Iperprolattinemia
Introduzione
Introduzione all'iperprolattinemia L'iperpro-lattinemia (HPRL) si riferisce a una sindrome caratterizzata da elevati fattori ambientali interni ed esterni, elevata PRL (≥25 ng / ml), amenorrea, galattorrea, anovulazione e infertilità. Negli ultimi 20 anni, la ricerca fisiologica e biochimica sulla PRL ha compiuto notevoli progressi e il progresso delle tecniche diagnostiche di radioimmunoanalisi, TC cerebrale e RMN della PRL ha migliorato il livello diagnostico di HPRL e anche la sua incidenza è aumentata. Allo stesso tempo, l'avvento del farmaco antiprolattina Bromocriptina (Parlodel) e lo sviluppo della microchirurgia transfenoidale hanno determinato una nuova situazione nella diagnosi e nel trattamento dell'HPRL. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: buone per le donne adulte Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: perdita di libido emicrania emicrania mal di testa edema acne acromegalia diabete
Patogeno
Causa di iperprolattinemia
Iperprolattinemia fisiologica (30%):
(1) Notte e sonno (2 ~ 6Am). (2) Fase dell'uovo tardiva e fase luteale. (3) Gravidanza: ≥10 volte superiore alla non gravidanza. (D) allattamento: mediante massaggio, aumento della suzione del capezzolo causata da secrezione acuta, a breve termine o prolungata. (5) periodo del puerperio: 3-4 settimane. (6) Basso livello di zucchero nel sangue. (7) Esercizio fisico e stimolazione allo stress. (8) Rapporto sessuale: significativamente aumentato durante l'orgasmo. (9) Feto e neonato (≥ 28 settimane di gestazione ~ 2-3 settimane dopo il parto).
Iperprolattinemia patologica (25%):
a) lesioni ipotalamo-ipofisarie 1, tumori: non funzionale - craniofaringioma, glioma di malattia sarcoide-simile (sarcoide). Funzionalità - Adenoma PRL 46%; Adenoma GH 22 ~ 31%, Adenoma PRL-GH 5 ~ 7%; Adenoma ACTH e sindrome di Nelsons 4 ~ 15%, Adenoma multifunzionale 10%; Tumore indifferenziato 19 ~ 27 %.
2, infiammazione: meningite cranica, tubercolosi, sifilide, actinomicosi.
3. Distruzione: lesione, chirurgia, malformazione venosa, granulomatosi (sindrome di Hand-Schüller-Christians).
4, vacuolo sindrome di Sella.
5, lesioni del gambo ipofisario, lesioni o compressione del tumore.
6. Trauma e stress.
7, morbo di Parkinson.
(B) ipotiroidismo primario e / o secondario.
1, pseudo-paratiroidismo (pseudo-paratiroidismo).
2. Tiroidite di Hashimotos.
(C) sindrome da secrezione di PRL ectopica: carcinoma broncogeno indifferenziato, carcinoma surrenale, carcinoma embrionale.
(D) Malattie surrenali e renali: morbo di Addison, insufficienza renale cronica.
(5) Sindrome dell'ovaio policistico.
(6) Cirrosi epatica.
(7) Chirurgia ostetrica e ginecologica: aborto indotto, travaglio indotto, nati morti, isterectomia, legatura delle tube, ooforectomia.
(8) Irritazione locale: papillite, palatoschisi, trauma della parete toracica, herpes zoster, tubercolosi, chirurgia.
(9) Fonte medica - fattori farmacologici:
1, ipoglicemia da insulina.
2, ormoni sessuali (contraccettivi progestinici femminili).
3. Sintesi di TSH-RH.
4. Anestetici: morfina, metadone, enkephalin metionina.
5. Bloccanti del recettore della dopamina: fenotiazoni, aloperidolo, metoclprimide, domperidone, pimozide, sulpiride.
6, bloccante del reuptake della dopamina: Nomifensina.
7, agente di degradazione della dopamina del SNC: reserpina, ametil-Dopa.
8, inibitore della conversione della dopamina: un peptide.
