diverticolo esofageo sovrafrenico
Introduzione
Introduzione al diverticolo esofageo superiore Clinicamente, il diverticolo che appare entro 10 cm dall'estremità distale dell'esofago è chiamato epifrenico diverticolo dell'esofago.La stragrande maggioranza del diverticolo sacrale superiore è un diverticolo sporgente, che è un'area debole o difettosa dello strato muscolare liscio della mucosa esofagea. Formato da sporgenti o sporgenti. Il diverticolo esofageo superiore è molto meno comune del diverticolo zenker, che si forma gradualmente da piccolo a grande, spesso associato a disregolazione della funzione motoria esofagea. Inoltre, quasi tutti i pazienti con ernia iatale e reflusso gastroesofageo sono considerati malattie acquisite e sono anche associati a fattori congeniti. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: fistola esofagea diffusa, acalasia, ernia iatale esofagea
Patogeno
Diverticolo esofageo clinico
(1) Cause della malattia
La maggior parte del diverticolo esofageo superiore si trova sul lato destro dell'esofago toracico. La mucosa sporge o espettorato tra le fibre muscolari. È più comune negli anziani. La maggior parte del diverticolo esofageo superiore viene acquisita, ma in questa zona si può anche verificare congenita. Nel diverticolo, la maggior parte dei pazienti con diverticolo esofageo sopracondilo sintomatico ha un infarto esofageo o meccanico, che aumenta la pressione nel lume esofageo.La mucosa prominente nella parte debole dello strato muscolare esofageo è simile allo sviluppo del diverticolo esofageo faringeo.
Debas et al (1980) hanno eseguito radiologia, endoscopia e manometria su 65 pazienti con diverticolo esofageo sovrapubico e hanno riscontrato 50 (77%) anomalie nella funzione motoria esofagea, tra cui fistola diffusa, acalasia o esofago inferiore. Ipercontrazione dello sfintere, 15 casi (23%) con normale funzione motoria, 13 casi con ernia iatale, 5 casi con stenosi esofagea distale, indicando che prima dell'intervento chirurgico dovremmo comprendere a fondo i cambiamenti di ciascun caso, indipendentemente dalla presenza dell'estremità distale dell'esofago Ostruzione sessuale o organica.
(due) patogenesi
Il diverticolo esofageo superiore è gradualmente formato da piccolo a grande, spesso associato a disfunzione della funzione motoria esofagea e quasi tutti i pazienti hanno ernia iatale e reflusso gastroesofageo, pertanto molti autori ritengono che il diverticolo esofageo superiore sia acquisito. La malattia è anche correlata a fattori congeniti.
Il diverticolo esofageo superiore si gonfia dalla parete posteriore destra dell'esofago e sporge nella cavità toracica destra.Alcune persone ipotizzano che la ragione potrebbe essere che l'aorta toracica e il cuore limitano l'espansione del diverticolo sul lato sinistro, e il diverticolo esofageo superiore può anche sporgere sul lato sinistro. Il sito può anche essere leggermente più alto, e occasionalmente ci sono diverticoli multipli, che indicano che la causa del diverticolo esofageo è diversa da quella del diverticolo esofageo faringeo.
Patologicamente, la parete del diverticolo esofageo ha solo mucosa e sottomucosa. Ci sono solo fibre muscolari sparse o nessun tessuto di fibre muscolari. Raramente provoca sintomi o complicanze ed è spesso causata da altre malattie dell'esofago come l'ernia iatale, la fistola esofagea diffusa e Esofagite tracheale, acalasia, ecc. Sono state riscontrate durante l'esame del pasto al bario. Disfagia e reflusso esofageo erano i sintomi più comuni del diverticolo esofageo.Il dolore sternale posteriore era generalmente causato da una fistola esofagea diffusa.
