Infarto miocardico complicato da perforazione del setto ventricolare
Introduzione
Introduzione di infarto del miocardio complicato da perforazione del setto ventricolare La perforazione del setto ventricolare è una delle gravi complicanze dopo un infarto miocardico acuto: nel piercing al cuore causato da infarto miocardico acuto, si trova nel setto ventricolare circa il 10%. Nell'anatomia patologica dei pazienti con infarto miocardico acuto, l'incidenza della perforazione del setto ventricolare era compresa tra l'1,3 e il 2,0% Nel 1847 Latham riferì il primo paziente e nel 1957 Cooley eseguì una sutura chirurgica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,04% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: rigurgito mitralico edema polmonare ascite emottisi
Patogeno
Infarto miocardico complicato da perforazione del setto ventricolare
causa:
Questa malattia è una delle gravi complicanze dopo un infarto miocardico acuto, quindi l'infarto miocardico acuto è l'unica causa di questa malattia.
Cambiamento patologico
L'estensione dell'infarto miocardico transmurale è generalmente più estesa nei pazienti con perforazione del setto ventricolare. Il tempo di perforazione del setto ventricolare è generalmente di circa 2 settimane dopo l'infarto del miocardio, il più breve è di 24 ore e il più lungo è di 23 giorni. Il sito più comune di perforazione del setto ventricolare (60%) è di fronte al setto ventricolare, vicino alla regione apicale, a causa di stenosi o ostruzione dell'arteria coronarica discendente anteriore che porta a un infarto a tutto spessore della parete anteriore. Il sito di piercing è circa il 20% del setto ventricolare posteriore e l'infarto miocardico inferiore è causato da lesioni nell'arteria coronaria posteriore. Quando ci sono lesioni ostruttive nei rami discendenti anteriori e discendenti posteriori, il setto ventricolare può essere perforato in più punti, verificandosi entro pochi giorni. I casi indossati dietro il setto ventricolare sono spesso accompagnati da infarto o disfunzione del muscolo papillare, con conseguente rigurgito mitralico. Il piccolo diametro del setto ventricolare è di pochi millimetri e quello più grande può raggiungere 3-4 cm. Il bordo dell'area usurata non è organizzato in modo ordinato: maggiore è il diametro del foro rotto, maggiore è il flusso parziale da sinistra a destra e l'effetto emodinamico è più grave.
Prevenzione
Infarto miocardico complicato dalla prevenzione della perforazione del setto ventricolare
Questa malattia è la complicazione più comune dell'infarto miocardico acuto, quindi il trattamento attivo della malattia primaria è una misura efficace per prevenire questa malattia. Vengono aggiunti vitamina C e oligoelementi. Per rafforzare l'elasticità, la tenacità e prevenire il sanguinamento dei vasi sanguigni, lo iodio in tracce può ridurre la deposizione di colesterolo e sali di calcio nella parete dei vasi sanguigni e ostacolare la formazione di lesioni aterosclerotiche (i frutti di mare contengono iodio); il magnesio può migliorare l'eccitabilità del miocardio, Aiuta a inibire il disturbo del ritmo cardiaco (il magnesio è più abbondante nelle verdure a foglia verde).
Complicazione
Infarto miocardico complicato da complicanze da rottura del setto ventricolare Complicanze del rigurgito mitralico edema polmonare ascite emottisi
Può essere complicato da infarto miocardico inferiore, rigurgito mitralico e così via.
1. Infarto della parete inferiore
I vasi sanguigni nella parete inferiore del cuore vengono embolizzati, causando necrosi miocardica e ischemia.
