore. L'ASO o altri titoli di anticorpi streptococcici in pazienti con febbre reumatica sono più comuni dell'infezione da streptococco non complicata. Ci sono molti pazienti che supportano anche l'idea che la risposta immunitaria sia la patogenesi.
Fattori genetici (25%):
Recentemente, sono stati trovati marcatori genetici in pazienti con febbre reumatica: è stato utilizzato un siero contenente 883 alloantigene (allogeneicantigen) a cellule B e circa il 72% dei pazienti con febbre reumatica è risultato positivo.
Infezione virale (20%):
Negli ultimi anni, gli studiosi hanno prestato maggiore attenzione alla teoria dell'infezione virale e credono che la febbre reumatica possa essere correlata all'infezione da virus Coxsackie B3, B4.
Funzione immunitaria (10%):
Cambiamenti nello stato della funzione immunitaria possono anche essere coinvolti nel verificarsi di febbre reumatica.
patogenesi
1. Patogenesi
(1) Infezione da streptococco e teoria della risposta immunitaria: sebbene l'eziologia e la patogenesi della febbre reumatica non siano state completamente chiarite finora, è attualmente riconosciuto che la febbre reumatica è causata da malattie autoimmuni dell'infezione da streptococco del gruppo A dopo infezione faringea. Alcune strutture del tessuto umano e dello streptococco hanno antigenicità incrociata, quindi il corpo può erroneamente pensare che gli streptococchi siano "autologhi" e non producano una normale risposta immunitaria per rimuoverlo. Una volta che la funzione immunitaria cambia, lo streptococco come antigene L'ingresso nel corpo umano può produrre anticorpi corrispondenti e sono stati rilevati vari autoanticorpi come anticorpi anti-miocardici, anticorpi anti-proteina M, anticorpi polisaccaridici anti-valvola cardiaca, anticorpi anti-neurone, ecc. E tali anticorpi non reagiscono solo con antigeni correlati allo streptococco. Allo stesso tempo, può anche agire sugli antigeni rilevanti del miocardio, della valvola cardiaca, del tessuto nervoso e del tessuto connettivo, causando una reazione autoimmune, portando al corrispondente danno tissutale, causando l'insorgenza di febbre reumatica. Durante lo sviluppo della febbre reumatica, il meccanismo immunitario cellulare è anche Gioca un ruolo importante, attraverso tecniche immunoistochimiche, ha confermato che le lesioni della febbre reumatica si sono infiltrate nei linfociti T I pazienti con febbre reumatica hanno migliorato la risposta linfocitaria e una serie di marcatori di risposta immunitaria cellulare, come interleuchina (IL-1, IL-2), fattore-gamma di necrosi tumorale (TNF-γ) e inibizione della migrazione dei globuli bianchi potenziata. Le cellule killer naturali (NK) e la citotossicità dei monociti sono aumentate, i linfociti T sono potenziati dagli antigeni streptococcici, le cellule fagocitiche producono radicali liberi e aumenta l'attività procoagulante nel sangue periferico e nelle cellule del tessuto cardiaco, indicando che l'immunità cellulare è nella febbre reumatica. Svolge un ruolo importante nella patogenesi.
(2) Teoria dell'infezione da virus: negli ultimi anni, studiosi rilevanti hanno prestato maggiore attenzione alla teoria dell'infezione virale e ritengono che la febbre reumatica possa essere correlata all'infezione da virus Coxsackie B3 e B4.
1 Il titolo anticorpale di Coxsackie B3, B4 era significativamente elevato nel siero di alcuni pazienti con cardiopatia reumatica.
2 pazienti affetti da cardiopatia reumatica hanno trovato virus dello scorpione nell'atrio sinistro e nella valvola cardiaca.
3 Quando la scimmia giavanese è infettata dal virus Coxsackie B4, può produrre cambiamenti patologici simili alla cardiopatia reumatica, ma questa teoria non è stata generalmente accettata ed è difficile spiegare che la penicillina ha un effetto significativo sulla prevenzione del ripetersi della febbre reumatica. Molti studiosi ritengono che l'infezione virale. Può creare condizioni per l'infezione da streptococco e svolgere un ruolo di incentivo nel verificarsi di febbre reumatica.
(3) Fattori genetici: di recente, ci sono marcatori genetici in pazienti con febbre reumatica. Viene utilizzato un siero contenente 883 alloantigene (allogeneicantigen) a cellule B. Circa il 72% dei pazienti con febbre reumatica è positivo e la stessa specie per le cellule B. L'antigene ha anche prodotto anticorpo monoclonale D8 / 17, dall'80% al 100% dei pazienti con febbre reumatica acuta, mentre il gruppo di controllo è positivo solo al 15%, quindi è possibile utilizzare anticorpi monoclonali per lo screening di popolazioni sensibili alla febbre reumatica acuta. Studi genetici hanno scoperto che i pazienti con febbre reumatica e i loro parenti hanno un'espressione specifica di antigene sulle cellule del sistema immunitario: la maggior parte dei rapporti ha una frequenza aumentata di HLA-DR4 e alcuni siti di HLA-DQAl e DQB1 hanno aumentato la frequenza. I progressi di questa ricerca possono trovare febbre reumatica e pazienti facili nella maggior parte delle persone per effettuare una prevenzione e un trattamento mirati.La maggior parte degli studiosi ritiene che i fattori genetici possano essere utilizzati come uno dei fattori di rischio, ma l'incidenza di più membri della stessa famiglia, la causa più probabile È ancora in relazione con lo stesso ambiente di vita e si infetta facilmente.
(4) Funzione immunitaria: i cambiamenti nella funzione immunitaria possono anche essere coinvolti nella comparsa di febbre reumatica.Le IgG, le IgA e le IgM immunoglobuliniche sono spesso elevate durante la febbre reumatica e i reumatismi; sebbene la leucocitosi sia elevata nel sangue, la fagocitosi è ridotta. I risultati del test di trasformazione dei linfociti hanno mostrato che il tasso di conversione dei linfociti nei linfociti originali è diminuito, indicando che esiste un difetto nella funzione immunitaria cellulare e inoltre, la risposta immunitaria mediata dalle cellule è importante anche nel corso della malattia.
Per quanto riguarda la teoria della malnutrizione, la relazione tra oligoelementi e febbre reumatica (attualmente trovata strettamente correlata al meccanismo immunopatologico di carenza di zinco e febbre reumatica e malattie cardiache reumatiche), disturbi endocrini, ecc., Continua a esplorare, in breve, la patogenesi della febbre reumatica Intricato, è il risultato di una combinazione di fattori come l'infezione faringea streptococcica e lo stato immunitario.
2. Patologia
La febbre reumatica è un'infiammazione sistemica del tessuto connettivo che può essere suddivisa in tre fasi a seconda del decorso della lesione.
(1) Periodo di essudazione denaturato: le fibre di collagene nel tessuto connettivo si dividono, si gonfiano, formano degenerazione vetrosa e simile alla cellulosa e ci sono linfociti, plasmacellule, eosinofili, neutrofili e altre cellule infiammatorie intorno alle lesioni degenerative. Infiltrazione, questo periodo può durare da 1 a 2 mesi e riprendere o entrare nella seconda e terza fase.
