infarto cerebrale spartiacque
Introduzione
Introduzione all'infarto cerebrale nell'area dello spartiacque L'infarto cerebrale nell'area dello spartiacque, o infarto dello spartiacque (WI), si riferisce all'infarto cerebrale che si verifica alla giunzione delle due principali aree di distribuzione arteriosa del cervello. Si verifica principalmente nella giunzione più grande del rifornimento di sangue arterioso del cervello, indipendentemente dalla causa, È diverso dalla trombosi cerebrale e dall'embolia cerebrale in termini di patogenesi, patologia e caratteristiche cliniche. Si trova principalmente nella zona marginale tra la grande area di afflusso di sangue arterioso corticale e l'area di afflusso di sangue arteriolare dei gangli della base, quindi è anche chiamato infarto cerebrale marginale. Può verificarsi su un lato dell'emisfero cerebrale o può verificarsi su entrambi i lati dell'emisfero cerebrale, ma è più comune su un lato dell'emisfero cerebrale e il tasso di incidenza rappresenta circa il 10% della malattia cerebrovascolare ischemica. La causa più comune è la riduzione della pressione sanguigna causata da vari motivi o insufficiente afflusso di sangue a un determinato tronco arterioso, in modo che l'afflusso di sangue all'estremità prossimale dell'arteria sia accettabile e l'afflusso di sangue alla zona marginale periferica dell'estremità distale sia ridotto, causando in tal modo un infarto cerebrale ischemico. Il concetto di infarto dello spartiacque cerebrale è stato accettato dai medici solo negli ultimi anni, e quindi è diventato un tipo consensuale di infarto cerebrale, più comune negli anziani di età superiore ai 60 anni. Negli ultimi anni, con l'applicazione della TAC cerebrale e dell'esame di risonanza magnetica cerebrale in clinica, la posizione e l'estensione della lesione possono essere chiaramente visualizzate e l'eziologia, la patologia e le caratteristiche cliniche della lesione sono ulteriormente riconosciute ed è sempre più apprezzata dalla ricerca clinica. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,004% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: diabete ipertensione
Patogeno
Cause di infarto cerebrale nell'area dello spartiacque
(1) Cause della malattia
L'eziologia dell'infarto spartiacque cerebrale non è attualmente chiara.I seguenti fattori possono essere correlati all'infarto cerebrale spartiacque, come ipotensione parossistica, stenosi carotidea o occlusione, microembolismo vascolare, ipossiemia, policitemia, funzione piastrinica anormale, ecc. In particolare, l'ipotensione parossistica, la stenosi o l'occlusione carotidea e la microembolizzazione vascolare sono più importanti e possono essere la causa principale della malattia.
1. Ipotensione: la circolazione sanguigna cerebrale fa parte della circolazione sistemica e l'area dello spartiacque cerebrale è più lontana dal cuore ed è più suscettibile agli effetti della pressione sanguigna in circolazione o all'efficace volume del sangue circolante.Il cervello è il centro avanzato del sistema nervoso e la sua attività metabolica è particolarmente forte. Il fabbisogno energetico è il più elevato e il tessuto cerebrale è quasi anaerobico e privo di glucosio. L'energia viene continuamente fornita dal flusso sanguigno circolante. Quando la pressione sanguigna circolante diminuisce o il volume sanguigno circolante diminuisce improvvisamente, ad esempio, se la dose di farmaci antiipertensivi è troppo grande o inappropriata, è facile. Fa scendere la pressione sanguigna in un breve periodo di tempo. Quando raggiunge un certo livello e dura per un certo periodo di tempo, specialmente nell'area di confine tra le due arterie cerebrali, è facile essere ischemico, cioè si verifica necrosi avascolare del cervello.La causa sottostante è l'ischemia miocardica, l'aritmia e la rettitudine. Ipotensione, terapia antiipertensiva eccessiva e diabete complicati da disfunzione autonomica, scansione TC del cervello o risonanza magnetica cerebrale hanno mostrato un infarto cerebrale nello spartiacque.
