difterite
Introduzione
Introduzione alla difterite La difterite è un'infezione respiratoria acuta causata da goccioline trasportate dall'aria di Corynebacterium difterite, mentre l'esotossina da difterite è la principale causa di malattia. Le sue caratteristiche cliniche sono faringea, laringe, congestione nasale e delle altre mucose, gonfiore e formazione di pseudomembrane bianche grigiastre, nonché sintomi di avvelenamento sistemico causati da esotossina batterica, casi gravi possono avere miocardite tossica e paralisi del nervo periferico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0001% - 0,0002% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: diffusione di goccioline Complicanze: miocardite
Patogeno
Causa difterite
(1) Cause della malattia
Corynebacterium diphtheria, indicato come difterite bacilli, batteri Gram-positivi, circa 2 ~ 3μm di lunghezza, 0,5 ~ 1μm di larghezza, sullo striscio, spesso nella disposizione V, X, Y, una o entrambe le estremità gonfie, Ci sono granuli concentrati nei batteri, che sono chiamati meta-granuli: quando tinti con Neisser, le cellule sono di colore marrone giallastro e i granuli eterocromatici sono di colore blu-nero. Quando sono colorati con Albert, le cellule sono di colore verde e le particelle eterocromatiche sono di colore blu-nero; colorate di Ponder. Quando le cellule sono di colore azzurro, le particelle eterocromatiche sono di colore blu scuro e i bacilli difterici crescono bene sul terreno citrato di potassio, che può ridurre il sale di stronzio e scurire la colonia. Secondo la sua morfologia e biochimica delle colonie sul terreno. La reazione, la difterite bacilli può essere suddivisa in leggera, intermedia e pesante.In passato si riteneva che fosse prodotta una leggera difterite faringea e che intermedi e pesanti fossero per lo più ceppi epidemici, che causavano gravi malattie. Attualmente si ritiene che i batteri di tipo 3 possano produrre la stessa tossina e le condizioni del paziente Non esiste una chiara relazione tra leggerezza e tipizzazione: negli ultimi anni sono stati segnalati aumenti di batteri leggeri in patria e all'estero.Il metodo di lisi dei fagi, il metodo di endonucleasi di restrizione batterica del DNA e il test di virulenza sono stati utilizzati per studiare i bacilli difterite isolati. È utile comprendere meglio la malattia: il difterite bacillo ha una debole invasività e cresce solo nella mucosa o nella pelle locale.L'esotossina prodotta dalla difterite è la principale causa della malattia.L'esotossina è un polipeptide termostabile. Forte tossicità, la dose letale umana è di 130 ng / kg di peso corporeo, che invade principalmente i nervi, il miocardio e le ghiandole surrenali.I bacilli difterite infettano solo il fagi beta che trasporta il gene produttore di tossina (Tox) e ha la capacità di secernere esotossina. Se il ceppo privo di malattia può essere trasformato in ceppo tossico dopo il trattamento con il fagi, il ceppo tossico viene ripetutamente seminato nel mezzo sierico contenente fagi di fago anti-difterite e la capacità di produzione può essere persa in un ceppo non tossico e i batteri vengono prodotti. La virulenza è controllata dal gene fagico e la capacità invasiva è controllata dal gene batterico.Il test di virulenza viene eseguito clinicamente utilizzando il metodo della cavia o della placca di Elek. Negli ultimi anni sono stati fatti alcuni rapporti clinici sul bacillo di difterite isolato dalla lesione del paziente difterite. Non è chiaro come i ceppi non virulenti e non virulenti causino sintomi clinici. Sono necessarie ulteriori ricerche: l'esotossina di difterite ha due caratteristiche: una è altamente antigenica e può stimolare le persone. Produce anti-tossine ad alto rendimento; in secondo luogo, è molto instabile. Dopo lo stoccaggio, la luce solare, il trattamento chimico o il riscaldamento a 75 ° C, può ridurre o perdere completamente la sua tossicità. Pertanto, se trattato con una soluzione di formaldeide allo 0,3% -0,5%, Dopo un mese, la tossicità può essere persa e l'antigenicità viene preservata e diventa un toxoid.Può essere utilizzata come vaccinazione e preparazione di siero anti-tossico.I bacilli di difterite sono più resistenti all'ambiente esterno, resistenti al congelamento e all'essiccazione. Giocattoli, indumenti possono esistere per diversi giorni, causando trasmissione indiretta, sensibili al calore umido e disinfettanti chimici, 0,1% litri di mercurio e 5% soluzione di fenolo per 1 minuto possono uccidere i batteri, il riscaldamento a 58 ° C per 10 minuti può morire.