9. Inibitori delle monoaminossidasi.
10, derivati dell'azoto difenilico: dibenzoxazolo azoto, carbamoil azoto, dovuto a rigonfiamento, imipramina, amitriptilina, fenitoina e clordiazepina set metanfetamine (Clonazepam).
11. Istamina e istamina H1, H2, antagonisti del recettore: serotonina, anfetamine, allucinogeni, antagonisti del recettore H1 (mestrozina meclizina, piridazina, pirribenzamina), antagonista del recettore H2 (cianuro) mi gung Cimitidine).
Prevenzione
Prevenzione dell'iperprolattinemia
1, amenorrea trattamento esterno dell'autoterapia: 1500 grammi di pelle profumata di paulownia, 90 grammi di Awei, prima aggiungi la pelle profumata di paulownia con acqua per estrarre il succo, aggiungi l'assenzio in una pasta, ricoperta da un pollice di garza quadrata, posta sul lato esterno Yuanyuan viene applicato per 2-3 giorni per un ciclo di trattamento Punto Guanyuan: 3 pollici nel mezzo dell'ombelico, pepe bianco, giallo dan, 9 grammi di fuoco e nitrato, un totale di ricerca e raffinate, realizzato 3 teste di torta, ognuna prende 1 adesivo Sotto l'ombelico, cambia uno dopo 24 ore, usa per 3 giorni, 2 grammi di profumo profumato, 1 grammo di nocciolo di pesca, 1 sanguisuga e il profarmaco viene mescolato con acqua per formare una pasta, applicata sull'ombelico, e la ferita esterna è bagnata e dolorosa. Crema, 2-3 giorni per 1 volta, Puhuang, Wulingzhi, 2 grammi di pangolino, un totale di ricerche, applicate sulla ferita e sulla pasta antidolorifico, attaccate all'ombelico.
2, misure di trattamento della famiglia di amenorrea: la dieta dovrebbe evitare i latticini: yogurt, latticini, zucchero, carne facilmente causano la febbre della pelle, quindi la dieta dovrebbe cercare di evitare i latticini.
3, puoi mangiare più lattuga, alghe, calamari (compreso l'osso), sardine, ecc., Dovresti mangiare meno pasti: mangiare meno pasti è benefico per il corpo per regolare la temperatura corporea.
4. Ridurre la caffeina e l'alcol: le bevande contenenti alcol stimolano alcune secrezioni ormonali e inducono la febbre della pelle.
[Salute della vita]
1, bere molta acqua: bere molta acqua o succo di frutta, è anche possibile controllare efficacemente la temperatura corporea.
2, volto ottimista alla vita: anche se le donne di età superiore ai 50 anni possono affrontare molti nuovi problemi, come i bambini che crescono per diventare una famiglia, possono portare un po 'di solitudine, ma possono ancora vivere una vita piena in questo periodo, come potrebbe voler andare a scuola Scopri cosa vuoi imparare quando sei giovane e non hai tempo per imparare, o fai alcuni sport che ti piacciono, camminare, fare jogging, andare in bicicletta, ballare, saltare, nuotare, ecc. Queste sono buone scelte, che faranno sentire e dimenticare le persone. guai.
3, per mantenere una vita sessuale regolare: la vita sessuale regolare non è facile per far diventare la febbre della pelle e può stimolare indirettamente l'ovaio degenerato, alleviare il sistema ormonale e prevenire un forte declino degli estrogeni.
[Prevenzione dell'attenzione all'amenorrea]
1, migliorare la forma fisica, migliorare la salute, di solito rafforzare l'esercizio fisico, spesso usato per ginnastica di salute o Tai Chi.
2, per evitare la stimolazione mentale, per stabilizzare l'umore, per mantenere il sangue e regolare, periodo mestruale dovrebbe prestare attenzione a mantenere caldo, soprattutto sotto la vita, i due piedi non sono freddi, non sono coinvolti in acqua fredda e digiunare frutta fredda.