(2) Fase proliferativa: il granuloma reumatoide o il corpo di Aschoff appaiono sulla base delle lesioni di cui sopra, che è una lesione caratteristica della febbre reumatica, che è la base per la diagnosi patologica della febbre reumatica e un indicatore dell'attività reumatica. C'è necrosi simile alla cellulosa al centro del corpo, linfociti e plasmacellule infiltrati ai margini e cellule reumatoidi Le cellule reumatoidi sono rotonde, ellittiche o poligonali e il citoplasma è ricco di basofilo, nucleo vuoto, con ovvio Il nucleolo, a volte si verifica nella formazione di cellule giganti sotto forma di dinucleare o multinucleare, ed entra nella fase di indurimento, che dura da 3 a 4 mesi.
(3) Periodo di indurimento: la degenerazione e le sostanze necrotiche al centro del corpo reumatoide vengono gradualmente assorbite, le cellule infiammatorie emesse vengono ridotte, il tessuto fibroso viene proliferato e il tessuto cicatriziale si forma nel granuloma.
Poiché la malattia si ripresenta spesso, lo sviluppo delle tre fasi precedenti può essere scaglionato, ci vogliono dai 4 ai 6 mesi, la prima fase e la seconda fase sono spesso accompagnate da essudazione sierosa e infiltrazione cellulare infiammatoria, questa lesione essudativa è In larga misura, determina l'insorgenza di vari sintomi clinici: i cambiamenti patologici nelle articolazioni e nel pericardio sono principalmente essudativi, mentre la formazione di cicatrici è principalmente limitata all'endocardio e al miocardio, in particolare alla valvola.
Le lesioni infiammatorie della febbre reumatica coinvolgono le fibre di collagene nel tessuto connettivo di tutto il corpo: nella fase iniziale sono coinvolte le articolazioni e il cuore, quindi il danno cardiaco è dominante e le lesioni in ogni fase sono concentrate negli organi interessati, come l'essudazione delle articolazioni e il pericardio. , la formazione di artrite e pericardite, dopo che l'essudato può essere completamente assorbito, un po 'di assorbimento dell'essudato pericardico è incompleto, la polarizzazione fa parte dell'adesione, nel miocardio e l'endocardio è principalmente lesioni proliferative, dopo la formazione di proliferazione della cicatrice, valvola cardiaca Le lesioni e le aderenze proliferative portano spesso a patologia valvolare reumatica cronica.
Prevenzione
Prevenzione della febbre reumatica pediatrica
La prevenzione della febbre reumatica può essere suddivisa in due tipi: prevenzione dell'attacco iniziale e recidiva Dopo l'infezione iniziale dello streptococco emolitico di gruppo A, l'incidenza della febbre reumatica è di circa 1 ‰ e la diagnosi precoce dello streptococco è difficile, quindi è difficile prevenire il primo episodio di febbre reumatica. Al momento del trattamento, solo i pazienti con infezione da streptococco confermata erano trattati con penicillina precoce. I pazienti con febbre reumatica erano inclini a recidiva dopo infezione da streptococco. Il tasso di recidiva della febbre reumatica nei primi 3 anni dopo il primo episodio era di circa il 75%. Per aggravare il danno cardiaco, è importante prevenire l'infezione da streptococco prevenendo il ripetersi della febbre reumatica.Il metodo di prevenzione è il seguente.
1. Prevenzione del primo episodio
Infezione da streptococco del gruppo A del tratto respiratorio superiore A β-emolitico come la scarlattina, tonsillite, faringite è la causa della febbre reumatica, quindi si deve prestare attenzione alla prevenzione della febbre reumatica primaria e al trattamento appropriato, dovuto alle manifestazioni cliniche del virus del gruppo A Altri batteri rendono necessaria una buona cultura faringea prima del trattamento. In questo momento, quasi tutti i risultati positivi della crescita degli streptococchi del gruppo A, come la prima coltura faringea negativa, e clinicamente sospettati di infezione da streptococco, Una seconda cultura faringea dovrebbe essere fatta.
Al fine di prevenire l'insorgenza della febbre reumatica primaria, il trattamento dell'infezione da streptococco dovrebbe iniziare immediatamente dopo la determinazione dell'infezione da streptococco:
1 iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G, peso corporeo di 25 kg, 1,2 milioni di unità, iniezione intramuscolare 1 volta.
2 o 400.000 unità di penicillina intramuscolare, 2 volte al giorno per un totale di 10 giorni.
3 Se sei allergico alla penicillina, puoi usare l'eritromicina 30 mg / kg / die, non più di 1 g al giorno per 10 giorni Le sulfamidici sono efficaci solo per prevenire la ricorrenza e non sono usate per trattare l'infezione da streptococco.
2. Prevenzione della ricorrenza
Nelle persone con febbre reumatica, se si verifica l'infezione del tratto respiratorio superiore, il rischio di recidiva della febbre reumatica è molto elevato. Se ci sono sintomi evidenti, può causare recidiva. Anche se l'infezione sintomatica viene trattata attivamente, la prevenzione potrebbe fallire. Prevenire il ripetersi della febbre reumatica ha più successo delle continue misure preventive, piuttosto che fare affidamento sul trattamento della faringite streptococcica acuta, quindi coloro che hanno avuto la febbre reumatica, hanno la corea e la cardite reumatica dovrebbero Fornire misure preventive continue a lungo termine.
Le precauzioni sono le seguenti:
1 iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G 1,2 milioni di unità, iniezione ossea una volta ogni 4 settimane.
2 o penicillina orale V, 2 volte al giorno, ogni volta 250.000 unità, ma orale non è facile da aderire, il bambino deve collaborare molto bene, può essere usato per bambini con bassa recidiva.
3 persone allergiche alla penicillina possono assumere sulfadiazina o eritromicina, sulfadiazina 1,0 g, una volta al giorno, come peso <25 kg, 0,5 g ogni volta, una volta al giorno, eritromicina 0,25 g, 2 volte al giorno.
L'effetto dell'iniezione intramuscolare di penicillina benzatina G è migliore. Secondo la pediatria dello Shanghai First Medical College, il tasso di recidiva nei pazienti con febbre reumatica è 6 volte superiore. L'effetto preventivo della penicillina è migliore di quello della sulfonamide ed è applicato all'età adulta, e si applica la penicillina o altre applicazioni. L'infezione da streptococco a volte può verificarsi durante la ricorrenza della febbre reumatoide Le manifestazioni cliniche sono solo febbre e mal di gola La cultura del tampone alla gola è per lo più negativa. A questo punto, si dovrebbero aggiungere penicillina o altri farmaci anti-streptococco.
Complicazione
Complicanze della febbre reumatica nei bambini Complicanze insufficienza cardiaca
Si possono osservare insufficienza cardiaca, malattie reumatiche della valvola cardiaca e altre complicanze.
Insufficienza cardiaca
L'insufficienza cardiaca causata da febbre reumatica acuta è spesso causata da cardite reumatica acuta, specialmente nei pazienti più giovani.
