fistola artero-venosa congenita
Introduzione
Introduzione alla fistola artero-venosa congenita Esiste un canale anormale tra la fistola artero-venosa e la vena artero-venosa, chiamato canale della fistola delle arterie e delle vene. La fistola artero-venosa congenita è causata dal passaggio anormale del residuo artero-venoso durante lo sviluppo e l'evoluzione del mesoderma embrionale. Le lesioni possono verificarsi in qualsiasi parte del corpo, di solito più comuni negli arti, spesso coinvolgono molti piccoli rami artero-venosi, la fistola è multipla, le lesioni sono spesso diffuse, la bocca va bene, generalmente nessun battito vascolare e soffi, l'angiografia è spesso difficile da osservare Alla bocca, ci sono alcune difficoltà nella diagnosi e nel trattamento. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia polmonare
Patogeno
Fistola artero-venosa congenita
(1) Cause della malattia
I vasi sanguigni primordiali e le cellule del sangue sono mesenchimi originati dal mesoderma. Quando i primi segmenti del corpo embrionale non si sono ancora formati, nei neutrofili esterni del sacco vitellino e del peduncolo, alcune cellule si concentrano per formare un gruppo cellulare di dimensioni diverse, chiamato isola del sangue. L'isola del sangue si allunga e si connette gradualmente per formare il plesso capillare originale Le arterie e le vene provengono contemporaneamente dallo stesso plesso capillare.Il processo di sviluppo embrionale dei vasi sanguigni può essere suddiviso approssimativamente in stadio del plesso, stadio reticolare e stadio di formazione del tronco del tubo. Nella fase reticolare, se il traffico vascolare allargato è concentrato e tende a fondersi insieme, si può produrre una fistola artero-venosa, mentre in istologia si possono vedere numerose fusioni di vasi sanguigni paralleli e il traffico multiplo si trasmette l'un l'altro. Piccolo è chiamato fistola micro-artero-venosa: durante la formazione del tronco, il traffico anormalmente esteso tra le arterie e le vene circolatorie generali è chiamato la grande fistola artero-venosa, e ci sono ancora molte controversie su ciò che provoca la displasia vascolare a formare malformazioni vascolari. Alcuni studiosi ritengono che la fistola artero-venosa congenita sia un'anomalia cromosomica ereditaria, ma le malformazioni congenite di Desaive e Bessone 840, solo 7 casi suggeriscono una storia genetica All'inizio della gravidanza, le infezioni tossiche, i disordini metabolici, la posizione anormale della posizione fetale e del cordone ombelicale causano traumi da compressione, che possono influenzare il normale sviluppo fetale, mentre la disregolazione endocrina e autonomica può influenzare lo sviluppo di arterie, vene e sistemi linfatici ed embrioni del sistema circolatorio. Lo sviluppo è generalmente diviso in tre fasi:
1 Fase primitiva vascolare indifferenziata: le cellule stromali indifferenziate formano fasci con lo sviluppo di cellule vascolari: queste prime cellule capillari formano spontaneamente strutture tubolari biologicamente simili alle cellule di origine capillare.
2 Reticolo: i dotti arteriosi e venosi originali iniziano a differenziarsi, ma le arterie e le vene principali non sono ancora comparse.
3 vascolarizzazione basata sullo stadio di formazione: formazione di vasi sanguigni maturi, arresto dello sviluppo o anomalia in qualsiasi stadio o sviluppo dello sviluppo dell'embrione del sistema circolatorio può portare a aberrazione vascolare, in cui l'arresto dello stadio reticolare ha maggiori probabilità di causare CAVF, vasi sanguigni dilatati Comunicare, aggregare e tende a fondersi, istologicamente, la comunicazione vascolare è spesso estremamente piccola, chiamata fistola micro artero-venosa; la displasia durante la formazione di tronchi basali vascolari fa sì che il lume vascolare anormale persista, formando una grande fistola artero-venosa.
(due) patogenesi
1. Categoria
(1) Classificazione Malan e Pugliioni: Malan e Pugliioni dividono la CAVF in due tipi: 1 fistola artero-venosa principale: locale o diffusa, bassa attività o alta attività; 2 emangioma artero-venoso: singolo o diffuso , bassa attività o alta attività, basata sulla variazione morfologica, separano ulteriormente un singolo tronco, plessiforme, aneurisma o sottotipi localizzati.
(2) Classificazione di Szilagyi: Szilagyi e altri hanno proposto un'altra semplice classificazione di CAVF basata sullo sviluppo embriologico del sistema circolatorio periferico: 1 aneurisma vascolare causato da displasia della rete vascolare indifferenziata; 2 ristagno dello sviluppo reticolare porta a congenita La fistola artero-venosa, in base alle dimensioni dei vasi sanguigni anormali e alla posizione indicata dall'angiografia, è suddivisa in minuscola fistola e fistola artero-venosa di grande fistola; 3 sviluppo anormale del periodo di formazione del tronco vascolare, che porta ad un lume anomalo dei vasi sanguigni.