3, la resistenza mestruale del corpo è debole, evitare un pesante lavoro fisico, prestare attenzione al lavoro e al riposo, coordinazione, correre al qi e al sangue, insoddisfazione mestruale con la medicina del freddo, rafforzare la nutrizione, prestare attenzione alla milza e allo stomaco, in caso di buon appetito, può mangiare più carne, uova Le lezioni, il latte e le verdure fresche, non mangiano cibi piccanti.
4, rimuovere le lesioni croniche, l'allattamento al seno non dovrebbe essere troppo lungo, cautamente impegnato nell'aborto artificiale, il corretto controllo dei contraccettivi orali, i pazienti obesi dovrebbero limitare adeguatamente la dieta e l'assunzione di acqua e sale.
Complicazione
Complicanze da iperprolattinemia Complicazioni libido emicrania emicrania mal di testa edema acne acromegalia diabete
(A) bassa risposta estrogenica: osservata nell'amenorrea a lungo termine, come rossore, palpitazioni, sudorazione spontanea, secchezza vaginale, dolore sessuale, perdita di libido.
(B) acuità visiva e alterazioni del campo visivo: osservate nel tumore ipofisario che coinvolge la croce del nervo ottico, possono esserci perdita della vista, mal di testa, vertigini, emianopia e cecità, nonché nervo cranico II, III, disfunzione IV, edema del fondo, essudazione.
(C) risposta androgenica elevata: obesità moderata, seborroica, acne pelosa.
(4) Acromegalia: se osservato nell'adenoma PRL-GH, il GH è elevato.
(5) Edema mucinoso: osservato in caso di ipotiroidismo combinato.
(6) Anomalie nei test di tolleranza al diabete e al glucosio.
Sintomo
Sintomi di iperprolattinemia Sintomi comuni galattorrea mestruazioni raro edema mascolinizzato amenorrea deficit mammario grande 21-idrossilasi amenorrea secondaria diabete ovaio policistico
Innanzitutto, disturbi mestruali
Amenorrea primaria 4%, amenorrea secondaria 89%, scarsità mestruale, troppo poco 7%, sanguinamento uterino disfunzionale, la funzione luteale non è sana dal 23 al 77%.
In secondo luogo, la galattorrea
L'HPRL tipico è caratterizzato dalla sindrome di amenorrea-galattorrea, che è del 20,84% in tipo non tumorale, del 70,58% in tipo tumorale e del 63-83,55% in galattorrea semplice. Quando la galattorrea è dominante o mammaria schiacciata, è acquosa e sierosa. O latte, seno più normale o con iperplasia lobulare o macromassia.
In terzo luogo, l'infertilità
70,71% primario o secondario, causato da anovulazione, insufficienza luteale o sindrome follicolare luteinizzata non rotta (LUFS).
Esaminare
Test di iperprolattinemia
1. Errore Sella:
Le selle da donna normali hanno un diametro antero-posteriore di <17mm, una profondità di <13mm, un'area di <130mm2 e un volume di <1100mm3. Se c'è una scena come la seguente: CT: 1 mongolfiera; 2 fondo della doppia sella o doppio pavimento; 3 sella ad alta / bassa densità o area di disomogeneità; 4 deformazione della placca (piattino, modello simile); 5 calcificazione della sella superiore (iperostosi); 6 osteoporosi del letto anteriore e posteriore o vacuolizzazione della sella; 7 ossa Distruzione (erosione).
In secondo luogo, tomografia computerizzata elettronica (CT) e risonanza magnetica nucleare (MRI):
Localizzazione accurata e misurazione radiometrica delle lesioni intracraniche.
Terzo, angiografia:
Questi includono: venografia intercavernosa del seno, pneumoencefalografia e vasoencefalografia.
In quarto luogo, controllo della funzione endocrina:
(1) Funzione ipofisaria: FSH, diminuzione dell'LH, aumento del rapporto LH / FSH, aumento della PRL ≥25ng / ml, si ritiene generalmente che <100ng / ml sia per lo più funzionale, ≥100mg / ml deve essere escluso per escludere l'adenoma PRL, più tumore Maggiore è il PRL, maggiore è il diametro del tumore d≤5mm, il PRL è 171 ± 38ng / ml; il d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, il PRL potrebbe non aumentare quando l'adenoma è emorragico e necrotico, è necessario Si sottolinea che l'attuale kit di radiologia clinica PRL misura solo PRL di piccole molecole (MW25000), ma non può misurare PRL di molecole grandi / grandi (MW5 ～ 100000), quindi alcuni sintomi clinici sono evidenti e PRL è normale, la cosiddetta lattazione alta occulta non può essere esclusa. Iperprolattinemia occulta, cioè iperprolattinemia molecola grande / grande.
