Tifo e paratifo
Introduzione
Introduzione a tifo e paratifo Febbre tifoide, febbre paratifoide è un'infezione acuta del tratto digestivo causata da febbre tifoide e bacilli paratifoidi A, B. clinicamente con febbre alta persistente, lentezza relativa del polso, sintomi caratteristici di avvelenamento, splenomegalia, rash rosa e leucopenia caratteristica. Il sanguinamento intestinale, la perforazione intestinale è la principale complicazione. La principale caratteristica patologica della febbre tifoide è l'iperplasia del sistema reticoloendoteliale di tutto il corpo: le lesioni nel tessuto linfoide ileale inferiore sono più importanti e la febbre paratifoide è causata dal paratifo A, B e Bacillo. Le sue manifestazioni cliniche, diagnosi, trattamento e prevenzione sono le stesse della febbre tifoide. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del tratto digestivo Complicanze: infezione da Enterohemorrhagic Escherichia coli
Patogeno
Febbre tifoide e paratifo
La febbre tifoide, la febbre paratifoide è un'infezione acuta del tratto digestivo causata da tifo e bacillo paratifoide A, B, C. Può essere causata dall'inquinamento dell'acqua e degli alimenti.Questa malattia è distribuita in tutta la Cina ed è distribuita durante tutto l'anno, con la maggior parte dell'estate e dell'autunno. Bambini, giovani e di mezza età.
L'agente patogeno della malattia è la Salmonella typhimurium, appartenente al gruppo D (gruppo) della Salmonella, negativo per la colorazione di Gram, a forma di bastoncino corto, da 1 a 3,5 μm di lunghezza, da 0,5 a 0,8 μm di larghezza, con flagello intorno, capace di attività, nessuna generazione di spore , senza capsula, può crescere su terreno normale e crescere meglio su terreno contenente bile.
La Salmonella typhimurium ha una forte vitalità in natura, può sopravvivere per 2 o 3 settimane in acqua e può durare da 1 a 2 mesi nelle feci, non solo può sopravvivere nel latte, ma può anche riprodursi, resistere a basse temperature e può essere utilizzata in ambiente gelido. Dura per diversi mesi, ma è debole contro luce, calore, secchezza e disinfettante. È morto per diverse ore dopo la luce solare diretta, viene riscaldato a 60 ° C per 30 minuti o immediatamente dopo l'ebollizione e viene ucciso con acido carbolico al 5% per 5 minuti. Il cloro residuo nell'acqua potabile disinfettata può raggiungere da 0,2 a 0,4 mg / L e può essere rapidamente ucciso.
La Salmonella typhimurium colpisce solo gli esseri umani e non infetta gli animali in condizioni naturali. Questo batterio può rilasciare una forte endotossina quando viene lisato, che svolge un ruolo importante nell'insorgenza e nello sviluppo di questa malattia. Una piccola quantità di endotossina viene iniettata nell'uomo o I conigli per via endovenosa possono causare brividi, febbre, disagio e leucopenia. Questi fenomeni sono molto simili a quelli dei pazienti tifoidi. L'antigene batterico ("O"), l'antigene flagello ("H") e la superficie del bacillo tifoide (" Gli antigeni "Vi" possono produrre anticorpi corrispondenti, ma questi non sono anticorpi protettivi. Poiché "O" e "H" sono altamente antigenici, vengono spesso utilizzati nel test di agglutinazione sierica (reazione grassa) per facilitare la diagnosi clinica. Per fare il vaccino contro il tifo per la vaccinazione, l'antigene "Vi" si trova nel nuovo isolato (specialmente dal sangue del paziente), può interferire con l'efficacia battericida e la fagocitosi nel siero, è un fattore importante nel determinare la virulenza della Salmonella typhi, ma l'antigene Il sesso non è forte, il titolo di agglutinazione dell'anticorpo "Vi" risultante è generalmente basso e molto corto; quando l'agente patogeno viene eliminato dal corpo umano, il titolo dell'anticorpo "Vi" diminuisce rapidamente e viene rilevato l'anticorpo "Vi". La malattia La diagnosi non è molto utile, ma aiuta a trovare portatori. Il bacillo tifoide contenente l'antigene "Vi" può essere lisato da fagi specifici. Il fagi "Vi" di tipo II può essere utilizzato per dividere il bacillo tifoide in circa 100 tipi di fagi. È utile tenere traccia della fonte di infezione.