(3) Classificazione Vollmar: nel 1976, Vollmar suddivise la CAVF in tre tipi secondo la morfologia dal punto di vista dell'intervento chirurgico Tipo I: c'è un ramo di traffico dell'asse orizzontale tra i tronchi artero-venosi circostanti; Tipo II: tronco artero-venoso periferico, asse orizzontale Ci sono molte piccole diramazioni nella direzione che coinvolgono i tessuti molli e le ossa locali, questo tipo è il più comune; tipo III: cortocircuito artero-venoso localizzato ad asse corto, più comune nel cervello, raro negli arti.
2. Parti
La CAVF può verificarsi in qualsiasi parte del corpo e colpisce tutti i tessuti nell'area interessata. È più comune negli arti. Gli arti inferiori sono più comuni degli arti superiori. Può anche influenzare il sistema nervoso centrale, incluso il cervello e il midollo spinale, e ha manifestazioni cliniche anormali. Sebbene la fistola artero-venosa sia rara, può causare la compressione degli organi o sanguinamento vaginale a causa della sua vasta gamma di lesioni: la CAVF si manifesta nei polmoni, nei reni e nel tratto digestivo.
3. Fisiopatologia
La CAVF è una lesione benigna, ma ha il comportamento biologico dei tumori maligni, le lesioni continuano a svilupparsi e diffondersi, coinvolgendo spesso tessuti e organi adiacenti, Holman modifica il sistema circolatorio prodotto dalla fistola artero-venosa congenita e lo spiega con l'emodinamica. Il sangue, come un fluido che scorre, ha il potenziale e l'istinto naturale di fluire a bassa e bassa pressione.La fistola artero-venosa congenita è un sistema arterioso ad alta pressione e alta resistenza con sistema venoso a bassa pressione, bassa resistenza e ad alto volume. La comunicazione anormale, dovuta alla bassa resistenza dell'estremità venosa, fa passare facilmente il sangue attraverso la fistola senza entrare nel letto capillare, causando cambiamenti emodinamici. A seconda della posizione del traffico artero-venoso, delle dimensioni e del numero del diametro del tubo, diversi locali e sistemici L'effetto è che l'estremità prossimale delle arterie della fistola (tratto di deflusso) è ovviamente ispessita e distorta a causa dell'aumento del flusso sanguigno e la circolazione dei collaterali arteriosi e venosi è aumentata.L'aumento del volume del sangue circolante porta alla progressiva espansione della vascolarizzazione prossimale della fistola e il sistema arterioso distale non è evidente. Aumento del volume del sangue, in base alle dimensioni del ramo e alla corrispondente resistenza, quando il rapporto tra la resistenza del letto vascolare distale e la resistenza dell'arteria collaterale supera il suo movimento prossimale Quando il rapporto di resistenza viene invertito, il sangue arterioso distale si inverte e la grande fistola artero-venosa cronica, quando la resistenza dell'espettorato è bassa e la circolazione collaterale della cresta iliaca è buona, l'arteria distale può essere utilizzata come tratto di deflusso del ramo sacrale e il sistema venoso vicino alla fistola è facile da produrre. L'alta pressione provoca l'allargamento e la variabilità dell'intero letto venoso Anche se la chiusura della fistola può invertire l'espansione del cuore e la dilatazione venosa, le lesioni a lungo termine possono progredire fino alla dilatazione arteriosa prossimale della fistola e alla formazione di aneurisma. La quantità di sangue da deviare dipende da Il diametro, il tipo e la distanza dal cuore, più grande è la bocca, più vicino al cuore, più sangue viene deviato.
L'arterializzazione venosa nell'area della lesione, la parete delle cellule muscolari lisce della parete vascolare, ma non è apparso alcuno strato elastico.L'azione locale della fistola artero-venosa è direttamente correlata alle dimensioni della cresta iliaca Il flusso sanguigno attraverso l'arteria iliaca è "rubare sangue", che può portare alla pressione di perfusione del tessuto circostante. Diminuito, produce ischemia e elevata pressione venosa all'estremità distale della fistola produce una serie di manifestazioni cliniche di ipertensione venosa, tra cui stasi venosa distale, insufficienza venosa, flusso sanguigno inverso occasionale, fistola artero-venosa Le manifestazioni sistemiche comprendono aumento della gittata cardiaca, aumento della frequenza cardiaca, ingrossamento del cuore, ipertrofia cardiaca, diminuzione della pressione arteriosa diastolica con aumento della pressione del polso e aumento del volume del sangue.In alcuni casi, se il flusso sanguigno attraverso la cresta iliaca è grande, il cuore viene scaricato. L'aumento della quantità può aumentare la frequenza cardiaca, ridurre la contrattilità miocardica e infine produrre insufficienza cardiaca ad alto volume di sangue A causa della grande quantità di CAVF, l'effetto sul sistema circolatorio sistemico non è così evidente come quello della fistola artero-venosa acquisita.
