malattia cardiaca
Introduzione
Introduzione alla cardiomiopatia La cardiomiopatia (DDM) è un gruppo di lesioni che sono progressivamente compromesse dalla funzione cardiaca a causa di cambiamenti strutturali nella camera subventricolare (cioè il ventricolo) e compromissione della funzione della parete del miocardio. Le sue manifestazioni cliniche includono ingrossamento del cuore, aritmia, embolia e insufficienza cardiaca. La causa è generalmente correlata a infezione virale, reazione autoimmune, genetica, intossicazione da farmaci e anomalie metaboliche. Secondo la patologia, può essere suddiviso in cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e cardiomiopatia restrittiva. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: endocardite infettiva, morte improvvisa, aritmia
Patogeno
Causa di cardiomiopatia
Cardiomiopatia dilatativa (20%):
La cardiomiopatia dilatativa può essere associata a determinati fattori del virus. Il danno miocardico causato da un metabolismo anormale dell'avvelenamento da farmaci batterici è correlato e la miocardite virale è considerata la causa principale. Il danno da infezione virale sostenuta al tessuto miocardico, l'autoimmunità comprese le cellule, gli autoanticorpi o il danno miocardico mediato da citochine possono portare o indurre cardiomiopatia dilatativa. Inoltre, anche la patologia perinatale, l'alcolismo, i farmaci antitumorali, i disturbi del metabolismo energetico del miocardio e le anomalie del recettore dei neuroormoni possono causare questa malattia.
Cardiomiopatia ipertrofica (20%):
Possono essere correlati all'eredità autosomica dominante, circa 1/3 della storia familiare, la catena pesante della miosina cardiaca e la mutazione del gene T della troponina cardiaca sono i principali fattori patogeni. Inoltre, il metabolismo anormale delle catecolamine, la regolazione anormale del calcio intracellulare, l'ipertensione, l'esercizio ad alta intensità, ecc. Possono essere utilizzati come fattore di promozione dell'insorgenza di questa malattia.
Cardiomiopatia limitata (20%):
La fibrosi endocardica, la rigidità miocardica e il riempimento diastolico ventricolare sono caratterizzati da ostruzione. L'esordio è lento e possono manifestarsi sintomi precoci come febbre, affaticamento, vertigini e respiro affannoso. La fibrillazione atriale è anche più comune, con embolia viscerale parziale. Più comune nelle regioni tropicali e temperate, la Cina ha solo casi sporadici.
Cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena (20%):
Cardiomiopatia ventricolare destra aritmogena, precedentemente nota come displasia ventricolare destra aritmogena, caratterizzata da miocardio ventricolare destro sostituito da tessuto adiposo fibroso progressivo, manifestazioni cliniche di ingrossamento ventricolare destro, aritmia e morte improvvisa. Nel rapporto del 1995 del comitato di esperti del gruppo di lavoro dell'OMS / ISFC sulla definizione e classificazione della cardiomiopatia, l'ARVD / C era elencato come quarto tipo di cardiomiopatia primaria insieme a cardiomiopatia dilatativa, cardiomiopatia ipertrofica e cardiomiopatia restrittiva.
Prevenzione
Prevenzione della cardiomiopatia
Poiché non esiste una chiara comprensione dell'eziologia e della patogenesi di questa malattia, al momento non esiste una misura preventiva efficace Nelle misure preventive esistenti, poiché le complicanze di questa malattia sono più comuni, viene trattata e assunta attivamente. Le misure efficaci per prevenire le complicanze sono fondamentali.
Complicazione
Complicanze della cardiomiopatia Complicanze Endocardite infettiva aritmia cardiaca improvvisa
Le complicanze comuni della cardiomiopatia comprendono aritmia, insufficienza cardiaca, embolia, endocardite infettiva e morte improvvisa:
1. L'endocardite infettiva e la morte improvvisa si verificano principalmente nei pazienti con ipertrofia cardiaca.
2, l'embolia si verifica in pazienti con fibrosi miocardica e ridotta contrattilità, combinata con fibrillazione atriale, immobilizzazione a lungo termine o diuretici.