(due) patogenesi
La difterite bacillus ha una debole invasività: dopo aver invaso la mucosa del tratto respiratorio superiore, si moltiplica solo nelle cellule epiteliali dell'epitelio, generalmente non provoca batteriemia. Quando la mucosa locale è danneggiata, come morbillo, scarlattina, pertosse o infezione delle vie respiratorie superiori, difterite L'invasività è migliorata: l'esotossina prodotta durante il processo di riproduzione dei bacilli di difterite può non solo causare lesioni locali, ma anche lesioni sistemiche tossiche, è la principale causa di malattia. La tossina ha due subunità, A e B. La subunità B non ha tossicità diretta attraverso un legame disolfuro, ma ha una regione di legame del recettore e una regione di traslocazione e la subunità B può interagire con un recettore specifico della superficie cellulare (recettore di membrana pro-hHB-EGF). Il legame, legandosi attraverso la regione di traslocazione, può trasportare la subunità A nel citoplasma ospite.
La subunità A è tossica e può inattivare il fattore 2 di allungamento cellulare (EF-2), che è un enzima essenziale per la reazione di traslocazione della sintesi della catena peptidica e il ribosoma viene inattivato. La catena peptidica che viene sintetizzata sulla "ricevuta" non può essere traslocata nel ribosoma "dare", quindi l'amminoacil-tRNA non può legarsi al ribosoma, la reazione di estensione della catena peptidica si interrompe e la cellula bersaglio muore a causa dell'incapacità di sintetizzare la proteina, quindi la tossina difterica Ha un effetto letale diretto sulle cellule di mammifero. I batteri causano la necrosi delle cellule epiteliali della mucosa dei tessuti locali, la vasodilatazione, l'essudazione di fibrina massiccia e l'infiltrazione dei leucociti. Il forte effetto tossico dell'esotossina sulle cellule è l'infiammazione locale più grave, la necrosi, la massa Fibrina espulsa e cellule necrotiche e globuli bianchi, batteri e altra coagulazione per coprire la superficie della mucosa danneggiata per formare una lesione speciale della malattia, ovvero pseudomembrana, la pseudomembrana è generalmente di colore bianco grigiastro, può essere gialla o sporca quando l'infezione mista, Quando è accompagnato da sanguinamento, può essere nero, inizia a essere sottile, quindi diventa più spesso, il bordo è pulito, non è facile cadere, il punto di sanguinamento può essere visto quando si stacca con forza, la formazione di pseudomembrane e il tessuto circostante sono lievi Congestione e gonfiore, il rivestimento laringeo, tracheale e bronchiale dell'epitelio colonnare formato dalla pseudomembrana e l'adesione delle mucose non è stretto, facile da cadere causando asfissia, l'esotossina viene assorbita localmente, causando sintomi di tossiemia sistemica, l'assorbimento della tossina può essere dovuto al sito pseudomembrana e L'intervallo è diverso, l'assorbimento della tossina faringea è il più grande, le tonsille sono la seconda, la gola e la trachea sono minori, più comune è la pseudomembrana, maggiore è l'assorbimento delle tossine, più pesante è la malattia e la tossina viene anche assorbita sulla superficie cellulare. La neutralizzazione, se è penetrata nelle cellule umane, non può essere neutralizzata dalle anti-tossine, pertanto è necessario sottolineare clinicamente l'applicazione precoce delle antitossine in quantità sufficienti, in quanto l'esotossina può causare alterazioni patologiche sistemiche dopo il legame con varie cellule tissutali, inclusi i nervi miocardici e periferici. Il cuore si allarga spesso in anticipo, il muscolo cardiaco ha spesso gonfiore torbido e degenerazione grassa.Poi, ci possono