Prevenzione
Prevenzione del tifo e del paratifo
L'obiettivo della prevenzione di questa malattia è rafforzare l'acqua potabile, l'igiene alimentare e la gestione del letame e tagliare la via di trasmissione. L'effetto protettivo del vaccino iniettato non è stato soddisfacente. Negli ultimi anni, il vaccino per via orale attenuato (Ty2la) è stato promosso ed è stato testato in alcuni paesi del Medio Oriente e dell'America Latina, ma gli effetti sono per lo più limitati.
1. Non andare a una bancarella con scarsa igiene e un ristorante.
2, non mangiare crudo o emivita per mangiare frutti di mare come ranuncoli, ostriche e scorpioni.
3, sviluppare buone abitudini igieniche, non bere acqua grezza, lavarsi le mani prima e dopo i pasti.
4, i pazienti con febbre persistente inspiegabile, dovrebbero andare in ospedale per la diagnosi e il trattamento in tempo, in modo da non ritardare la malattia.
5, quando ci sono pazienti tifoidi dentro e intorno alla casa, è necessario prestare attenzione all'autoprotezione. Per gli oggetti potenzialmente contaminati, utilizzare l'ebollizione, l'ammollo del disinfettante, ecc. Per disinfettare.
6, farmaco di prevenzione di emergenza, è possibile utilizzare sulfametossazolo composto 2 compresse, due volte al giorno, assumere 3-5 giorni.
7. Vaccinazione di emergenza: prevenzione e trattamento dei vaccini contro il tifo per popolazioni chiave nelle aree epidemiche e nelle aree adiacenti.
Complicazione
Complicanze tifoidi e paratifoidi Complicazioni Infezione enteroemorragica da Escherichia coli
Sanguinamento intestinale, perforazione intestinale.
Sintomo
Sintomi di febbre tifoide e paratifoide sintomi comuni , febbre mancata, calore irregolare, sanguinamento intestinale, secrezione nasale, costipazione, espressione, apatia, affaticamento, reazione lenta, fastidio addominale sordo
sintomo
Il corso naturale tipico della febbre tifoide dura circa 4 settimane e può essere suddiviso in 4 fasi:
(1) Il periodo iniziale equivale alla prima settimana del decorso della malattia e l'insorgenza è per lo più lenta (dal 75% al 90%) La febbre è il primo sintomo, spesso accompagnato da malessere generale, affaticamento, perdita di appetito, mal di gola e tosse, ecc. La temperatura viene aumentata, raggiungendo i 39-40 ° C in 5-7 giorni.Potrebbero esserci brividi e meno brividi prima della febbre e la sudorazione durante la febbre non è significativa.
(B) Il periodo estremo equivale alla seconda o terza settimana del decorso della malattia, spesso con sintomi tipici della febbre tifoide, che è utile per la diagnosi.
1. Il calore elevato e il calore elevato continuano a ritirarsi, la maggior parte (dal 50% al 75%) è sotto forma di ritenzione di calore e alcuni sono sotto forma di rilassamento o calore irregolare, della durata di circa 10-14 giorni.
2. Sintomi dell'apparato digerente La perdita di appetito è più evidente di prima, la lingua e la lingua sono rosse, il muschio è denso e grasso (la cosiddetta lingua tifoide), disagio addominale, distensione addominale e più costipazione, alcuni sono principalmente diarrea, a causa dell'intestino La maggior parte della malattia si trova nell'ileo terminale e nell'area ileo-cecale e può esserci una lieve tenerezza nell'addome inferiore destro.
3. I sintomi del sistema nervoso sono direttamente proporzionali alla gravità della malattia, causata dal sistema nervoso centrale dell'endotossina nel bacillo tifoide.Il paziente presenta paralisi mentale, apatia, lentezza, risposta lenta, perdita dell'udito, gravi convulsioni o coma. Irritazione meningea (meningite virale), questi sintomi neurologici spesso diminuiscono con la temperatura corporea per recuperare gradualmente.
