atresia duodenale congenita
Introduzione
Introduzione all'atresia duodenale congenita Atresia duodenale congenita (congenitaduodenalatresia) è causata da insufficienza intestinale incompleta nella fase embrionale.È una malattia della displasia intestinale.Il bambino malato può essere accompagnato da altre malformazioni dello sviluppo, come la malformazione del cromosoma 13 (tipo stupido congenito, Sindrome di Down). Nel 1733, Calder descrisse per la prima volta la malattia, ma fu solo per la prima volta nel 1916 che il bambino con la malattia fu trattato chirurgicamente: nel 1931, c'erano solo 9 record di sopravvivenza. Nel 1941, i metodi chirurgici adottati da due esperti, Ladd e Gross, furono confermati e utilizzati oggi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: osservate nei neonati e nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: disidratazione, squilibrio elettrolitico, polmonite da aspirazione
Patogeno
Atresia duodenale congenita
(1) Cause della malattia
Il normale processo di sviluppo intestinale è diviso in tre fasi: 1 stadio di apertura del lume, un intestino tenue si è formato nell'intestino tenue nella fase iniziale dell'embrione, 2 stadio di proliferazione delle cellule epiteliali, cellule epiteliali proliferano a 5-10 settimane e il lume intestinale è occluso. Durante il periodo di riempimento temporaneo, 3 stadio di re-cavazione, l'embrione viene completato da 11 a 12 settimane, molti vacuoli compaiono nell'intestino di occlusione e si fondono l'uno con l'altro per far comunicare di nuovo il lume, se l'intestino embrionale si sviluppa nel secondo o terzo mese. Ostacoli, nessun vacuolo appare in un certo segmento, rimane nel parenchima, o appare vacuolo ma non si fonde l'uno con l'altro, o fusione incompleta, formerà l'infarto o la stenosi dell'intestino, alcune persone pensano che il disturbo della circolazione sanguigna intestinale durante il periodo fetale, ostacoli il normale sviluppo dell'intestino tenue Si verifica un blocco, come una contrazione dell'anello ombelicale troppo veloce, il tubo gastrointestinale è tubolare dritto prima di 8 settimane di embrione, dopo che il tratto intestinale si sta sviluppando rapidamente, la cavità addominale si espande lentamente, causando la flessione dell'intestino tenue, la cavità addominale non può adattarsi, sporgere nella sacca ombelicale, da 10 a 12 settimane di cavità addominale Aumenta, l'intestino centrale prominente ruota in senso antiorario, è anche incorporato nella cavità addominale e restringe anche l'anello ombelicale anteriore, influenzando la circolazione sanguigna dell'intestino tenue, causando atrofia e sviluppandosi in uno stretto O atresia, anomalie vascolari, come nutrimento intestinale, scheggiati o ramificati malformazioni, o possono essere causati da intussuscezione displasia.
(due) patogenesi
1. Sito di predilezione: l'ateresia duodenale congenita può essere localizzata in qualsiasi parte del duodeno, ma è più comune nel dotto biliare comune, nel dotto pancreatico e nell'ampolla.La lesione si trova principalmente nel secondo segmento del duodeno. Si ritiene generalmente che la lesione all'estremità distale dell'ampolla sia più comune dell'estremità prossimale.
2. Tipi patologici: Esistono 4 tipi di atresia duodenale congenita:
(1) Tipo di tubo cieco: l'estremità prossimale del duodeno termina in un tubo cieco con espansione anormale, l'estremità distale è piccola e separata dall'estremità prossimale e l'intestino perde la sua continuità.
(2) Tipo di sospensione: il duodeno è chiuso ciecamente alle estremità prossimale e distale e tra i due è presente un cavo di fibra, che è il più raro.
(3) Tipo di sacco a fascio cieco: sebbene le estremità prossimale e distale del duodeno siano collegate, nel mezzo si forma un fascio cieco, il lume intestinale non è ostruito e i diametri dell'estremità prossimale e dell'estremità distale sono molto diversi.