essere più cambiamenti vetrosi focali, necrosi miocardica e infiltrazione di cellule mononucleate e può essere coinvolto anche il fascio di conduzione. Infine, ci può essere iperplasia del tessuto connettivo, occasionalmente Trombosi intracardiaca, la neuropatia è più comune nei nervi periferici, la mielina è spesso degenerazione grassa, l'asse nervoso è anche rotto, i nervi sensoriali e i nervi motori possono essere Stanchi, ma principalmente per i nervi motori, il nono e il decimo nervo cerebrale sono i più sensibili e i nervi danneggiati sono raramente necrotici, quindi la paralisi di difterite può essere quasi ripristinata, i reni possono essere torbidi e gonfi e le cellule epiteliali tubulari renali possono cadere, le ghiandole surrenali possono avere Congestivo: alterazioni degenerative o emorragie, gli epatociti possono essere degenerazione grassa e i lobuli epatici possono avere necrosi centrale.
Prevenzione
Prevenzione della difterite
Dovrebbero essere adottate misure globali basate sulla vaccinazione.
1. Controllare l'isolamento delle fonti infettive, trattare i pazienti fino a quando i sintomi non scompaiono 2 volte la cultura rinofaringea negativa, se non vi è alcuna condizione di coltura, in caso di trattamento adeguato, può essere isolata a 2 settimane dalla malattia, deve essere nasale per contatti stretti La cultura faringea e l'osservazione per 7 giorni, per i bambini che non hanno ricevuto la completa immunizzazione, è meglio iniettare contemporaneamente il tossoide difterico purificato e l'antitossina. Durante l'epidemia, la scuola materna e la scuola elementare devono eseguire attentamente il controllo del mattino, trattare attivamente i portatori e usare la penicillina per uso comune. Il trattamento del dosaggio da 5 a 7 giorni, il contatto in gruppi di bambini e adulti deve essere osservato per 7 giorni e la coltura del tampone rinofaringeo e il test della tossina difterica, gli adulti devono anche effettuare questi test per contatti stretti:
1 test colturale e tossinico sono positivi come trattamento del caso di difterite, devono essere isolati e trattati con penicillina, una volta che compaiono i sintomi, usare l'antitossina.
2 test di tossina positivi e positivi per coltura sono stati trattati come casi di difterite.
3 Coloro che sono negativi in coltura e test delle tossine possono essere rilasciati.
4 colture negative, test delle tossine positive, devono essere vaccinati.
2. Migliorare l'immunità dell'immunità corporea: utilizzare vaccini bianchi, cento, rotti misti o iniezione di toxoid difterite purificata per adsorbimento, immunizzazione passiva: i pazienti sensibili alla difterite non possono accettare l'iniezione di toxoid difterite a causa della debolezza o della malattia e il contatto con la difterite Pazienti, possono somministrare antitossina, iniezione intramuscolare 1000 ~ 20000U per adulti, bambini 1000U, efficace solo da 2 a 3 settimane, l'immunità del corpo alla difterite, determinata dal livello di anti-tossina nel sangue, il siero contiene 10U / L è protettivo, può Utilizzando il test della tossina difterica (Sikh) o il test indiretto di emoagglutinazione e ELISA per rilevare i livelli di anti-tossina nel siero della popolazione, per comprendere il livello di anti-tossina della popolazione, per aiutare a prevedere la possibilità e l'estensione dell'epidemia di difterite e per rilevare l'effetto della vaccinazione, Il livello di immunizzazione nella popolazione è negativamente correlato con il tasso di incidenza.Il livello di antitossina in alcune aree della Cina ha raggiunto l'85% al 95%. Non c'è epidemia di difterite in queste aree nel prossimo futuro.
