Aracnoidite spinale
Introduzione
Introduzione all'aracnoidite spinale L'aracnoidite spinale è un processo infiammatorio cronico della membrana aracnoidea: sotto l'influenza di alcune cause, la membrana aracnoidea viene gradualmente ispessita, causando danni al midollo spinale e alle radici nervose o formando una cisti per bloccare la cavità midollare o influenzare la circolazione sanguigna del midollo spinale. Alla fine porta a disfunzione. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,003% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva complicazioni:
Patogeno
Causa dell'aracnoidite spinale
(1) Cause della malattia
1. Infezione: la causa principale di questa malattia è che spesso vi è una storia di infezione da raffreddore, febbre, gonfiore, tubercolosi, appendicite, malattia infiammatoria pelvica, meningite, ecc. E alcune persone pensano che sia causata da un'infezione virale.
2. Trauma: è anche una causa comune: ad esempio, dopo frattura e lussazione della colonna vertebrale e chirurgia del midollo spinale, 54 casi di spondilolistesi hanno riportato aderenze aracnoidi.
3. Lesioni del midollo spinale e spinale: ascesso epidurale, ascesso subdurale, ascesso intraspinale, tumore intraspinale, malformazione vascolare spinale, emorragia subaracnoidea, ernia del disco, tubercolosi spinale, osteomielite, ecc. Le lesioni possono essere complicate da aracnoidite o aracnoidite dopo il trattamento.
4. Stimolazione di farmaci chimici: come antibiotici intratecali e vari agenti di contrasto, anestetici e altri farmaci chimici.
5. Il motivo non è noto: sebbene ci siano molte cause, ma un numero considerevole di casi non riesca ancora a trovarne la causa, la percentuale può arrivare dal 44% al 66%.
(due) patogenesi
L'aracnoide stesso ha poche riserve vascolari e manca di risposta infiammatoria: sotto la stimolazione dei patogeni, la dura madre ricca di vascoli e le meningi molli possono avere reazioni infiammatorie attive. Le lesioni coinvolgono spesso diversi segmenti spinali e le ragnatele nella fase cronica. La fibra della membrana è ispessita, il colore è grigio, la trasparenza è persa ed è torbida. A volte compaiono macchie bianche di dimensioni diverse. Queste lesioni spesso aderiscono alla dura madre, alla membrana molle, al midollo spinale o alla radice del nervo e alla vasocostrizione ed espansione della superficie del midollo spinale precoce La parete dei vasi sanguigni è ispessita, il lume vascolare è ridotto, il midollo spinale subisce cambiamenti secondari e si formano ammorbidimenti o cavità, il margine della cavità è tessuto connettivo e le cellule gliali proliferano intorno. Le aderenze aracnoidi e la formazione di cisti possono comprimere direttamente il midollo spinale, causando una parziale carenza del midollo spinale. Degenerazione emorragica, grave ammorbidimento del midollo spinale e necrosi, aderenze infiammatorie possono essere divise in localizzate e diffuse, a causa di aderenze aracnoidi, formazione di una o più cisti, membrana aracnoidea ispessita costituisce la cisti, il fluido nella capsula gradualmente Aumentato, costituisce la compressione del midollo spinale, quindi l'ischemia del midollo spinale e la compressione causata dall'adesione aracnoidea e la formazione di cisti è la malattia di questa malattia Fondazione.
Prevenzione
Prevenzione dell'aracnoidite spinale
Trattamento e prevenzione tempestivi di varie malattie primarie; prevenzione delle infezioni del tessuto adiacente del midollo spinale che coinvolgono l'aracnoide spinale; rigorosa attuazione delle procedure operative di routine per prevenire le infezioni iatrogene causate dalla neurochirurgia e le operazioni di diagnosi e trattamento.
Complicazione
Complicanze dell'aracnoidite spinale complicazione
Può verificarsi una sindrome da alta pressione intracranica.