2. Stenosi o occlusione carotidea: l'aterosclerosi e altre cause possono causare stenosi o occlusione carotidea, la maggior parte delle lesioni si verifica all'inizio dell'arteria carotide interna, quando la stenosi raggiunge oltre il 50% del lume normale, la pressione all'estremità distale del vaso sanguigno Colpiti, sulla base del disturbo emodinamico e della circolazione collaterale non corretta, è probabile che causino infarto dello spartiacque cerebrale.
3. Microembolismo vascolare: la spina è derivata dal trombo della parete del cuore, l'aterosclerosi aortica, l'embolo piastrinico, il cristallo di colesterolo, l'embolo grasso, l'embolo del cancro, ecc., Possono entrare selettivamente nell'arteria superficiale del cervello, causando la fine dello spartiacque L'ischemia vascolare, che persiste per un certo periodo di tempo e raggiunge un certo livello, può portare a infarto spartiacque del cervello.
4. Malattie cardiache e cambiamenti emoreologici: la pressione della perfusione cerebrale causata dalla malattia viene ridotta o il trombo entra selettivamente nel vaso sanguigno finale dello spartiacque, portando a infarto dello spartiacque cerebrale, e anche i cambiamenti emoreologici svolgono un ruolo importante nell'infarto dello spartiacque cerebrale. Il ruolo, principalmente la viscosità del sangue e l'aumento dell'ematocrito, sono facili da causare infarto del cervello.
5. Variazione anatomica dell'arteria comunicante posteriore: l'arteria comunicante posteriore collega l'arteria carotide interna con l'arteria vertebrale-basale, che è il passaggio della metà anteriore e posteriore dell'anello di Willis. Dopo l'occlusione di una delle arterie carotidi interne, la perfusione cerebrale del paziente dipende dal lato dell'altro lato. Il flusso sanguigno del ramo è principalmente completato dall'arteria dell'anello di Willis. È stato riferito che, come il diametro dell'arteria comunicante posteriore posteriore ≥1mm, può proteggere la perfusione cerebrale ed evitare l'infarto dello spartiacque cerebrale. Poiché il diametro dell'arteria posteriore laterale è <1mm o assente, il cervello tende a presentarsi. Infarto spartiacque.
6. Aterosclerosi cerebrale: l'aterosclerosi cerebrale di solito si verifica in seguito, le placche compaiono dopo i 40 anni, le lesioni sono più importanti nell'anello di Willis e nell'arteria cerebrale media, secondo recenti rapporti, l'inizio dell'arteria carotide interna e Le lesioni aterosclerotiche all'interno del cranio sono abbastanza comuni e possono esserci vari gradi di stenosi, emorragia a placche, ulcere e trombosi delle pareti A causa della stenosi cerebrale, il tessuto cerebrale è soggetto a atrofia cerebrale a causa dell'afflusso di sangue cronico a lungo termine. L'aterosclerosi cerebrale fa sì che il lume sia molto stretto, con conseguente insufficiente afflusso di sangue al cervello, specialmente nello spartiacque.
7. Altre cause
1 aumento dei lipidi nel sangue: ipercolesterolemia, ipertrigliceridemia, facilmente causa di aterosclerosi cerebrale, aumento della viscosità del sangue, con conseguente formazione di infarto cerebrale,
2 Diabete: il diabete non solo causa la malattia microvascolare, ma provoca anche la malattia macrovascolare: questi cambiamenti portano a aterosclerosi e disturbi microcircolatori, metabolismo anormale delle lipoproteine, anomalie immunitarie e danni muscolari lisci, che promuovono la malattia cerebrovascolare ischemica.
(due) patogenesi
La causa principale dell'infarto dello spartiacque cerebrale è l'ipotensione circolatoria, la stenosi o l'occlusione del cervello e le malattie cardiache.L'aterosclerosi è un'importante causa sottostante.