Prevenzione
Prevenzione del diverticolo esofageo superiore
Non esiste un'efficace misura preventiva per questa malattia, pertanto, quando vi sono sintomi sospetti di cui sopra, dovrebbe essere controllato in tempo per raggiungere lo scopo di diagnosi precoce, diagnosi precoce e trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze del diverticolo esofageo superiore Complicanze, acalasia esofagea diffusa, ernia iatale esofagea
I pazienti con diverticolo esofageo superiore sottoposti a esame del paesaggio del bario a raggi X prima di un intervento chirurgico, endoscopia e manometria esofagea devono trovare le seguenti complicazioni:
1. Disfunzione motoria esofagea.
2. Spasmo esofageo diffuso.
3. Achillesia del cardia (acalasia del cardia).
4. Iper contrazione dello sfintere cardiaco.
5. Disfunzione motoria esofagea non specifica.
6. Ernia iatale.
Sintomo
Sintomi del diverticolo esofageo superiore sintomi comuni dolore addominale superiore emorroidi diverticolo perdita di appetito disfagia dolore toracico fistola esofagea
Il diverticolo superiore esofageo raramente causa sintomi o complicanze cliniche, i suoi sintomi sono direttamente correlati alle dimensioni del diverticolo, mentre un diverticolo più grande può causare sintomi clinici e i suoi sintomi sono accompagnati da coesistenza di ernia iatale o movimento neuromuscolare esofageo. È legato alla disfunzione, non causata dal diverticolo stesso.
Molti pazienti con diverticolo esofageo superiore sono asintomatici e alcuni hanno solo una lieve disfagia: i pazienti usano spesso il proprio cibo da masticare o mangiano cibo liquido appropriato per alleviare i sintomi della disfagia e questo metodo è semplice ed efficace.
Alcuni autori ritengono che i sintomi clinici causati dal diverticolo esofageo possano essere suddivisi in due categorie:
1 sintomi clinici causati da potenziali malattie esofagee (come fistola esofagea, acalasia, disfunzione esofagea, ecc.), Come mangiare o bere disfagia o poveri, reflusso gastroesofageo, vomito e aspirazione;
2 I sintomi clinici causati dalla ritenzione e dal deterioramento degli alimenti indoor, come alitosi, cattivo gusto, reflusso gastroesofageo, ecc. Alcuni pazienti hanno dolore toracico locale, ma i sintomi causati da queste cause sono facilmente ignorati ed è difficile distinguere tra i due. .
I sintomi clinici più comuni dei pazienti con diverticolo esofageo superiore sono disfagia, reflusso gastroesofageo e vomito. Il reflusso gastroesofageo è spesso spontaneo. Non c'è nausea prima che compaiano i sintomi. Si verifica quando il paziente è in posizione supina e il paziente è addormentato. Tra questi, alimenti e altri ingredienti che sono reflussi dal gastroesofageo possono essere inalati nel tratto respiratorio.I pazienti sono svegli dal sonno a causa di soffocamento e tosse.Altri sintomi includono dolore nella parte posteriore del torace e dell'addome superiore, perdita di appetito e perdita di peso e sanguinamento diverticolo. Raramente, a volte, il più grande del diverticolo può sentire il "bip" nel petto.
Be1acci et al (1993) hanno scoperto che la maggior parte del diverticolo sopra-esofageo è stata scoperta accidentalmente da pazienti sottoposti a esame del pasto al bario del tratto gastrointestinale superiore per altri motivi.Un piccolo numero di pazienti ha spesso avuto sintomi progressivi di disfunzione esofagea, inclusa una grave deglutizione. Difficoltà, dolore toracico, ritenzione di cibo nell'esofago, reflusso gastroesofageo e aspirazione sono sintomi comuni.
Si basano principalmente sull'esame del pasto al bario a raggi X, l'esame del pasto al bario può non solo mostrare la situazione del diverticolo, ma può anche mostrare i cambiamenti della cavità esofagea e determinare se sono coinvolte altre malattie esofagee, sospetta discinesia esofagea dovrebbe essere esame della dinamica esofagea, endoscopia C'è una diagnosi differenziale.