Sintomo
Sintomi infiammazione aracnoidea spinale sintomi comuni incontinenza urinaria disturbo sensoriale separazione sensoriale 腱 ipertiroidismo riflesso midollo spinale atrofia muscolare cisti
1. Storia e decorso della malattia
Principalmente esordio subacuto o cronico, il decorso della malattia può variare da pochi mesi a diversi anni, i sintomi sono leggeri e pesanti e spesso hanno un periodo di remissione, possono avere una storia di raffreddore, febbre o trauma, alcuni non hanno una causa evidente di stimolazione del midollo spinale o sintomi di paralisi Spesso, i sintomi sono aggravati dopo febbre, lesioni e affaticamento e i sintomi sono alleviati dopo riposo, fisioterapia o trattamento antinfiammatorio.
2. sintomi di stimolazione delle radici nervose
È il primo sintomo più comune, la malattia si verifica nella parte dorsale del midollo spinale, manifestata come dolore spontaneo, spesso ad ampio raggio e limitata a 1 o 2 radici nervose, alcune irradiate o fasciate lungo l'area di distribuzione della radice nervosa I sintomi, quando tosse, starnuti o esercizio fisico possono peggiorare i sintomi, lesioni lombosacrale e cauda equina possono causare lombalgia e radiazioni alle estremità inferiori, manifestate come sciatica, peggioramento dei sintomi notturni e spesso bilaterale.
3. Disturbo sensoriale
È il sintomo comune del secondo posto, ma i sintomi del danno alla conduzione del midollo spinale sono più di alcuni mesi o anni dopo i sintomi della stimolazione della radice del midollo spinale.Il livello di disturbo sensoriale non è evidente, la distribuzione è irregolare ed è spesso incompatibile con i disturbi del movimento. A volte c'è dolore e il senso della temperatura scompare e il senso di separazione è normale.
4. Disturbi del movimento
Le prestazioni di debolezza muscolare progressiva, lesioni cervicali e toraciche hanno mostrato paralisi spastica degli arti inferiori, iperreflessia, riflessi clonici e patologici, lesioni lombosacrale spesso compaiono nella paralisi flaccida degli arti inferiori e in vari gradi di atrofia muscolare.
5. I disturbi dello sfintere appaiono in ritardo o non sono evidenti, con ritenzione urinaria intermittente o incontinenza urinaria.
Esaminare
Aracnoidite spinale
Durante la puntura lombare, la pressione del liquido cerebrospinale era più bassa del normale o normale.Il test di Queckenstedt aveva un'ostruzione parziale pari a 1/2 e l'ostruzione completa rappresentava 1/4.Il colore del liquido cerebrospinale era incolore trasparente o giallo e il contenuto proteico aumentava a vari livelli. Nel caso, il numero di globuli bianchi è aumentato, principalmente linfociti, a volte i sintomi clinici sono pesanti e l'ostruzione è leggera. Questo punto è diverso dal tumore. In alcuni casi, i sintomi possono essere aggravati dopo la puntura e il drenaggio lombare e lo stesso paziente indossa ripetutamente la vita, a volte L'ostruzione e talvolta la levigatezza sono le caratteristiche di questa malattia.
Angiografia con iodio spinale
L'olio di iodio viene disperso o macchiato, o sotto forma di strisce irregolari. Simile allo "strappo di candela" distribuito nella zona più lunga del canale spinale, l'olio iodato scorre lentamente. Se osservato ripetutamente, la formazione della colonna di iodio può essere incoerente, generalmente carente. Limiti di portata chiari, piano di blocco dell'olio iodato non sono necessariamente coerenti con i sintomi clinici, possono verificarsi occlusione brusca locale o difetti di riempimento, la forma dell'estremità di occlusione è irregolare o frastagliata e alcuni casi sono ostruiti in una cosiddetta forma a "coppa". Diversamente dal tumore intraspinale, generalmente non è accompagnato da segni di spostamento del midollo spinale: il valore dell'angiografia con iodio spinale è maggiore, ma generalmente non viene utilizzato perché può peggiorare la condizione.