Prevenzione
Prevenzione della fistola artero-venosa congenita
La malattia è una malattia congenita, quindi non esiste un'efficace misura preventiva. La diagnosi deve essere differenziata dalle lesioni di varie parti e la prevenzione delle complicanze dovrebbe essere prevenuta.In particolare, è necessario impedire al materiale embolico di causare altre malattie emboliche causate dal trasferimento della fistola.
Complicazione
Complicanze della fistola artero-venosa congenita Embolia polmonare complicanze
Di solito il paziente può avere una febbre alta di oltre 39 ° C dopo 24 ore di embolizzazione, che può essere causata dalla distruzione di muscoli e tessuti; l'embolismo può entrare nell'arteria polmonare attraverso la fistola e causare embolia polmonare; se l'operazione non è severa, l'operazione può essere simultanea Setticemia; la stasi venosa può essere secondaria alla trombosi, può portare a embolia polmonare, la fistola artero-venosa congenita è una lesione benigna, ma ha il comportamento biologico dei tumori maligni, le lesioni continuano a svilupparsi, diffondersi, spesso invadere ampiamente tessuti e organi adiacenti, come i muscoli , ossa, nervi, ecc., fino a quando si diffonde in tutto il corpo e il busto.
Un piccolo numero di pazienti con un espettorato lungo e un lungo decorso della malattia può essere complicato da insufficienza cardiaca. A causa del cortocircuito tra le arterie, la resistenza vascolare periferica è significativamente ridotta e l'output di ictus cardiaco è significativamente aumentato. Inoltre, i sistemi di adrenalina, angiotensina e aldosterone sono ancora passati. L'eccitazione provoca sodio, ritenzione idrica e utilizzo delle proteine dei tessuti, aumento del volume ematico e aumento del carico cardiaco, con conseguente insufficienza cardiaca.
Sintomo
Sintomi della fistola artero-venosa congenita Sintomi comuni Dispnea, dolore lombare, ingrossamento del cuore, affaticamento, atrofia muscolare, temperatura della pelle varicosa, riduzione, cianosi, oppressione, test del collutorio
La maggior parte delle fistole artero-venose congenite esiste alla nascita, generalmente nascosta, senza alcun sintomo clinico e non attira l'attenzione dei genitori: gli effetti dello sviluppo della pubertà e dell'endocrino, il trauma, l'eccessiva attività e altri fattori spesso stimolano l'attivazione della fistola artero-venosa.
(1) Crescita degli arti, sviluppo eccessivo: gli adolescenti non hanno chiuso l'estremità scheletrica, la fistola artero-venosa è già presente, quindi l'arto interessato è generalmente più lungo del lato sano e la circonferenza degli arti è aumentata.Questa ipertrofia comprende fattori ossei e dei tessuti molli, allungamento osseo e crescita corticale. Spessa, la lunghezza dell'arto è più lunga di 2 a 5 cm rispetto al lato sano.Il paziente sente spesso arti pesanti, gonfiore e dolore e talvolta ha mal di schiena, causato dagli arti inclinati e dalla curvatura della colonna vertebrale a causa della lunghezza degli arti.
(B) carie fetali della pelle, temperatura e cambiamenti strutturali: fistola artero-venosa congenita ed emangioma congenito ed esistono nello stesso sito, la malattia vascolare è emangioma capillare, blu-rosso, un po 'piatto e un po' di alta sporgenza nella pelle La dimensione varia da pochi centimetri a pochi centimetri di diametro. Circonda anche l'intero arto. Quando si verifica l'insufficienza venosa, la pelle è meticolosamente porpora, l'insufficienza arteriosa è pallida, il colore della pelle può essere modificato dalla posizione del recettore e la temperatura della pelle aumenta nella caviglia. Gilmon e Bolam È stato riferito che esiste un caso, la temperatura della pelle del lato della malattia è fino a 1,5 ° C rispetto alla stessa parte del lato sano, l'estremità prossimale del tendine tende a essere normale, ma la temperatura della pelle distale viene abbassata e la temperatura della pelle viene spesso aumentata con la sudorazione locale e la fistola artero-venosa pulsa. Le prestazioni della massa, la struttura della pelle sono corrose, l'atrofia cambia, la pelle è sottile e trasparente, la stasi venosa cronica, la pelle ha indurimento e ispessimento e perde elasticità.