(B) test di funzionalità ovarica: E2, P diminuita, T aumentata.
(C) test di funzionalità tiroidea: HPRL combinato con ipotiroidismo aumentato TSH, T3, T4, PBI diminuito.
(D) Test di funzionalità surrenalica: quando HPEL combinato con malattia di Cushing e mascolinizzazione, aumento di T, d 4dione, DHT, DHEA, 17KS, aumento del cortisolo plasmatico.
(5) Test di funzionalità pancreatica: misurare HPRL combinato con diabete, acromegalia, insulina, glucosio nel sangue, glucagone e test di tolleranza al glucosio.
5. Test di funzionalità della prolattina:
(1) Test di stimolazione della prolattina:
1, test dell'ormone rilasciante la tireotropina (TRHtest): donne normali una volta per iniezione endovenosa TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minuti PRL aumentato da 5 a 10 volte prima dell'iniezione, TSH aumentato 2 volte, i tumori dell'ipofisi non aumentano .
2, test di clorpromazina (test di clorpromazina): clorpromazina mediante trasferimento del recettore, inibizione dell'assorbimento della noradrenalina e conversione della funzione dopaminica, promozione della secrezione di PRL, iniezione intramuscolare di donne normali di 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuti dopo PRL di sangue È da 1 a 2 volte superiore a quello precedente l'iniezione, della durata di 3 ore e non è elevato quando è presente il tumore dell'ipofisi.
3. Test della metoclopramide: questo farmaco è un antagonista del recettore della dopamina per promuovere la sintesi e il rilascio di PRL. Nelle donne normali, da 30 a 60 minuti dopo l'iniezione endovenosa di 10 mg, la PRL è più di 3 volte superiore a quella precedente l'iniezione. Non in aumento.
(2) Test di inibizione della prolattina:
1. Test L-Dopa: questo farmaco è un precursore della dopamina, che produce DA dalla deidrossilasi e inibisce la secrezione di PRL.Nelle donne normali, la PRL è significativamente ridotta da 2 a 3 ore dopo la somministrazione orale di 500 mg e i tumori ipofisari non lo sono. ridotto.
2, test di bromocriptina (test di bromocriptina): questo farmaco è un agonista del recettore della dopamina, forte inibizione della sintesi e del rilascio di PRL, donne normali dopo somministrazione orale di 2,5 ~ 5,0 mm da 2 a 4 ore dopo riduzione della PRL ≥ 50%, durata dalle 20 alle 30 ore Gli adenomi funzionali HPRL e PRL sono diminuiti in modo significativo, mentre GH e ACTH sono diminuiti meno dei primi due.
In sesto luogo, esame oftalmico:
Compresi visione, campo visivo, pressione intraoculare, esame del fondo oculare per determinare se esiste una compressione tumorale intracranica.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'iperprolattinemia
diagnosi
Innanzitutto, la storia medica
Concentrati sulla storia delle mestruazioni, del matrimonio e del parto, l'origine dell'amenorrea e della galattorrea, le cause, le malattie sistemiche e la storia del trattamento farmacologico correlato all'HPRL.
Secondo, controlla il corpo
Esame fisico, attenzione alla presenza o assenza di acromegalia, edema mucinoso, esame ginecologico per comprendere i segni genitali e sessuali con o senza atrofia e lesioni organiche, esame del seno attenzione alle dimensioni, morfologia, con o senza grumi, galattorrea infiammatoria Spremere il seno), versare tratti e quantità.
