Difetto congenito dello strato muscolare gastrico
Introduzione
Introduzione al difetto muscolare congenito della parete gastrica Il difetto gastrico congenito (difetti congeniti della muscolatura muscolare gastrica) si riferisce al difetto della parete muscolare causato da disturbi dello sviluppo embrionale. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% -0,005% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock peritonite da perforazione gastrica
Patogeno
Difetto muscolare congenito della parete gastrica
(1) Cause della malattia
Esistono diverse teorie sulle cause dei difetti congeniti dei muscoli della parete gastrica.
1. Sviluppo embrionale anormale: durante lo sviluppo embrionale, si verifica prima il muscolo anulare della parete dello stomaco, a partire dall'estremità inferiore dell'esofago, che si sviluppa gradualmente verso il fondo e la grande parte curva dello stomaco. Alla nona settimana dell'embrione, appare il muscolo obliquo e infine si forma il muscolo longitudinale. Disturbi dello sviluppo ad un certo stadio possono portare a difetti della parete muscolare nella parete dello stomaco.
2. Ischemia della parete gastrica: nei disturbi respiratori perinatali, nell'ipotermia e nell'ipossiemia, il bambino può ridistribuire il moderno sangue compensativo, aumentando l'afflusso di sangue agli organi vitali come il cervello e il cuore, mentre lo stomaco e l'intestino L'afflusso di sangue è significativamente ridotto, causando necrosi ischemica del tratto gastrointestinale.
3. L'aumento della pressione intragastrica è il principale fattore che promuove la perforazione: il tessuto sottomucoso del neonato è fragile, la fibra elastica è sottosviluppata e lo stomaco è soggetto a dilatazione gastrica Se il contenuto dello stomaco del bambino è ritardato, l'allattamento al seno, la suzione e il pianto, la deglutizione L'aria può causare l'aumento della pressione intragastrica, l'espansione dello stomaco e infine la rottura del difetto della parete muscolare nella parete dello stomaco.
(due) patogenesi
I principali cambiamenti patologici sono il difetto della parete muscolare della parete dello stomaco.Il sito più comune è la grande curvatura dello stomaco, che è la parete anteriore dello stomaco, il cardias, il fondo, la piccola curva, la parete posteriore, il piloro e le dimensioni del difetto. Il difetto ha solo la mucosa, la sottomucosa e Lo strato sieroso, tutti i fattori che aumentano la pressione intragastrica dopo la nascita, come: deglutizione di aria, latte o pianto, vomito, lavanda gastrica, pressione della maschera, ossigeno, ecc. Possono causare un improvviso aumento della pressione gastrica, lesioni verso l'esterno Importante, simile a una stanza, se la pressione continua ad aumentare, influenzerà la circolazione sanguigna, portando alla necrosi della parete dello strato muscolare, il bordo della perforazione è irregolare, necrosi nera e gialla, mucosa vicino alla perforazione, strato muscolare anormale e vasi sanguigni, bordo della perforazione Lo strato muscolare viene gradualmente assottigliato e lo strato muscolare viene interrotto alla perforazione.La mucosa nel foro prossimale è assottigliata, la sottomucosa è sottile, la ghiandola gastrica è scarsamente sviluppata e la dimensione della parete dei vasi sanguigni nella mucosa e nel tessuto sottomucoso è anormale, che è un monostrato. Congestione dei vasi sanguigni, dilatazione, emorragia, nessun cambiamento infiammatorio, dimensione della perforazione e multipli.
Prevenzione
Prevenzione dei difetti muscolari congeniti della parete gastrica
Fare un buon lavoro durante la gravidanza, prevenire la nascita prematura, l'ipossia intrauterina; prevenire i disturbi respiratori perinatali, prevenire l'ipotermia e l'ipossiemia; trattare attivamente varie malattie perinatali e promuovere la riabilitazione dei bambini.
Complicazione
Complicanze del difetto muscolare congenito della parete gastrica Complicanze, perforazione gastrica, peritonite, shock
Perforazione gastrica, peritonite, paralisi intestinale, disturbi dell'acqua ed elettroliti, shock.