(C) vene varicose, ulcere e cancrena: la presenza di fistola artero-venosa, spesso manifestata prima come varicose significative della vena locale, quando la pupilla è più grande, le vene varicose hanno pulsazioni, può essere complicata da ulcere cutanee, dermatiti e sanguinamento, un piccolo numero di pazienti a causa di distale Disturbi della circolazione sanguigna degli arti, ulcere e cancrena possono verificarsi all'estremità distale del piede e nella mano.
In base alle dimensioni e alla posizione della bocca, può essere diviso in tre tipi:
1 fistola artero-venosa secca, c'è un ramo di traffico tra il tronco artero-venoso periferico nella direzione dell'asse orizzontale, la maggior parte della fistola è leggermente più grande, quindi ci sono molti shunt tra le arterie e le vene, ci possono essere soffi, tremori, vene varicose e Aneurisma falciforme.
2 fistola artero-venosa simile a un tumore: tra il tronco artero-venoso circostante, ci sono molti piccoli rami del traffico nella direzione dell'asse orizzontale e coinvolgono tessuto molle e ossa locali, tessuto locale con difensore della flemma simile a un tumore, generalmente meno flusso sanguigno, locale Nessun rumore e tremori.
3 tipi misti: ci sono movimenti multipli asciutti e simili a tumori, traffico endovenoso.
1. Sintomi: circa i 2/3 dei pazienti con CAVF sono più complicati Anche se la maggior parte delle lesioni è già presente alla nascita, i sintomi di solito compaiono durante la pubertà La gravidanza e il trauma possono aggravare la condizione Le manifestazioni cliniche variano con la posizione della fistola. Cambiamenti, fistola artero-venosa congenita sottocutanea o che coinvolgono la testa, lesioni al collo possono portare a deformità, influenzando l'aspetto, le vene varicose, la febbre, il dolore, il gonfiore, la deformità o la crescita anormale degli arti delle arterie e delle vene, come gli arti unilaterali Varici superficiali o vene varicose si verificano in aree rare per essere attenti alla possibilità di CAVF.Se il paziente ha emorragie di grandi dimensioni e evidenti cambiamenti emodinamici, può essere accompagnato da sintomi sistemici, tra cui difficoltà respiratorie o affaticamento dopo lo sforzo. Organi interni La CAVF può presentare sintomi locali o sistemici, come la fistola artero-venosa gastrointestinale può presentare sanguinamento gastrointestinale inspiegabile, le lesioni renali possono essere caratterizzate da ematuria o ipertensione.
2. Segni: i segni variano in base all'estensione e all'estensione della lesione.
(1) Fistola artero-venosa congenita superficiale:
1 Manifestazioni cutanee: la maggior parte dei pazienti presenta alterazioni cutanee e circa il 50% delle lesioni confinate agli arti presenta manifestazioni fetali ed emangioma-simili.
2 temperatura della pelle anormale: l'arto interessato ha spesso una temperatura della pelle elevata, ma la temperatura della pelle distale dell'arto può essere inferiore al normale.
3 può avere gonfiore degli arti e iperplasia dei capelli.
4 ipertensione venosa: segni di insufficienza venosa cronica, come edema, ispessimento cutaneo, pigmentazione, ulcere e sanguinamento, ecc., Le ulcere si verificano spesso nella parte distale dell'arto e si verifica insufficienza venosa profonda primaria negli stivali Nell'area, le vene varicose di CAVF non sono distribuite con le normali vene superficiali: quando la fistola è grande, le vene varicose superficiali possono avere pulsazioni.
5 Anomalie del sistema circolatorio: la bocca può spesso toccare il tremore, l'auscultazione e i soffi caratteristici, mostrando "simile a una macchina" con un aumento del periodo sistolico, una piccola fistola artero-venosa a volte può essere poco appariscente, un piccolo numero di pazienti con grande fistola, un lungo decorso della malattia può essere concomitante Fallimento, ma la maggior parte dei pazienti ha un cuore normale o solo leggermente ingrossato.
6 Segno di Bhamham-Nicoladoni (test della bocca di compressione): dopo che la fistola è compressa, il flusso sanguigno deviato attraverso il ramo viene forzato nel sistema arterioso e l'aumento della resistenza della circolazione periferica e l'improvviso aumento del volume di sangue in più nel sistema arterioso aumentano la pressione sanguigna e stimolano Il nervo di decompressione aortica e le terminazioni nervose nel seno carotideo inibiscono il centro vasomotorio e rallentano la frequenza cardiaca.Questo segno è spesso assente in pazienti senza evidenti sintomi sistemici di CAVF.