(4) Tipo di diaframma: questo tipo è il più comune e rappresenta dall'85% al 90% dell'atria duodenale, è caratterizzato dalla continuità dell'intestino, ma c'è un setto nel lume del secondo o terzo segmento. Intrecciato, può essere un singolo diaframma o più diaframmi, la maggior parte dei quali si trova vicino al capezzolo grasso, causando diversi gradi di ostruzione duodenale, un piccolo foro al centro o al bordo del diaframma, il diametro della sonda è piccolo, il cibo è difficile da passare, Il setto non poroso viene ostruito dopo la nascita e il setto grande può essere asintomatico o lieve: Kireg (1937) ha raccolto 21 casi di diaframma congenito duodenale e 18 di essi hanno buchi di diaframma. No, le statistiche della relazione tra dimensione e tempo di insorgenza, che indicano che più grandi sono i pori del diaframma, più tardi compaiono i sintomi, alcuni dei sintomi compaiono nell'infanzia o nell'età adulta, sebbene l'anatomia sia un'occlusione incompleta, ma in termini di funzione In effetti, è equivalente all'atresia; a volte il diaframma è completo ed è anche anatomicamente bloccato.In alcuni casi, il diaframma può essere prolassato nel terzo segmento.
3. Cambiamenti patologici: il tipo chiuso di persona provoca ostruzione completa, duodeno e dilatazione gastrica nell'estremità prossimale dell'ostruzione, che può essere più volte più spessa del diametro normale, ipertrofia della parete intestinale, perdita di motilità da brividi, appassimento duodenale dell'ostruzione distale L'espettorato è piccolo, non c'è gas nella cavità dell'intero caso di occlusione, è più sottile delle bacchette e la sua parete è molto sottile. Se è un tipo a diaframma poroso, causerà ostruzione incompleta, ostruzione dell'ipertrofia del tubo intestinale prossimale, grado di dilatazione e stenosi intestinale. L'entità e la durata della malattia sono correlate.
Prevenzione
Prevenzione atresia duodenale congenita
Le donne in gravidanza con eccessivo liquido amniotico devono essere attente alla possibilità di malformazione congenita, amniocentesi e alfa-fetoproteina fluida amniotica, acetilcolinesterasi aumentata contemporaneamente per aiutare la diagnosi prenatale.
Complicazione
Atresia duodenale congenita Complicazioni disidratazione elettrolita disturbo polmonite da aspirazione
A causa del vomito persistente, i bambini possono sviluppare disidratazione, squilibrio elettrolitico e polmonite da aspirazione secondaria.
Sintomo
Sintomi di atresia duodenale congenita Sintomi comuni Atresia dell'intestino addominale, perdita di peso, perforazione intestinale, polidramnios
1. Liquido amniotico della madre prematura: dal 40 al 60% delle madri con atresia a 12 dita ha una storia di polidramnios. In circostanze normali, il liquido amniotico viene assorbito dal feto e assorbito all'estremità distale dell'intestino tenue. Qualsiasi ostruzione dell'intestino è Può causare un accumulo anormale di liquido amniotico: più l'ostruzione è lontana, meno possibilità c'è di avere troppo liquido amniotico, perché c'è abbastanza tratto gastrointestinale per assorbire il liquido amniotico ed espellerlo dai reni.
2. Vomito neonatale: l'atresia duodenale si verifica poco dopo la nascita (da ore a 2 giorni) e il vomito è frequente, la quantità è grande, potente e talvolta getti, perché l'ostruzione è principalmente nell'ampolla del dotto biliare comune L'estremità distale, quindi vomita oltre al contenuto dello stomaco e al latte, spesso mescolati con la bile, il vomito può essere miscelato con sangue o sostanze simili al caffè, la frequenza e l'entità del vomito aumentano progressivamente.
3. Movimenti intestinali anomali: a causa di un'ostruzione completa, i bambini senza secrezione di meconio, occasionalmente un piccolo numero di casi può avere 1 o 2 piccoli meconio, nel caso della parte distale del duodeno, il meconio è solo secrezione intestinale La composizione viene mescolata con le cellule esfoliate o viene scaricata una piccola quantità di feci bianche grigiastre.Il meconio è più drastico del normale, la quantità è piccola, il colore è leggero e il tempo di scarica è successivo.
