Lesione da arma da fuoco del midollo spinale
Introduzione
Introduzione alle lesioni dell'arma del midollo spinale La lesione delle armi da fuoco del midollo spinale è una lesione aperta del midollo spinale causata da proiettili o schegge. A causa del danno di organi importanti nel collo, nel torace e nell'addome, la lesione tende a essere complicata e il danno del midollo spinale stesso è per lo più completo e la prognosi è scarsa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: questa malattia è rara, il tasso di incidenza è di circa lo 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: avvelenamento da piombo mal di testa demenza mal di testa
Patogeno
Causa di lesioni dell'arma del midollo spinale
(1) Cause della malattia
Lesioni del midollo spinale causate da proiettili o schegge.
(due) patogenesi
Nella lesione dell'arma del midollo spinale, la capacità di ferire il proiettile è direttamente determinata dalla sua massa e velocità (E = 1/2 MV2) e l'effetto della velocità è più evidente della qualità, la ferita è principalmente in tempo di guerra. Proiettili ad alta velocità o shrapnel, la cui velocità di volo è maggiore di 1000 m / s, mentre i proiettili a bassa velocità sono utilizzati principalmente in proiettili a bassa velocità. Gli oggetti volanti a bassa velocità causano lesioni del midollo spinale relativamente a bassa intensità. Anticipo, il danno diretto all'organizzazione è più grave, quando colpisce l'osso, può diventare un proiettile secondario, in particolare la forte forza di impatto laterale formata nella strada lesa può raggiungere 135 kg / cm2 La lesione del midollo spinale causata dalle bombe ad alta velocità e persino la lesione del midollo spinale causata dalle bombe ad alta velocità, potrebbero non colpire direttamente la colonna vertebrale, causando contusione del midollo spinale senza frattura spinale, punzonatura o ritenzione di shrapnel. Inoltre, lo speciale meccanismo di lesione è lo sparo Il braccio centrale strappa i cavi posteriore e laterale del midollo spinale dal momento del nervo.
Secondo i risultati sperimentali degli animali feriti da arma da fuoco, i cambiamenti patologici delle lesioni dell'arma del midollo spinale sono:
Lesione alla penetrazione
I proiettili ad alta energia causano lesioni al midollo spinale quando attraversano il corpo vertebrale o il canale spinale e sono classificati nelle seguenti categorie:
(1) Trasversale: la ferita penetra nel canale spinale, rompe il midollo spinale o penetra nel corpo vertebrale, l'energia viene trasmessa al midollo spinale, provocando la sua rottura, il difetto è 1 ~ 1,5 cm, l'estremità rotta non è completa, la dura madre è danneggiata, l'estremità rotta 1 Nell'intervallo di ~ 2 cm, l'emorragia al centro della materia grigia si diffonde gradualmente nell'area circostante e l'intera sezione è necrotica dopo 42 ore.
(2) Contusione completa: il missile passa attraverso la parete del canale spinale o della parte adiacente e l'onda d'urto contusa il midollo spinale, ma il suo aspetto è ancora intatto, la dura madre è più non distruttiva, spesso accompagnata da una frattura, e il cambiamento è simile alla sezione trasversale sopra, ma più Per essere seri, i progressi sono più rapidi.
(3) Contusione incompleta: il proiettile attraversa il paravertebrale, il disco intervertebrale e l'onda d'urto agisce sul midollo spinale. Il suo aspetto è normale. Vi sono più lesioni emorragiche nella materia grigia al microscopio. I cambiamenti della sostanza bianca non sono evidenti, o solo una piccola degenerazione.
(4) lieve contusione: il balistico è leggermente più lontano dal canale spinale (come attraverso il processo spinoso), il midollo spinale è generalmente invariato e la materia grigia centrale è vista al microscopio.
2. Lesioni del tubo cieco
Quando la velocità del missile è bassa, può rimanere nel canale spinale o nella parete del canale spinale e il grado di lesione del midollo spinale è di un livello inferiore a quello dello stesso sito.
Prevenzione
Prevenzione degli infortuni alle armi da fuoco del midollo spinale
La malattia è principalmente causata da situazioni impreviste e non esistono misure preventive efficaci. Prestare attenzione alla salute, svolgere un buon lavoro di protezione della sicurezza, ridurre ed evitare lesioni accidentali e può svolgere un ruolo preventivo. In caso di insorgenza, il trattamento attivo deve essere attivamente trattato per prevenire complicazioni.
Complicazione
Complicazioni di lesioni dell'arma del midollo spinale Le complicazioni portano avvelenamento mal di testa demenza mal di testa
L'importante complicazione della lesione delle armi da fuoco del midollo spinale è l'infezione, che può verificarsi nella ferita, intraspinale (interdollare o intradurale). I metodi di prevenzione e trattamento si concentrano su uno sbrigliamento completo, un drenaggio adeguato e un gran numero di antibiotici applicati in tutto il corpo. La possibilità di avvelenamento da piombo, specialmente quando lo shrapnel è direttamente a contatto con il liquido cerebrospinale o la fase liquida formata da pseudocisti, il componente di piombo contenuto nello shrapnel può essere decomposto e causare avvelenamento da piombo cronico, manifestato principalmente come: dolore addominale, demenza, mal di testa, perdita di memoria , debolezza muscolare, ecc., il trattamento può utilizzare acido etilendiamminotetraacetico (EDTA), alcool diterpenico (BAL) e altri agenti chelanti metallici.
