tromboangioite obliterante
Introduzione
Introduzione alla tromboangiite obliterante La tromboangiite obliterante è definita vasculite. Si riferisce a una lesione infiammatoria vascolare progressiva cronica persistente dei vasi circostanti (medie, piccole arterie e vene) che causa l'occlusione della trombosi nel lume vascolare. Più comune nelle province settentrionali della Cina. Più comune negli uomini e nei giovani adulti. Le lesioni coinvolgono principalmente le arterie medie e piccole delle estremità distali, e sono spesso coinvolte le vene e le vene superficiali e gli arti inferiori sono dominanti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,03% Persone sensibili: più comuni nei fumatori Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Cause di tromboangiite vasculite
L'eziologia della tromboangiite obliterante non è ancora chiara ed è generalmente considerata correlata ai seguenti fattori:
(1) Fumo completo di dati nazionali ed esteri, dal 60 al 95% dei pazienti con tromboangiite obliterante, osservazioni cliniche, cessazione del fumo può far cancellare i pazienti con tromboangiite, il re-fumo può peggiorare la malattia, Erb et al. Hanno scoperto negli esperimenti su animali che topi estratti di tabacco possono causare lesioni vascolari. Harkavy et al. Hanno usato estratti di tabacco per test intradermici. Il tasso positivo di pazienti con tromboangiite obliterante era del 78-87%, mentre quello delle persone normali era solo del 16 ~. Il 46%, ma la tromboangiite obliterante nei fumatori è ancora una minoranza e alcuni pazienti con tromboangiite obliterante non hanno precedenti di fumo.
Pertanto, il fumo può essere un fattore importante nella patogenesi della tromboangiite obliterante, ma non è l'unica causa.
(2) Freddo, umido, trauma L'incidenza della tromboangiite obliterante in Cina è più alta nel nord più freddo Le indagini epidemiologiche hanno scoperto che l'80% dei pazienti con tromboangiite obliterante ha una storia di freddo e umidità prima dell'insorgenza. Alcuni pazienti hanno una storia di traumi, che può causare vasospasmo e danno endoteliale vascolare e portare a infiammazione vascolare e tromboembolia.
(3) Infezione, malnutrizione Osservazioni cliniche hanno scoperto che molti pazienti con tromboangiite obliterante hanno una storia di ripetute infezioni fungine, Thompson ha scoperto che i pazienti con tromboangiite obliterante hanno un tasso positivo di test dermatano cutaneo dell'80%, mentre il gruppo di controllo Con solo il 20%, Craven ritiene che la risposta immunitaria dell'organismo alla muffa, l'aumento indotto del fibrinogeno nel sangue e l'ipercoagulabilità possano essere correlati alla patogenesi della tromboangiite obliterante.
Studiosi in molti paesi hanno scoperto che la tromboangiite obliterante è comune nelle persone con basso reddito economico e bassi standard di vita. Hill et al hanno analizzato la tromboangiite obliterante in Indonesia e hanno scoperto che la maggior parte dei pazienti non ha proteine nella propria dieta, in particolare È un aminoacido essenziale e alcune persone hanno scoperto che la mancanza di VitB1 e VitC nella dieta può indurre vasculite nei ratti, pertanto la carenza di proteine, vitamina B1 e vitamina C può essere correlata a questa malattia.
(D) disturbi ormonali i pazienti con vasculite da trombosi occlusiva sono principalmente maschi (80 ~ 90%) e si verificano tutti nei giovani adulti, alcune persone credono che la disfunzione prostatica o l'eccessiva perdita di liquido prostatico, possano espandere il corpo Le vascolari e le prostaglandine che inibiscono l'aggregazione piastrinica sono ridotte e possono causare disfunzione vasomotoria dei vasi sanguigni circostanti, con conseguente trombosi che porta alla malattia.
(5) Dall'1 al 5% dei pazienti con tromboangiite ereditaria obliterante ha una storia familiare: molti studiosi hanno scoperto che alcuni siti speciali dell'antigene leucocitario umano (HLA) sono associati alla patogenesi della tromboangiite obliterante. Il tasso positivo di HLA-J-1-1 nella tromboangiite obliterante è stato del 46%, rispetto a solo il 18% nei soggetti normali, mentre HLA-BW54, HLA-BW52 e HLA-A sono stati riportati in pazienti con tromboangiite obliterante. Il tasso positivo è aumentato e sia HLA-J che HLA-BW54 sono stati dominati da fattori genetici.