3. La morte improvvisa è una complicanza fatale comune.
Sintomo
Sintomi di cardiomiopatia Sintomi comuni Dispnea, ipertrofia cardiaca, palpitazioni, aritmia, vertigini, insufficienza cardiaca neonatale, respiro corto, affaticamento, frequenza cardiaca, sintomi simil-influenzali
I primi sintomi della malattia sono di solito mancanza di respiro dopo l'attività e l'affaticamento, che è causato dalla disfunzione del pompaggio del cuore (insufficienza cardiaca). Quando la cardiomiopatia è causata dall'infezione, il primo sintomo del paziente può essere febbre improvvisa e malattia simil-influenzale. I sintomi, indipendentemente dalla causa, aumentano la frequenza cardiaca del paziente, accompagnati da un calo della pressione sanguigna o normale, ritenzione di liquidi nelle cosce e nell'addome e accumulo di liquidi nei polmoni, a causa di un ingrossamento del cuore che causa l'apertura della valvola cardiaca, disfunzione, Pertanto, spesso porta a una certa quantità di reflusso sanguigno nel cuore (mitrale e tricuspide). In questo caso, il soffio cardiaco può essere spesso sentito tramite uno stetoscopio e il danno miocardico e la tensione o lo stiramento miocardico possono spesso portare ad aritmia ( Troppo veloce o troppo lento).
Esaminare
Esame di cardiomiopatia
1, esame ECG
Cardiomiopatia dilatativa: l'esame dell'ECG si basa sulla depressione del segmento ST, sull'onda T di basso livello o sull'inversione e su alcune onde Q patologiche.
Cardiomiopatia ipertrofica: l'ECG mostra spesso ipertrofia ventricolare sinistra e alterazioni ST-T, compaiono alcune onde Q, blocco atrioventricolare e blocco di branca sono anche più comuni.
Cardiomiopatia restrittiva: l'ECG mostra bassa tensione, ipertrofia atriale e ventricolare, blocco del fascio del fascio, cambiamenti di ST-T e fibrillazione atriale e altre aritmie.
2, esame fisico
Cardiomiopatia ipertrofica: il cuore dell'esame fisico può essere allargato a sinistra, la regione anteriore del cuore può essere ascoltata e contratta, il soffio del getto tardivo e il secondo suono del cuore spesso si divide.
Cardiomiopatia limitata: il battito cardiaco è debole, il suono del cuore è puro e il secondo suono cardiaco nell'area della valvola polmonare è l'ipertiroidismo, che può essere udito nel periodo diastolico e nell'aritmia.
3, ecocardiografia
Cardiomiopatia dilatativa: mostra l'espansione della camera cardiaca, del setto ventricolare, il movimento della parete posteriore del ventricolo sinistro è indebolito, la frazione di eiezione è ridotta e il tratto di efflusso del ventricolo sinistro e destro è ingrandito.
Cardiomiopatia ipertrofica: l'ecocardiografia è di grande valore nella diagnosi di questa malattia ed è caratterizzata da setto ventricolare e ipertrofia della parete ventricolare sinistra.Il rapporto dello spessore dei due è maggiore delle normali manifestazioni cliniche 1,3: 1, combinato con l'ecocardiografia e l'angiografia ventricolare. Spesso diagnosticato
Cardiomiopatia limitata: l'ecocardiografia bidimensionale ha rivelato una camera cardiaca stretta, occlusione apicale, ispessimento endocardico e grave compromissione della funzione diastolica ventricolare.
4. Altro:
L'angiografia ventricolare ha mostrato che la cavità ventricolare era ridotta nella cardiomiopatia ipertrofica e il miocardio ipertrofico sporgeva nella cavità ventricolare. Nell'esame della cardiomiopatia dilatativa, i raggi X hanno mostrato un lieve ingrossamento del cuore e una parziale calcificazione endocardica. ombra.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cardiomiopatia
diagnosi
La diagnosi della malattia dipende principalmente dai sintomi e dall'esame fisico, a volte può mostrare anomalie caratteristiche sull'elettrocardiogramma. L'ecocardiografia e la risonanza magnetica possono essere utilizzate per confermare la diagnosi della malattia. Se la diagnosi non è ancora confermata, il cateterismo cardiaco può essere eseguito nel catetere. La biopsia miocardica endocardica può anche essere eseguita durante l'esame per ottenere una diagnosi definitiva e una chiara causa.
Diagnosi differenziale
Nella diagnosi di questa malattia, dovrebbero essere identificate le seguenti malattie:
1, cardiopatia reumatica
La cardiomiopatia può anche presentare soffi sistolici nell'area della valvola mitrale o tricuspide, ma generalmente non ha soffi diastolici, è più forte nell'insufficienza cardiaca e si riduce o scompare dopo il controllo dell'insufficienza cardiaca. La malattia cardiaca reumatica è l'opposto. La cardiomiopatia ha spesso più camere cardiache contemporaneamente, non buone come le malattie cardiache reumatiche, l'atrio sinistro, il ventricolo sinistro o il ventricolo destro. L'ecografia è utile per distinguere.