Complicazione
Complicanze della difterite complicazioni miocardite
Sebbene la tossina difterica possa colpire le cellule di tutto il corpo, il cuore, il sistema nervoso e i reni sono più importanti, la difterite grave può essere complicata da miocardite o paralisi del nervo periferico e occasionalmente può verificarsi nefrite tossica.
a) sistema cardiovascolare
1. L'insufficienza circolatoria periferica si manifesta come nausea, vomito, carnagione pallida, arti freddi, pulsazioni deboli, diminuzione della pressione sanguigna, ecc. Se si verificano contemporaneamente danni miocardici, i sintomi di insufficienza circolatoria possono essere aggravati.
2. La miocardite tossica è la malattia più comune, la complicanza più comune si verifica nella seconda o terza settimana della malattia, ma si verifica anche nella prima e nella sesta settimana. In generale, maggiore è la tossiemia Pesante, la miocardite si verifica prima e più pesante, alcuni pazienti con sintomi gravi dopo il trattamento, la perdita di pseudomembrana, ma possono ancora verificarsi miocardite, manifestata come spesso debole, debole, pallida, irritabilità, aritmia, blocco atrioventricolare Il primo suono cardiaco è basso e spuntato, il cuore è ingrossato, il fegato è gonfio, il volume delle urine è ridotto e c'è edema e l'elettrocardiogramma è anormale.
(B) La paralisi dei nervi periferici con danno ai nervi motori è più comune, la paralisi molle è la più comune, nella tosse della dieta fluida, scompaiono i riflessi di abbassamento, per lo più si sono verificati nella terza o quarta settimana della malattia, la gravità della malattia è comparsa precoce, seguita da Se i muscoli degli occhi sono paralizzati, se il nervo oculomotore è danneggiato, le palpebre possono inclinarsi e le cose vicine potrebbero non essere visibili. La paralisi dei nervi può causare esotropia o paralisi facciale. Inoltre, può verificarsi una paralisi flaccida in tutti i muscoli del corpo, come il collo. Muscoli, muscoli toracici, muscoli intercostali, muscoli degli arti, che portano ai corrispondenti disturbi del movimento, dalla 7 ° all'8 ° settimana della malattia, occasionalmente sintomi di paralisi del nervo vago, aumento della frequenza cardiaca, sudorazione, aumento delle secrezioni, diminuzione dei movimenti intestinali, difterite La paralisi causata può sostanzialmente riprendersi senza lasciare sequele e si riprenderà tra settimane o mesi.Alcune persone possono avere sintomi di danno ai nervi sensoriali, come sensazione anormale, ipersensibilità, ecc., Ma è rara.
(3) La polmonite bronchiale è più comune nei bambini piccoli, spesso è un'infezione secondaria I pazienti con difterite faringea, specialmente quando la pseudomembrana si estende fino alla trachea e ai bronchi, sono più favorevoli al verificarsi di polmonite. Dopo la tracheotomia, se la cura non è severa, è molto È facile che accada.
(D) Nefropatia tossica, pazienti con difterite compaiono nelle proteine delle urine, globuli rossi e calchi sono più comuni, ma la vera nefrite acuta è rara, un piccolo numero di pazienti critici può avere uremia, prognosi sfavorevole.
(5) Le infezioni secondarie di altri batteri possono essere complicate da faringite acuta, otite media suppurativa, linfoadenite, sepsi, ecc.
Sintomo
Sintomi difterite Sintomi comuni Difterite cutanea difterite formazione di pseudomembrane sulle tonsille con membrana grigia congestione tonsillare, tosse, febbre, nausea, naso chiuso, irrequietezza, irrequietezza
Il periodo di incubazione è da 1 a 7 giorni, di solito da 2 a 4 giorni. Secondo la lesione, può essere suddiviso in difterite faringea, difterite alla gola, difterite nasale e altre parti di difterite. Gli adulti e i bambini più grandi sono principalmente faringei e difterite. Altri tipi di difterite sono più comuni in Bambini piccoli.
