Lesione acuta del legamento della caviglia
Introduzione
Breve introduzione della lesione acuta del legamento della caviglia Le distorsioni articolari sono più comuni delle lussazioni articolari, specialmente nelle articolazioni della caviglia. Tuttavia, la lesione generale del legamento della caviglia spesso non viene presa sul serio. Il numero effettivo di casi è più volte quello dei pazienti che vengono a consultare il medico. La lesione del legamento è divisa in due tipi: frattura parziale e frattura completa. Il primo si chiama distorsione o contusione dell'articolazione della caviglia. Si può verificare la dislocazione o la sublussazione dell'articolazione della caviglia.Quando il legamento del triangolo, l'intero legamento della mascella inferiore o parte della membrana interosseo vengono simultaneamente danneggiati, possono verificarsi la separazione sacrale e la lussazione del talare e può verificarsi la lesione del legamento iliaco anteriore della cresta iliaca esterna. La lesione del legamento tibiofibolare anteriore è più comune e la lesione del legamento triangolare è spesso combinata con la frattura della caviglia e la lussazione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,006% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
La causa della lesione acuta del legamento nella caviglia
(1) Cause della malattia
La violenza diretta, la violenza indiretta e la tensione muscolare possono causare lesioni.
(due) patogenesi
La violenza che causa una lesione acuta del legamento dell'articolazione della caviglia è divisa approssimativamente in tre tipi: violenza diretta, violenza indiretta e tensione muscolare. Tra questi, la violenza indiretta è principalmente causata da sbattimento involontario su strade sconnesse o su e giù per le scale e la caviglia è estremamente invertita. La posizione di flessione fa sì che il legamento collaterale laterale sia eccessivamente tirato per causare lesioni. La parte più leggera provoca una frattura parziale del legamento infraorbitale. Nei casi più gravi, il legamento può essere completamente rotto e l'articolazione della caviglia è sublussata e lussata, o perché l'estremità distale della caviglia è oltre limite. Girando, la rotazione esterna provoca direttamente danni al malleolo mediale e / o al legamento del mento e la maggior parte di queste lesioni coesiste con emorroidi interne e / o fratture laterali del malleolo.
Prevenzione
Prevenzione della lesione acuta del legamento nella caviglia
Per una distorsione alla caviglia più leggera, il giorno successivo, tre volte possono essere curate. Per la distorsione alla caviglia più pesante, deve essere assunto una volta al giorno.Dopo tre giorni, il gonfiore può essere ridotto una volta ogni due giorni e può essere paralizzato per due settimane.
Complicazione
Complicanze della lesione acuta del legamento della caviglia complicazione
L'aspetto mediale della caviglia ha un robusto legamento mediale rinforzato, il legamento talofibolare anteriore anteriore, il legamento tibiofibolare posteriore e il legamento del tendine d'Achille.Questi tre legamenti hanno origine nel malleolo laterale, i primi due si fermano all'astragalo e l'ultimo si fermano al calcagno. Sono relativamente indipendenti e relativamente deboli: negli sport, spesso causano varus eccessivo a causa della forza violenta, che provoca danni al legamento laterale. Inoltre, quando l'articolazione della caviglia è flessa, l'articolazione è allentata, la stabilità è scarsa ed è facile da slogare, in particolare la distorsione di inversione. A causa del ruolo speciale dell'articolazione nell'esercizio, è spesso difficile guarire, pertanto dovremmo prestare maggiore attenzione alla protezione e al trattamento tempestivo. Dopo la distorsione alla caviglia, il trattamento iniziale corretto è molto importante.
Se il trattamento precoce è improprio, il legamento è eccessivamente allentato, il che può rendere instabile l'articolazione della caviglia, che può causare distorsioni ripetute, persino danni alla cartilagine articolare e artrite traumatica, che compromette gravemente la funzione di deambulazione.
Le sequele causate dalla prevenzione e dal trattamento impropri delle distorsioni della caviglia sono le seguenti.
1. Forza muscolare insufficiente e ridotta capacità di esercizio.
2. L'area attiva dell'articolazione della caviglia è abbassata.
3, dolore a lungo termine e gonfiore del piede e della caviglia.
4, l'articolazione della caviglia è instabile, camminare non è stabile, incline a lesioni alla caviglia abituali.
Sintomo
Sintomi di lesione del legamento acuta della caviglia Sintomi comuni Gonfiore e dolore tibiofibolari anteriori e inferiori Dolore alla caviglia, gonfiore della caviglia, area infraorbitale, dolore, gonfiore, rottura del legamento, placca, lesione del piede e della caviglia.
Lesione del legamento malleolo esterno
Il legamento malleolo laterale comprende il legamento talofibolare anteriore, il legamento iliaco e il legamento posteriore.