2. Malattia della valvola cardiaca reumatica
Dal 75% all'80% della febbre reumatica complicata da cardiopatia valvolare reumatica, l'endocardite della cardite reumatica coinvolge principalmente valvole cardiache, congestione della valvola infiammata, gonfiore e ispessimento, piccole neoplasie compaiono sulla superficie, formando una chiusura della valvola La deposizione incompleta della fibrina alla chiusura del volantino può causare adesione dei volantini, alterazioni dei volantini più adesione e accorciamento delle corde e dei muscoli papillari, deformazione della valvola cardiaca, con conseguente stenosi e rigurgito dell'orifizio valvolare, formazione di reumatismi Malattia delle valvole cardiache.
Sintomo
Sintomi della febbre reumatica nei bambini Sintomi comuni Mancanza di linfonodi, mal di gola, artrite reumatoide, febbre alta, nevralgia intercostale, febbre, gonfiore articolare, dolore, calore ridotto, dolore muscolare, versamento pericardico
1 o 3 settimane prima dell'inizio dei sintomi, potrebbe esserci una storia di febbre a breve termine o scarlattina come faringite, tonsillite, sintomi freddi, lievi o gravi, sintomi asintomatici, faringei che di solito scompaiono in circa 4 giorni, nessun disagio in futuro Dopo 1-3 settimane, ha iniziato ad aprire la porta, l'artrite reumatoide è spesso un inizio acuto e la cardite può essere occulta.
Innanzitutto, i sintomi generali
Il bambino è debole, stanco, perdita di appetito, pallore, sudore, sangue dal naso e talvolta dolore addominale, che può essere diagnosticato erroneamente come appendicite acuta, la febbre non è generalmente alta e il tipo di calore è irregolare, alcuni possono vedere la febbre alta a breve termine La maggior parte di loro continua ad avere la febbre bassa per molto tempo e dura circa 3-4 settimane.
In secondo luogo, i sintomi del cuore
Secondo le statistiche della patologia, il cuore di quasi tutti i casi ha diversi gradi di coinvolgimento, mentre nei bambini con febbre reumatica, le malattie cardiache sono particolarmente importanti e il muscolo cardiaco, il miocardio e il pericardio possono essere danneggiati, chiamati cardite reumatica o malattia cardiaca intera. La manifestazione più importante della febbre reumatica nei bambini, dall'analisi clinica dei bambini ospedalizzati con febbre reumatica nell'ospedale pediatrico di Pechino, il 73,2% dei casi ha manifestazioni cliniche di cardite, la cardite grave può essere seguita da una malattia reumatica della valvola cardiaca, ora secondo reumatismi acuti Cardite e malattia valvolare reumatica cronica:
Vento acuto e cardite della temperatura
(1) Miocardite: ci sono diversi gradi di lesioni nel miocardio di tutti i bambini con febbre reumatica, anche manifestazioni cliniche di miocardite e sintomi lievi non sono molti, come un'accelerazione della frequenza cardiaca lieve o un elettrocardiogramma corto. Lievi cambiamenti, casi gravi di miocardite diffusa, i sintomi clinici sono evidenti, spesso con insufficienza cardiaca, i seguenti segni possono verificarsi quando il coinvolgimento del miocardio.
1 frequenza cardiaca è accelerata, da 110 a 120 battiti / min o più, e non è proporzionale all'altezza della temperatura corporea.
2 suoni cardiaci indeboliti, il primo suono cardiaco dell'apice è basso e schietto, a volte al galoppo.
3 possono verificarsi anomalie del ritmo cardiaco prima della contrazione, vari gradi di blocco atrioventricolare, in particolare il primo più comune, un piccolo numero di blocco atrioventricolare completo, che causa la sindrome A-S, altre forme di aritmia Occasionalmente, l'ECG può ancora mostrare prolungamento dell'intervallo QT e anomalie dell'onda T.
4 Il cuore è lieve o notevolmente ingrandito.
(2) Miocardite: la valvola mitrale è più comunemente coinvolta, seguita dalla valvola aortica, e l'apice ha un soffio sistolico di grado II a III, a volte con un tono alto, come un gabbiano, un soffio all'ascella e al dorso sinistro. La conduzione, la respirazione e la posizione del corpo non hanno alcun effetto sul soffio. Questo soffio indica rigurgito mitralico. Circa la metà dell'apice può essere accompagnata da soffio diastolico medio II-III (carey-coolmbs), a causa del rapido riempimento del diastolico ventricolare sinistro o apicale La stenosi relativamente stretta causata dalla stenosi della valvola non è generalmente osservata nella fase acuta dell'area della valvola mitrale e non significa necessariamente che la valvola abbia subito un danno organico irreversibile.Il soffio della lieve cardite è associato a infiammazione valvolare, edema e spasmo piastrinico. Relativamente alla produzione di organismi, dopo la fase acuta dell'infiammazione, circa la metà dei soffi dei bambini malati può scomparire, ma se la fase acuta è passata, la condizione è ovviamente migliorata, il soffio non si indebolisce o scompare e in futuro si verificherà la possibilità di rigurgito mitralico o stenosi. Soprattutto, nell'area dell'auscultazione della valvola aortica, se si sente un soffio diastolico, ha un significato patologico importante e generalmente scompare raramente.
(3) pericardite: casi gravi di bambini con sintomi di pericardite e altro ancora con miocardite ed endocardite, bambini con dolore parossistico, respirazione seduta e evidenti difficoltà respiratorie, all'inizio del fondo del cuore o del bordo sternale sinistro Puoi sentire il suono dello sfregamento pericardico Quando un gran numero di effusioni pericardiche sono auscultate, il suono del cuore è lontano. La radiografia del torace mostra che i battiti del cuore sono indeboliti o scomparsi. L'ombra del cuore si espande ai lati e ha la forma di un pallone. Quando giace, il cuore e la vita si allargano. Allo stesso tempo, l'ombra della vita si restringe, che si differenzia dall'allargamento del cuore.La fase acuta dell'ECG può avere aumento del segmento ST, bassa tensione QRS, inversione dell'onda T in seguito, declino del segmento ST, ecocardiografia tra la parete posteriore del ventricolo sinistro e il pericardio Viene visualizzata una zona anecoica.
Quando si verificano malattie cardiache reumatiche acute, il muscolo cardiaco, l'endocardio e il pericardio sono spesso coinvolti contemporaneamente. È difficile distinguere quali sintomi e segni sono causati da miocardite, endocardite o pericardite. Si chiama cuore reumatico. Infiammazione o infiammazione del cuore intero, il 70% della cardite si verifica entro 2 settimane dall'esordio della malattia, alcuni possono essere ritardati fino a 6 mesi, il cuore si allarga nella cardite grave, specialmente con insufficienza cardiaca, lasciando più malattia valvolare cronica.