2, rigurgito mitralico
La valvola mitrale è composta da quattro componenti: i volantini, l'annulus, le corde e i muscoli papillari, ognuno dei quali può causare anomalie strutturali o disfunzioni, che possono portare a rigurgito mitralico, di solito da cardite reumatica primaria a I sintomi di apparente rigurgito mitralico possono durare fino a 20 anni; in caso di insufficienza cardiaca, rapida progressione, lieve rigurgito mitralico possono non avere sintomi evidenti o solo lieve disagio, grave rigurgito mitralico I sintomi comuni sono: dispnea da travaglio, affaticamento, respirazione da seduti, ecc., La resistenza all'attività è significativamente ridotta, l'emottisi e l'embolismo sono meno comuni, l'emorragia tardiva può apparire congestione epatica, tenerezza, edema alla caviglia, versamento pleurico O l'ascite, l'insufficienza cardiaca acuta acuta o l'edema polmonare possono verificarsi rapidamente.
Sintomo
Infarto miocardico complicato da sintomi di perforazione del setto ventricolare Sintomi comuni pallido cuore pallido soffio al petto dolore agli arti freddo umido oliguria dispnea tremore insufficienza cardiaca struttura del cuore shock anormale
La principale manifestazione clinica della rottura del setto ventricolare è un soffio cardiaco sistolico completo e ruvido dal giorno alle 2 settimane dopo l'infarto del miocardio.Il soffio si trova di solito al di sotto del bordo sternale sinistro e può essere trasmesso alla caviglia. Circa la metà dei pazienti è accompagnata da tremore e alcuni pazienti Prima di iniziare a presentare i soffi, ho avvertito un forte dolore al petto. Dopo la rottura del setto ventricolare, sono stati prodotti bruscamente gli shunt del sangue da sinistra a destra. Il diametro della perforazione era grande. I pazienti con portate multiple potevano presentare rapidamente insufficienza cardiaca acuta. Il paziente era pallido, gli arti erano freddi e il polso era debole. Abbassamento della pressione sanguigna, riduzione della produzione di urina e difficoltà respiratorie: circa il 50% dei pazienti può morire per insufficienza cardiaca e shock a breve termine a causa di gravi malattie.
Esaminare
Esame dell'infarto del miocardio complicato con perforazione del setto ventricolare
L'esame radiografico del torace ha mostrato un aumento delle ombre vascolari polmonari.
Un elettrocardiogramma può mostrare la posizione dell'infarto miocardico.
Il cateterismo del cuore destro può essere trovato a livello ventricolare, i livelli di ossigeno nel sangue sono aumentati, la circolazione polmonare il flusso sanguigno spesso supera il flusso sanguigno sistemico più di 1 volte, la pressione dell'arteria polmonare e la pressione di microadesione polmonare aumentano.
L'angiografia ventricolare sinistra selettiva può aiutare a determinare la posizione e il numero della perforazione del setto ventricolare, comprendere la funzione ventricolare sinistra e determinare la presenza o l'assenza di rigurgito mitralico e la sua gravità, ma non per i casi gravi.
L'angiografia coronarica selettiva può aiutare a comprendere il numero e l'estensione della malattia coronarica e può fornire informazioni importanti per determinare se è necessario il trapianto di bypass coronarico.
Anche l'ecocardiografia e l'esame Doppler del polso ad ultrasuoni, nonché la scansione miocardica nucleare, aiutano a determinare la posizione e l'estensione dell'infarto del miocardio.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto del miocardio complicato da puntura del setto ventricolare
La puntura del setto interventricolare deve essere differenziata dall'infarto papillare e dal rigurgito mitralico causati dalla rottura.La storia, i sintomi e i segni clinici sono simili, ma il rigurgito mitralico acuto spesso causa sintomi clinici di edema polmonare; Situato nella regione apicale alla caviglia, raramente accompagnato da tremore; L'esame dell'ECG mostra spesso segni di ischemia miocardica posterolaterale; cateterizzazione del cuore destro a livello ventricolare senza shunt da sinistra a destra; pressione micro-incorporata polmonare che mostra un aumento della pressione atriale sinistra; curva di pressione Presenta un'onda V di alto punto.
