Aneurisma dissecante dell'aorta toracica
Introduzione
Introduzione alla dissezione dell'aorta toracica Flusso di sangue aortico attraverso la rottura intimale nella parete aortica, formando un ematoma nella parete aortica. Quando l'ematoma viene ingrandito, lo strato intermedio della parete aortica viene rimosso in due strati, gli strati interno ed esterno, chiamati aneurismi di dissezione aortica. Sennertus nel 1542, la malattia fu descritta a Morgagni nel 1761. 1826 L'aneurisma della dissezione dell'aorta toracica è il flusso sanguigno aortico attraverso la rottura intimale nella parete aortica, che forma un ematoma nella parete aortica, quando l'ematoma si espande, lo strato intermedio della parete aortica viene spogliato in due strati, lo strato interno ed esterno, chiamato principale Aneurisma di dissezione arteriosa. L'incidenza di aneurismi di dissezione aortica è del 5-10 per milione di abitanti all'anno. Il rapporto tra maschio e femmina è di 3: 1 e l'età di insorgenza è per lo più di 40 anni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0005% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infarto del miocardio, morte improvvisa, sanguinamento del tratto digestivo, coma
Patogeno
Cause della dissezione dell'aorta toracica
Innanzitutto, la causa
Ci sono molte ragioni per la formazione di dissezione aortica, arteriosclerosi, ipertensione, necrosi cistica delle arterie, sindrome di Marfan, coartazione aortica, aortite, trauma e sifilide, ad eccezione della lesione, la base patologica è la principale Cambiamenti nello strato intermedio di arterie e muscoli lisci.
In secondo luogo, cambiamenti patologici
Le lesioni degenerative nella parete aortica, l'adesione di ogni strato di tessuto è ridotta, la parete aortica è influenzata dal flusso sanguigno o il tubo vasotrofico è rotto, con conseguente rottura intimale, mentre lo strato intermedio della parete aortica viene staccato per formare un sottile strato esterno e una spessa parete interna. Ematoma interstiziale, lo stress generato dal battito cardiaco ha la maggiore influenza sull'aorta ascendente e sull'aorta discendente prossimale, quindi dal 60 al 70% dei casi di aneurismi da dissezione provengono dall'aorta ascendente, il 25% proviene dall'aorta prossimale discendente, circa il 90% Il caso presenta ipertensione: dopo la formazione dell'aneurisma di dissezione, può estendersi all'aorta distale, coinvolgendo l'intera lunghezza dell'aorta toracica, dell'aorta addominale e dei suoi rami; l'estensione all'aorta prossimale coinvolge l'arteria coronarica e la valvola aortica. Blocco del flusso sanguigno nella circolazione del catetere o insufficienza della valvola aortica, sintomi ischemici cerebrali causati dalla dissezione dell'arteria carotide comune; il coinvolgimento dell'arteria intercostale può portare alla paraplegia causata dall'ischemia del midollo spinale; il coinvolgimento dell'arteria renale porta a insufficienza renale; Se è coinvolta l'arteria femorale, può causare necrosi degli arti. Se l'aneurisma della dissezione cresce nella cavità pericardica o nella cavità pleurica, il tamponamento pericardico o l'emotorace massiccio possono causare la morte. Alcuni pazienti hanno aneurismi. lume aortico nello strato perforazione aortica passaggio di flusso sanguigno formate due, aortica processo di strippaggio è più lo sviluppo, la condizione è stata alleviata.
Classificazione: Nel 1965, DeBakey fu diviso in tre tipi in base alla posizione e all'entità degli aneurismi da dissezione, che erano ampiamente utilizzati nella pratica clinica.
Aneurisma di dissezione Classificazione DeBakey
Tipo I: la rottura dell'intima si trova nell'aorta ascendente.La dissezione della parete aortica ha origine dall'aorta ascendente, coinvolge l'arco aortico, discende l'aorta e si estende all'aorta addominale.