2. Malattia cronica della valvola cardiaca
La febbre reumatica ricorrente e la lunga durata (da 1/2 a 2 anni), possono causare cicatrici sulla valvola o sulle corde a causa del processo di riparazione delle lesioni infiammatorie e anche ridurre il danno della valvola organica, diventando un cuore reumatico cronico inattivo Nella fase della malattia valvolare, la cardiopatia reumatica, che ha maggiori probabilità di lesioni della valvola mitrale, rappresenta 3/4 della malattia valvolare, seguita dalla valvola aortica, rappresenta 1/4, e alcuni hanno riportato fino a 1/2 (da solo Si è verificato o con malattia della valvola mitrale), il danno alla valvola mitrale e aortica ha rappresentato oltre il 90% dei casi di malattia valvolare reumatica, la valvola tricuspide e la valvola polmonare sono raramente colpite e generalmente non sono danneggiate da sole, inoltre Va sottolineato che durante l'infanzia, la cardiopatia reumatica ha spesso un'attività reumatica in presenza di insufficienza cardiaca, che è molto diversa dalla malattia valvolare reumatica dell'adulto.In fase acuta, una piccola parte del coinvolgimento della valvola mitrale può tornare alla normalità. Nel 30-60% dei casi, le lesioni valvolari permanenti vengono lasciate indietro e, una volta danneggiata la valvola aortica, ci sono poche possibilità di tornare alla normalità.
(1) rigurgito mitralico: i sintomi generali non sono evidenti, i bambini più pesanti con ridotta produzione di sangue, possono sentire affaticamento, affaticamento e battito cardiaco, quando c'è stasi del sangue polmonare, difficoltà a respirare dopo lo sforzo, cuore L'esame si riferisce principalmente al soffio sistolico di grado III o superiore nell'apice dell'apice: il soffio è caratterizzato da perforazione o almeno alla sistole media, conduzione alla caviglia e talvolta accompagnato da tremore sistolico. Il suono del cuore è normale o indebolito, il secondo suono del cuore può essere chiaramente diviso e l'ovvio terzo suono del cuore può essere sentito.Quando il rigurgito mitralico è chiuso, l'allargamento del ventricolo sinistro può causare soffio funzionale diastolico medio apicale, esame a raggi X cardiaci. Mostra atrio sinistro e ingrossamento del ventricolo sinistro, espansione sistolica a volte visibile dell'atrio sinistro, la struttura vascolare polmonare è normale, l'ECG può mostrare l'ipertrofia ventricolare sinistra e l'onda P della valvola mitrale, l'esame ecocardiografico dell'ingrandimento atriale sinistro, C concavo Approfondimento, la pendenza EF è aumentata, l'apertura della valvola mitrale è aumentata, il picco E è alto e viene eseguito il sovraccarico ventricolare sinistro: il ventricolo sinistro viene ingrandito, il tratto di efflusso del ventricolo sinistro viene allargato e l'attività della superficie ventricolare del setto ventricolare viene aumentata.
(2) stenosi mitralica: l'endocardite reumatica stenosi mitralica richiede generalmente un ciclo di almeno due anni o più, la maggior parte dei quali dura circa 10 anni, quando l'area dell'anello mitrale è normale All'intervallo, iniziano a comparire sintomi clinici: molti pazienti con stenosi mitralica lieve o moderata possono avere segni evidenti e sono asintomatici, il bambino è incline all'affaticamento, colpevole e si presenta gradualmente con mancanza di respiro. Causati da intensa attività fisica, agitazione emotiva, infezione respiratoria, fibrillazione atriale, ecc., Le guance e le labbra sono spesso rosso porpora ("faccia della valvola mitrale"), i pazienti gravi con tosse, possono avere schiuma sottile, rosa o emottisi , le prestazioni dell'insufficienza cardiaca sinistra come la respirazione seduta, con insufficienza cardiaca destra, congestione sistemica, epatomegalia, tenerezza, ascite possono verificarsi nella fase avanzata, il 30% dei casi adulti può verificarsi fibrillazione atriale, formazione prolungata di trombo a parete, può verificarsi in tutto il corpo Embolia sessuale, esame fisico riscontrato principalmente nell'apice di un soffio diastolico simile a espettorato medio e tardivo, spesso accompagnato da tremore diastolico, il primo cuore suona ipertiroidismo, il secondo suono dell'arteria polmonare anche ipertiroidismo, nello sterno sinistro A volte si sente un suono aperto sotto il bordo, la pressione del polso è bassa e il polso va bene.
L'esame a raggi X mostrò che il cuore era ingrandito e l'atrio destro era principalmente allargato nell'atrio sinistro, c'erano anche rigonfiamento dell'arteria polmonare e espettorato polmonare.La stenosi superiore e inferiore dell'elettrocardiogramma poteva essere una deviazione del lato destro dell'elettrocardiogramma, l'ipertrofia ventricolare destra e talvolta l'ampliamento dell'onda P. Un aumento della fibrillazione atriale può verificarsi con cardite o un decorso più lungo della malattia La fibrillazione atriale nei bambini spesso indica la presenza di lesioni reumatiche attive L'esame ecocardiografico delle tipiche stenosi mitraliche si trasforma in una diminuzione della pendenza EF, prima del rigurgito mitralico Cambiamenti quadrati o simili a pareti, il lobo posteriore della valvola mitrale e il lobo anteriore della valvola mitrale si muovono nella stessa direzione, l'ampiezza della valvola mitrale anteriore è bassa, l'eco della valvola mitrale è ispessita, l'atrio sinistro è ingrandito e la stenosi mitrale è combinata con la valvola mitrale. Quando la chiusura è incompleta, se le lesioni sono prominenti nella prima, il declino rapido diastolico anteriore valvolare mitrale anteriore, si può vedere il picco E, seguito da una sezione piatta a lenta discesa, che forma un cambiamento a "cavallo".
(3) Rigurgito aortico: il danno alla valvola aortica causato da endocardite reumatica è caratterizzato da un periodo più lungo di compensazione cardiaca quando il rigurgito aortico è chiuso e il ventricolo sinistro è compensato senza congestione polmonare. I pazienti asintomatici, così lievi o moderati non hanno sintomi evidenti, i pazienti più pesanti hanno palpitazioni, la pulsazione carotidea è evidente (la pulsazione arteriosa è evidente in tutte le parti del corpo) e alcuni bambini non possono assumere la posizione laterale sinistra, perché la posizione laterale sinistra La forte pulsazione provoca disagio al torace sinistro, sudorazione, ecc., La scompenso ventricolare sinistro provoca disfunzione ventricolare sinistra, a volte il paziente ha angina pectoris, più spesso dopo una notte di sonno, pelle pallida, palpitazioni, aumento della pressione sanguigna all'inizio dell'attacco , accelerazione della respirazione, ecc., arrossamento dei capelli dopo sudorazione, sudorazione, angina spesso possono causare morte improvvisa, quando insufficienza cardiaca sinistra, sintomi di congestione polmonare, edema polmonare, respirazione seduta e infine causare insufficienza cardiaca destra, esame fisico: generale Nella seconda area di auscultazione della valvola aortica, cioè tra le 3, 4 costole del bordo sternale sinistro, si può udire un tono rispetto all'espettorato dell'espettorato, e i mormori iniziali e medi possono essere ascoltati nel secondo spazio intercostale destro. pezzi cassa più probabile a sentire più chiaramente se vengono inalate e seduta in avanti, il suono aortica secondo cuore indeboliti o sono scomparsi, spesso rafforzato quando la pressione aortica è aumentata, i pazienti hanno spesso gravi terzo tono.