4. I sintomi del sistema circolatorio spesso hanno un polso relativamente lento (dal 20% al 73%) o talvolta una vena grave è una delle caratteristiche cliniche di questa malattia, ma nel caso della miocardite tossica, il polso lento relativo non è evidente.
5. La splenomegalia inizia il 6 ° giorno e l'allargamento ghiandolare (60% -80%) può essere spesso raggiunto sotto la costola sinistra, mentre in alcuni pazienti può manifestarsi morbidezza o tenerezza (30% -40%). , morbido o con tenerezza, grave ittero, funzionalità epatica anormale, che suggerisce la presenza di epatite tossica.
6. L'eruzione cutanea ha una durata compresa tra 7 e 13 giorni.Alcuni pazienti (dal 20% al 40%) hanno un'eruzione maculopapolare di colore rosso pallido (rash rosa) con un diametro di circa 2-4 mm. Il colore è sbiadito e il numero è inferiore a 12, che appare in lotti. Si distribuisce principalmente nel torace e nell'addome e si trova anche nella parte posteriore e negli arti. Scompare entro 2-4 giorni. L'eruzione del sudore a forma di cristallo (o espettorato bianco) non è rara e si verifica principalmente nella sudorazione.
(3) Il periodo di remissione equivale alla terza-quarta settimana del decorso della malattia: la resistenza del corpo ai bacilli tifoidi aumenta gradualmente, la temperatura corporea fluttua e inizia a diminuire, l'appetito migliora gradualmente, la distensione addominale scompare gradualmente e la splenomegalia inizia a ritrarsi, ma ci sono Il rischio di sanguinamento intestinale o perforazione intestinale richiede una vigilanza speciale.
(4) Il periodo di recupero equivale al quarto fine settimana del decorso della malattia, la temperatura corporea ritorna normale, l'appetito viene migliorato e la salute viene generalmente ripristinata in circa 1 mese.
Altri tipi clinici
Oltre al suddetto tifo tipico, in base all'età di insorgenza, lo stato immunitario del corpo umano, la virulenza e la quantità dei batteri patogeni, l'applicazione irregolare di farmaci antibatterici nella fase iniziale della malattia e la presenza o l'assenza di complicanze, il tifo può essere suddiviso nei seguenti tipi.
(1) I sintomi di lieve sangue tossico sistemico sono lievi, il decorso della malattia è breve ed è curato entro 1-2 settimane ed è più comune nei pazienti che hanno ricevuto l'iniezione di vaccino contro il tifo prima dell'inizio della malattia o che hanno applicato antibiotici efficaci nella fase iniziale della malattia. Non è raro nei bambini. A causa delle condizioni lievi, i sintomi non sono tipici, il che può portare a diagnosi errate o diagnosi errate.
(B) insorgenza fulminante di fulminanti, gravi sintomi tossici, brividi, febbre alta, dolore addominale, diarrea, encefalopatia tossica, miocardite, epatite, paralisi intestinale, shock e altre prestazioni, hanno spesso un'eruzione cutanea significativa, ma anche complicata da DIC.
(3) L'insorgenza prolungata è simile al tipico tifo. A causa della bassa funzione immunitaria del corpo umano, la febbre persiste, che può raggiungere 45 a 60 giorni. I pazienti con febbre tifoide con schistosomiasi cronica spesso appartengono a questo tipo.
Quando la febbre tifoide è combinata con la schistosomiasi, l'insorgenza è più urgente. La febbre è spesso rilassamento o intermittente. L'epatosplenomegalia è più evidente. Gli eosinofili sono significativamente ridotti o scomparsi durante la fase febbrile e la fase estrema. Valore normale, il calore può essere esteso da gennaio a febbraio.
(D) La febbre tifoide nei bambini è generalmente più anziana, le manifestazioni cliniche sono più simili agli adulti, più giovane è l'età, più i sintomi sono anormali.