Tipo II: la rottura dell'intima si trova nell'aorta ascendente e la parete aortica viene spogliata nell'aorta ascendente.
Tipo III: la rottura prossimale dell'intima si trova nell'aorta discendente prossimale all'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra.La parete aortica è spogliata verso l'aorta discendente e si estende all'aorta addominale, ma non coinvolge la parete aortica ascendente.
La classificazione di Stanford è divisa in due tipi a seconda che l'aorta ascendente sia coinvolta o meno.
Tipo A: La rottura dell'intima può essere localizzata nell'aorta ascendente, nell'arco aortico o nell'aorta discendente prossimale.L'estensione dell'aneurisma di dissezione coinvolge l'aorta ascendente, o anche l'arco aortico, l'aorta discendente e l'aorta addominale.Il tipo di Stanforda è equivalente al tipo di DeBakey. Tipo I e tipo II, il tipo A rappresentava circa il 66% del numero di casi.
Tipo B: la rottura dell'endometrio si trova spesso nell'aorta discendente prossimale.L'estensione dell'aneurisma di dissezione è limitata all'aorta discendente o si estende nell'aorta addominale, ma non coinvolge l'aorta ascendente, che è equivalente al tipo III di DeBakey, e il tipo B rappresenta circa il 33%. .
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma della dissezione aortica toracica
Non esiste una misura preventiva efficace per questa malattia: la diagnosi precoce e il trattamento precoce sono la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia.Per i pazienti sottoposti a chirurgia, il tasso di mortalità operativa di questa malattia è ancora elevato e le lesioni comportano casi di aorta ascendente.Il tasso di mortalità operativa è del 20-40%. La lesione è limitata all'aorta discendente Il tasso di mortalità operativa è del 25-60% Il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 50% Dopo 10 anni, il tasso di sopravvivenza a 20 anni è ridotto al 30% e al 5%.
Complicazione
Complicanze della dissezione dell'aorta toracica Complicanze, infarto del miocardio, morte improvvisa, sanguinamento gastrointestinale, coma
Quando DeBekay I, la dissezione di tipo II è coinvolta nella valvola aortica, si verificano soffi diastolici o sistolici nell'area della valvola aortica Il rigurgito della valvola aortica è soggetto a insufficienza cardiaca acuta sinistra, battito cardiaco accelerato, difficoltà respiratoria, ecc. L'esfoliazione che coinvolge le arterie coronarie può causare ischemia miocardica acuta o infarto del miocardio. Quando la dissezione viene rotta nel pericardio, il tamponamento pericardico può verificarsi rapidamente, con conseguente morte improvvisa. Dopo diverse ore di insorgenza, può verificarsi occlusione arteriosa periferica e può verificarsi pulsazione arteriosa carotidea o degli arti. Casi forti e deboli, gravi possono verificarsi necrosi ischemica degli arti, la dissezione dell'arco aortico dell'arteria brachiocefalica, può causare insufficiente afflusso di sangue al cervello e persino il coma, l'emiplegia, ecc., La dissezione dell'aorta discendente che coinvolge l'arteria intercostale può influenzare l'afflusso di sangue del midollo spinale causato dalla paraplegia Coinvolto nei rami degli organi addominali può causare carenza di afflusso di sangue al fegato, danni alla funzionalità epatica, manifestazioni addominali acute o sanguinamento gastrointestinale, danno alla funzionalità renale e ipertensione renale.
Sintomo
Sintomi dell'aneurisma della dissezione dell'aorta toracica Sintomi comuni Dolore toracico dolore intenso soffio vascolare Soffio cardiaco porpora pelle pallida tamponamento pericardico dolore toracico sostenuto ...