Inoltre, c'è spesso un soffio sistolico a getto nell'area della valvola aortica e un soffio tardivo diastolico (soffio di Austin-Flint) può essere udito all'apice dell'apice, come una valvola mitrale come una stenosi, che può essere prima della sistole. Nel mezzo della diastole o di entrambi, a causa della stenosi mitralica funzionale, il cuore di percussione del torace aumenta nella parte inferiore sinistra, i battiti apicali sono migliorati ed è elevato, mentre altre caratteristiche cliniche sono dovute alla chiusura della valvola aortica. Segni vascolari periferici, come aumento della pressione del polso, impulsi d'acqua e pulsazioni capillari, suoni arteriosi (soffi di Duroziez, soffi sistolici e diastolici uditi nell'arteria femorale o in altre arterie periferiche), segno di Musset ( A causa della forte pulsazione dell'arteria carotide causata dall'oscillazione ritmica della testa), il segno di Hill (l'inversione aortica di Wenerya, la differenza di pressione sistolica dell'arteria femorale e dell'arteria iliaca a volte raggiunge 60 ~ 100 mmHg), ecc., L'esame a raggi X mostra un ingrandimento ventricolare sinistro Casi grandi e moderati hanno evidente ingrossamento del ventricolo sinistro e il ventricolo sinistro si estende verso il basso in un cuore a forma di scarpa. La fluoroscopia dell'aorta e del ventricolo sinistro è potenziata in fluoroscopia. L'elettrocardiogramma è normale o mostra ipertrofia ventricolare sinistra. In caso di rigurgito mitralico Incompleto, possono esserci allargamento atriale sinistro, allargamento ventricolare destro e congestione polmonare. L'esame ecocardiografico dell'aorta non può essere chiuso in una linea in diastolica, formando due echi, la distanza tra i due echi è> 1 mm, a volte visibile sulla linea chiusa. C'è un tremore sottile, la velocità di apertura e chiusura della valvola aortica è accelerata e la valvola mitrale anteriore ha un tremore diastolico fine.
In secondo luogo, il rigurgito mitralico spesso coincide con la stenosi mitralica, il rigurgito mitralico da solo è comune e raramente si osserva unità di stenosi mitralica, il rigurgito aortico spesso esiste da solo, generalmente più congenito, il principale L'endocardite infiammatoria è facile da manifestare in pazienti con malattia arteriosa incompleta.
In terzo luogo, l'artrite
È caratterizzato da una natura migratoria e multipla, è principalmente composto da ginocchia, caviglie, polsi, gomiti e altre articolazioni di grandi dimensioni, le quali possono essere colpite contemporaneamente: arrossamenti, gonfiori, calore e dolore locali di solito scompaiono in pochi giorni o settimane. Deformità residua, leggero solo dolore articolare, spesso accompagnato da febbre e aumento della velocità di eritrosedimentazione. Negli ultimi anni, il dolore articolare e il dolore acuto sono stati estremamente rari. Le persone con artrite tipica, il cuore non sono stanche e il dolore articolare si verifica spesso con una malattia infiammatoria. Pertanto, il dolore articolare è di grande significato nella diagnosi.
In quarto luogo, la Corea
È caratterizzato da vari gradi di movimenti irregolari e involontari. I sintomi tipici sono movimenti involontari in tutto il corpo o parte dei muscoli. I movimenti degli arti sono i più, gli oggetti non possono essere tenuti, i pulsanti non possono essere sbottonati e anche la lingua è iperattiva. Mangiare, influenzare seriamente la vita quotidiana, può causare barriere linguistiche e singolari a causa di contrazioni muscolari facciali e può anche apparire accigliato, torreggiante, chiudere gli occhi, scrollare le spalle e collo, la maggior parte delle azioni di cui sopra sono bilaterali o limitate da un lato, Aumento dell'eccitazione o della concentrazione, scomparso dopo essersi addormentato, la forza muscolare e l'infezione sono spesso prive di barriere, l'età è più comune dopo 6 anni, 8-12 anni è più comune, dopo che la pubertà è notevolmente ridotta, le ragazze sono più dei ragazzi La maggior parte delle corea compaiono da 2 a 6 mesi dopo l'infezione da streptococco Il decorso generale della malattia è da 1 a 3 mesi A volte può ripresentarsi A volte la corea è una delle manifestazioni principali della febbre reumatica. Esistono, nessuna cardite o malattia valvolare reumatica cronica o coesistono con altri sintomi di febbre reumatica, ma allo stesso tempo nei bambini con artrite, circa il 25% dei pazienti con corea può eventualmente sviluppare cardite, quando la sola corea Poiché nessun calore, VES, o leggermente più veloce, più titolo antistreptolisinico nell'intervallo normale, anche altro esame ausiliario connesso di insignificante.
Cinque, lesioni cutanee
Riepilogo sottocutaneo
È un sintomo della febbre reumatica, è generalmente un nodulo rotondo di dimensioni di un pisello, può essere gonfiato sulla pelle, non ha aderenza alla pelle, può muoversi liberamente e non ha tenerezza, i singoli diametri grandi possono raggiungere 1-2 cm e il numero varia. Da poche a dozzine, è comune a gomito, polso, ginocchio, caviglia e altre articolazioni dell'attacco della guaina sacrale, ma anche sul cuoio capelluto o sul lato della colonna vertebrale, a volte simmetricamente distribuito, il nodo può esistere da diversi giorni a diversi mesi Quando scompare, di solito scompare dopo 2-4 settimane. I noduli sottocutanei spesso coesistono con la cardite, spesso compaiono diverse settimane dopo l'insorgenza.È un segno importante di attività reumatica, che è stata rara negli ultimi anni. La sua incidenza è circa Dall'1% al 4%, i noduli sottocutanei non sono sintomi specifici di febbre reumatica, possono essere trovati nell'artrite reumatoide.
2. Eritema dell'anello
Le lesioni essudative cutanee possono causare orticaria, porpora, rash maculopapulare, eritema multiforme, eritema nodulare ed eritema ad anello. Tra questi, l'eritema ad anello ha il significato più diagnostico, caratteristico della febbre reumatica, eritema ad anello Il tasso è di circa il 10%, di solito si verifica quando si ripresenta la febbre reumatica, spesso accompagnata da cardite, più comune nel tronco e nei quattro lati della flessione, nell'anello o semi-anulare, leggermente rialzata ai bordi, rosa pallida, nessun dolore e prurito Il colore della pelle nell'anello è normale: questo tipo di eritema mostra spesso evidente dopo lo sfregamento, può essere nascosto in 1 giorno, senza lasciare desquamazione e pigmentazione. L'eritema dell'anello può apparire in modo intermittente, a volte sbilanciato con reumatismi.
Polmonite e pleurite
Cambiamenti essudativi non specifici più comuni e multipli, principalmente con cardite grave.
