ernia dell'otturatore
Introduzione
Introduzione all'otturatore Il dispositivo viscerale peritoneale sporge dal triangolo femorale attraverso il foro chiuso dell'osso dell'anca, che è chiamato otturatore. Il tubo otturatore è un tubo osseo fibroso con una lunghezza da 2 a 3 cm, è inclinato in avanti, dentro e sotto. La parte superiore del tubo è composta da un solco chiuso sotto la sinfisi pubica. La parte inferiore è coperta dal sarcolemma pelvico e dal foro chiuso. La membrana a poro chiuso del bordo superiore del muscolo è formata dall'unione. La membrana dell'otturatore è un diaframma fibroso, le fibre sono disposte in una croce irregolare e sono coperte la membrana esterna e la membrana interna, la bocca interna (bocca pelvica) è coperta da tessuti peritoneali ed extraperitoneali e la bocca esterna è aperta alle arterie femorali e femorali interne. L'area triangolare formata dall'osso pubico. Ci sono nervi otturatore e vene otturatore nel tubo otturatore per raggiungere il lato interno della coscia, quindi, quando c'è prolasso espettorato, ci sono spesso sintomi di compressione del nervo otturatore. L'arteria otturatore proviene dall'arteria iliaca interna, ma una piccola parte proviene dall'arteria della parete addominale inferiore. Il bordo del legamento del sacco viene passato e l'interno del legamento inguinale viene inavvertitamente ferito durante l'operazione e può verificarsi sanguinamento incontrollato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,01% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da shock tossico peritonite da ostruzione intestinale
Patogeno
Spasmo ostacolo
Il tessuto locale è debole (30%):
Il tubo a cellule chiuse fornisce un potenziale canale per l'insorgenza dell'espettorato dell'otturatore, ma non si verifica necessariamente: solo il tessuto locale è debole, come la rottura del muscolo otturatore, lo spostamento sul lato caudale o la membrana dell'otturatore anomala. È possibile formare espettorato sotto l'azione del sacco e il sacco può essere sporgente direttamente attraverso il muscolo otturatore rotto, oppure l'otturatore e il vaso otturatore possono essere consumati dall'otturatore o dall'otturatore. Il muscolo esterno sporge sotto.
Degenerazione del tessuto del pavimento pelvico (20%):
Questo espettorato si verifica nei pazienti anziani, soprattutto nei 70-80 anni, Larrieu et al. Hanno riferito che l'età media di insorgenza è di 67 anni, che può essere correlata alla degenerazione del tessuto anziano che porta al rilassamento fisiologico della fascia pelvica, atrofia muscolare del pavimento pelvico.
Tubo chiuso largo (10%):
Le pazienti femmine di espettorato a foro chiuso sono più comuni, che sono più correlate all'otturatore femminile rispetto al maschio, dritte, fisiologicamente dovute a gravidanze multiple, aumento della pressione intra-addominale, possono anche causare un perineo femminile troppo largo e largo.
Perdita di peso (10%):
Malattie multiple, malnutrizione, perdita di peso e qualsiasi malattia da deperimento possono far perdere la perforazione del tessuto adiposo peritoneale nella bocca chiusa dell'otturatore e il peritoneo che copre la parte superiore del peritoneo viene facilmente depresso per formare un'ernia.
Aumento della pressione intra-addominale (5%):
Le malattie che causano un aumento della pressione intra-addominale comprendono bronchite cronica, tosse a lungo termine e costipazione abituale.
patogenesi
1. La formazione di cellule chiuse nel processo di formazione è divisa in tre fasi:
1 C'è grasso extraperitale nell'otturatore.
2 C'è una depressione peritoneale superficiale e si approfondisce gradualmente per formare l'ernia.
3 La sacca è piena di contenuti.
Il contenuto di espettorato dell'otturatore è principalmente l'intestino tenue. Può far parte della parete intestinale (espettorato di Richter) o dell'intestino e il suo contenuto può anche essere vescica, ovaia, tube di Falloppio, appendice, colon e Meckel room e così via.
2. Esistono 3 modi per evidenziare il percorso:
1 Il sacco viene fatto passare attraverso un tubo a cellule chiuse e viene rimosso sotto il muscolo pubico.
2 La sacca si trova al centro del muscolo otturatore, tra il fascio di muscoli superiori, lungo il nervo otturatore e il ramo inferiore dell'arteria.
3 Il sacco viene spostato in avanti e verso il basso, dal foro chiuso, tra la membrana esterna, ma in ogni caso, la posizione è molto profonda, a meno che il sacco non sia grande, non è facile leccare e ammassare nella coscia.