7 Sviluppo anormale degli arti: gli arti colpiti possono essere ispessiti, le ossa e i tessuti molli sono spesso ipertrofici e talvolta gli arti colpiti possono presentare iperplasia e iperidrosi dei capelli.La chirurgia vascolare del Ninth People's Hospital affiliato alla Shanghai Second Medical University ha riportato 45 casi di fistola artero-venosa congenita degli arti. Esistono vari gradi di vene varicose, iperplasia dei capelli, arrossamento della pelle, sudorazione, temperatura della pelle elevata, dolore, sensazione di pesantezza e altre anomalie, ispessimento degli arti, aumento in 45 casi (100%), 42 casi hanno soffio vascolare (93 %), 34 casi di tremore e tremore e pulsazione (86%), 28 casi di pigmentazione della pelle (62%), 12 casi di ulcere, cancrena (26%), 6 casi di atrofia muscolare (13%), 5 C'era una storia di sanguinamento (11%) e 3 casi di massa pulsante (6%).
(2) Organi interni CAVF: le fistole artero-venose congenite dei polmoni ottengono l'afflusso di sangue dalla circolazione polmonare o delle arterie sistemiche e le fistole artero-venose congenite provenienti dal sistema circolatorio polmonare, solo il 10% ha sintomi e spesso i pazienti possono avere 30 o 40 anni. La diagnosi è che le donne hanno il doppio delle probabilità rispetto agli uomini, circa il 60% della pelle, emangioma capillare della mucosa (sindrome di Rendu-Osler-Weber), circa il 60% di questi casi si trova sotto il viscerale pleurico e il lobo inferiore, il sangue del cuore è Shunt da destra a sinistra, ma le lesioni tipiche non causano cambiamenti emodinamici sistemici, manifestazioni cliniche di affaticamento, affaticamento, affaticamento, ecc., Il 20% dei casi ha ascesso cerebrale, accidente cerebrovascolare, emottisi, emotorace e altre complicazioni Sintomi, l'esame obiettivo ha spesso trovato cianosi e clubbing, combinati con soffio vascolare continuo nei polmoni, inspirazione migliorata, radiografie del torace spesso hanno una singola, limitata lesione non calcificata (75%), situata nel lobo polmonare inferiore 1 / 3, senza l'espansione del cuore, la fistola artero-venosa polmonare ottenuta dalla circolazione sistemica del sangue, principalmente dall'arteria radiale, dall'arteria mammaria interna, dall'arteria intercostale o direttamente dall'aorta, spesso fa deviare il sangue del cuore da sinistra a destra, Spesso ovvio Emodinamica, che porta alla allargamento del cuore e l'ipertrofia ventricolare sinistra.
(3) Altri organi interni CAVF: il 50% dei pazienti con malattia renale ha ematuria e ipertensione, spesso si riscontrano soffi vascolari addominali nell'esame fisico; la fistola artero-venosa della circolazione mesenterica o celiaca può avere ipertensione, ascite o sanguinamento gastrointestinale; artero-venoso intraepatico; È raro, ma può avere fegato grande, ittero e insufficienza cardiaca fulminante.
In base all'anamnesi e all'esame obiettivo, la diagnosi non è generalmente difficile, poiché la fistola artero-venosa congenita è accompagnata da vene varicose, quando le vene varicose si trovano in bambini o adolescenti senza cause ovvie, in particolare parti unilaterali o non comuni, in primo luogo Considerare la possibilità di fistola artero-venosa congenita, come crescita degli arti, ispessimento, gonfiore dei tessuti locali, emangioma cavernoso, pulsazione e tremore, soffio vascolare udibile, ecc., È più utile per la diagnosi.
Esaminare
Esame con fistola artero-venosa congenita
1, esame dello strumento di pulsazione arteriosa
La traccia segmentale del volume del polso arterioso può aumentare il tremore prossimale della fistola e la pulsazione arteriosa distale viene ridotta Il pletismografo digitale (tracciamento della capacità del polso) mostra un aumento del volume del polso sulla fistola e il suo volume è proporzionale alla dimensione della fistola. , Scanner ecografico Doppler, Doppler a colori a doppia funzione in grado di mostrare fistole microscopiche che non possono essere trovate con angiografia, distribuzione anormale del flusso sanguigno di grandi vasi sanguigni, insufficienza venosa o trombosi.
2, misurazione della pressione venosa periferica e ossigenazione del sangue
MeCarn et al. Hanno riferito che l'applicazione del contenuto di ossigeno nel sangue venoso può essere utilizzata per localizzare la fistola artero-venosa periferica e che il contenuto di ossigeno nel sangue dell'estremità distale può essere confrontato per determinare il sito della fistola artero-venosa misurando direttamente la pressione parziale di ossigeno venoso parziale e la saturazione dell'emoglobina. Si può confermare che le vene varicose prodotte dallo shunt della fistola artero-venosa possono mostrare un aumento della pressione venosa.