Esaminare
Controllo della febbre reumatica pediatrica
1. Test per riflettere la recente infezione da streptococco e l'immunità correlata
(1) Determinazione dell'anti-streptolisina O (ASO): si ritiene generalmente che il titolo ASO> 500U sia prezioso, ma alcune persone pensano che l'adulto> 250U, i bambini di età superiore a 5 anni> 333U, dovrebbero considerare il suo titolo Aumentato, si ritiene attualmente che i risultati di uno studio abbiano poca importanza per la diagnosi: se più studi (preferibilmente una volta ogni 2 settimane) aumentano gradualmente i risultati, la diagnosi di febbre reumatica e reumatismi è di grande valore, come l'anticorpo costante a lungo termine in unità alte. Principalmente inattivo, se l'unità alta diminuisce gradualmente, è il periodo di remissione della malattia, gli antibiotici o gli ormoni utilizzati nella fase iniziale della malattia, l'ASO potrebbe non aumentare, inoltre, soffrendo di una certa epatite, nefrite, sindrome nefrosica e osteomielite multipla ASO può anche essere aumentato in modo non specifico.
(2) Determinazione dell'anticorpo polisaccaridico a parete cellulare anti-streptococcica (ASP): Secondo le proprietà antigeniche comuni del polisaccaride a parete cellulare streptococcica e della glicoproteina della valvola cardiaca umana, metodo ELISA per la determinazione di ASt-IgM, IgG, cardiopatia valvolare reumatica La percentuale è dell'80% o più, al contrario, il tasso positivo di cardiopatia valvolare non reumatica, infezione da streptococco, nefrite acuta e miocardite virale è solo di circa il 10-13%. Questo test è superiore alla sedimentazione del sangue nel riflettere l'attività della febbre reumatica. La risposta immunitaria dopo aver riflettuto l'infezione da streptococco è migliore dell'ASO e presenta una sensibilità e una specificità più elevate.
(3) Determinazione dell'anti-streptochinasi (ASK): il titolo di ASK è aumentato durante la febbre reumatica, spesso> 800U.
(4) Determinazione dell'antialuronidasi (AHT): quando la febbre reumatica è calda, spesso è> 128U.
(5) Determinazione della desossiribonucleasi B anti-streptococco (ADNasi B): quando la febbre reumatica, i bambini spesso> 250U, gli adulti> 160U.
(6) Test anti-streptococco difosfato piridina nucleotidasi (ASDA): più di 1: 275 U indica febbre reumatica o attività reumatica.
Si ritiene generalmente che due elementi nel suddetto test anticorpale streptococcico possano essere esaminati contemporaneamente, una volta ogni due settimane: se una delle due provette di diluizione o due o più provette di diluizione del test ha un titolo anticorpale aumentato, si tratta di febbre reumatica o reumatismi. Prove forti.
2. Un test che riflette i cambiamenti di globuli bianchi e globuli bianchi
(1) VES: aumento, associato a riduzione dell'albumina nel sangue, aumento della γ- e α2-globulina, quando la febbre reumatica combinata con insufficienza cardiaca o applicazione di acido salicilico, gli ormoni non possono aumentare.
(2) Proteina C-reattiva (CRP): positiva, che indica che nel siero è presente una globulina che può far precipitare il polisaccaride C sulla membrana della S. pneumoniae. Sebbene questo test non abbia specificità, il suo livello è direttamente proporzionale al grado di attività reumatica.
3. Esperimenti che riflettono la distruzione delle fibre di collagene del tessuto connettivo
(1) Test della mucina sierica: mucina sierica> 40 mg / L (4 mg / dl) è positiva.
(2) Reazione di difenilammina sierica> 0,25 unità di densità ottica.
(3) Aumento della glicoproteina sierica: a1> 20%, a2> 38%, inoltre, aumento dell'esose della proteina sierica (valore normale l210 ± 21mg / L); aumento dell'aminoesosio (il valore normale era 830 ± 41mg / L).
4. Test del complesso immunitario circolante nel siero
(1) Test del complemento: il complemento sierico C3 è aumentato, le immunoglobuline IgA, le IgG possono anche essere aumentate.
(2) Test di attività procoagulante dei linfociti del sangue periferico: basato sulla febbre reumatica con immunità cellulare, utilizzando la membrana cellulare streptococcica o l'antigene del polisaccaride della parete cellulare come antigene specifico, stimolando i linfociti del sangue periferico dei pazienti, ha rilevato un aumento dell'attività della coagulazione del sangue, tasso positivo Oltre l'80% (persone normali, semplice infezione da streptococco, miocardite virale, malattia coronarica, tasso positivo è solo dal 4% al 14%), può essere utilizzato come evidenza di febbre reumatica o reumatismi.
(3) Test dell'anticorpo anti-miocardico: il principio è che la membrana streptococcica ha un'antigenicità comune con il miocardio nei mammiferi e può assorbire specifici anticorpi anti-miocardici nel siero dei pazienti con febbre reumatica e il tasso positivo può raggiungere il 70%, soprattutto per valutare se esiste Il coinvolgimento cardiaco è di grande significato.
5. Altro
Nella miocardite reumatoide sierica, la fosfocreatina chinasi sierica (CPK) e il suo isoenzima (CPK-MB) e l'aspartato aminotransferasi (GOT) possono essere aumentati e il grado di aumento è parallelo alla gravità della miocardite.
6. Esame dell'ECG
I pazienti con cardite reumatica in genere si trasformano in blocco atrioventricolare (intervallo PR prolungato), contrazioni premature atriali e ventricolari e possono verificarsi cambiamenti di ST-T, fibrillazione atriale e pericardite. In passato si è ritenuto che l'intervallo di PR fosse prolungato, fino al 70% -80%, mentre negli ultimi anni sono stati osservati solo circa 1/3 dei casi.
7. Ecocardiografia
Dagli anni '90, l'applicazione dell'ecocardiografia bidimensionale e dell'ecocardiografia Doppler per la febbre reumatica e la cardite reumatica ha fatto grandi progressi, non solo per la cardite con evidenti sintomi clinici, ma anche per i cambiamenti ecografici delle valvole cardiache. Alto tasso positivo, Vasan RS ha anche riscontrato 2 casi di febbre reumatica acuta, sebbene non vi siano sintomi clinici di cardite (poliartrite e corea), ci sono cambiamenti nell'ecografia mitralica, piccoli noduli nella valvola mitrale anteriore, Dopo il follow-up dopo il trattamento, questo cambiamento nodulare è scomparso, quindi l'autore ritiene che questi cambiamenti dovrebbero essere una manifestazione acuta di cardiomelite della febbre reumatica acuta. I cambiamenti ecografici più diagnostici sono attualmente considerati:
1 ispessimento della valvola: può essere un ispessimento diffuso dell'anta della valvola o un ispessimento nodulare focale, il primo può raggiungere il 40%, il secondo può arrivare fino al 22% al 27%, entrambi con valvola mitrale più comune, seguita da La valvola arteriosa, la dimensione del nodulo focale è di circa 3 ~ 5 mm, situata nel corpo e / o sulla punta del volantino della valvola, questi ispessimenti nodulari sono il cambiamento morfologico più caratteristico, la neoplasia reumatoide più considerata La formazione, la sua morfologia e attività sono diverse da quelle dell'endocardite infettiva.