Sintomo
Sintomi di difetto muscolare congenito della parete gastrica Sintomi comuni Difetto muscolare della parete gastrica Addome acuto distensione addominale Opacità mobile Peritonite Il suono intestinale scompare Paralisi intestinale intestinale Debolezza di disidratazione
Difetto muscolare congenito della parete gastrica non è facile da diagnosticare prima della perforazione Le condizioni generali del bambino sono buone dopo la nascita Non ci sono sintomi prodromici evidenti C'è una storia di feto normale, di solito da 3 a 5 giorni dopo la nascita e in alcuni casi già dal 2 ° giorno. O fino all'ottavo giorno, l'insorgenza è urgente, improvvisa manifestazione acuta dell'addome, rifiuto del latte, vomito, vomito giallo-verde o marrone, pianto basso, avvizzimento mentale, gonfiore progressivo, difficoltà respiratorie, ecchimosi, può comparire tardi Peritonite, febbre, paralisi intestinale, disidratazione, squilibrio elettrolitico, shock, esame fisico possono essere trovati mancanza di respiro, scompaiono i suoni intestinali, la distensione addominale è evidente, congestione venosa della parete addominale, addominale, vita, edema cutaneo scrotale, opacità del fegato scompare, mobilità addominale Suono con voce positiva, perforazione 12 ore attorno alla parete addominale possono apparire viola, lucenti ed edema, lieve tensione muscolare e altre manifestazioni di peritonite, la puntura addominale può aspirare gas o pus, feci, ecc., La perforazione si verifica spesso entro 1 settimana dalla nascita, la maggior parte in 3 ~ 5 giorni.
Esaminare
Esame del difetto congenito del muscolo della parete gastrica
Infezione periferica del quadro ematico aumentata significativamente nei leucociti del sangue periferico; biochimica del sangue dovrebbe controllare il sangue nel sangue, potassio, cloro, calcio e pH del sangue; quando si verifica la peritonite, leucociti puntura peritoneale spesso> 1000 / mm3, principalmente granulociti, ascite pH 7,35 ~ 7,24 (normale 7,45).
Ecografia B regolare, esame radiografico, inclusa radiografia del torace, film normale addominale.
La diagnosi dei difetti congeniti dei muscoli della parete gastrica dipende dalla chirurgia e dalla diagnosi patologica, ma l'esame a raggi X è ancora il metodo preferito per l'esame di questa malattia ed è di grande significato per la diagnosi precoce della perforazione gastrica e il trattamento chirurgico precoce. L'esame a raggi X può trovare pneumoperitoneo. Nel liquido e nell'addome, i seguenti segni possono essere visti in diverse posizioni del corpo: segno della sella, scomparsa del sacco gastrico, segno della linea della matita, segno del calcio, segno del legamento sacrale, difetto muscolare congenito della parete gastrica e perforazione gastrica, caratteristica X Prestazioni di linea, il film normale addominale può essere visto distensione addominale, aumento del gas, mostrando "segno di calcio"; il film normale dell'addome in piedi sotto le ascelle può vedere gas libero, muscoli diaframmatici, attraversare l'addome del piano gas-liquido, la scomparsa delle sacche gastriche, ecc .; La posizione laterale vede una grande quantità di gas libero sotto la parete addominale e mostra il contorno del bordo anteriore dell'intestino e vede il lungo livello di liquido, le prestazioni radiografiche sopra descritte, per la diagnosi precoce, un intervento tempestivo, sono molto importanti per la prognosi di questa malattia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi del difetto congenito del muscolo della parete gastrica
Criteri diagnostici
I neonati, in particolare i neonati prematuri, sviluppano improvvisamente gonfiore progressivo da 3 a 5 giorni dopo la nascita, accompagnati da vomito, difficoltà respiratorie, cianosi, opacità del fegato scompare, scompaiono i rumori intestinali, devono considerare la malattia, se perforata, addome X Ci sono molti gas e liquidi nella posizione di allineamento. Il diaframma è elevato in posizione eretta. C'è molto gas libero nell'addome e nell'addome. Le ombre del fegato e della milza su entrambi i lati vengono spostate ai lati del mezzo e dell'addome. Le bolle dello stomaco scompaiono, il gonfiore intestinale è minore e il liquido è concentrato. Nell'addome inferiore è visibile un livello di liquido su tutto l'addome: quando la perforazione o la perforazione sono piccole, solo la dilatazione gastrica è debole, la forma è speciale e il pasto al bario viene visualizzato angiograficamente, indicando che la peristalsi gastrica è debole, l'espansione è evidente e l'apertura pilorica è ritardata.
Diagnosi differenziale
1. Perforazione causata da perforazione gastrica, danno meccanico, ostruzione intestinale, ecc. Causata da altre cause nel periodo neonatale.
2. I bambini con peritonite da meconio spesso non hanno meconio, o meno secrezione di meconio, i raggi X mostrano aderenza intestinale, inflazione del lume intestinale, livello di liquido multiplo, intra-addominale, gas meno libero sotto l'ascella, normale bolla di stomaco A volte la calcificazione è visibile.