(6) Disregolazione vascolare Il sistema nervoso autonomo regola la disfunzione degli stimoli endogeni o esogeni, il che rende facile paralizzare i vasi sanguigni.Il vasospasmo a lungo termine può danneggiare la parete, l'ipertrofia e formare facilmente trombi che portano all'occlusione vascolare. .
(VII) Disfunzione autoimmune Negli ultimi 10 anni, il ruolo dei fattori autoimmuni nella patogenesi della tromboangiite obliterante è stato prestato sempre più attenzione Gulati et al. Hanno scoperto che le IgG, le IgA e le IgM nel siero dei pazienti con obliterans della tromboangiite erano evidenti. Sono aumentati, mentre i complementi CH50 e C3 sono diminuiti, e nel siero e nei vasi sanguigni malati dei pazienti sono stati trovati anticorpi anti-arteriosi e complessi immunitari con forte affinità con le arterie. Nel caso c'erano anticorpi di collagene, ma non è stato trovato nessun anticorpo di collagene nel gruppo di controllo. Bollinger et al. E Berlit hanno trovato anticorpi di elastina nella tromboangiite obliterante. Gulati et al. Credono che il fumo e altri fattori possano cambiare l'antigene vascolare e prodursi. Anticorpi anti-arteriosi, il risultante complesso immunitario depositato sui vasi sanguigni del paziente porta a risposte infiammatorie vascolari e trombosi.
Prevenzione
Prevenzione della tromboangiite obliterante
Nella stagione fredda, dovresti prestare attenzione al calore del tuo corpo, in particolare agli arti, alla dieta, alla vita quotidiana e ai rapporti sessuali. Mangia cibi meno o non appiccicosi, come spaghetti di riso glutinosi, torte di riso, zucchero di sesamo, ecc., Non fumare, non bere, sentirsi a proprio agio, pieno. Passione, piena di energia per vivere, studiare, lavorare, trovare pazienti con sintomi iniziali dovrebbero andare in ospedale per la diagnosi e curare attivamente, diagnosi precoce, trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze della tromboangiite obliterante complicazione
Oltre ai suddetti cambiamenti patologici nei vasi sanguigni, ci sono ancora cambiamenti patologici ischemici di nervi, muscoli, ossa e altri tessuti.Se si verificano infezioni locali, febbre, brividi, irritabilità e altri sintomi tossici sistemici e il tessuto delle estremità è più ischemico. Grave, ulcere o cancrena, principalmente cancrena secca, se infezione secondaria, è cancrena umida.I sintomi di avvelenamento sistemico causato dalle tossine o altre tossine prodotte dai batteri che entrano nella circolazione sanguigna sono chiamati tossiemia;
Tossemia: si riferisce ai sintomi di avvelenamento sistemico causato dalle tossine o altre tossine prodotte dai batteri che entrano nella circolazione sanguigna.
Gangrena secca: la cancrena secca non ha nulla a che fare con l'infezione batterica. Se il flusso sanguigno verso un determinato tessuto viene bloccato o ridotto, si verificherà la cancrena secca. Quando il muscolo è necrotico, sarà estremamente doloroso. Una volta che il muscolo muore, diventerà È insensibile e lentamente diventa nero, c'è una linea visibile tra il tessuto necrotico e il tessuto vivente.
Gangrena umida: cancrena "umida" infettiva, una tossina prodotta da batteri chiamati Clostridium che si moltiplica sui muscoli necrotici, uccidendo i muscoli e la parte superiore della pelle in un'area.
Al fine di prevenire la cancrena, a volte i medici devono inevitabilmente rimuovere parte dell'arto, che sarà una delle gravi complicanze di questa malattia.
Sintomo
Sintomi infiammatori occlusivi trombotici Sintomi comuni Pelle secca, pelle, freddo, muscoli, muscoli, restringimento, ulcere alle gambe, arti inferiori acuti, ischemia, porpora, arti, cute locale ... Pelle degli arti inferiori, cambiamenti nutrizionali, arti, intorpidimento, arti inferiori, in piedi ...