2 prolasso della valvola mitrale: l'incidenza di ciascun referto varia ampiamente, può arrivare dal 51% al 100%, dal 5% al 16%, questa differenza è considerata correlata alla competenza tecnica e alla vigilanza dell'esaminatore, la valvola Il prolasso è più comune nella valvola mitrale anteriore (dal 51% all'82%) e la valvola mitrale posteriore (7%) e la valvola aortica (15%) sono meno comuni.
3 rigurgito valvolare: è il cambio valvolare più comune, il rigurgito mitralico è molto più comune della valvola aortica e del rigurgito tricuspide, poiché il professionista esperto può distinguere accuratamente la gamma fisiologica e patologica del reflusso, come il colore combinato L'ecografia Doppler è più accurata: secondo le statistiche, l'incidenza del rigurgito mitralico arriva dall'84% al 94% e il reflusso grave può raggiungere il 25% nella febbre reumatica ricorrente.
4 versamento pericardico: principalmente una piccola quantità di versamento, avvenuta nel 7% della febbre reumatica iniziale, la febbre reumatica ricorrente rappresentava il 29%, vale la pena notare che, sebbene la febbre reumatica, ci possono essere più prestazioni ecocardiografiche Tuttavia, in assenza di prove cliniche di cardite, non è facile fare una diagnosi di febbre reumatica o cardite reumatica da alcuni cambiamenti positivi nell'ecocardiografia, in modo da evitare altre cause come il prolasso della valvola mitrale primaria, vari Cardiopatia valvolare non reumatica, cardiomiopatia, confusione dei cambiamenti ecografici causati dalla pericardite.
8. Esame del torace a raggi X.
Clinicamente, solo una cardite grave può essere rilevata al momento dell'esame fisico quando il cuore è notevolmente ingrandito. L'ingrandimento del cuore della maggior parte delle carditi reumatiche è lieve. È difficile da trovare senza esame a raggi X. A volte deve essere superato. La riduzione dell'ombra del cuore dopo il trattamento ha confermato l'esistenza dell'ingrossamento del cuore della cardite originale.
Può mostrare un prolungamento dell'intervallo PR o tachicardia sinusale.I cambiamenti di ST-T indicano che potrebbe esserci miocardite.Il piombo convenzionale (tranne AVR) è elevato a ferro di cavallo verso il basso ST suggerendo che potrebbe esserci pericardite.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di febbre reumatica nei bambini
[Diagnosi]
1. Criteri diagnostici
In risposta alla prevalenza della febbre reumatica straniera negli ultimi anni, l'American College of Cardiology ha rivisto lo standard Jones nel 1992. Il nuovo standard rivisto è principalmente per la diagnosi della febbre reumatica iniziale.
Lo standard è inoltre integrato come segue: ci sono tre casi e non è possibile trovare altre cause e non è necessario applicare rigorosamente i criteri diagnostici, vale a dire:
1 con la corea come unico manifestatore clinico.
2 cardite ad insorgenza nascosta o ad insorgenza lenta.
3 Esiste una storia di febbre reumatica o di malattie cardiache reumatiche: se reinfezione con streptococchi di gruppo A, esiste un rischio elevato di febbre reumatica ricorrente.
L'ultima revisione dello standard Jones nel 1992 è un passo avanti rispetto allo standard rivisto. È particolarmente adatto a pazienti con febbre reumatica che hanno sviluppato febbre reumatica e alcune condizioni speciali, ma per la prevalenza atipica di febbre reumatica e casi ricorrenti che sono stati popolari negli ultimi anni, C'è ancora un alto tasso di diagnosi mancate e diagnosi errate, che può arrivare dal 38% al 70%.
Va sottolineato che nell'applicazione dei criteri di cui sopra, deve essere eseguita un'analisi completa in combinazione con la situazione clinica, in particolare le condizioni specifiche del paziente, e la diagnosi della febbre reumatica può essere fatta solo dopo una diagnosi differenziale della malattia sospetta.
2. Lo schema di giudizio di "può essere la febbre reumatica"
L'ultima summenzionata revisione dello standard Jones nel 1992 non ha ancora fornito ulteriori indicatori diagnostici per alcuni casi atipici, lievi e difficili di febbre reumatica ricorrente che sono stati diagnosticati negli ultimi anni. In passato, alcuni studiosi stranieri hanno suggerito lo sviluppo di un "reumatismo". Criteri diagnostici "caldi", ma non ha ancora visto chiarimenti specifici, secondo i molti anni di esperienza di lavoro clinico dell'autore, utilizzando il seguente programma di giudizio "può essere febbre reumatica", nella riduzione della diagnosi mancata, ha ottenuto buoni risultati, i punti principali sono i seguenti:
Criteri di "possibile febbre reumatica": principalmente per casi atipici, lievi e ricorrenti, che presentano una delle seguenti manifestazioni e possono escludere altre malattie (in particolare endocardite infettiva subacuta, lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide) , tubercolosi, ecc.) può fare una diagnosi di "può essere la febbre reumatica".
(1) La malattia della valvola cardiaca reumatica presenta una delle seguenti condizioni:
1 Non vi sono altri motivi per insufficienza cardiaca progressiva o insufficienza cardiaca refrattaria a breve termine o scarsa tolleranza al trattamento con la digitale.
2 palpitazioni progressive, aumento dell'impotenza, con febbre, dolori articolari o sangue dal naso.
3 nuove tachicardie, aritmie, primi suoni cardiaci indeboliti o cambiamenti di soffio positivi, o nuovi soffi o allargamento cardiaco progressivo, con presenza di indicatori immunitari significativi o reagenti di fase acuta .
4 nuove palpitazioni, mancanza di respiro, accompagnate da elettrocardiogramma significativo, ecocardiografia o alterazioni dei raggi X o con significativi indicatori immunitari o reagenti di fase acuta.
5 Sintomi cardiaci di recente sviluppo, migliorati dopo il trattamento anti-reumatico.
(2) Dopo l'infezione da stafilococco del tratto respiratorio superiore, una delle seguenti condizioni:
1 artrite migratoria multipla con palpitazioni, il gas favorisce l'aggravamento.
2 multipli dolori articolari migratori con febbre, palpitazioni, respiro corto, reagenti di fase acuta, trattati con penicillina per 2 settimane non sono validi.
3 insorgenza progressiva di sintomi cardiaci associati alla comparsa di reagenti di fase acuta e indicatori immunitari significativi o accompagnati da elettrocardiogramma significativo, ecocardiografia o alterazioni dei raggi X.
Va sottolineato che nell'applicazione dei criteri di cui sopra, è necessario condurre un'analisi completa in combinazione con la situazione clinica, in particolare le condizioni specifiche del paziente, e fare una diagnosi di febbre reumatica dopo una diagnosi differenziale della malattia sospetta.
