Vomito neonatale e sangue nelle feci
Introduzione
Introduzione all'ematemesi neonatale e al sangue nelle feci L'ematemesi e il sangue nelle feci sono sintomi comuni di sanguinamento gastrointestinale neonatale In circostanze normali, il sanguinamento gastrointestinale sopra il levatore duodenale (noto anche come legamento di Treitz) è chiamato sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, principalmente ematemesi; Il sanguinamento gastrointestinale inferiore per il sangue (ematochezia), quando il sanguinamento del tratto gastrointestinale inferiore o la pressione intestinale è superiore alla pressione intragastrica, il fluido sanguinante può rifluire nello stomaco e nell'esofago, può anche causare ematemesi; Quando la quantità di sanguinamento supera i 3 ml, potrebbero esserci feci nere. Cioè, non c'è ematemesi quando è nera e spesso c'è feci nere quando è ematemesi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% -0,008% Popolazione sensibile: neonato Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia emorragica neonatale, shock emorragico
Patogeno
Ematemesi neonatale e sangue nella causa del sangue nelle feci
Fattori falsi (30%)
Quando il bambino partorisce, ingoia il sangue del canale del parto della madre o inala l'emorragia del seno.Il test Apt può identificare il sangue del sangue materno e del neonato. Oltre alla bocca, il sanguinamento dopo una lesione nasale, la deglutizione nel tratto digestivo possono essere ematemesi neonatale e sangue nelle feci.
Causa di sanguinamento (30%)
Malattia emorragica neonatale causata da carenza di vitamina K, oltre 2 o 3 giorni dopo la nascita, ematemesi e sangue nelle feci, possono verificarsi gravi emorragie in altre parti, carenza tardiva di vitamina K, emorragia, sangue nelle feci. Possono essere causati altri disturbi emorragici sistemici meno comuni, come DIC, porpora trombocitopenica neonatale e varie carenze del fattore di coagulazione congenita.
Malattia del tratto digestivo (25%)
(1) esofagite da reflusso: manifestazioni cliniche di vomito intrattabile, possono avere ematemesi o sangue nelle feci, spesso accompagnati da malnutrizione, crescita e sviluppo. (2) ulcera da stress: ipossia, ipertensione endocranica, infezione grave può causare ulcere da stress, sanguinamento gastrointestinale. (3) gastroenterite acuta: infiammazione gastrointestinale acuta causata dalla maggior parte dei patogeni, oltre a febbre, vomito, diarrea, gravi casi di sangue nelle feci e ematemesi. (4) ostruzione intestinale: manifestazioni cliniche di vomito, distensione addominale, ematemesi o sangue nelle feci. (5) colon sigmoideo, malattie rettali e anali: principalmente polipi, fistola anorettale, ragade anale causata da feci sanguinolente.
patogenesi
La coagulopatia sistemica, dovuta a cambiamenti anormali nella fase di coagulazione, può causare sanguinamento gastrointestinale, che è più comune nei bambini emorragici neonatali e in condizioni critiche, allogenici congeniti o piastrine immunitarie passive La porpora ridotta o una varietà di carenza del fattore di coagulazione congenita sono meno comuni.
L'esofagite da reflusso è rara nei neonati e nei bambini piccoli e sta diventando sempre più importante. Può essere associata al rilassamento del cardio. La pressione nel tratto intestinale è correlata al reflusso del succo gastrico nell'esofago. L'acido gastrico e gli enzimi digestivi gastrici possono corrodere la mucosa esofagea. Provoca vomito ed ematemesi.
La maggior parte delle ulcere gastriche neonatali sono ulcere da stress.L'acidità di stomaco del primo giorno dei neonati è molto alta, raggiungendo il picco più alto a 24 ore (pH 1,3-4,0), quindi la secrezione di acido gastrico viene ipertiroidizzata, che dura 10 giorni dopo la nascita, specialmente dopo la nascita I primi 2-4 giorni sono molto correlati alla stimolazione pro-gastrina della madre e allo stato di stress durante il parto.L'aumento della pressione intracranica provoca anche ulcera da stress e l'ulcera può anche essere vista nell'esofago o nel duodeno. Negli ultimi 10 anni, è stato considerato che l'ulcera gastrica da stress neonatale è comune, spesso nella fase iniziale del neonato, causando ematemesi e sangue nelle feci.