I sintomi dei bambini in età scolare sono simili a quelli degli adulti, ma sono per lo più lievi, insorgenza spesso acuta, con febbre persistente, perdita di appetito, dolore addominale, costipazione, apatia, letargia, irritabilità, lingua spessa, distensione addominale ed epatosplenomegalia. Il polso lento e l'eruzione della rosa sono rari, il conteggio dei globuli bianchi spesso non è ridotto, il decorso della malattia è breve, a volte solo da 2 a 3 settimane, vale a dire il recupero naturale, a causa di lesioni intestinali, sanguinamento intestinale, perforazione intestinale e altre complicazioni, sono anche inferiori.
I neonati e i tifoidi spesso non sono tipici, il decorso della malattia è anche lieve, esordio acuto, accompagnato da vomito, convulsioni, febbre alta irregolare, polso veloce, distensione addominale, diarrea, ecc., Rara rosa, conta dei globuli bianchi è spesso aumentata e la bronchite o la polmonite sono abbastanza comuni .
(5) La temperatura della febbre tifoide senile non è elevata, i sintomi sono atipici e il fenomeno della debolezza è evidente; sono facili da manifestarsi polmonite bronchiale e disfunzione cardiaca, spesso disfunzione intestinale persistente e perdita di memoria, decorso prolungato della malattia, recupero non è facile e il tasso di mortalità è elevato.
Ricorrenza e rinascita: da 1 a 2 settimane dopo la scomparsa dei sintomi, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del primo episodio e la coltura del sangue viene convertita in ricorrenza.I sintomi della ricorrenza sono lievi, il decorso della malattia è breve e i patogeni latenti nella cistifellea o nel sistema reticoloendoteliale si moltiplicano. Ri-invasione della circolazione sanguigna; corso di trattamento insufficiente, facile da vedere quando la resistenza del corpo è bassa, anche ricorrenza da 2 a 3 volte, la riaccensione si riferisce al decorso della malattia, la temperatura corporea aumenta gradualmente nel processo di declino graduale, da 5 a 7 giorni dopo il normale, sangue La cultura è spesso positiva e il meccanismo è simile a quello iniziale.
Esaminare
Esame tifoide e paratifo
(1) ispezione di routine
La maggior parte dei globuli bianchi è 3 × 109 / L ～ 4 × 109 / L, con neutropenia e scomparsa degli eosinofili, che aumenta gradualmente con il miglioramento della malattia e gli eosinofili estremi sono> 2%, conteggio assoluto. Più di 4 × 108 / L possono essere sostanzialmente esclusi dalla febbre tifoide, una lieve proteinuria nella febbre alta, un test del sangue occulto nelle feci positivo.
(due) esame batteriologico
1 emocoltura è la prova della diagnosi, la malattia può essere positiva nella fase iniziale, il tasso positivo dal 7 ° al 10 ° giorno può raggiungere il 90%, la terza settimana è ridotta dal 30% al 40% e la quarta settimana è spesso negativa;
2 Il tasso positivo di emocoltura è superiore a quello di emocolture, particolarmente indicato per coloro che sono stati trattati con antibiotici e con emocolture negative;
3 colture fecali, dal periodo di incubazione possono essere positive, fino all'80% dalla terza alla quarta settimana, il tasso positivo di 6 settimane dopo la rapida riduzione della malattia, il 3% dei pazienti può essere più di un anno;
4 coltura dell'urina: il tasso positivo nella fase avanzata della malattia può raggiungere il 25%, ma la contaminazione fecale dovrebbe essere evitata;
5 Sezioni di raschiamento o biopsia da rash rosa possono anche essere coltivate positivamente.
(3) esame immunologico
1. Test di fertilità test di agglutinazione del siero tifoide
Vale a dire, la persona positiva per la reazione adiposa ha il valore diagnostico ausiliario per la febbre tifoide e la febbre paratifoide Gli antigeni utilizzati nell'esame comprendono l'antigene bacillo tifo (O), l'antigene flagellare (H), l'antigene paratifo A, B e c flagello. Lo scopo è determinare il titolo di agglutinazione di vari anticorpi nel siero del paziente con il metodo dell'agglutinazione. La velocità di reazione positiva non è molto nella prima settimana del decorso della malattia. In generale, la velocità positiva aumenta gradualmente dalla seconda settimana al 90% nella quarta settimana. Dopo il recupero, la reazione positiva può essere positiva. Per diversi mesi, un piccolo numero di pazienti ha avuto anticorpi che sono aumentati molto tardi e persino l'intero ciclo di titoli anticorpali è stato basso (14,4%) o negativo (dal 7,8% al 10%), quindi la malattia non ha potuto essere esclusa di conseguenza.