L'infarto dello spartiacque cerebrale può essere correlato al disturbo emodinamico.L'ipotensione è una delle cause principali.L'infarto dello spartiacque cerebrale si trova principalmente tra la grande area di afflusso di sangue arterioso corticale e il tessuto cerebrale marginale tra l'area di afflusso di sangue arteriolare dei gangli della base. Con l'ampia applicazione della TAC cerebrale e dell'esame di risonanza magnetica cerebrale, la morfologia della lesione può essere chiaramente visualizzata, il che fornisce un aiuto affidabile per studiare le caratteristiche cliniche dell'infarto spartiacque del cervello.
Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti con infarto dello spartiacque cerebrale soffre di ipertensione, da 1 a 4 giorni prima dell'inizio dell'infarto dello spartiacque cerebrale, alcuni pazienti hanno un calo significativo della pressione sanguigna, dopo l'insorgenza, il paziente è ipotensione ricorrente o persistente.
Sotto la normale pressione parziale di ossigeno e contenuto di glucosio, il 20% della gittata cardiaca totale entra nella circolazione sanguigna cerebrale, il flusso sanguigno cerebrale medio è (50 ± 5) ml / (100 g di tessuto cerebrale · min) e l'energia del tessuto cerebrale è 33,5 J. / (100 g di tessuto cerebrale · min), il consumo di glucosio nel cervello è di 4 ~ 8 g / h, 24 h 115 g, se il sangue è completamente interrotto, l'esaurimento dell'ossigeno di 8 ~ 12 s, le cellule nervose di 5 minuti iniziano a diventare necrosi bemica, quindi quando la pressione sanguigna circolante scende Oppure il volume ematico della circolazione diminuisce improvvisamente in una certa misura per un certo periodo di tempo, specialmente nell'area di confine tra le due arterie cerebrali, che è molto facile essere ischemico, cioè si verifica la necrosi ischemica del tessuto cerebrale.
La maggior parte dei pazienti si trova alla giunzione dell'arteria cerebrale media e di altre arterie.La velocità media del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media dei pazienti con infarto spartiacque è rallentata, che è proporzionale al grado di caduta della pressione sanguigna. Secondo il principio emodinamico, resistenza vascolare cerebrale = pressione arteriosa media / velocità media del flusso sanguigno, flusso sanguigno cerebrale = velocità media del flusso sanguigno × area della sezione trasversale dell'arteria cerebrale media, si ipotizza che la velocità media del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media possa riflettere l'influenza del flusso sanguigno cerebrale sull'approvvigionamento di tessuto nella zona marginale della distribuzione arteriosa e un piccolo numero di pazienti con lesioni cerebellari I gangli basali coesistenti, l'infarto talamico, possono essere correlati a disfunzioni distanti, quindi la velocità del flusso sanguigno dell'arteria cerebrale media è correlata al verificarsi di infarto spartiacque cerebrale ed è fortemente influenzata dalla pressione sanguigna. È stato confermato che la principale estremità arteriosa che fornisce la corteccia cerebrale è morbida. Le membrane sono anastomizzate l'una con l'altra e la fine dell'arteria che alimenta il cervello profondo è generalmente priva di vasi sanguigni anastomotici, pertanto quando la pressione sanguigna scende, l'area di afflusso di sangue alla fine del tessuto cerebrale profondo è più soggetta a ischemia e il flusso sanguigno cerebrale viene regolato automaticamente a causa della diminuzione della compliance vascolare cerebrale. Gamma ascendente, ridistribuzione del flusso sanguigno nell'arteria della base cranica, ipossia sistemica e disturbi metabolici, flusso sanguigno del paziente Scopri la capacità di riserva è diminuito significativamente, nemmeno le fluttuazioni della pressione sanguigna, la pressione di perfusione cerebrale può anche cambiare, per ridurre il flusso ematico cerebrale, causando ischemico accidente cerebrovascolare.
Prevenzione
Prevenzione dell'infarto cerebrale nell'area dello spartiacque
Il trattamento per ipertensione, aterosclerosi, iperlipidemia, diabete, malattie cardiache e stenosi carotidea deve essere rafforzato.