Esaminare
Esame del diverticolo esofageo superiore
Nell'esame del pasto al bario del tratto digestivo superiore, se il contorno del diverticolo esofageo superiore è irregolare o la sua forma è ridotta, può indicare che il diverticolo può avere il cancro.La soluzione di lavaggio del diverticolo può essere utilizzata per l'esame citologico, utile per una diagnosi definitiva.
1. Esame del pasto al bario: l'immagine mostra: più si verifica 5 ~ 6 cm sopra la faccetta, più comune sul lato destro dell'esofago, una parete laterale dell'esofago è rotonda, la bocca può essere stretta o larga, il bordo è liscio, la dimensione è La contrazione dell'esofago cambia e l'elisir è facile da immagazzinare e non facilmente scaricato, pertanto il diverticolo è di grande volume e la densità è irregolare a causa dei residui di cibo, che è soggetto a infezioni e persino alla perforazione necrotica.
L'angiografia con farina di bario non può solo mostrare la posizione, le dimensioni, il sacco diverticolare, il collo diverticolo e la sua direzione specifici, la forma del diverticolo, la massima dilatazione del lume esofageo e la lunghezza del difetto locale della parete esofagea. Non ci sono altre malattie associate al diverticolo esofageo superiore, come disfunzione neuromuscolare esofagea, ernia iatale esofagea, acalasia, stenosi esofagea o cancro diverticolare, di cui i casi più comuni di diverticolo esofageo sopracondilare con ernia iatale.
2. Endoscopia: la presenza o l'assenza di infiammazione, ulcerazione, carcinoma diverticolo e ostruzione esofagea può essere trovata nel diverticolo esofageo Se il paziente ha sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, l'endoscopia può confermare la fonte del sanguinamento e il grande esofago esofageo Il diverticolo può causare lo spostamento dell'esofago, pertanto l'esame endoscopico può avere la possibilità di perforazione del diverticolo e durante l'esame è necessario prestare particolare attenzione.
Il diverticolo esofageo superiore può essere complicato da ulcere, emorragie o perforazione spontanea del diverticolo. In alcuni casi, l'emorragia dopo emorragia diverticolare è più grave. La chirurgia può essere controllata dopo la rimozione chirurgica del diverticolo. Il diverticolo stesso può causare reflusso e aspirazione e l'aspirazione può causare Polmonite da aspirazione e ascesso polmonare.
Secondo quanto riportato in letteratura, possono verificarsi tumori nel diverticolo esofageo, come fibromi, leiomioma e carcinoma a cellule squamose Si ritiene che una grande stagnazione o ritenzione di cibo e secrezioni nell'espettorato, infezione cronica e corruzione del contenuto del diverticolo Può favorire l'insorgenza del cancro nel diverticolo.L'angiografia del pasto al bario esofageo mostra che il contorno del diverticolo esofageo è irregolare o la sua forma è più piccola di prima. Se si sospetta diverticolosi, l'esofagoscopia deve essere eseguita prontamente.
3. Manometria esofagea: è possibile identificare la disfunzione esofagea con diverticolo esofageo e i risultati della manometria esofagea possono anche aiutare a determinare la lunghezza della miotomia esofagea durante l'intervento chirurgico. L'ostruzione funzionale dell'esofago fu alleviata, ma l'entità dell'anomalia motoria esofagea non poteva essere determinata dalla manometria esofagea.
Monitoraggio del pH esofageo di 4,24 ore: se il paziente presenta sintomi di reflusso gastroesofageo, deve essere eseguito un controllo del pH dell'esofago di 24 ore e, sulla base dei risultati dell'esame, viene determinato se il paziente deve eseguire contemporaneamente una procedura antireflusso.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione del diverticolo esofageo superiore
Deve essere differenziato da acalasia e iato esofageo.