Innanzitutto, manifestazioni cliniche
Nella maggior parte dei pazienti, la dissezione dell'aneurisma aortico appare improvvisamente nell'addome, nel taglio del torace o del coltello posteriore o nel dolore acuto simile allo strappo, il dolore toracico può essere irradiato al collo, alle braccia, simile all'infarto miocardico acuto, la somministrazione di farmaci morfina fallita Il sollievo dal dolore, il dolore è persistente, fino a quando la dissezione dell'aneurisma di dissezione non si allevia, i pazienti mostrano spesso pelle pallida, sudorazione, porpora periferica e altri segni di shock, ma la pressione sanguigna è ancora più alta del normale, il dolore addominale è facile con l'addome acuto Confusione, ma i casi di aneurismi da dissezione raramente mostrano nausea, vomito, dolorabilità addominale e tensione muscolare addominale, le lesioni di stripping della parete aortica che coinvolgono l'aorta ascendente possono presentare un soffio diastolico di rigurgito aortico, che coinvolge l'arteria succlavia, il collo Le arterie femorali arteriose e iliache locali possono presentare soffi vascolari locali, polso ipsilaterale e pressione sanguigna indeboliti o scomparsi e le lesioni che coinvolgono i vasi cerebrali possono essere confuse con emorragia cerebrale o trombosi cerebrale causata da ipertensione e il coinvolgimento intercostale dell'arteria può apparire improvvisamente paraplegia. .
In secondo luogo, cambiamenti patologici
Le lesioni degenerative nella parete aortica, l'adesione di ogni strato di tessuto è ridotta, la parete aortica è influenzata dal flusso sanguigno o il tubo vasotrofico è rotto, con conseguente rottura intimale, mentre lo strato intermedio della parete aortica viene staccato per formare un sottile strato esterno e una spessa parete interna. Ematoma interstiziale, lo stress generato dal battito cardiaco ha la maggiore influenza sull'aorta ascendente e sull'aorta discendente prossimale, quindi dal 60 al 70% dei casi di aneurismi da dissezione provengono dall'aorta ascendente, il 25% proviene dall'aorta prossimale discendente, circa il 90% Il caso presenta ipertensione: dopo la formazione dell'aneurisma di dissezione, può estendersi all'aorta distale, coinvolgendo l'intera lunghezza dell'aorta toracica, dell'aorta addominale e dei suoi rami; l'estensione all'aorta prossimale coinvolge l'arteria coronarica e la valvola aortica. Blocco del flusso sanguigno nella circolazione del catetere o insufficienza della valvola aortica, sintomi ischemici cerebrali causati dalla dissezione dell'arteria carotide comune; il coinvolgimento dell'arteria intercostale può portare alla paraplegia causata dall'ischemia del midollo spinale; il coinvolgimento dell'arteria renale porta a insufficienza renale; Se è coinvolta l'arteria femorale, può causare necrosi degli arti. Se l'aneurisma della dissezione cresce nella cavità pericardica o nella cavità pleurica, il tamponamento pericardico o l'emotorace massiccio possono causare la morte. Alcuni pazienti hanno aneurismi. lume aortico nello strato perforazione aortica passaggio di flusso sanguigno formate due, aortica processo di strippaggio è più lo sviluppo, la condizione è stata alleviata.
Classificazione: Nel 1965, DeBakey fu diviso in tre tipi in base alla posizione e all'entità degli aneurismi da dissezione, che erano ampiamente utilizzati nella pratica clinica.
Aneurisma di dissezione Classificazione DeBakey
Tipo I: la rottura dell'intima si trova nell'aorta ascendente.La dissezione della parete aortica ha origine dall'aorta ascendente, coinvolge l'arco aortico, discende l'aorta e si estende all'aorta addominale.
Tipo II: la rottura dell'intima si trova nell'aorta ascendente e la parete aortica viene spogliata nell'aorta ascendente.
Tipo III: la rottura prossimale dell'intima si trova nell'aorta discendente prossimale all'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra.La parete aortica è spogliata verso l'aorta discendente e si estende all'aorta addominale, ma non coinvolge la parete aortica ascendente.
La classificazione di Stanford è divisa in due tipi a seconda che l'aorta ascendente sia coinvolta o meno.