Le sue caratteristiche cliniche sono ischemia, dolore, claudicatio intermittente, pulsazione arteriosa colpita indebolita o scomparsa, accompagnata da flebite superficiale trombotica migratoria, casi gravi possono avere ulcera acrale o necrosi, si verificano nel maschio blu Nel pieno della vita, le donne sono rare, soprattutto nella stagione fredda, e il decorso della malattia è prolungato. Le lesioni spesso iniziano dagli arti inferiori degli arti inferiori, per poi svilupparsi gradualmente ai piedi e ai polpacci. È raro per coloro che si verificano solo negli arti superiori, coinvolgendo il cervello, il cuore, i reni e altre parti. rara.
1. Più comune nei fumatori di sesso maschile di età compresa tra 20 e 40 anni, la maggior parte di essi è affetta da arti inferiori.
2. Quando l'insorgenza è fredda, il corpo è freddo, intorpidito, dolente e poi claudicatio intermittente, e infine si è sviluppato in dolore a riposo, specialmente di notte.
3. La pelle delle estremità è viola o pallida, la temperatura della pelle è abbassata, la pelle è secca, i muscoli del polpaccio sono atrofia, le dita dei piedi o dei piedi sono ulcerate e secche e cancreniche e possono essere accompagnate da flebite superficiale migratoria, arteria dorsale e / o posteriore La pulsazione arteriosa si indebolì o scomparve e il test di posizione dell'arto era positivo, cioè l'estremità dell'arto era pallida quando l'arto era sollevato e il rossore o la porpora stavano cadendo.
4. Aumento dell'immunoglobulina, anticorpo anti-arterioso positivo, diagnosi di aiuto, manometria segmentale degli arti, analisi della forma d'onda arteriosa, misurazione della pressione parziale dell'ossigeno transcutaneo, misurazione della temperatura della pelle, esame dell'immagine termica a infrarossi degli arti, aiuto per determinare l'occlusione La posizione e l'estensione della lesione, l'angiografia mostravano una distribuzione segmentaria della lesione, il segmento interessato era stretto o occluso.
Esaminare
Esame della tromboangiite obliterante
Innanzitutto, il test di elevazione degli arti (test di Buerger) Il paziente è disteso, l'arto è sollevato di 45 °, dopo 3 minuti, osserva il cambiamento di colore della pelle del piede; quindi lascia che il paziente si sieda, gli arti inferiori pendono sul letto, osserva i cambiamenti di colore della pelle, se Dopo l'innalzamento, la pelle delle dita dei piedi e delle piante dei piedi è pallida o giallastra.Quando la pelle dei piedi è arrossata o si verifica una porpora simile a una placca dopo l'abbassamento, si parla di un risultato positivo.
In secondo luogo, ispezione ausiliaria
In base all'anamnesi e all'esame obiettivo, è possibile diagnosticare la diagnosi di tromboangiite obliterante, i seguenti esami ausiliari possono aiutare a definire ulteriormente l'ubicazione, l'estensione, la natura, l'estensione e l'istituzione della circolazione collaterale.
(A) Determinazione della temperatura cutanea A una certa temperatura ambiente (15 ~ 25 ° C), la temperatura dell'arto è diminuita di oltre 2 ° C rispetto alla parte corrispondente del lato controlaterale, indicando che l'afflusso di sangue dell'arto è insufficiente.
(2) Immagine termica a infrarossi La termocamera a infrarossi può rilevare la radiazione infrarossa irradiata dalla superficie dell'arto e convertirla in un'immagine termica. Allo stesso tempo, la temperatura di ciascun punto di campionamento può essere rappresentata da numeri e l'immagine termica a infrarossi dell'arto di tromboangiite obliterante Può mostrare che la parte ischemica dell'arto interessato è scura e appare la "zona fredda" anormale.
(C) misurazione della pressione segmentaria e stress test La misurazione della pressione segmentaria può comprendere la pressione sistolica arteriosa di ciascun segmento dell'arto, la tromboangiite obliterante spesso manifestata come pressione arteriosa dell'arto inferiore sotto l'arteria radiale o l'arteria radiale, come le lesioni Solo per gli arti inferiori, l'indice 踝 / 肱 (valore normale ≥1) può riflettere la gravità dell'ischemia degli arti. Per quelli con la normale misurazione della pressione segmentale, è possibile utilizzare prove di stress come test da sforzo, test di iperemia reattiva e tromboangiografia precoce. Nei pazienti con vasculite, la pressione è stata significativamente ridotta dopo lo stress test e il tempo di recupero dell'espettorato è stato prolungato.