Come accennato in precedenza, la testa esterna dell'omero è circa 1 cm più lunga della cresta iliaca interna. Quando la caviglia è slogata, è facile causare lesioni da varo e il legamento esterno è relativamente debole. Pertanto, la lesione del legamento laterale è più comune nella clinica. La posizione di flessione ed estensione del piede è diversa e anche il coinvolgimento dei tre gruppi di legamenti è diverso: ad esempio, la lesione del legamento è più del legamento anteriore nella flessione plantare, la lesione del legamento è il legamento posteriore nell'estensione posteriore e la lesione del legamento è più nella posizione centrale. Ci vediamo
(1) legamento talofibolare anteriore: quando il piede è sotto carico normale, il legamento iliaco anteriore e l'asse lungo dell'astragalo viaggiano nella stessa direzione; quando la flessione plantare, la direzione di viaggio è coerente con l'asse longitudinale della tibia e diventa tesa. Quando sottoposto a stress da varo, il legamento anteriore della cresta iliaca produce lacrime e rottura completa.
(2) legamento sacrale: quando l'articolazione della caviglia è in una flessione plantare, se lo stress del varo è ulteriormente aumentato, oltre alla lesione del legamento anteriore, il legamento iliaco può essere danneggiato. Se l'articolazione della caviglia è in posizione neutra, l'articolazione della caviglia Nel caso di varus estremo, il legamento della cresta iliaca viene inizialmente danneggiato. Il legamento della cresta iliaca è la struttura principale del legamento malleolare laterale. È resistente. Quando l'articolazione della caviglia è funzionale, agisce per limitare l'inversione del piede. Lo spazio laterale dell'articolazione della caviglia è ampliato.
(3) legamento iliaco posteriore: il fascio più forte nel legamento malleolare laterale, che limita principalmente l'eccessiva estensione dell'articolazione della caviglia.La lesione del legamento dopo la distanza sacrale è principalmente dovuta al varus del limite superiore.
2. Lesione del legamento inguinale
Il legamento malleolare mediale, noto anche come legamento triangolare, è anche diviso in 3 fasci. La parte anteriore è il legamento iliaco anteriore, il mezzo è il legamento iliaco e il legamento iliaco posteriore. Il legamento è diviso in due strati, che sono molto resistenti e non facili da rompere. La funzione principale è Limitazione della caviglia valgo ed eccessiva rotazione esterna. Nella maggior parte dei casi, la lesione del legamento malleolare mediale è causata dal valgo o dalla rotazione esterna. Questa forza esterna di solito provoca una frattura del malleolo mediale e / o del malleolo esterno, ma se la violenza è molto improvvisa, Causato dalla rottura triangolare del legamento, in cui la rottura del legamento semplice è rara, più complicata dalla frattura esterna del malleolo e / o dalla separazione dell'articolazione della caviglia inferiore.
3. Lesione del legamento inferiore
L'omero della mascella inferiore si trova nella parte inferiore della caviglia Il legamento è diviso in tre parti: 1 legamento tibiale anteriore: dall'omero, obliquamente verso l'esterno e verso l'alto, di fronte all'omero, 2 legamento intercondilare: dal lato laterale dell'estremità inferiore dell'omero alla tibia Il lato mediale dell'estremità inferiore è in realtà la continuazione della membrana interosseo, è il più forte Il legamento tibiofibolare posteriore: dall'aspetto posterolaterale dell'estremità inferiore dell'omero all'aspetto mediano dell'estremità inferiore dell'omero, la lesione del legamento tibiofibolare inferiore è principalmente causata dal valgo e dalla rotazione esterna. Diagnosi rara ma facile da perdere; lesione del legamento del legamento con o senza frattura del legamento collaterale (con o senza frattura del malleolo esterno), di solito la prima frattura del legamento triangolare, in modo che lo sforzo di trazione del legamento inferiore aumenti improvvisamente, una volta superato il suo massimo, quindi Causa rottura.
4. I sintomi
La maggior parte delle lesioni acute del legamento dell'articolazione della caviglia ha una chiara storia di traumi.In clinica, si può riscontrare che il paziente ha gonfiore e dolore nel blefarospasmo anteriore e laterale, dolorabilità locale, ecchimosi sotto la pelle, attività articolare limitata e zoppia, ecc. Quando il dolore è aggravato, il dolore può essere alleviato quando l'estensione e il valgo sono invertiti. Quando l'articolazione sacrale è in posizione sacrale, l'astragalo può essere spostato in avanti. Il legamento del malleolo mediale è danneggiato, gonfiore e sottocutaneo. Nel caso di lividi e lividi, il movimento del piede è limitato: la fistola del malleolo mediale può avere gonfiore e congestione.Quando il legamento del mento è danneggiato, i sintomi sono simili a quelli sopra, ma il dolore e il gonfiore sono di fronte all'articolazione della caviglia e non sul lato.
5. Segni
Quando il legamento malleolare esterno è danneggiato, l'area locale ha evidente tenerezza. Il legamento sotto la cresta iliaca è il più ovvio, ed è più limitato. È facile distinguere dalla frattura iliaca esterna. Il legamento del legamento malleolo mediale è più che l'attaccamento del legamento triangolare inferiore nella parte inferiore della cresta iliaca; Di fronte all'articolazione della caviglia.