Presta attenzione al cambiamento di cattive abitudini, moderata attività fisica, evita cattive abitudini come fumo, alcolismo, abbuffate, eccesso di cibo, principalmente dieta povera di grassi, ipocalorica e povera di sale, e hai abbastanza proteine di alta qualità, vitamine, cellulosa e Traccia elementi.
Complicazione
Complicanze dell'infarto cerebrale nello spartiacque Complicanze, ipertensione, diabete
Poiché i pazienti con infarto spartiacque hanno spesso storia di ipertensione, diabete, malattie cardiache, ecc., Spesso hanno manifestazioni cliniche di malattia primaria, come manifestazioni cliniche di ipertensione, manifestazioni cliniche del diabete e manifestazioni cliniche di malattie cardiache.
Sintomo
Sintomi di infarto cerebrale nell'area dello spartiacque Sintomi comuni Disturbo sensoriale aterosclerotico cronico Disturbo intelligente Ipertensione
1. Principali manifestazioni cliniche: comuni negli anziani di età superiore ai 60 anni, sintomi e segni clinici sono più complicati, la pressione sanguigna è più bassa quando l'incidenza è più comune, le prestazioni generali possono includere: disturbi della coscienza, disturbi del linguaggio, afasia motoria, motilità transcorticale Afasia, afasia nomenclatura, emianopia, disturbi del movimento, disturbi sensoriali, convulsioni, ritardo mentale, disturbi mentali, cambiamenti della personalità e segni positivi del tratto piramidale.
A causa delle diverse caratteristiche di posizionamento del sito, dipende principalmente dalla posizione e dall'entità del danno, ma la corteccia cerebrale spartiacque infarto cerebrale spesso non presenta sintomi.Le principali caratteristiche cliniche includono: un maggiore insorgenza nel sonno o un controllo della pressione sanguigna troppo basso; insorgenza acuta, disturbi della coscienza Niente o meno, può avere cambiamenti mentali, di personalità o sintomi extrapiramidali di infarto cerebrale, infarto cerebrale post-spartiacque, infarto cerebrale subcorticale e infarto cerebrale spartiacque dei gangli della base.
(1) Infarto cerebrale pre-spartiacque: il tipo pre-corticale si riferisce alla zona dell'infarto situata nella regione superficiale tra l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria media, caratterizzata principalmente da paralisi degli arti, rara paralisi facciale e metà dei sintomi sono accompagnati da parestesia. Gli emisferici sono associati all'afasia motoria corticale e al ritardo mentale e le lesioni dell'emisfero non dominante spesso presentano disturbi affettivi.
(2) Infarto cerebrale post-spartiacque: il tipo post-corticale si riferisce allo strato superficiale della zona di infarto tra l'arteria cerebrale media e l'arteria cerebrale posteriore, spesso manifestata come emianopia con evitamento maculare, inoltre, comune disturbo sensoriale corticale, L'emiplegia è lieve o no, l'emisfero dominante si manifesta come afasia sensoriale di tipo corticale, aprassia occasionale, quasi la metà può avere apatia emotiva, ma anche afasia sensoriale corticale - apatia - afasia semplice, lesioni dell'emisfero non dominante C'è negligenza nello spazio controlaterale e mancanza di malattia.
(3) infarto cerebrale spartiacque subcorticale: il tipo superiore subcorticale si riferisce all'infarto situato tra i rami profondi e superficiali dell'arteria cerebrale media, che colpisce la sostanza bianca del ventricolo laterale e dei gangli basali e le fibre nel nucleo basale sono concentrate. Spesso si verificano emiplegia e disturbi sensoriali parziali e le lesioni emisferiche dominanti hanno spesso disturbi del linguaggio.
(4) infarto cerebrale spartiacque dei gangli basali: l'infarto dell'area spartiacque cerebrale sotto la cortina, è l'infarto ischemico tra le arterie di ciascun gruppo nei gangli basali, con infarto cerebellare spartiacque più comune, clinicamente spesso hanno un semplice movimento parziale e disturbi sensoriali Può anche essere visto come una semplice paralisi facciale centrale: i sintomi e i segni clinici tra i vari tipi a volte non sono caratterizzati La diagnosi dipende dalla TAC cerebrale o dalla risonanza magnetica cerebrale.