3, esame ecografico
(1) Immagine sonora bidimensionale: poiché la fistola artero-venosa simile al tumore è relativamente alta, la fistola è piccola e non è facile osservare direttamente la fistola, la fistola artero-venosa secca e mista da più esami della fistola artero-venosa congenita, che può essere la stessa dei doppi arti. Il livello, misurando il diametro interno dell'artero-venoso e l'evidente cambiamento del diametro interno dell'arteria, cercando la fistola (il diametro interno dell'estremità prossimale della fistola è allargato, il diametro interno dell'estremità distale è più sottile) e anche il diametro interno dell'estremità prossimale della fistola viene allargato.
(2) Color imaging a flusso Doppler: l'ecografia bidimensionale è facile da visualizzare la fistola, il flusso sanguigno alla fistola è di colore mosaico multicolore; il flusso di colore nel lume arterioso vicino al cuore della fistola è luminoso e l'estremità distale della fistola Il colore del flusso sanguigno è debole; anche il flusso sanguigno nella vena vicino al cuore è accelerato e il percorso del flusso si allarga.
(3) Curva della velocità del flusso Doppler: misurazione alla curva della portata e dell'espettorato, alta velocità e bassa resistenza, flusso sanguigno continuo durante la diastole; controllo bilaterale dell'arteria prossimale dell'arto interessato, flusso sanguigno elevato e bassa resistenza, fase diastolica continua Il flusso sanguigno, l'estremità distale della velocità del flusso è rallentata o normale; il flusso sanguigno del ventricolo prossimale è arterializzato e la velocità del flusso sanguigno è accelerata.
(4) Ecocardiografia a contrasto: dopo l'iniezione intra-arteriosa di verde indocianina, può mostrare il traffico tra arterie e vene, rilevamento ultrasonico del sistema venoso sistemico, fistola artero-venosa di organi interni sospetti o fistola artero-venosa residua dopo resezione chirurgica. La valutazione è particolarmente applicabile.
Scansione radionuclide 3,99mTc: scansione nuclidi proteici sierici umani marcata 99mTc, in grado di rilevare il flusso sanguigno dello shunt della fistola artero-venosa, le particelle marcate 35μm prima entrano nell'arteria nutritiva principale dopo l'iniezione, quindi entrano nella vena, rilevarla con γ-camera La radioattività nei polmoni può essere utilizzata per monitorare la progressione della malattia.
4. Arteriografia
Nel 1933, Hortonh e Ghormley iniettarono per la prima volta 10 ml di ossido di cerio nell'arteria radiale di un paziente maschio per mostrare la mano CAVF. La tecnica di intubazione di Seldinger fu usata per intubare selettivamente o superselettivamente l'arteria femorale o l'arteria radiale per definire la lesione. Il contrasto è in grado di rilevare le dimensioni delle arterie e delle fistole artero-venose e la radiografia rapida dell'intubazione super-selettiva di più arterie nutritive può aumentare il tasso di rilevamento dei rami sacrali.Le manifestazioni tipiche dell'angiografia sono la comunicazione multipla anomala del tronco e artero-venosa. Con l'avanzamento della fase venosa, circa il 40% dei pazienti ha manifestazioni cliniche di CAVF, ma l'angiografia non può confermare la comunicazione artero-venosa, quindi le basi indirette dell'angiografia sono utili anche per la diagnosi, come aumento del flusso sanguigno nelle arterie, distorsione delle arterie prossimali Dilatazione, riempimento venoso precoce, ritenzione di mezzo di contrasto nel sito della fistola e mancanza di agenti distali di contrasto dell'albero arterioso.
5. Esame TC
La TAC è semplice e facile da applicare alle lesioni della testa, del collo, del tronco e degli arti. Può mostrare la relazione tra la lesione e il tessuto circostante e migliorare la TC per mostrare i tessuti molli e l'ipertrofia ossea.
6.MRI e MRA
La MRI e la MRA possono identificare diversi tessuti e rilevare lo stato dei fluidi, ma allo stesso tempo la MRA non contiene agenti di contrasto, radioattività e può rilevare i piani coronale e sagittale della lesione e la comunicazione anormale dei vasi sanguigni.
La TC, la risonanza magnetica e l'angiografia sono molto importanti per la diagnosi di CAVF. Prima del trattamento, l'angiografia deve essere eseguita.In base all'entità e all'estensione della lesione, la posizione del ramo sacrale deve essere utilizzata per determinare se vi sono indicazioni per un intervento chirurgico. L'esame postoperatorio può essere utilizzato per vedere se l'operazione è completa o meno. recidiva.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di fistola artero-venosa congenita
La diagnosi differenziale di questa malattia è problematica, perché le fistole artero-venose che si verificano in diverse parti devono essere identificate con alcune malattie uniche in questa parte, che non possono essere elencate qui. Ora concentrati su alcune malattie delle vene degli arti inferiori (semplice grande La distinzione tra vene varicose safene e sindrome da trombosi venosa profonda è correlata all'identificazione della fistola artero-venosa congenita Poiché le malattie vascolari congenite hanno molte somiglianze con la fistola artero-venosa congenita nelle manifestazioni cliniche, è facile confonderle.