2, versamento pericardico
Quando la cardiomiopatia viene ingrandita, il cuore si indebolisce e il battito cardiaco si indebolisce. Deve essere distinto dal versamento pericardico. Quando la cardiomiopatia è all'apice, l'apice batte a sinistra e a sinistra, che è coerente con il bordo esterno sinistro del confine del suono del cuore. Il battito apicale spesso non è evidente o nel cuore durante l'effusione pericardica. Il bordo esterno sinistro mediale del cerchio sonoro sonoro, il soffio sistolico dell'area della valvola mitrale o tricuspide, l'ipertrofia ventricolare sull'elettrocardiogramma, l'onda Q anormale, varie aritmie complicate, tutte indicano cardiomiopatia e non è difficile distinguerle con l'ecografia. Una grande quantità di area liquida piatta o scura nel pericardio indica versamento pericardico e l'allargamento cardiaco è una cardiomiopatia. Va notato che durante la cardiomiopatia potrebbe esserci una piccola quantità di versamento pericardico, ma non è sufficiente a causare tamponamento cardiaco o influire sul cuore. I segni e la funzione cardiaca sono solo i risultati degli ultrasuoni: l'intervallo di tempo sistolico è anormale nella cardiomiopatia e il pericardio è normale.
3, cardiopatia ipertensiva
La cardiomiopatia può avere ipertensione transitoria, ma la pressione arteriosa diastolica non supera i 14,67 kPa (110 mmHg) e, in caso di insufficienza cardiaca acuta, la pressione arteriosa dopo l'insufficienza cardiaca migliora, a differenza di cardiopatia ipertensiva, fondo, urina, rene La funzione è normale
4, malattia coronarica
I pazienti con età media e superiore, in caso di ingrossamento del cuore, aritmia o insufficienza cardiaca senza altri motivi, devono essere considerati la malattia coronarica e la cardiomiopatia e ci sono fattori di rischio come ipertensione, iperlipidemia o diabete e anomalie segmentali nel movimento della parete. Favorevole alla diagnosi di cardiopatia coronarica, negli ultimi anni, malattia coronarica causata da lunga ischemia e fibrosi del cuore a lungo termine, lo sviluppo della disfunzione cardiaca è chiamato "cardiomiopatia ischemica", se in passato non vi è angina o infarto miocardico, e La cardiomiopatia è difficile da distinguere, e quindi la cardiomiopatia può anche avere un'onda Q patologica e l'angina pectoris, l'identificazione deve fare affidamento sull'angiografia coronarica.
5, cardiopatia congenita
La maggior parte ha segni evidenti, non è difficile da distinguere, la valvola tricuspide è deformata dal soffio della valvola tricuspide e potrebbero esserci galoppanti, indebolimento del battito cardiaco, ingrossamento e insufficienza del cuore destro, devono essere diversi dalla cardiomiopatia, ma i sintomi di questa malattia compaiono Nei primi anni il ventricolo sinistro non era grande e la porpora era relativamente alta e l'ecocardiografia poteva confermare la diagnosi.
6, cardiomiopatia secondaria
Malattie sistemiche come il lupus eritematoso sistemico, la sclerodermia, l'emocromatosi, l'amiloidosi, l'accumulo di glicogeno, le malattie neuromuscolari, ecc. Possono essere distinte le loro manifestazioni di malattia primaria, più importante è la distinzione tra miocardite, La miocardite acuta si verifica spesso al momento dell'infezione virale o subito dopo, la differenza non è molto difficile, se non esiste una chiara storia di miocardite acuta nella miocardite cronica, è difficile distinguere dalla cardiomiopatia. In effetti, molte cardiomiopatie dilatate si sviluppano dalla miocardite, cioè, La cosiddetta "miocardite dopo cardiomiopatia".
Negli ultimi anni, la biopsia miocardica endocardica è stata eseguita clinicamente.I campioni ottenuti da cateteri cardiaci con pinza da biopsia per esami patologici e virali possono essere utilizzati per trovare prove di infiammazione miocardica, ma gli attuali criteri diagnostici per istopatologia e Ci sono ancora alcuni problemi da risolvere nella rimozione degli artefatti.