3. Fisiopatologia Il buco chiuso è un dotto fibroso stretto, il tessuto circostante è duro e flessibile e vi sono nervi otturatori (vita 2 ~ 3) attraverso di esso, quando i visceri o il tessuto vengono rilasciati dal foro chiuso, a causa della sacca ernia e del contenuto L'affollamento dell'oggetto opprimerà inevitabilmente il nervo otturatore e ci saranno dolore intermittente nella coscia e nell'articolazione del ginocchio, indolenzimento, intorpidimento e altri disturbi. La stragrande maggioranza dell'oscuro espettorato è l'intestino tenue e l'anello della caviglia è piccolo e anelastico. Pertanto, il tubo intestinale che viene invaso è soggetto a incarcerazione e il disturbo della circolazione sanguigna si verifica in un breve periodo di tempo e si verificano restringimento intestinale e necrosi. Pertanto, i sintomi di piccola ostruzione intestinale compaiono dopo dolore clinico al ginocchio e se il contenuto dell'intestino è parzialmente invaso dalla parete intestinale, Non vi era evidente ostruzione intestinale nella fase iniziale e l'espettorato era piccolo e situato in profondità nel muscolo pubico, che era difficile da trovare.
Prevenzione
Prevenzione otturatore 1. Mantenere un umore ottimista e felice. Lo stress mentale a lungo termine, l'ansia, l'irritabilità, il pessimismo e altre emozioni rendono l'equilibrio della corteccia cerebrale eccitatorio e il processo di inibizione squilibrato, quindi è necessario mantenere un umore felice. 2, la limitazione della vita presta attenzione al riposo, al lavoro e al riposo, la vita ordinata, mantenere un atteggiamento ottimista, positivo, verso la vita ha un grande aiuto per prevenire le malattie. Fai la regolarità del tè e del riso, vivi quotidianamente, non sovraccarico di lavoro, di mentalità aperta e sviluppa buone abitudini. 3, una dieta ragionevole può mangiare più frutta e verdura fresca e ricca di fibre, un'alimentazione equilibrata, tra cui proteine, zucchero, grassi, vitamine, oligoelementi e fibre alimentari e altri nutrienti essenziali, carne e verdure, varietà alimentari diversificate, Dare pieno gioco al ruolo complementare dei nutrienti negli alimenti è anche utile per prevenire questa malattia.
Complicazione
Complicazione dell'otturatore Complicanze, ostruzione intestinale, peritonite, sindrome da shock tossico
I pazienti più anziani sono lenti a rispondere al dolore, spesso a causa dell'incapacità di sollecitare diagnosi e trattamento, il contenuto di espettorato è ridotto, ostruzione intestinale strangolata, peritonite diffusa, shock tossico, ecc., Ritardo nel trattamento, necrosi intestinale, ascesso femorale e Fistola intestinale, secondo studiosi stranieri, necrosi intestinale, tasso di perforazione intestinale del 50%, tasso di mortalità dal 13% al 40%; rapporti domestici, necrosi intestinale, tasso di incidenza della perforazione intestinale fino all'80%, tasso di mortalità dal 12% al 75%.
Sintomo
Sintomi dell'espettorato dell'otturatore Sintomi comuni Danno al nervo ossessionato Rabbia ... Costipazione della tensione addominale Sensazione gonfiore dolore addominale
L'inizio della compressione del nervo otturatore è seguito da sintomi di ostruzione intestinale.
1. sintomi
(1) Segno di Howship-Romberg: quando il nervo otturatore viene premuto vicino, l'area inguinale e la coscia mediale anteriore appaiono formicolio, intorpidimento, dolore e irradiano verso la parte interna del ginocchio. Quando si tossisce, si allunga la gamba e si rapisce, rotazione esterna, Man mano che il muscolo adduttore attira il muscolo otturatore, il dolore si aggrava (il nervo otturatore è stressato) e l'opposto si chiama segno Howship-Romberg. L'incidenza di questo segno nell'otturatore è del 20,2%. ~ 100% di gamma.
Nella fase iniziale dell'otturatore o un piccolo numero di segni di zecca della parete intestinale incompleti (Richter 疝) possono essere dolore addominale intermittente e dolore femorale, dolori muscolari delle articolazioni del ginocchio o indolenzimento, Somell et al. Hanno anche scoperto che oltre alla nevralgia dell'otturatore Nel caso dell'ernia dell'otturatore, in un'area di ipersensibilità si trova una regione di circa 10 cm sopra il lato interno del ginocchio.