3. Le sottodivisioni domestiche sono suddivise nei seguenti tipi: questo tipo di classificazione può essere più conveniente per le scansioni CT del cervello e gli esami MRI del cervello.
(1) L'arteria cerebrale anteriore e la zona marginale del ramo corticale dell'arteria cerebrale media L'infarto si trova accanto al seno sagittale sulla superficie convessa del cervello, che si chiama infarto pre-spartiacque.
(2) L'arteria cerebrale media e la zona marginale della corteccia dell'arteria cerebrale posteriore, l'infarto si trova nella zona a forma di ventaglio all'estremità posteriore del ventricolo laterale, chiamata infarto dello spartiacque superiore posteriore.
(3) Le arterie anteriore, centrale e posteriore forniscono sangue per il triangolo superiore, sacrale e occipitale e l'infarto si trova sul bordo esterno del ventricolo laterale, chiamato infarto dello spartiacque posteriore.
(4) La zona curva del ramo corticale dell'arteria cerebrale media e il ramo perforante profondo è chiamata infarto spartiacque subcorticale.
(5) La zona marginale alla fine delle arterie principali del cervelletto è chiamata infarto cerebrale spartiacque submentale.
Esaminare
Esame dell'infarto cerebrale nell'area dello spartiacque
Esame commemorativo: può avere anomalie come lipidi nel sangue elevati, aumento dell'ematocrito e zucchero nel sangue elevato.
1. Scansione cerebrale CT: la scansione cerebrale CT è una delle basi principali dell'infarto dello spartiacque cerebrale, è un focolaio a bassa densità che si trova alla giunzione di confine delle arterie principali del cervello, è a forma di cuneo, ampio bordo verso l'esterno e punta acuta verso l'interno. I segni sono gli stessi dell'infarto cerebrale generale.
(1) Infarto cerebrale pre-spartiacque: l'infarto si verifica nella zona marginale dell'arteria cerebrale anteriore e della corteccia dell'arteria cerebrale media, che è equivalente al mezzo medio, a forma di cuneo, con la punta rivolta verso il ventricolo laterale, il fondo rivolto verso la superficie corticale e i centri superiore e inferiore che ritornano nella parte superiore. Prima e dopo il movimento, le manifestazioni cliniche erano emiplegia (arti inferiori), perdita di emipline, afasia motoria transcorticale e ritardo mentale.
(2) Infarto cerebrale post-spartiacque: l'infarto si verifica nella zona marginale dell'arteria cerebrale posteriore e nella corteccia dell'arteria cerebrale media, spesso alla giunzione della regione occipitale occipitale, che è a forma di cuneo e rivolta verso il ventricolo. Le manifestazioni cliniche sono emianopia o cecità quadrante, sensazione corticale. Ostacoli, emiparesi, afasia sensoriale transcorticale, ecc.
(3) infarto cerebrale spartiacque subcorticale: l'infarto si verifica nella zona marginale della corteccia dell'arteria cerebrale media e del perforatore profondo, situati principalmente nei gangli della base e nel ventricolo laterale, possono essere collegati in un infarto lineare o intermittente, manifestazioni cliniche di emiplegia Disturbi sensoriali non corticali, lesioni emisferiche dominanti possono avere disturbi del linguaggio.
(4) gangli della base infarto cerebrale spartiacque: l'esame di risonanza magnetica cerebrale è superiore alla scansione TC del cervello.
2. Esame RM del cervello: mostra che la lesione è più chiara della TAC cerebrale, che può sostituire parzialmente l'angiografia cerebrale, in particolare per le lesioni della fossa posteriore, che è superiore alla TAC cerebrale, e la RMI può mostrare lesioni sui piani assiale, coronale e sagittale. È facile giudicare la posizione e la forma in modo più accurato, come l'imaging del flusso sanguigno MR tridimensionale attraverso l'infarto dello spartiacque cerebrale Willis, mentre si osserva l'infarto cerebrale, la diagnosi di infarto dello spartiacque atipico cerebrale non nella zona dello spartiacque importante significativo.