Tipo A: La rottura dell'intima può essere localizzata nell'aorta ascendente, nell'arco aortico o nell'aorta discendente prossimale.L'estensione dell'aneurisma di dissezione coinvolge l'aorta ascendente, o anche l'arco aortico, l'aorta discendente e l'aorta addominale.Il tipo di Stanforda è equivalente al tipo di DeBakey. Tipo I e tipo II, il tipo A rappresentava circa il 66% del numero di casi.
Tipo B: la rottura dell'endometrio si trova spesso nell'aorta discendente prossimale.L'estensione dell'aneurisma di dissezione è limitata all'aorta discendente o si estende nell'aorta addominale, ma non coinvolge l'aorta ascendente, che è equivalente al tipo III di DeBakey, e il tipo B rappresenta circa il 33%. .
Esaminare
Esame della dissezione dell'aorta toracica
Innanzitutto, esame ECG
L'esame dell'elettrocardiogramma generalmente non ha segni anormali, il che può escludere la diagnosi di infarto del miocardio e casi con ipertensione possono mostrare ipertrofia ventricolare sinistra.
In secondo luogo, esame radiografico del torace
L'esame radiografico del torace è un metodo diagnostico semplice e affidabile: in caso di dissezione dell'aneurisma aortico che coinvolge l'aorta ascendente, l'ombra mediastinica viene allargata a destra sulla pellicola radiografica del torace e l'aorta sinistra viene allargata a sinistra. L'arco aortico mostrava un rigonfiamento localizzato, il diametro esterno dell'aorta ascendente e l'aorta discendente erano disparati. L'aorta ascendente e l'arco aortico erano allargati, deformati e la parete aortica era ispessita. La distanza tra la placca di calcificazione intimale e il bordo esterno dell'aorta era allargata e l'intervallo veniva ripetuto per mezz'ora. La radiografia mostrava cambiamenti nella forma dell'aorta toracica e del mediastino, a volte l'aorta mostrava ombre a doppia camera e alcuni casi mostravano versamento pleurico.
Terzo, angiografia aortica
L'esame radiografico del torace ha mostrato che le suddette anomalie devono essere immediatamente eseguite mediante angiografia aortica ed è necessario visualizzare completamente la lunghezza totale dell'aorta (dalla valvola aortica alla biforcazione dell'aorta addominale). L'angiografia aortica può mostrare il flusso sanguigno formato dall'esfoliazione della parete aortica. Il canale anormale comprime la cavità aortica, comprende la lunghezza del segmento di stripping della parete aortica, la posizione della rottura intimale, l'anatomia e la funzione della valvola aortica e i rami principali dell'aorta come l'arteria carotide comune, il coinvolgimento dell'arteria renale, ecc., La dissezione dell'aneurisma Segni positivi di angiografia aortica: l'agente di contrasto è diviso in due canali nell'aorta e la forma non è liscia, l'agente di contrasto non riesce a entrare nel ramo principale dell'aorta e la valvola aortica è incompleta.
Ecocardiografia quadridimensionale
È possibile visualizzare il lembo di rottura intimale aortica all'ingresso dell'aneurisma della dissezione.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi della dissezione dell'aorta toracica
La malattia deve essere diagnosticata in modo differenziale con le seguenti malattie:
(1) La membrana interna strappata si distingue dal manufatto, il primo essendo una struttura a forma di linea sottile e leggermente curva, e i manufatti a strisce che appaiono come una struttura a linea retta più spessa.
(2) Quando il falso lume è pieno di un trombo, deve essere differenziato dalla trombosi dell'aneurisma.Il vero aneurisma aortico è caratterizzato da un singolo lume sviluppato e dilatato circondato da una sottile parete aortica, più la circonferenza della parete aortica. La calcificazione sessuale, mentre la dissezione aortica è caratterizzata da due lumi di sviluppo separati da una sottile membrana interna o il tempo di sviluppo e la velocità dei due lumi sono diversi.
(3) Prestare attenzione all'identificazione di strutture anatomiche normali o anormali adiacenti.