La gastroenterite acuta si trova principalmente nell'intestino tenue, ma un fulminante grave può colpire anche lo stomaco, l'esofago e il retto, causati da vari agenti patogeni, causando ematemesi e / o sangue nelle feci, specialmente nel colon necrotizzante dell'intestino tenue nei neonati prematuri. L'infiammazione (NEC) è più grave.
Varie malattie interne e chirurgiche causate da ostruzione intestinale paralitica e / o meccanica, ma principalmente causate da malattie interne, danni alla mucosa gastrointestinale causati da vomito grave, la rottura può anche causare sanguinamento, in particolare stomaco-esofago Lo stomaco, il duodeno e altre articolazioni, altre rare embolizzazioni o trombosi vascolari mesenteriche, polipi intestinali, emangioma, teleangectasie intestinali multiple, diverticolo e altre malattie possono causare sanguinamento gastrointestinale.
Se il sangue rimane nello stomaco per un breve periodo di tempo o la quantità di sanguinamento è grande, il liquido sanguinante che viene vomitato è rosso vivo o rosso scuro; se la quantità di sanguinamento è piccola e (o) il sangue rimane nello stomaco per lungo tempo, l'emoglobina viene denaturata a causa di acido gastrico. Il vomito è nero nelle scorie del caffè. Quando si verifica l'emorragia gastrointestinale superiore, il ferro nell'emoglobina nel sangue viene combinato con il solfuro nell'intestino dall'azione di batteri ed enzimi per formare solfuro di ferro, in modo che le feci siano feci nere simili a catrame; Quando la quantità è eccessiva e passa rapidamente attraverso l'intestino, può anche essere presente sangue rosso e la quantità di sanguinamento raggiunge spesso 40 ml o più.
Prevenzione
Ematemesi neonatale e sangue nelle feci
Al fine di prevenire il sanguinamento naturale nei neonati, la vitamina K può essere assunta per via orale da donne in gravidanza prima della nascita; distocia, parto prematuro o malformazione gastrointestinale dei neonati, iniezione postpartum di vitamina K, trattamento attivo delle malattie infettive, prevenzione attiva e trattamento della DIC, ulcere da stress, Il verificarsi di gastroenterite acuta e simili.
Complicazione
Ematemesi neonatale e sangue nelle feci Complicazioni shock emorragico di anemia emorragica neonatale
Anemia emorragica e / o shock emorragico possono verificarsi quando un gran numero di perdite ematiche può causare una serie di sintomi sistemici, quando la perdita ematica supera 1/5 del volume ematico sistemico.
I bambini affetti da malattia da shock emorragico acuto non hanno presentato ematemesi e sangue nelle feci, hanno un corpo debole, debolezza piangente, mucosa della pelle pallida, debolezza del battito cardiaco e del suono cardiaco veloce, calo della pressione sanguigna e segni di shock, ma escludono anche avvelenamento da infezione, danni al sistema nervoso centrale Per motivi quali difficoltà respiratoria e insufficienza cardiaca, si deve prendere in considerazione uno shock emorragico acuto ed è necessario osservare se vi è perdita di sangue dal tratto gastrointestinale.
Sintomo
Ematemesi neonatale e sangue nelle feci Sintomi comuni Feci nere Feci sanguinanti Sanguinamento gastrointestinale Sanguinamento gastrointestinale superiore 绀 paralisi abbassamento della pressione sanguigna shock ecchimosi
1. Ematemesi falsa e / o sangue nelle feci
(1) deglutizione nel sangue materno: ferro orale neonatale, preparazione dell'espettorato, fenolftaleina o fitoterapia cinese possono causare sanguinamento pseudo-gastrointestinale, ma è raro, il sangue viene ingerito nel canale del parto della madre durante il parto o il capezzolo del latte inalato Il sangue materno dell'erosione, che causa pseudo-pesante neonatale e / o sangue nelle feci è più comune, il bambino è generalmente in buone condizioni, nessuna anemia o shock emorragico, test anti-alcalino dell'emoglobina (test Apt), può determinare il sangue come sangue materno .