1, identificazione eziologia
In base ai cambiamenti emodinamici, le malattie venose degli arti inferiori possono essere suddivise in due tipi: (1) lesioni da reflusso sanguigno: tutte causate dalla malattia della valvola stessa, principalmente inclusa insufficienza venosa profonda primaria, semplice vena safena Vene varicose, completa ricanalizzazione dopo trombosi venosa profonda (ricanalizzazione del tubo, ma la valvola è stata distrutta), vena profonda congenita senza malattia valvolare, ecc., Che rappresentano circa il 70% della malattia venosa degli arti inferiori, (2) lesioni ostruttive da reflusso: principalmente Occlusione completa e ricanalizzazione parziale dopo trombosi venosa profonda; alcuni sono malformazione venosa congenita, sindrome da ipertrofia ossea, mancanza di vene profonde della gamba inferiore, sindrome da compressione della vena iliaca sinistra comune, ecc., Che rappresentano circa il 30% della malattia venosa degli arti inferiori, arti inferiori La maggior parte delle vene varicose si verificano nella vena safena. Il motivo più importante è la debolezza della parete venosa o della valvola, che rende la parete venosa facile da espandere. La valvola venosa prossimale è bloccata in modo incompleto, causando il flusso sanguigno all'indietro e il riflusso del sangue distrugge gradualmente la valvola distale. Infine, vengono prodotte le vene varicose, le vene varicose degli arti inferiori sono più comuni nei lavoratori che stanno in piedi da molto tempo, a volte possono essere viste in donne in gravidanza o in pazienti con tumori pelvici, che causano un aumento della pressione intra-addominale. La fistola artero-venosa congenita è dovuta agli embrioni. A causa di uno sviluppo anormale, l'eziologia è ora sostanzialmente chiara: nella prima parete del sacco vitellino embrionale e nel mesoderma extramidollare del peduncolo, alcune cellule si aggregano in cellule di diverse dimensioni, chiamate isole del sangue, e le isole del sangue si estendono e si connettono gradualmente tra loro. La formazione del plesso capillare primitivo evolve gradualmente in vasi sanguigni simili a capillari man mano che l'embrione matura e alla fine forma arterie e vene riconoscibili.
2, identificazione patologica
I cambiamenti patologici delle vene varicose si verificano principalmente nello strato intermedio della parete venosa. A causa del ristagno di sangue, la pressione venosa aumenta e le fibre muscolari precoci e le fibre elastiche sono ispessimenti compensativi. Nella fase successiva, le fibre muscolari e le fibre elastiche si restringono e scompaiono e tutte sono sostituite dal tessuto connettivo. È diluito dall'espansione e alcuni punti diventano spessi a causa della proliferazione del tessuto connettivo, formando noduli irregolari. Allo stesso tempo, la valvola viene atrofizzata e indurita e la funzione viene persa. Dopo le vene varicose, il flusso sanguigno degli arti inferiori rallenta e si inverte, causando congestione nelle estremità inferiori. , diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue, aumento della permeabilità della parete capillare, fluidi, proteine, globuli rossi ed essudazione dei metaboliti, causando fibrosi e pigmentazione, tessuto locale dovuto a ipossia, malnutrizione, ridotta resistenza, facile da concomitante Dermatite, linfangite e ulcere, dopo trombosi venosa profonda degli arti inferiori, nel processo di trombo dalla meccanizzazione alla completa ricanalizzazione, ci sono le seguenti caratteristiche:
(1) Il trombo provoca ostruzione da reflusso e, dopo la ricanalizzazione, il sangue viene invertito a causa di danni alla valvola e anche il sistema venoso dell'arto interessato è in uno stato di congestione e alta pressione.
(2) Barriere e flussi di riflusso spesso esistono contemporaneamente, ma ci sono punti primari e secondari.
(3) Dopo la congestione della vena profonda, la vena safena verrà dilatata compensatoriamente, il che generalmente non è grave.Dopo la distruzione della valvola venosa criptico-femorale, vi è una notevole variabilità.
(4) Le lesioni distrofiche si verificano nella zona degli stivali del piede a più alta pressione, che è il risultato di un danno alla valvola dopo la ricanalizzazione delle vene del traffico Il passaggio tra la fistola artero-venosa congenita e la vena è piccolo e grande. Il risciacquo della bocca è raro, è generalmente difficile determinare la posizione della fistola, la fistola artero-venosa congenita è una lesione benigna, ma ha il comportamento biologico dei tumori maligni, la parte della malattia è in costante sviluppo, diffusione, spesso invadendo ampiamente i tessuti e gli organi vicini, come muscoli, ossa, Nervo, ecc., Fino a quando non si diffonde in tutto il corpo e nel tronco e può causare disturbi sistemici della circolazione sanguigna come l'insufficienza cardiaca.