6. Ispezione speciale
Quando il legamento del malleolo laterale viene danneggiato, il piede viene invertito passivamente, il legamento ferito viene tirato e il dolore viene aggravato. Se il varo forzato viene colpito, la frattura del legamento sacrale viene ingrandita. Potrebbero verificarsi lesioni del legamento malleolare mediale, dolore valgo forzato e legamento. La rottura nel sito della frattura, la fissazione della parte inferiore della gamba, la spinta del tallone prima e dopo possono aumentare l'estensione del movimento interno; quando il legamento del mento è danneggiato, tenendo il tallone come movimento laterale o rotatorio dell'astragalo, si può trovare che aumenta la gamma di attività dell'astragalo.
Esaminare
Esame della lesione acuta del legamento della caviglia
1. Esame di imaging
Quando si esegue una radiografia laterale positiva, la parte inferiore della gamba deve essere ruotata di 20 ° internamente in modo che l'asse trasversale della caviglia sia parallelo alla cassetta a raggi X (Fig. 1), in modo che l'intero spazio articolare sia uguale e anche l'osso subcondrale della tibia e dell'astragalo Parallelo (A), dalla relazione di allineamento continuo tra la placca ossea subcondrale all'estremità inferiore dell'omero e l'ombra della linea subcondrale del malleolo laterale, si può riconoscere un leggero accorciamento dell'omero, e si possono anche osservare il movimento verso l'esterno dell'astragalo e l'allargamento del divario laterale ( B), quando il legamento esterno è danneggiato, si osserva solo il gonfiore dei tessuti molli locali sul film convenzionale. Se la diagnosi deve essere ulteriormente chiarita, lo stress del varo può essere preso dopo l'anestesia locale e confrontato con il lato sano. L'angolo di mantovana normale è di 5 ° ~ 10 ° (l'angolo tra la superficie articolare dell'omero inferiore e la superficie articolare dell'astragalo per il varus), tale angolo è 1 volte più grande del lato sano, indicando la rottura del legamento anteriore; più di 2 o 3 volte, il legamento anteriore e la cresta iliaca Con lo strappo del legamento; più di 5 volte, il legamento iliaco esterno è completamente rotto, in questo momento, la frattura del raggio distale (C), la posizione laterale dell'astragalo anteriore e posteriore senza lussazione (D), quando la lesione del legamento anteriore, l'astragalo Viene visualizzata un'immagine di semi-dislocazione in avanti (E).
Quando il legamento malleolare mediale viene rotto, il foglio di stress valgo della caviglia può essere prelevato in anestesia locale e alcune delle articolazioni infraorbitali possono essere separate.
Quando il legamento omerale è danneggiato, il contrasto sacrale deve essere preso per osservare la distanza tra le articolazioni infraorbitali bilaterali; se necessario, viene presa la posizione di stress dopo l'anestesia locale, cioè l'articolazione della caviglia viene posizionata nell'eversione, rotazione esterna, inversione e normale Un film, come la separazione dell'omero, indipendentemente dalla frattura dell'omero, indica che i tre legamenti sono tutti rotti, come l'estremità inferiore dell'omero non viene rapita nella posizione di apertura, mostrando solo la rotazione, indica che il legamento iliaco posteriore non è rotto, può anche essere singolo Il film di inversione della caviglia, se lo spazio tra tibia e fibula è aumentato di oltre 3 mm, indica che la lesione del legamento del legamento inferiore mostra la sublussazione della caviglia.
2. Ispezione speciale
Angiografia dell'articolazione della caviglia: l'agente di contrasto può essere trovato dall'articolazione della caviglia alla lesione del legamento fratturato Esame di risonanza magnetica (MRI): la risonanza magnetica ha una buona risoluzione dei tessuti molli, può determinare l'estensione dell'ematoma nei tessuti molli della caviglia e identificare la lacrima del legamento. Crepa, danno da frattura, ecc.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di lesione acuta del legamento della caviglia
Una chiara storia di traumi, quando il legamento iliaco esterno è danneggiato, il gonfiore della cresta iliaca anteriore, il dolore, la tenerezza locale, l'ecchimosi sottocutanea, la zoppia, ecc., Quando il legamento malleolare mediale è danneggiato, la regione interna e inferiore è dolorosa, gonfia, congestione sottocutanea, cianosi, movimento del piede inferiore, Quando il tendine rotuleo è danneggiato, i sintomi sono simili a quelli sopra, ma il dolore e il gonfiore si trovano davanti all'articolazione della caviglia e non sul lato.
L'esame radiografico e lo stress imaging possono confermare indirettamente l'esistenza di una lesione del legamento e possono anche eseguire l'angiografia della caviglia o confermare indirettamente l'esistenza di una lesione, la risonanza magnetica può determinare l'estensione dell'ematoma, identificare la lacrima del legamento, l'esistenza e l'estensione del danno da frattura .