Il test di Widal è stato usato per quasi 100 anni. Negli anni '60, alcune persone si sono opposte alla sua specificità. I risultati hanno mostrato che c'era confusione e confusione. Il test di Widal sulla malattia non febbre tifoide ha mostrato risultati positivi, come varie infezioni acute e tumori. , malattia del tessuto connettivo, colite ulcerosa cronica, possono avere risultati positivi, Perlnan et al. ritengono che le cellule del colon sterili e Enterobacter possano avere un antigene comune, un danno alla mucosa del colon prodotto da anticorpi anti-colon e cellule di Salmonella L'antigene dovrebbe reagire in modo incrociato, quindi il giudizio sui risultati della reazione fatda dovrebbe essere prudente. È necessario combinare strettamente i dati clinici. Dovrebbe inoltre enfatizzare il confronto dei titoli sierici di anticorpi durante il periodo di recupero. Si suggerisce di utilizzare il tasso positivo dell'antigene del ceppo epidemico rispetto al ceppo internazionale. Per migliorare, si raccomanda di sostituire il ceppo standard internazionale con ceppi epidemici locali per aumentare il tasso positivo di diagnosi di tifo nelle aree endemiche.
2. Altri esami immunologici
(1) Test di emoagglutinazione passiva (PHA): globuli rossi sensibilizzati con antigene del bacillo tifoide per reagire con il siero testato e valutare se esiste un anticorpo specifico per il tifo secondo lo stato di agglutinazione dei globuli rossi. Il tasso positivo in patria e all'estero è del 90% ~ 98,35%, il tasso di falsi positivi è di circa il 5% Bao Xinghao et al. Hanno riferito che il tasso di rilevamento di LSP-PHA per i pazienti affetti da emocoltura tifoide era dell'89,66%, i primi pazienti erano del 90,02% e la diagnosi clinica era dell'82,5%. La rilevazione principale era l'anticorpo IgM specifico. Pertanto, può essere utilizzato per la diagnosi precoce.
(2) Immunoelettroforesi convettiva (CIE): questo metodo può essere utilizzato per la rilevazione dell'antigene tifoide solubile o dell'anticorpo nel siero. È facile da usare, facile da promuovere a livello di base e ha un'elevata specificità. Tuttavia, la sensibilità è bassa. Gli autori riportano che è del 24% -92. La percentuale è principalmente influenzata dal momento della raccolta del siero ed è più facilmente rilevabile nella fase iniziale della malattia, quindi può essere utilizzata per la diagnosi precoce della febbre tifoide.
(3) Test di agglutinazione cooperativa (COA): utilizzando lo Staphylococcus aureus ceppo A protein (SPA) per legare al segmento Fc dell'anticorpo IgG, sensibilizzando prima il S. aureus con SPA con l'anticorpo tifoide, quindi con l'antigene Il tasso di reazione, il tasso positivo di questo test è dell'81% ~ 92,5%, la specificità è del 94% ~ 98%, in generale, la sua sensibilità è superiore alla CIE e la specificità è peggiore della CIE.
(4) Test di immunofluorescenza (IFT): il dosaggio di anticorpi immunofluorescenti indiretti è stato eseguito da Doshi et al. Usando la sospensione di Salmonella typhimurium Vi come antigene.140 pazienti positivi alla febbre tifoide positiva per emocoltura (95,7%) erano positivi; solo 394 soggetti di controllo Quattro casi (1%) erano falsi positivi Al momento, ci sono pochi rapporti su questo metodo: se la vaccinazione con il vaccino contro il tifo e altre infezioni da Salmonella influenzeranno la specificità di questo test, sono necessarie ulteriori ricerche.