3, manifestazioni cliniche
Nelle malattie venose degli arti inferiori, indipendentemente dalle lesioni da reflusso sanguigno o dai disturbi da reflusso, le principali manifestazioni cliniche includono: varici superficiali, gonfiore, dolore e lesioni distrofiche nella parte inferiore della gamba, tra cui dermatite, eczema, pigmentazione e ulcerazione. e così via.
La malformazione vascolare congenita può essere simile alla malattia venosa, ma ha anche ovvie caratteristiche. Attraverso anamnesi dettagliata ed esame fisico, otterrà una forte evidenza per la diagnosi. La fistola artero-venosa congenita è più comune negli arti inferiori, in particolare Il cavallo, i neonati e i bambini piccoli sono spesso in un periodo di attività insidiosa o bassa, nessun sintomo evidente, aumento dell'endocrino in età scolare e adolescenziale, aumento dell'attività e trauma e promozione del rapido aumento della fistola artero-venosa, mostrando gradualmente sintomi:
(1) Aumento dell'ingrandimento degli arti: durante l'adolescenza, ci sono ampi movimenti intorno alle ossa, anastomosi venosa, aumento del flusso sanguigno, abbondante circolazione intramidollare, alto contenuto di ossigeno nel sangue e arti lunghi.
(2) Aumento della temperatura cutanea: a causa dell'abbondante afflusso di sangue e della congestione venosa, la temperatura della lesione è significativamente aumentata e la differenza di temperatura può raggiungere fino a 6 ° C.
(3) Emangioma (fetale): la fistola artero-venosa congenita coesiste spesso con emangioma congenito nello stesso sito.
(4) soffi e tremori vascolari.
(5) varici superficiali, insufficienza venosa: ipertensione intra-arteriosa, flusso attraverso la fistola per aumentare la pressione venosa, ingrossamento del lume, danno alla valvola venosa o perdita di funzione, reflusso venoso del sangue, formazione di varici superficiali, stasi del sangue , nonché pigmentazione della pelle, eczema, infezioni e ulcere.
(6) Insufficiente afflusso di sangue alle arterie.
4, ispezione ausiliaria
Per i pazienti con vene varicose superficiali, è meglio utilizzare un metodo di esame efficace per scoprire la causa e comprendere la condizione completa prima di poter scegliere il trattamento appropriato in base alle informazioni pertinenti ottenute. A tale proposito, il tradizionale Trendeden-burg Test e test di Perthes, ovviamente non possono soddisfare i requisiti, test di Trendeden-burg positivo, suggeriscono solo la valvola criptico-femorale e la disfunzione delle vene del traffico, non possono spiegare la causa delle varici superficiali; il test di Perthes positivo può essere diagnosticato come ostruzione venosa profonda Ma non possono indurre la causa della causa, ma non riesco a capire la posizione, l'estensione e l'estensione della lesione; Perthes risulta negativo, sebbene suggerisca una pervietà della vena profonda, ma non può spiegare se vi sono lesioni da reflusso venoso profondo, gli studiosi ritengono che la venografia sia ancora la diagnosi degli arti inferiori Il metodo più affidabile di esame per le malattie venose e per identificare ulteriormente la fistola artero-venosa congenita, possono essere eseguiti altri test.
(1) Angiografia antegrada della vena profonda degli arti inferiori: può comprendere la funzione della valvola venosa profonda e del ramo del traffico.
(2) angiografia retrograda della vena profonda degli arti inferiori: può mostrare il reflusso dell'insufficienza della valvola venosa profonda.
(3) Cannulazione venosa percutanea: è possibile localizzare la funzione di ciascuna coppia di valvole nella vena femorale.
(4) Misurazione della pressione venosa periferica e misurazione PaO2: può riflettere la congestione da reflusso, comprendere indirettamente la funzione della valvola e, a causa della semplice operazione, viene spesso utilizzata come test di screening. Quando vi è una fistola artero-venosa, la pressione venosa intorno alla fistola è elevata. Il contenuto di PaO2 nel sangue venoso è aumentato.
(5) Esame ecografico a colori: può comprendere lo shunt del sangue arterioso, la direzione del flusso sanguigno nella vena e la fase del rumore vascolare.
(6) Angiografia arteriosa: riprese rapide continue, che mostrano se c'è un traffico artero-venoso anormale, nonché la posizione della fistola e l'estensione della lesione. Quando si verifica la fistola artero-venosa, l'arteria prossimale può essere distorta ed espansa, il corrispondente sviluppo precoce delle vene e il vaso sanguigno. Il tumore è dilatato e i rami delle vene e delle vene sono agglomerati.