Terzo, controllo della funzione endocrina
(1) Funzione ipofisaria: FSH, diminuzione dell'LH, aumento del rapporto LH / FSH, aumento della PRL ≥25ng / ml, si ritiene generalmente che <100ng / ml sia per lo più funzionale, ≥100mg / ml deve essere escluso per escludere l'adenoma PRL, più tumore Maggiore è il PRL, maggiore è il diametro del tumore d≤5mm, il PRL è 171 ± 38ng / ml; il d = 5 ～ 10mm 206 ± 29ng / ml; ≥10mm485 ± 158ng / ml, il PRL potrebbe non aumentare quando l'adenoma è emorragico e necrotico, è necessario Si sottolinea che l'attuale kit di radiologia clinica PRL misura solo PRL di piccole molecole (MW25000), ma non può misurare PRL di molecole grandi / grandi (MW5 ～ 100000), quindi alcuni sintomi clinici sono evidenti e PRL è normale, la cosiddetta lattazione alta occulta non può essere esclusa. Iperprolattinemia occulta, cioè iperprolattinemia molecola grande / grande.
(B) test di funzionalità ovarica: E2, P diminuita, T aumentata.
(C) test di funzionalità tiroidea: HPRL combinato con ipotiroidismo aumentato TSH, T3, T4, PBI diminuito.
(D) Test di funzionalità surrenalica: quando HPEL combinato con malattia di Cushing e mascolinizzazione, aumento di T, d 4dione, DHT, DHEA, 17KS, aumento del cortisolo plasmatico.
(5) Test di funzionalità pancreatica: misurare HPRL combinato con diabete, acromegalia, insulina, glucosio nel sangue, glucagone e test di tolleranza al glucosio.
In quarto luogo, test di funzionalità della prolattina
a) test di stimolazione della prolattina
1, test dell'ormone rilasciante la tireotropina (TRHtest): donne normali una volta per iniezione endovenosa TRH100 ~ 400μg, 15 ~ 30 minuti PRL aumentato da 5 a 10 volte prima dell'iniezione, TSH aumentato 2 volte, i tumori dell'ipofisi non aumentano .
2, test di clorpromazina (test di clorpromazina): clorpromazina mediante trasferimento del recettore, inibizione dell'assorbimento della noradrenalina e conversione della funzione dopaminica, promozione della secrezione di PRL, iniezione intramuscolare di donne normali di 25 ~ 50 mg 60 ~ 90 minuti dopo PRL di sangue È da 1 a 2 volte superiore a quello precedente l'iniezione, della durata di 3 ore e non è elevato quando è presente il tumore dell'ipofisi.
3. Test della metoclopramide: questo farmaco è un antagonista del recettore della dopamina per promuovere la sintesi e il rilascio di PRL. Nelle donne normali, da 30 a 60 minuti dopo l'iniezione endovenosa di 10 mg, la PRL è più di 3 volte superiore a quella precedente l'iniezione. Non in aumento.
(2) Test di inibizione della prolattina
1. Test L-Dopa: questo farmaco è un precursore della dopamina, che produce DA dalla deidrossilasi e inibisce la secrezione di PRL.Nelle donne normali, la PRL è significativamente ridotta da 2 a 3 ore dopo la somministrazione orale di 500 mg e i tumori ipofisari non lo sono. ridotto.
2, test di bromocriptina (test di bromocriptina): questo farmaco è un agonista del recettore della dopamina, forte inibizione della sintesi e del rilascio di PRL, donne normali dopo somministrazione orale di 2,5 ~ 5,0 mm da 2 a 4 ore dopo riduzione della PRL ≥ 50%, durata dalle 20 alle 30 ore Gli adenomi funzionali HPRL e PRL sono diminuiti in modo significativo, mentre GH e ACTH sono diminuiti meno dei primi due.
Diagnosi differenziale
Deve essere associato ad acromegalia, insufficienza renale acuta, disfunzione erettile, herpes zoster, ipotiroidismo, grande adenoma ipofisario, microadenomi ipofisari, prolattinoma, cirrosi alcolica, gravidanza, postpartum, irritazione del capezzolo, non-digiuno Campioni, effetti farmacologici, stato post-epilettico, tumori al torace, traumi al torace e altre malattie.