3. Per stenosi aortica cerebrale, aterosclerosi cerebrale, malformazioni vascolari cerebrali, ecc., Devono essere eseguiti esami dei vasi sanguigni come l'ecografia Doppler (TCD) e / o angiografia a sottrazione digitale (DSA), vasi a risonanza magnetica. Imaging (MRA).
4. Esame della malattia cardiaca e della pressione arteriosa: tutti i pazienti devono prestare attenzione all'esame della pressione arteriosa, 24 ore di osservazione dinamica della pressione arteriosa, se necessario, l'esame cardiaco include principalmente l'esame elettrocardiografico, l'esame ecografico cardiaco, ecc. Alcuni pazienti hanno manifestazioni anomale di elettrocardiogramma, come l'apporto di sangue coronarico Ipertrofia ventricolare sinistra insufficiente, blocco atrioventricolare, infarto del miocardio, tachicardia parossistica, fibrillazione atriale, ecc.
5. Esame del fondo: principalmente la manifestazione dell'aterosclerosi retinica nel fondo, cioè il lume arterioso si assottiglia, il riflesso della parete arteriosa viene potenziato e la banda riflettente si allarga, che può essere espressa come un cambiamento simile al filo di rame. Nei casi più gravi, l'arteria è rigida e argentea. Tali cambiamenti, invasione crociata artero-venosa, compressione arteriosa della vena nella retina profonda della retina, la vena possono essere premute come una punta di una penna e quella grave mostra l'aterosclerosi come l'interruzione o la lussazione della vena.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di infarto cerebrale nell'area dello spartiacque
Criteri diagnostici
Secondo la patogenesi e l'eziologia dell'infarto cerebrale spartiacque, i pazienti con ipertensione, aterosclerosi, iperlipidemia, malattia coronarica o diabete, ecc., Che causano aterosclerosi cerebrale o una storia di malattie cardiache, compaiono improvvisamente segni neurologici, come Disturbi del linguaggio, afasia motoria, afasia motoria transcorticale, afasia nomenclatura, emianopia, discinesia, disturbi sensoriali, convulsioni, ritardo mentale, disturbi mentali, cambiamenti della personalità e segni positivi del tratto piramidale e persino disturbi della coscienza, dovrebbero essere considerati La possibilità di malattia cerebrovascolare, scansione TC del cervello e risonanza magnetica cerebrale è il principale metodo diagnostico necessario.
Nel caso dell'infarto cerebrale spartiacque, occorre prestare attenzione alla causa, come l'ecografia Doppler transcranica, l'angiografia a sottrazione digitale (DSA), l'imaging del flusso sanguigno a risonanza magnetica (MRA), l'elettrocardiografia, l'ecocardiografia e l'emoreologia. Al fine di chiarire la causa e prevenire la ricorrenza.
Diagnosi differenziale
1. Emorragia cerebrale: in caso di attività o agitazione emotiva, la maggior parte ha una storia di ipertensione e fluttuazioni della pressione sanguigna, insorgenza acuta, mal di testa, vomito, disturbi della coscienza sono più comuni, si può osservare un'emorragia ad alta densità nella TC del cervello.
2. Tumore cerebrale: infarto cerebrale lento-progressivo, attenzione alla differenziazione del tumore cerebrale, incidenza del tumore cerebrale primario è lenta, tumore delle metastasi cerebrali è talvolta simile alla malattia cerebrovascolare acuta, la TAC cerebrale deve essere eseguita in tempo, se il tumore cerebrale e l'infarto cerebrale non possono Identificazione, è meglio eseguire la risonanza magnetica cerebrale per confermare la diagnosi.
3. Presta attenzione all'identificazione di altri tipi di infarto cerebrale.