Sintomo
Sintomi di lesioni dell'arma del midollo spinale Sintomi comuni Disfunzione urinaria e ritenzione urinaria Disfunzione sensoriale Gonfiore Gonfiore Disfunzione motoria Attività della testa e del collo limitate
Condizione della ferita
Per lo più localizzata nel segmento toracico, seguito dalla vita, dal segmento del collo e dalla maggior parte nel segmento del cavallo, che è correlato alla lunghezza del segmento di ciascuna parte, la ferita è fortemente inquinata e potrebbero esserci deflussi di liquido cerebrospinale o del midollo spinale.
2. Caratteristiche della lesione del midollo spinale
A causa della zona turbolenta e dell'effetto contusione della ferita da arma da fuoco in aggiunta al tratto invasivo originale, il piano di danno alla funzione del sistema nervoso al momento della lesione può essere più elevato di alcuni segmenti. Con il recupero di questo cambiamento patologico, il piano danneggiato può Il declino, quindi, deve essere considerato nella fase iniziale della laminectomia spinale dopo la lesione, simile alla lesione del midollo spinale, la lesione completa è la maggioranza.
3. Lesione combinata
Il collo può essere accompagnato da grandi vasi sanguigni, trachea e danno esofageo, metà del torace e dell'addome combinati con sangue, pneumotorace, lesione viscerale addominale o ematoma retroperitoneale, pertanto l'incidenza di shock è elevata.
Esaminare
Controllo delle lesioni dell'arma del midollo spinale
La puntura lombare può essere trovata quando c'è sangue o spargimento di tessuto del midollo spinale nel liquido cerebrospinale, il che dimostra che il midollo spinale è danneggiato, almeno nello spazio subaracnoideo.
Pellicola a raggi X.
Osservare il proiettile o il frammento nel canale spinale, la posizione del paravertebrale e l'eventuale presenza di una frattura.La gravità della lesione del midollo spinale è stimata in base alla parte danneggiata della vertebra.
2. Scansione TC
Quando la lesione sulla pellicola radiografica non è chiara, la TAC dell'asse assiale può indicare la posizione della frattura: non vi sono fratture o frammenti di metallo nel canale spinale e non vi è ematoma intraspinale.
3.MRI
La risonanza magnetica può visualizzare accuratamente il danno del midollo spinale e presenta un vantaggio insostituibile.Tuttavia, se la risonanza magnetica viene utilizzata nella lesione dell'arma del midollo spinale, in particolare quando la scheggia si trova nella zona intramidollare, deve essere attentamente analizzata. Il forte campo magnetico generato dalla scansione MRI può essere Spostare lo shrapnel situato nel midollo, causando danni più gravi, e il corpo estraneo di metallo stesso può anche causare artefatti nell'esame.L'esame MRI può essere visualizzato in modo più accurato nella lesione, specialmente quando non c'è testata metallica o shrapnel nel canale spinale. Midollo spinale danneggiato.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi delle lesioni dell'arma del midollo spinale
Vista l'elevata incidenza di lesioni da arma da fuoco del midollo spinale o lesioni combinate, la prima enfasi è che la diagnosi di lesioni combinate potenzialmente letali non può essere persa. Se necessario, l'angiografia deve essere eseguita per determinare se vi sono danni ai grandi vasi sanguigni. La diagnosi iniziale può essere fatta nella direzione della lesione e dei sintomi del sistema nervoso della lesione del midollo spinale.Il grado di danno al sistema nervoso al momento della lesione deve anche essere registrato e valutato dalla classificazione Frankel o dal punteggio ASIA. Quando la lesione è consentita, l'esame ausiliario viene eseguito in modo selettivo. Il piano esatto e la gravità del danno al midollo spinale.
Diagnosi differenziale
Lesione alla chiusura del midollo spinale
Dopo che il paziente è stato colpito da un proiettile o schegge, può rotolare e cadere, causando fratture spinali, dislocazione, compressione del midollo spinale. È possibile rilevare l'esame a raggi X che il corpo vertebrale è compresso ed è a forma di cuneo, spesso accompagnato da lussazione. Le lesioni da arma da fuoco generalmente vedono solo le vertebre. Il danno non influisce sulla stabilità della colonna vertebrale.
2. Lesione del plesso lombosacrale
Le lesioni alle armi da fuoco con coni unilaterali e cauda equina sono talvolta difficili da identificare e queste ultime indossano un liquido cerebrospinale sanguinante.