(2) deglutizione nel sangue: i neonati possono anche causare ematemesi e / o sangue nelle feci a causa della deglutizione del sangue nel loro rinofaringeo o nelle vie respiratorie. Devono essere differenziati dal vero sanguinamento gastrointestinale. Di solito, spesso Ci sono anamnesi traumatica e lesioni locali, come intubazione, sanguinamento, catrame nero, pannolino umido delle feci sul bordo delle feci (non bagnato può aggiungere acqua) rosso sangue, sangue occulto o esame microscopico dei globuli rossi può essere positivo.
2. Sistematico
Le malattie della coagulazione hanno manifestazioni di sanguinamento extra-gastrointestinale, come pelle, punti di sanguinamento sottocutaneo, ecchimosi, ecc., Alterazioni anormali nell'esame della fase di coagulazione, tra cui la DIC è la più comune nei bambini gravemente malati e i bambini DIC hanno gravi manifestazioni cliniche. , scleredema o RDS, ecc., allotrapianto congenito o porpora trombocitopenica immune passiva o una varietà di deficit del fattore di coagulazione congenita sono rari, spesso con una storia familiare positiva e corrispondente, coagulazione del sangue anomala corrispondente.
Nel periodo neonatale, le più comuni di tali malattie sono la malattia emorragica neonatale La malattia emorragica neonatale spesso causa ematemesi da 2 a 6 giorni dopo la nascita. Quando la quantità di sanguinamento è grande, il vomito è principalmente sangue e altri componenti non sono miscelati. Quando non si verificano sanguinamenti di organi importanti, il bambino è generalmente in buone condizioni, carenza tardiva di vitamina K, comune nei neonati che hanno antibiotici a lungo termine, nutrizione parenterale o eclissi parziale della madre e allattati al seno, e ha scoperto che al sanguinamento vengono somministrate vitamine. K1 5 ~ 10 mg per iniezione endovenosa o intramuscolare, sangue intero fresco o plasma congelato secco, possono essere utilizzati per fermare l'emorragia.
3. Disturbi emorragici gastrointestinali
(1) esofagite da reflusso: vomito, ematemesi, perdita di peso e altri sintomi, possono anche essere senza sintomi, endoscopia, esame dei pasti sottili, si possono trovare nelle lesioni superficiali, il valore del pH è inferiore a 5,0 Valore diagnostico, emostasi localizzata mediante elettrocauterizzazione.
(2) ulcera da stress: ulcera gastrica da stress neonatale è comune, la secrezione di acido gastrico è ipertiroidismo, sostenibile fino al decimo giorno dopo la nascita, specialmente nei primi 2-4 giorni, l'aumento della pressione intracranica provoca anche stress Ulcere sessuali, spesso nella fase iniziale del neonato, con ematemesi e sangue nelle feci, la quantità di sangue e vecchi e nuovi trattamenti medici conservativi possono essere curati, le ulcere possono anche essere viste nell'esofago o nel duodeno.
(3) Gastroenterite acuta: possono esserci ematemesi e / o sangue nelle feci, specialmente nell'enterocolite necrotizzante (NEC), che è più comune nei neonati prematuri. I bambini hanno febbre, debolezza, vomito, diarrea, ecc. Sintomi comuni di gastroenterite, feci sono muco e sangue, c'è sangue, marmellata o feci nere; vomito di sangue o sangue bruno-nero simile al caffè, spesso hanno contenuto biliare o intestinale.
L'enterite allergica causata dal latte di mucca e persino dalla farina di soia possono anche presentare ematemesi e / o sangue nelle feci, ma è raro interrompere il cibo proteico.
(4) ostruzione intestinale: la principale causa di sanguinamento gastrointestinale inferiore nei neonati è l'ostruzione intestinale, compresa l'ostruzione intestinale paralitica e / o meccanica causata da varie malattie interne e chirurgiche, ma principalmente causata da malattie interne, bambini Nutrizione, scarso sviluppo, vomito grave causano sanguinamento gastrointestinale.
(5) Malattie anali, rettali e sigmoidi: più feci sanguinolente del catrame nero, costipazione prevalentemente grave, polipi, fessura anale-rettale.