1. La difterite faringea è la più comune, rappresentando circa l'80% del numero di casi, in base all'estensione della lesione e la gravità dei sintomi può essere suddivisa in:
(1) Difterite faringea senza pseudomembrana: più comune nelle epidemie di difterite, alcuni pazienti possono presentare solo sintomi respiratori superiori, come mal di gola, sintomi di avvelenamento sistemico sono lievi, senza febbre o febbre lieve, solo lieve infiammazione alla gola. Le tonsille possono essere gonfie, ma non c'è formazione di pseudomembrane, o solo una piccola quantità di essudato fibrinoso, coltura batterica positiva, tali pazienti sono facilmente diagnosticati erroneamente e mancano diagnosi.
(2) Difterite faringea limitata:
1 difterite tonsillare: la pseudomembrana è confinata su un lato o sulle tonsille bilaterali,
2 difterite faringea: la pseudomembrana è limitata all'arco zigomatico, al cedimento (abbassamento pendente), ecc., Più comune negli adulti e nei bambini più grandi con immunità parziale, esordio lento, può avere un lieve calore o febbre moderata, Il paziente ha malessere generale, affaticamento, perdita di appetito e altri sintomi sistemici Allo stesso tempo, mal di gola, congestione delle tonsille, gonfiore locale, pseudomembrana in un pezzo punteggiato o piccolo, ingrandito in un pezzo entro 1 o 2 giorni, la pseudomembrana è grigiastra grigia, bordo Chiaro, non facile da staccare, se lo stripping forzato può causare emorragie facciali basali, i linfonodi sottomandibolari spesso possono essere gonfiati, leggermente dolorosi, ma il tessuto circostante è edema.
(3) difterite faringea disseminata: i pazienti con malattia localizzata, se non curata prontamente ed efficacemente, la pseudomembrana può diffondersi all'incurvamento, al palato molle, alla parete faringea posteriore, al rinofaringe e alla gola, anche alla mucosa orale e diventare disseminata Tipo, questo tipo è più comune nei bambini piccoli, la membrana falsa è grande e spessa, può essere bianco grigiastro, può anche essere gialla, grigia sporca o nera, la membrana mucosa intorno alla pseudomembrana è rossa e gonfia, le tonsille sono gonfie, i linfonodi sottomandibolari e i linfonodi cervicali sono gonfiati. Grande, tenerezza, edema attorno ai linfonodi, questo tipo di pazienti con evidenti sintomi di avvelenamento sistemico, i pazienti possono avere febbre alta 40 ° C, vertigini, mal di testa, debolezza, nausea, vomito e quindi insufficienza circolatoria, pazienti pallidi, velocità del polso .
(4) difterite faringea avvelenata: questo tipo può essere convertito da tipo limitato e tipo disseminato, oppure può essere primaria, infezione mista, in particolare infezione da streptococco, ampia gamma di pseudomembrane, principalmente nera a causa di sanguinamento Le tonsille e la faringe sono molto gonfie, la porta faringea può essere bloccata o c'è necrosi, ulcerazione, odore rancido speciale, linfonodi del collo, edema attorno al tessuto, causando gonfiore del collo o persino del tessuto vicino alla clavicola. "Collo", pazienti con febbre alta, irritabilità, respiro corto, pallore, imperfezioni delle labbra, polso sottile e veloce, calo della pressione sanguigna e alcuni possono apparire ingrossamento del cuore, aritmie come galoppanti, ecc., Se non trattati in tempo, altro Morte entro 2 settimane.