(5) Dosaggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA): il principio di base di ELISA è utilizzare l'amplificazione della reazione enzimatica per mostrare la reazione immunologica primaria, che può rilevare sia l'antigene che l'anticorpo e rilevare l'antigene Vi nei pazienti tifoidi con ELISA. La sensibilità è fino a 1 ng / ml, che è superiore al metodo CoA di 9100 ng / ml e l'antigene Vi nelle urine può essere rilevato dopo diluizione 1: 1024. ELISA esterno domestico ha rilevato antigene Vi, antigene V9, LPS, H nei campioni clinici. La sensibilità degli antigeni è del 62,5% -93,1%, che varia con il rilevamento degli antigeni e la maggior parte di essi è superiore all'80% Hangzhou Baoxinghao e altri ELISA rilevano contemporaneamente anticorpi IgM e IgG e la sensibilità di LPS-IgM-ELISA è del 91,38%. La specificità è del 99,02% e l'LPS-IgG-ELISA è rispettivamente del 93,1% e del 98,02% Nel metodo sierologico di diagnosi immunologica della febbre tifoide, il metodo ELISA è semplice, rapido, sensibile e specifico ed è un metodo diagnostico ben riconosciuto. .
(4) Metodi diagnostici biologici molecolari
1. Sonda DNA La sonda DNA è un reagente diagnostico preparato dal DNA per rilevare o identificare un batterio specifico utilizzando un frammento di DNA specifico marcato (sonda) e un batterio denaturato nel campione. L'ibridazione del DNA si ottiene misurando se si verifica una reazione di ibridazione: poiché la sonda è preparata da un frammento genetico specifico specifico per i batteri, la specificità è elevata e il bacillo tifoide ottenuto dalla coltura viene rilevato da una sonda del DNA ed è sensibile. È possibile rilevare fino a 1000 batteri nei campioni sessualmente richiesti DNAProbe ha elevata specificità e bassa sensibilità ed è generalmente utilizzato per l'identificazione e l'isolamento dei ceppi.
2. Il metodo PCR di reazione a catena della polimerasi (PCR) è un metodo di biologia molecolare sviluppato a metà e fine degli anni 1980. Può amplificare geni bersaglio o frammenti di DNA a milioni di volte in vitro in poche ore. Rispetto alle sonde di DNA, è 100-10000 volte superiore a quello delle sonde di DNA. Il JAEHS straniero utilizza la PCR per amplificare il gene codificante dell'antigene flagellare della febbre tifoide. La sensibilità è in grado di rilevare 10 batteri tifoidi con una specificità del 100%. Il metodo PCR è altamente sensibile e facile da visualizzare. La contaminazione del prodotto, quindi controllare i falsi positivi e i falsi negativi nei metodi PCR è la chiave per migliorare l'accuratezza.
Diagnosi
Diagnosi di febbre tifoide e febbre paratifo
diagnosi
Secondo la situazione epidemica tifoide locale, la mia storia medica passata, la storia di esposizione a batteri tifoide, presenza o assenza di contatto con pazienti tifoidi, febbre alta, sintomi speciali di avvelenamento e test di laboratorio, diminuzione della conta dei globuli bianchi nel corso della malattia, classificazione dei linfociti neutri Aumento relativo, mentre gli eosinofili diminuiscono o scompaiono, la reazione fatda (+) aumenta di oltre 4 volte, anti- "O"> 1:80, anti- "H"> 1: 160 significativo, esame batteriologico, insorgenza Il tasso positivo di emocoltura è stato il più alto in 1 ~ 2 settimane e la possibilità di emocolture positive è stata elevata in 3 ~ 4 settimane, mentre il tasso positivo di emocoltura è stato superiore a quello di emocolture ed è durato a lungo.
Diagnosi differenziale
1. Enterite cronica: manifestazioni cliniche di febbre, muco, simili alla dissenteria, la malattia è più comune nei bambini piccoli e negli anziani.
2. Setticemia: causata da Salmonella choleraesuis, i pazienti con febbre alta, brividi, anoressia e anemia, spesso accompagnati da lesioni locali (come colecistite, ecc.), Possono generalmente essere isolati dai patogeni del sangue.