4. Sintomi sistemici
Oltre alle manifestazioni sopra menzionate come ematemesi e sangue nelle feci, una serie di sintomi sistemici può essere causata da una grande quantità di perdita di sangue Quando la perdita di sangue supera 1/5 del volume di sangue sistemico, si possono manifestare anemia emorragica e / o shock emorragico. La frequenza cardiaca è aumentata, gli arti sono cianotici, i capelli sono freddi, la pressione del sangue è abbassata, la pelle è debole, lo spirito è avvizzimento e l'irritabilità si alterna.
Anamnesi medica dettagliata ed esame fisico, esame fisico completo compreso esame anale, osservazione o esame di laboratorio dei tratti di vomito e diarrea, determinare se c'è sanguinamento gastrointestinale, seguire il principio di diagnosi e caratterizzazione della malattia e rapidamente esprimere un giudizio.
1. Determinare se l'emorragia proviene dal neonato, determinare innanzitutto se l'emorragia proviene dalla madre o dal neonato stesso e può essere utilizzato per il test Apt.
2. Determinare il sito di sanguinamento per determinare se l'emorragia proviene dal tratto digestivo superiore o dal tratto digestivo inferiore Il posizionamento iniziale dell'emorragia è determinare l'emorragia gastrointestinale sopra il muscolo levatore duodenale o il successivo sanguinamento gastrointestinale.
(1) Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore: le principali manifestazioni cliniche del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore acuto sono ematemesi e melena, che sono principalmente giudicate in base ai tratti delle feci sanguinolente. La leucorrea è spesso sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, perché in generale il tratto digestivo superiore Durante l'emorragia, il ferro nell'emoglobina del sangue si combina con il solfuro intestinale per diventare solfuro di ferro, le feci sono nere come il catrame, ma se la quantità di sanguinamento è grande, la peristalsi intestinale è troppo veloce, quindi c'è sangue rosso scuro o persino rosso vivo, lavanda gastrica dopo lavanda gastrica Quando il liquido trasporta sangue, è l'emorragia gastrointestinale sopra lo stomaco, ma il danno operativo alla mucosa dovuto al tubo dello stomaco dovrebbe essere escluso.
(2) Sanguinamento gastrointestinale inferiore: la maggior parte del sanguinamento gastrointestinale inferiore è più rosso o rosso vivo; il sanguinamento biliare biliare è spesso sanguinamento gastrointestinale inferiore, ma l'emorragia è spesso nella parte superiore del tratto digestivo inferiore; Secondo la correlazione tra perdita di sangue ed ematemesi e / o sangue nelle feci, il sanguinamento gastrointestinale inferiore richiede l'eliminazione immediata dell'emorragia nell'ano, nel retto o nel colon sigmoideo.
Tuttavia, ci sono eccezioni per entrambi: ad esempio, se c'è più sanguinamento sotto il piloro, il sangue può fluire solo nello stomaco, il che può anche causare ematemesi. Se la quantità di sanguinamento sopra il piloro è piccola, tutto il sangue scorrerà nell'intestino senza causare vomito e riflesso. Se necessario, devono essere prese misure speciali. Il metodo di esame per determinare la posizione e la natura del sanguinamento.
3. Escludendo le malattie sistemiche e il sanguinamento causati dalla coagulopatia La maggior parte del sanguinamento gastrointestinale acuto è causato da malattie del tratto digestivo.Alcuni casi possono essere manifestazioni locali di malattie sistemiche.In generale, i segni clinici del primo si riflettono principalmente nella digestione. Locale, quest'ultimo è sintomi sistemici più evidenti, oltre al sanguinamento gastrointestinale, ci sono spesso altre parti del fenomeno emorragico, anamnesi dettagliata ed esame fisico e altri esami ematologici, per aiutare a diagnosticare.
Esaminare
Ematemesi neonatale e sangue nelle feci
1. esame di routine: routine del sangue, piastrine, fuori, tempo di coagulazione, tempo di protrombina e altri esami generali, fuori sistemica, malattia della coagulazione, fuori, alterazioni anormali nella fase di coagulazione del sangue, come carenza di DIC o vitamina K, ecc. Porpora trombocitopenica immune allogenica o passiva congenita o vari deficit congeniti del fattore di coagulazione, coagulazione del sangue anormale.