(2) Sintomi di ostruzione intestinale: il 93,7% -100% dei pazienti con ernia otturatoria presenta sintomi di ostruzione intestinale Poiché l'otturatore è composto da osso e aponeurosi dura, la posizione è profonda e stretta e l'anello alla caviglia manca di elasticità. Piccolo ma non ovvio, principalmente per dolore addominale, gonfiore, vomito, arresto dei movimenti intestinali e altre prestazioni di ostruzione intestinale, un piccolo numero di manifestazioni di ostruzione intestinale cronica incompleta.
2. Segni
(1) Segno Howship-Romberg: estensione della gamba dell'estensore, rotazione esterna, inguine e dolore alla coscia mediale anteriore.
(2) Esame della parte superiore del triangolo femorale e della fossa ovale, circa il 20% dei pazienti può raggiungere una massa rotonda con tenerezza locale.
(3) Esame del dito rettale o vaginale, alcuni pazienti possono trovare l'area chiusa della parete anteriore del bacino interessato, c'è una massa simile a un cordone e quando c'è uno strangolamento, se l'arto viene rapito, il dolore della massa è ovviamente aggravato.
(4) Poiché l'espettorato è piccolo e profondo, non è facile da rilevare e il retto è lontano dal foro chiuso, pertanto alcuni pazienti possono essere facilmente rilevati mediante esame vaginale.
(5) L'incarcerazione si verifica nell'ernia dell'otturatore.Dopo lo strangolamento, il lato interessato dell'addome inferiore e l'area sovrapubica possono avere evidenti segni di peritonite come tensione muscolare addominale, tenerezza e tenerezza di rimbalzo.
Esaminare
Ispezione a foro chiuso
Quando si verificano complicazioni cliniche, ci saranno risultati positivi nei test di laboratorio e il conteggio dei globuli bianchi aumenterà.
Ispezione a raggi X.
(1) Pellicola radiografica addominale e pelvica: le seguenti caratteristiche dell'immagine:
1 prestazione generale dell'immagine di ostruzione intestinale.
2 L'intestino tenue e il piano gassoso-liquido dell'ostruzione prossimale sono stati fissati sopra l'osso pubico pelvico Dopo aver cambiato posizione, il segno non è stato modificato.
3 C'è del gas nel foro chiuso o nell'intestino gonfio e l'estremità cieca punta verso il foro chiuso, questo è l'aspetto tipico dei raggi X del foro chiuso.
(2) angiografia del sacco sacro: adattato all'aspetto intermittente dei sintomi di ostruzione intestinale, il sacco del sacco otturatore può essere osservato durante il sacco interstiziale.
(3) Scansione TC: la TAC è utile per la diagnosi di questa malattia C'è un'ombra densa a bassa densità tra il muscolo otturatore e il muscolo pubico quando la scansione pelvica non è incarcerata La massa del tumore mostra una densità di gas e un tubo intestinale distinti. Espansione; dopo l'incarcerazione, l'ombra intestinale può essere vista dall'interno del foro chiuso nel foro chiuso e il tubo intestinale sopra l'ombra intestinale nel foro chiuso ha segni di ostruzione intestinale e il foro chiuso può essere diagnosticato.
2. L'ecografia B ha mostrato onde riflesse intestinali anomale nella parte tenera.
Diagnosi
Diagnosi di otturatore
Criteri diagnostici
L'oscuramento dell'otturatore è insidioso, i segni locali non sono evidenti e molti pazienti con ostruzione intestinale acuta di origine sconosciuta sono ammessi in ospedale, pertanto la diagnosi preoperatoria è difficile e il tasso di diagnosi errata è del 70%. Il medico dovrebbe pensare alla malattia, analizzare attentamente la storia medica e combinare la malattia. Le caratteristiche cliniche e i risultati dei raggi X possono essere diagnosticati correttamente.
1. Storia della storia medica
(1) Le donne anziane, che sono magre, possono avere una storia simile di convulsioni, gravidanza multipla e parto, costipazione abituale e altra storia medica dovrebbero essere molto vigili.
(2) Nella fase iniziale dell'attacco sono presenti dolore al ginocchio, indolenzimento e altri sintomi di ostruzione intestinale, e ha le caratteristiche dell'espettorato generale, cioè l'esordio improvviso quando la pressione intra-addominale è aumentata e alleviata dopo aver mentito o riposato.