(4) Tracciamento delle onde del polso Il misuratore di velocità del flusso Doppler e vari pletismografi possono essere utilizzati per tracciare le forme d'onda arteriosa degli arti La forma d'onda arteriosa distale della vasculite occlusiva del trombo appare spesso come un'onda unidirezionale. L'ampiezza è bassa e il picco è basso e smussato Quando la lesione è grave, la forma d'onda dell'arteria è in linea retta.
(5) L'angiografia arteriosa può determinare la posizione, l'estensione, la natura e l'estensione dell'occlusione arteriosa e può comprendere la creazione della circolazione venosa dell'arto interessato La manifestazione tipica dell'angiografia della tromboangiite obliterante è l'occlusione segmentaria delle arterie piccole e medie. Tra le arterie malate si possono vedere arterie normali con parete liscia, inoltre possono spesso essere mostrati molti piccoli vasi collaterali. A causa dell'angiografia, l'esame traumatico può causare spasmi arteriosi e danni vascolari all'endotelio, aggravando l'ischemia degli arti. Non è generalmente usato come metodo di esame di routine per questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione della tromboangiite obliterante
diagnosi
La diagnosi può essere fatta in base all'anamnesi, alle manifestazioni cliniche e all'esame.
Diagnosi differenziale
La tromboangiite obliterante deve essere differenziata dalle seguenti malattie:
(1) Aterosclerosi occlusiva con tromboangiite obliterante e arteriosclerosi obliterante, tutte lesioni venose ostruttive croniche, entrambe simili in termini di sintomi, segni e decorso della malattia, ma esistono arteriosclerosi ostruttiva. Le seguenti caratteristiche: 1 paziente di età superiore, per lo più di 50 anni, non necessariamente con abitudini al fumo; 2 spesso accompagnato da ipertensione, iperlipidemia, cardiopatia coronarica, arteriosclerosi o diabete; 3 lesioni delle arterie sono spesso arterie di medie dimensioni, come La biforcazione dell'aorta addominale, l'arteria radiale, l'arteria femorale o l'arteria radiale, raramente hanno invaso l'arteria degli arti superiori; la linea 4X può mostrare una calcificazione irregolare dell'arteria; 5 nessuna tromboflebite migratoria.
(2) La sindrome di Raynaud è uno spasmo aortico cerebrale causato da disfunzione neurologica vascolare, la cui principale manifestazione clinica è che quando fa freddo o è emotivo, il colore della pelle del dito (punta) diventa improvvisamente pallido. Quindi il viola, gradualmente trasformato in arrossamento e poi tornato alla normalità, un piccolo numero di pazienti con tromboangiite obliterante, le prime manifestazioni della sindrome di Raynaud, e quindi devono essere differenziate, le caratteristiche della sindrome di Raynaud sono le seguenti: 1 per lo più giovani Femmina; 2 la posizione della malattia è principalmente delle dita e spesso insorgenza simpatica; 3 la pulsazione arteriosa dell'arto interessato è normale, anche se la malattia è più lunga, il genere è raramente visto all'estremità del dito (punta).
(C) L'arterite multipla è più comune nelle giovani donne; le lesioni spesso coinvolgono l'aorta multipla; febbre bassa attiva, aumento della velocità di eritrosedimentazione; l'angiografia mostra che il ramo principale dell'aorta è stretto o bloccato.
(4) Periarterite nodulare La principale malattia invasiva di questa malattia, le piccole arterie, gli arti possono presentare sintomi ischemici simili alla tromboangiite obliterante, caratterizzati da: 1 lesioni estese, che coinvolgono spesso rene, cuore, fegato, stomaco Arterie intestinali e altre; 2 noduli disposti per via sottocutanea, macchie viola, ischemia o necrosi; 3 hanno spesso febbre, affaticamento, aumento della velocità di eritrosedimentazione e iperglobulinemia; 4 spesso devono essere tessuti viventi ispezione.
(5) Cancrena diabetica La vasculite trombotica occlusiva si verifica quando la cancrena delle estremità viene diagnosticata con cancrena diabetica.I pazienti diabetici hanno una storia di sete, fame, poliuria, zucchero nelle urine e zucchero nel sangue.