2. Esame TC e RM
Il valore della TAC è limitato: la TAC della mielografia (MC) può mostrare il cambiamento di aderenza. Alla fine del sacco durale, mostra una stenosi irregolare dello spazio subaracnoideo del midollo spinale. Le radici nervose si attaccano l'una all'altra e perdono le normali prestazioni. L'adesione al sacco durale circostante si manifesta come "capsula spinale vuota". Non vi è alcuna radice nervosa nel sacco durale. Viene riempito solo l'agente di contrasto, l'adesione tra la parete e la radice del nervo viene ispessita e l'adesione è grave. Le radici nervose che si incastrano formano un'ombra tubolare. L'adesione locale al sacco durale può mostrare irregolarità della radice nervosa e del sacco durale. La cisti formata dall'adesione è collegata allo spazio subaracnoideo del midollo spinale, ritardando l'agente di contrasto visibile CTM. Nella cisti, la risonanza magnetica è caratterizzata principalmente da ombre dei tessuti molli nelle posizioni sagittale e assiale della cavità midollare, con segnali T1 lunghi e T2 lunghi, forma irregolare, intermittente; il tipo di cisti locale è T1 più lungo Con il lungo segnale T2, c'è un effetto segnaposto, che può comprimere il midollo spinale e le radici nervose e generalmente non si rinforza dopo l'iniezione di Gd-DTPA.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'aracnoidite spinale
Dopo un raffreddore o febbre e una malattia infettiva sistemica, i sintomi della compressione del midollo spinale combinati con il coinvolgimento di più radici nervose, fluttuazioni di esacerbazione e remissione, disturbi sensoriali multisettoriali, livello non fissato, simmetria bilaterale Leucocitosi del liquido cerebrospinale, angiografia con olio di iodio spinale hanno mostrato una distribuzione spot-like della colonna d'olio o stenosi irregolare del midollo spinale, la diagnosi non è generalmente difficile, le prestazioni tipiche dell'angiografia lipiodolica, spesso possono essere diagnosticate.
Diagnosi differenziale
1. Tumore intraspinale
L'esordio è lento, non vi è alcuna ragione ovvia, i sintomi si aggravano progressivamente, c'è un piano chiaro di coinvolgimento del midollo spinale, il numero di cellule nel liquido cerebrospinale non è aumentato e il contenuto proteico è aumentato.Il film radiografico può avere il cambiamento del bordo interno del peduncolo e l'allargamento del forame intervertebrale. L'angiografia con iodio del midollo spinale mostrava un piano di ostruzione ben definito.La risonanza magnetica mostrava solidi localizzati nel canale spinale o lesioni occupanti spazio con alterazioni cistiche.I tumori intramidollari mostravano un ispessimento limitato del midollo spinale, TlW1 era un segnale leggermente più basso e T2W1 era un segnale leggermente più alto. O ovviamente segnale alto, l'intensità del segnale è spesso irregolare, tutti i lati osservano, lo spazio subaracnoideo attorno alla lesione è ristretto o occluso, siringomielia secondaria comune, il tumore subdurale è spesso deformato dal midollo spinale e spostato sul lato opposto. Lo spazio subaracnoideo del lato del tumore è stato ampliato e lo spazio subaracnoideo del tumore è stato ristretto: è stata osservata una dura madre lineare a basso segnale tra il tumore epidurale e il midollo spinale, il grasso epidurale è scomparso e il subaracnoide era adiacente. Il lume si restringe e il midollo spinale viene compresso sul lato opposto.
2. Ernia del disco
Anamnesi più traumatica, insorgenza improvvisa, coinvolgimento principalmente delle radici nervose nella regione lombosacrale, nel collo, tipo segmentale toracico o lombare, può causare il coinvolgimento del midollo spinale o del nervo cauda equina, il contrasto della mielografia ha difetti di riempimento nel piano dello spazio intervertebrale o L'ostruzione, l'esame TC ha mostrato che il margine posteriore del disco era localizzato e la posizione sagittale della risonanza magnetica ha mostrato che il disco era appiattito e il sacco durale era compresso.
3. Altre malattie
Anche la malformazione vascolare spinale, la degenerazione laterale combinata e la deformità del collo occipitale, ecc., Devono essere prese in considerazione ed escluse e non è difficile escludere le suddette malattie con TC e risonanza magnetica.