3. A giudicare l'attività del calore reumatico
La determinazione dell'attività della febbre reumatica è di grande significato per guidare il trattamento e giudicare la prognosi, ma il giudizio sull'attività della febbre reumatica è ancora un problema finora difficile, specialmente per alcuni tipi clinici speciali come il tipo protratto. Ciò è particolarmente vero quando i pazienti clinici vengono giudicati per attività: gli indicatori tradizionali della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C reattiva sono lungi dal soddisfare i bisogni reali, poiché la velocità di eritrosedimentazione spesso diminuisce alla normalità dopo insufficienza cardiaca o terapia ormonale, mentre la reazione C Le proteine sono transitoriamente positive solo nelle prime fasi della malattia, il che suggerisce che hanno un valore limitato nel determinare l'attività reumatica.Gli autori suggeriscono un'analisi completa dell'attività della malattia dai seguenti aspetti:
1 Revisionare se ci sono infezioni del tratto respiratorio superiore nel prossimo futuro.
2 Consulta la tua anamnesi e l'esame dettagliato per trovare lieve artrite o dolori articolari.
3 Monitoraggio sistematico della temperatura corporea per rilevare la presenza o l'assenza di febbre (soprattutto a bassa temperatura).
4 verificare la presenza di cardite, prestare attenzione a se il suono cardiaco originale, la frequenza cardiaca, la frequenza cardiaca e le proprietà del soffio cardiaco hanno un cambiamento positivo o nuovi soffi patologici, come il soffio sistolico di grado II o superiore o la nuova fase diastolica Il rumore è di grande significato.
5 Prestare attenzione a se la funzione cardiaca ha un declino progressivo o insufficienza cardiaca inspiegabile in un breve periodo di tempo.
6 indicatori di laboratorio come la velocità di eritrosedimentazione, la proteina C-reattiva negativa devono essere effettuati altri test di laboratorio, come l'elettroforesi della glicoproteina (o mucina), una varietà di test immunologici non specifici e specifici, se le condizioni lo consentono, è meglio misurare gli anticorpi anti-miocardici , Test ASP e PCA, l'anticorpo anti-miocardico può essere positivo nell'attività reumatica acuta o cronica, aumento dell'attività della malattia ASP-IgM, test PCA ha un'alta specificità nell'attività della febbre reumatica, risposta immunitaria cellulare Significato sessuale.
7 Attraverso i passaggi precedenti, se vi è un grande dubbio nell'attività reumatica, il trattamento antireumatico può essere eseguito per 2 settimane; se la condizione è migliorata, indica la presenza di attività reumatica.
[Diagnosi differenziale]
Dovrebbe essere differenziato da altre cause di artrite, endocardite batterica subacuta e miocardite.
1. Altre cause di artrite
(1) Artrite reumatoide: è una piccola simmetria del palmo e altra piccola artrite, caratterizzata da "rigidità mattutina" e gonfiore del fuso delle dita, deformità articolare successivamente, danno cardiaco clinicamente inferiore, ma ecocardiografia L'esame grafico può rilevare precocemente lesioni pericardiche e lesioni valvolari, i raggi X mostrano la distruzione della superficie articolare, lo spazio articolare è ristretto, l'osteoporosi è adiacente al tessuto osseo e il fattore reumatoide sierico è positivo.
(2) Artrite prolungata causata dalla sepsi: ci sono spesso sintomi di infezione primaria, la coltura di batteri nel sangue e nel midollo osseo è per lo più positiva e l'essudato intra-articolare ha una tendenza purulenta e si possono trovare agenti patogeni.
(3) Infezione da tubercolosi Artrite allergica (morbo di Poncet): ci sono esatte infezioni da tubercolosi nelle parti non articolari del corpo e ci sono spesso manifestazioni ricorrenti di artrite, ma le condizioni generali sono buone, i raggi X non mostrano distruzione ossea, acqua Yang I sintomi della terapia acida possono essere alleviati ma ricorrenti e i sintomi si attenuano dopo il trattamento anti-tubercolosi.
(4) artrite tubercolare: principalmente coinvolta in una singola articolazione, si verifica in articolazioni che sono spesso soggette ad attrito o peso, come anca, vertebre toraciche, articolazioni lombari o del ginocchio, dolori articolari ma senza arrossamento, assenza di lesioni cardiache, spesso altre parti Lesioni da tubercolosi, i raggi X mostrano distruzione ossea, può verificarsi eritema nodulare, trattamento anti-reumatico inefficace, trattamento anti-tubercolosi efficace.
(5) Leucemia, linfoma e granuloma: è stato riferito che il 10% dei casi di leucemia presenta sintomi di febbre e poliartrite acuta e l'artrite può essere preceduta da cambiamenti nel sangue periferico, che portano a diagnosi errate, si dovrebbe prestare attenzione al sangue e al midollo osseo. I cambiamenti negli elefanti, altri linfomi e granulomi benigni hanno segnalazioni simili.
(6) Malattia di Lyme (malattia di Lyme): questa malattia è un'epidemia causata da zecche, che di solito sviluppa sintomi da 3 a 21 giorni dopo il morso. Le manifestazioni cliniche sono febbre, eritema cutaneo migratorio cronico, ricorrente L'artrite asimmetrica, che si verifica principalmente nelle articolazioni di grandi dimensioni, può avere danni cardiaci, influenzando il sistema di conduzione, l'ECG mostra diversi gradi di blocco atrioventricolare e può anche avere sintomi neurologici come la corea, la meningoencefalite, la mielite, Paralisi del nervo facciale, ecc., Test di laboratorio per la circolazione di complessi immunitari positivi, aumento della VES, determinazione di anticorpi specifici per siero.
2. L'endocardite infettiva subacuta è più comune nei pazienti con malattia cardiaca valvolare originale, con anemia progressiva, splenomegalia, ecchimosi, clubbing ed embolizzazione in diverse parti del cervello, dei reni o dei polmoni. L'ecocardiografia ripetuta positiva per emocoltura può rilevare neoplasie sulla valvola.
3. Il miocardite virale spesso precede o insorge infezioni virali respiratorie o intestinali, che coinvolgono principalmente la parte interessata del miocardio, che coinvolge occasionalmente il pericardio, raramente invade l'endocardio, avendo un breve periodo di febbre, può avere dolori articolari, ma nessuna artrite , il primo suono cardiaco nell'area apicale e il soffio sistolico secondario, l'aritmia più comune, nessun eritema anulare, noduli sottocutanei, ecc., test di laboratorio hanno dimostrato che leucopenia o normale, tasso di sedimentazione eritrocitaria, ASO, proteina C reattiva sono normali, legame complementare Il test e l'anticorpo neutralizzante sono positivi e la biopsia miocardica può separare il virus.
4. Stato di infezione da streptococco (sindrome da infezione da streptococco) In caso di infezione da streptococco acuta o da 2 a 3 settimane dopo infezione, ipotermia, affaticamento, dolore articolare, aumento della velocità di eritrosedimentazione, ASO-positivo, elettrocardiogramma può avere un battito prematuro Cambiamenti di ST-T dinamici o lievi, ma nessun ingrossamento del cuore o soffio evidente Dopo il trattamento antibiotico per controllare l'infezione, i sintomi scompaiono rapidamente e non ricadono più.
5. Lupus eritematoso sistemico Questa malattia ha febbre, dolori articolari, carditi, malattie renali, ecc., Simile alla febbre reumatica, ma ci sono eritema simmetrico della farfalla facciale, riduzione della conta dei globuli bianchi, ASO negativo, anticorpo anti-nucleare nel sangue, anti-doppia catena Gli anticorpi del DNA, a volte positivi per gli anticorpi anti-Sm, aiutano a escludere la malattia.