2. Gola, difterite, difterite e difterite si trovano in circa il 20% dei pazienti, di cui 1/4 sono primari, il paziente non ha lesioni nella faringe, 3/4 è la difterite faringea e la difterite faringea primaria è più comune in 1-3. Il bambino, che è una tosse "canina", raucedine o addirittura perdita della voce, a causa della presenza di una pseudomembrana nella gola, trachea, ecc., Provoca vari gradi di difficoltà respiratoria, manifestata principalmente come dispnea inspiratoria, se la pseudomembrana è estesa Trachea, bronchi, dispnea sono più gravi: se l'intubazione tracheale non viene eseguita in tempo per intubazione tracheale o tracheotomia, il paziente muore spesso entro un giorno o due, perché la pseudomembrana laringea e tracheale e l'adesione delle mucose non sono molto forti, a volte Può tossire o aspirare la pseudomembrana tubolare, in modo da alleviare la difficoltà respiratoria: poiché la tossina viene assorbita meno, i sintomi di avvelenamento sistemico non sono gravi.
3. La difterite nasale è rara in questo tipo, è più comune nei neonati e nei bambini piccoli ed è principalmente caratterizzata da congestione nasale, sanguinamento, secrezioni sierose e non guarito prolungato.Il labbro periorbitale e il labbro superiore delle narici spesso causano ulcere superficiali a causa dell'erosione delle secrezioni.痂, la difterite vestibolare nasale semplice, la pseudomembrana possono trovarsi su un lato o su entrambi i lati, i bambini senza calore o leggermente caldi, spesso hanno disturbi dell'allattamento al seno, respirazione della bocca, sonno irrequieto, perdita di peso, ecc., Secondaria rispetto alla difterite faringea.
4. Altre parti della difterite difterite possono invadere la membrana legante gli occhi, l'orecchio, l'area genitale della ragazza, le lesioni ombelicali e della pelle neonatali, le secrezioni pseudomembranose e purulente compaiono in diverse parti, gli occhi, le orecchie e la difterite genitale sono principalmente Secondariamente, la difterite cutanea è comune dopo ferite cutanee, spesso accompagnata da infezione mista, la pseudomembrana è gialla o grigia, può formarsi necrosi e ulcerazione, i linfonodi vicini possono essere gonfiati, le lesioni cutanee spesso non guariscono, dopo la guarigione, potrebbe esserci melanina Calmi, i pazienti raramente hanno sintomi di avvelenamento sistemico, ma può verificarsi una paralisi dei nervi periferici, l'incidenza della difterite cutanea non è elevata, ma l'incidenza della pelle e della difterite in alcune aree è significativamente aumentata, più comune nei tropici.
Esaminare
Esame di difterite
1. Leucocitosi sanguinolenta, generalmente (10 ~ 20) × 109 / L, la percentuale di neutrofili è aumentata, casi gravi possono apparire particelle avvelenanti.
2. L'esame batteriologico alla giunzione della pseudomembrana e della mucosa, l'esame delle macchie e la coltura (mezzo di Lu), spesso possono trovare bacilli Gram-positivi o difterite, se necessario, possono essere utilizzati per il test di virulenza della difterite, metodo di prova Inoltre, metodo di iniezione intradermica della cavia: prendere due cavie, una delle quali è stata iniettata con 250 U di antitossina prima del test, quindi entrambe le cavie sono state iniettate per via intradermica con 0,1 ml della soluzione di prova (coltivata nel terreno di Lu per 18-24 ore) Il liquido batterico lavato con 5 ml di brodo), dopo 24 a 72 ore, se il sito di iniezione dell'animale iniettato anti-tossina è rosso e gonfio e l'iniezione non cambia, si dimostra che il ceppo del test è tossico.
3. L'esame sierologico con il metodo dell'anticorpo fluorescente, la rilevazione dei bacilli di difterite al microscopio a fluorescenza, può essere diagnosticato precocemente.
4. Diagnosi rapida di citrato di potassio.
5. Altri esami dell'ECG possono aiutare a rilevare miocardite tossica, azoto ureico, creatinina, alterazioni della funzionalità epatica nel danno epatico e renale.