2. Segni
(1) Il segno di Howship-Romberg è il primo e il più caratteristico segno di questa malattia ed è anche la base principale per la diagnosi preoperatoria, in particolare per le donne anziane e fragili con ostruzione intestinale e segno di Howship-Romberg La malattia.
(2) L'interno della fossa ovale sotto il legamento inguinale può essere combinato con una massa rotonda con lieve tenerezza, ma solo alcuni pazienti possono trovare questo segno.
(3) Durante l'esame rettale o vaginale, potrebbe esserci una massa simile al cordone sulla parete anteriore del bacino e vi è tenerezza; tuttavia, quando il tumore non è evidente, la malattia non può essere esclusa.
3. Esame ausiliario dell'addome e della pellicola a raggi X del bacino piano che mostra il bordo pubico superiore fissato all'ombra dell'intestino gonfiabile o del gas chiuso nel foro chiuso o nell'intestino gonfiato, l'estremità cieca punta al foro chiuso, l'ostruzione del sacco cistico può essere osservata nello spazio L'ernia sacca, CT a volte aiuta a confermare la diagnosi.
Diagnosi differenziale
La vasta letteratura dell'otturatore è spesso erroneamente diagnosticata come le seguenti malattie, che devono essere identificate con cura.
1. Ostruzione intestinale: l'otturatore è piccolo e profondo e un forte dolore addominale è facile da coprire altri sintomi.I principali punti di identificazione dell'ostruzione intestinale causati da ernia non otturata sono:
1 Nessun segno di Howship-Romberg.
2 esame del dito rettale o vaginale sulla parete laterale pelvica senza corde e tenerezza.
3 Esame radiografico addominale e pelvico, nessuna oscuramento con trasmittanza migliorata nella sinfisi pubica anteriore, esame TC, nessuna ombra peduncolare sulla bocca esterna del tubo otturatore.
2. Peritonite: spesso è facile diagnosticare l'espettorato di Richter come peritonite. Poiché l'espettorato è parzialmente invaso dalla parete intestinale, non vi è alcuna ostruzione intestinale evidente. Il fondo del sacco è lontano dalla superficie del corpo e la massa è piccola, il che è facile da ritardare la diagnosi e causare il tratto intestinale. Necrosi di restringimento del muro e facilmente diagnosticata erroneamente come peritonite, ma peritonite
1 Nessun segno di Howship-Romberg.
2 Non vi è alcuna massa tenera simile al cordone nella bocca interna della parete chiusa della parete pelvica del retto o della vagina.
3 risultati di imaging senza espettorato otturatore.
3. Artrite reumatoide, sciatica, dolore lombosacrale, otturatore, otturatore, stenosi ostruttiva, sintomi iniziali della nevralgia dell'otturatore, spesso erroneamente diagnosticata come artrite reumatoide, sciatica, dolore lombosacrale, ecc. La malattia non ha alcun segno di Howship-Romberg e si possono distinguere sintomi di ostruzione intestinale, combinati con esame del dito rettale o vaginale, esame a raggi X, ecc.
4. Ernia femorale: la massa sacrale sporge dalla fossa ovale sul lato interno della vena femorale e il sacco otturatorio sporge attraverso l'otturatore nello strato profondo del plesso pubico, sporgente all'estremità inferiore del triangolo femorale, combinato con esame rettale o vaginale, sul bacino interessato La parete anteriore tocca il cordone o il blocco con tenerezza, l'arto rapito, la massa è prominente e la tenerezza è aggravata, il che è utile per la diagnosi.
5. Appendicite acuta: Richter 部分 Incarcerazione della parete intestinale della parete intestinale, i pazienti hanno ancora sfogo, defecazione, incarcerazione, necrosi intestinale, essudazione infiammatoria stimola la tenerezza del quadrante inferiore destro con temperatura corporea elevata, facilmente diagnosticata come appendicite acuta, ma acuta L'appendicite aveva spesso dolore metastatico nell'addome inferiore destro, test di gonfiaggio del colon positivo, precocemente nessuna ostruzione intestinale, nessun segno di Howship-Romberg, esame del dito rettale o vaginale della parete pelvica anteriore interessata senza massa simile al cordone con tenerezza.
6. Calcoli ureterali: crampi addominali e dolore da radiazioni, ematuria, ecografia B, TC, IVU possono mostrare pelvi renale, idrope ureterali e calcoli ureterali, ma nessuna ostruzione intestinale e segno di Howship-Romberg, esame rettale o vaginale, addome E anche il film radiografico pelvico non ha prestazioni rilevanti di questa malattia.