4. Gonfiore: l'ostruzione duodenale neonatale non è significativa, la maggior parte di essi ha solo un leggero gonfiore al centro dell'addome superiore.Il bambino vomita e decomprime lo stomaco, quindi a volte non c'è affatto gonfiore e la peristalsi gastrica è un sintomo meno comune. La perforazione intestinale, il gonfiore è più evidente e persino la vena della parete addominale è chiaramente visibile.
5. Situazione generale: le condizioni generali sono buone nella fase iniziale e i casi in ritardo sono spesso sottili.
Esaminare
Esame di atresia duodenale congenita
1. Citologia dell'amniocentesi: quando la madre ha troppo liquido amniotico, o se l'esame ecografico è altamente sospettato di elevata ostruzione fetale, è possibile eseguire l'amniocentesi dell'amniocentesi per determinare se c'è un'anomalia cromosomica.
2.Test del fard: clistere con soluzione salina calda all'1% o acqua ossigenata all'1%, nessuna escrezione di feci di grandi dimensioni, può escludere costipazione del meconio e megacolon congenito, esame del feto fetale senza lanugo ed epitelio cheratinizzato, indicando assenza di meconio Contenente il contenuto di liquido amniotico, l'atresia intestinale è stata prodotta durante il periodo fetale e può essere utilizzata per la diagnosi.
3. Esame radiografico addominale: film addominale in piedi o angiografia iodio atresia duodenale può mostrare che lo stomaco e il duodeno hanno un piano gas-liquido allargato nel primo segmento, cioè il tipico "doppio segno di bolla", l'intero addome Non c'è gas altrove.
4.B-ultrasuoni: oltre alla diagnosi clinica, può essere utilizzato anche per l'esame prenatale.In particolare, l'esame ecografico in tempo reale a matrice lineare può mostrare due aree liquide tipiche nell'addome dell'atresia duodenale, suggerendo la malattia. Diagnosi, riferimento per una diagnosi corretta dopo la nascita e pronto per il trattamento.
5. Esame del dito anale: è esclusa la possibilità di atresia anale.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di atresia duodenale congenita
Criteri diagnostici
Atresia intestinale è altamente sospettata nei seguenti casi.
1. I neonati prematuri, che pesano meno di 2500 g, hanno iniziato a sviluppare vomito persistente dopo la nascita, in grande quantità, spruzzato.
2. Non c'è una normale scarica del feto entro 24-36 ore dopo la nascita e c'è una progressiva distensione addominale.
3. La madre ha complicazioni della gravidanza o infezione virale all'inizio della gravidanza e liquido amniotico alla fine della gravidanza.
4. L'esame del dito anale può escludere la possibilità di atresia anale.Il test di Farber non ha contenuto di liquido amniotico.
5. L'esame X dell'addome ha mostrato che l'estremità prossimale dello stomaco e il duodeno si dilatavano, mostrando un "doppio segno di bolla", nessun gas in altre parti dell'addome, in grado di confermare l'ostruzione duodenale.
Diagnosi differenziale
L'atria duodenale congenita deve essere identificata con le seguenti malattie.
1. atresia pilorica e diaframma: il vomito non contiene bile, il film normale della radiografia addominale vede solo la dilatazione gastrica con livello del fluido, l'esame espettorante ha mostrato ostruzione nel seno pilorico.
2. Stenosi pilorica ipertrofica congenita: il vomito non contiene bile e l'insorgenza della malattia è da 2 a 3 settimane dopo la nascita Il quadrante superiore destro può toccare la massa a forma di oliva Sia il pasto al bario che l'ecografia B indicano la stenosi del tubo pilorico e il prolungamento.
3. Pancreas anulare: questa malattia si manifesta anche come il secondo segmento dell'ostruzione del duodeno, a volte combinato con atresia o stenosi duodenale, quindi è difficile identificarlo dall'esame clinico e deve essere diagnosticato con un intervento chirurgico.
4. Insufficienza intestinale congenita: uno dei principali sintomi di questa malattia è il secondo segmento del duodeno: l'esame del clistere di bario mostra che la posizione del cieco è anormale e la maggior parte si trova nell'addome superiore.
5. Altri: è ancora necessario distinguere da peritonite da meconio, megacolon congenito, compressione con imbracatura congenita del duodeno e ostruzione intestinale.