6. L'ECG per miocardite tossica mostra che l'intervallo PR prolunga i cambiamenti dell'onda ST-T.
Diagnosi
Diagnosi di difterite
diagnosi
Particolare enfasi dovrebbe essere posta sulla diagnosi precoce, che non è solo benefica per la prevenzione, ma anche direttamente correlata alla prognosi del paziente: prima il trattamento, migliore è la prognosi.
1. I dati epidemiologici devono essere consapevoli della prevalenza locale della difterite, della vaccinazione, se è stata ricevuta una vaccinazione adeguata, se ci sono pazienti con difterite in giro, se è la stagione dell'epidemia.
2. Caratteristiche cliniche: febbre, mal di gola, raucedine, naso, faringe e gola. Non è facile esfoliare. L'esfoliazione forzata e il sanguinamento dovrebbero considerare questa malattia. La difterite faringea è il più comune. La forte tosse secca è il sintomo più comune della difterite faringea. Neonati e bambini piccoli possono avere la difterite nasale, le ulcere che sono state curate per lungo tempo e dovrebbe essere presa in considerazione la possibilità di difterite.
3. Gli strisci batteriologici dell'esame possono essere colorati con Neisser o Ponderare: eventuali manifestazioni cliniche tipiche, batteri coryneform Gram-positivi e granuli eterocromatici possono essere diagnosticati clinicamente, ma le manifestazioni cliniche sono tipiche ma non è possibile trovare batteri. La clinica è molto atipica, ma i batteri sono stati trovati e dovrebbero essere considerati casi sospetti.Se la coltura è positiva per la difterite, il test di virulenza è positivo, quindi la diagnosi può essere confermata.
Diagnosi differenziale
(1) la difterite faringea deve essere identificata con le seguenti malattie
1. La tonsillite acuta ha esordio acuto, febbre alta, gonfiore delle tonsille, mal di gola, secrezioni sottili, colore chiaro, limitato a tonsille, facile da staccare.
2. Il mughetto non è caldo, i grumi bianchi sono attaccati alla mucosa orale, possono diffondersi alla faringe, il film bianco è sciolto, facile da staccare, sebbene la gamma di lesioni possa essere molto ampia, ma i sintomi di avvelenamento non sono significativi.
3. Faringite membranosa di ulcera Ci sono ulcere e pseudomembrane necrotizzanti nella faringe, spesso accompagnate da gengivite, sanguinamento, malodorazione orale, striscio con tampone di gola che possono trovare Fusobacterium e spirochete.
4. Mononucleosi infettiva C'è una membrana bianca sulle tonsille, regressione lenta, striscio e coltura senza difterite, il trattamento con difterite antitossina è inefficace, i linfociti anormali nel sangue circostante, il test eterofilo del sangue può essere positivo, resistenza specifica Tutto positivo
(2) La gola e la difterite devono essere differenziate dalle seguenti malattie
1. Laringite acuta in bambini con ostruzione laringea acuta dovuta principalmente a laringite acuta, morbillo complicato da laringite e difterite laringea, morbillo e laringite hanno una storia di morbillo; insorgenza di laringite acuta, improvvise difficoltà respiratorie, a causa della primaria I pazienti con laringite non hanno pseudomembrane nella faringe, quindi è difficile confermare quando vi è un'ostruzione laringea; se c'è una pellicola bianca espulsa dall'incisione tracheale, dovrebbe essere presa in considerazione la diagnosi di difterite.
2. Esiste una storia di inalazione di corpi estranei nella trachea. Quando il corpo estraneo inala, c'è una tosse grave. Dopo che la tosse è parossistica, non viene trovata alcuna pseudomembrana. Enfisema locale o atelettasia sono spesso osservati nel torace.
(3) La difterite nasale deve essere differenziata dalle seguenti malattie
1. Il corpo estraneo nella cavità nasale è spesso unilaterale: quando esaminato, i corpi estranei nella cavità nasale possono essere trovati senza pseudomembrane.
2. La sifilide congenita è spesso accompagnata da altri sintomi di sifilide, ulcere nella cavità nasale senza membrana bianca e la reazione sierica di Huakang è positiva.
3. Rinite cronica