2. Esame delle feci: sono stati trovati globuli rossi e l'esame del sangue occulto è stato fortemente positivo.I bambini con gastroenterite acuta possono avere muco, feci sanguinolente e sangue.
3.Apt test: per identificare il sangue come sangue materno o del sangue del neonato, prendere il vomito o il sangue fecale del bambino, aggiungere 5 volte acqua e mescolare bene, centrifugare a 2000 giri / min per 2 minuti, prendere il surnatante rosa (5 parti) in una provetta, aggiungere 1% di idrossido di sodio (1 parte), osservare il risultato dopo 2 minuti, se la soluzione del test cambia da rosa a marrone giallastro, mostra emoglobina adulta (HbA), indicando che il sangue è sangue materno; Ancora rosa, il sangue proviene dal neonato e il neonato ingoia il sangue nella cavità rinofaringea o nelle vie respiratorie, principalmente emoglobina fetale (HbF).
4. Endoscopio
(1) esofagoscopia delle fibre, gastroscopio, duodenoscopia: è superiore all'angiografia del bario a raggi X, il tasso di diagnosi è del 75% al 90%, mentre quest'ultimo è solo del 50%, può determinare l'emorragia sopra o sotto il legamento di Treitz Può vedere la fonte di sanguinamento (tasso positivo del 77%) e sanguinamento specifico; può essere biopsia ed emostasi sotto visione diretta; e può osservare lesioni superficiali e lievi che sono difficili da rilevare con l'esame radiografico; Per l'esame, i bambini con specchio di tipo GIF-P2 o GIF-P3, in anestesia generale o anestesia locale più atropina, devono correggere la coagulopatia e l'instabilità emodinamica prima dell'esame microscopico, mantenere le vie aeree libere e utilizzare Gli antibiotici prevengono l'infezione.
(2) colonscopia a fibre ottiche, colonscopia: la prima gutoscopia, prima della colonscopia, generalmente esegue l'esame del clistere di bario, che è diverso dall'esame del tratto digestivo superiore, usando PCF (Olympus) o FC-34MA I bambini piccoli endoscopici possono anche essere sostituiti con gastroscopi di piccolo calibro.
5. Ispezione a raggi X.
(1) Film normale addominale: prendere il film normale addominale laterale supino, eretto o laterale per escludere ostruzione intestinale e perforazione intestinale, in particolare per la torsione dell'intestino tenue neonatale, l'enterite necrotica e la peritonite del meconio.
(2) angiografia dell'espettorato: un pasto raro nel periodo di sanguinamento non acuto ha un certo valore, spesso con metilcellulosa per il confronto a doppio strato, può anche essere iniettato nel duodeno dopo intubazione per angiografia dell'intestino tenue ( Con o senza metilcellulosa, il clistere di bario aiuta spesso nella diagnosi di intussuscezione.
6. Scansione dei nuclei: è un metodo di esame efficace ed accurato: usando gel di zolfo-zinco 99mTc o altri sciami di globuli rossi marcati con citrato, è molto utile per il sanguinamento subacuto o intermittente e il falso positivo è del 15%. Il falso negativo è fino al 25%.
7. Angiografia: per l'esame di casi di sanguinamento superiori a 1,5 ~ 2,0 ml / min, per i casi con sanguinamenti elevati e inoperabilità, l'embolizzazione può essere utilizzata per arrestare l'emorragia, ma a causa della serie di metodi di esame più avanzati e non invasivi di cui sopra, Questo metodo è attualmente usato raramente.
Diagnosi
Diagnosi di ematemesi neonatale e sangue nelle feci
1. Esclusione di emorragie pseudo-pesanti e / o di sangue nelle feci, incluso il sangue trasfuso nel corpo della madre e il sangue al di fuori del tratto gastrointestinale neonatale, il test Apt è utile per questa diagnosi differenziale.
2. Escludere i focolai sistemici, i disturbi della coagulazione del sangue vengono rilevati prima della trasfusione di sangue (o del plasma), l'iniezione di anticoagulanti come la vitamina K, la fase di coagulazione è essenziale, il più importante è fare una diagnosi precoce e il trattamento della malattia emorragica neonatale, Allo stesso tempo, esclude l'infezione, danni al sistema nervoso centrale, difficoltà respiratoria e insufficienza cardiaca.
