varicella
Introduzione
Introduzione alla varicella La varicella è un'infezione primaria causata dal virus varicella-zoster ed è una malattia acuta della pelle infettiva caratterizzata da lievi sintomi sistemici ed eruzione cutanea, papule, vesciche e brufoli. . Più comune nei bambini, è altamente contagioso, facile da causare una piccola area di prevalenza e può essere immunizzato a vita. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,16% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione delle gocce diffusione del contatto Complicanze: sindrome ipotalamica della polmonite da polmonite da impetigine
Patogeno
Causa di varicella
Causa della malattia:
Infezione da virus varicella-zoster:
Il virus varicella-zoster e il virus dell'herpes simplex appartengono alla sottofamiglia dell'herpesvirus Il virus è latente nell'ospite da molto tempo La malattia si manifesta come danno erpetico di tutto il corpo o della mucosa cutanea locale. È facile da ricadere e la sua caratteristica comune è la banda di varicella. Il virus dell'herpes zoster è una particella di virus sferica con un diametro di circa 150-200 nm, con un doppio strato di involucro di lipoproteine.Il virus varicella-zoster ha un solo sierotipo.L'uomo è l'unico ospite naturale, il virus varicella-zoster VZV. Ha una debole resistenza all'ambiente in vitro e perde rapidamente la sua attività nella crosta secca dell'herpes. Tuttavia, nel liquido dell'herpes, può essere conservato a -65 ° C per lungo tempo. Il virus può essere coltivato in vitro usando cellule di fibre embrionali umane, ma non in Cresce nei tessuti animali generali come gli embrioni di pollo.
Persone sensibili:
È generalmente suscettibile, ma i bambini in età prescolare hanno la maggior morbilità. I bambini entro 6 mesi hanno meno anticorpi materni a causa dei loro anticorpi materni. Possono contrarre il feto durante la gravidanza e ottenere un'immunità duratura dopo la malattia, ma possono sviluppare l'herpes zoster.
Fonte di infezione:
La varicella è la principale fonte di infezione ed è contagiosa da 1 a 2 giorni prima che l'eruzione sia causata dall'eruzione cutanea, secca e crosta. I bambini sensibili sono esposti all'herpes zoster e può verificarsi anche la varicella, ma è raro.
patogenesi
Il virus invade le cellule epiteliali del tratto respiratorio superiore e quindi entra nel flusso sanguigno. Dopo aver raggiunto i globuli bianchi, entra nel flusso sanguigno e forma la viremia. Il virus viene disperso in vari organi e tessuti di tutto il corpo, causando malattie sistemiche. Le lesioni cutanee sono principalmente lo strato cellulare spinoso. Degenerazione dell'edema cellulare, divisione nucleare in cellule giganti multinucleate, inclusioni eosinofiliche nucleari formate nel nucleo, seguite da liquefazione cellulare, formazione di vesciche atriali a parete sottile, primi campioni di herpes liquido osservati al microscopio elettronico hanno rivelato un gran numero di virus, a causa dell'aumento delle cellule infiammatorie E mescolato con i detriti delle cellule dei tessuti esfoliati, il liquido dell'herpes può gradualmente diventare torbido, può anche essere di aspetto pustoloso, intorno all'herpes e alla congestione del tessuto cutaneo inferiore, formando un rossore lineare intorno alla base dell'herpes, il virus nel tardo herpes liquido Il contenuto è ridotto, poiché la lesione è superficiale, la cicatrice non viene lasciata dopo la guarigione e la mucosa degli occhi, del naso, della bocca e della faringe può anche formare l'herpes ed è facile da ulcerare, ma è facile da guarire e allo stesso tempo il paziente con varicella L'infiammazione allergica può verificarsi in una varietà di tessuti, inclusi polmoni, fegato, milza, ghiandola surrenale, tratto gastrointestinale, muscolo cardiaco, pancreas , endotelio vascolare e tessuto cerebrale, ecc., il tessuto polmonare dei pazienti con polmonite varicella è un'infiammazione interstiziale estesa, diffusa nella zona di necrosi focale; sanguinamento alveolare, alveolare e bronchioli contenenti essudato fibrinoso, Globuli rossi e cellule giganti multinucleate con corpi di inclusione, cellule mononucleari infiltrate attorno al polmone interstiziale e bronchioli.In pazienti con encefalite varicella, degenerazione e necrosi del tessuto cerebrale, emorragia puntiforme e cambiamenti demielinizzanti attorno ai vasi interstiziali E infiltrazione di linfociti attorno al cerebrovascolare.
Epidemiologia
La varicella è altamente contagiosa e il paziente è la principale fonte di infezione ed è contagiosa da 1 a 2 giorni prima dell'eruzione cutanea a 5 giorni dopo l'eruzione cutanea.I bambini con herpes zoster possono anche sviluppare la varicella a causa della stessa causa e della principale via di trasmissione. È una gocciolina respiratoria o un contatto diretto con l'infezione e può anche essere esposta a oggetti contaminati per la ricezione.
La malattia è causata principalmente dall'inverno e dalla primavera, principalmente per i bambini dai 2 ai 10 anni, la popolazione è generalmente suscettibile, ma una volta una malattia può essere immunizzata a vita.
1. Il percorso di trasmissione è diffuso principalmente da goccioline e contatto diretto e può essere trasmesso indirettamente attraverso persone sane a breve distanza e in breve tempo.
2, le caratteristiche epidemiche possono verificarsi durante tutto l'anno, più comuni in inverno e in primavera, la malattia è altamente contagiosa, suscettibile al contatto con i pazienti circa il 90% dell'incidenza, quindi è probabile che gli asili, le scuole primarie e altri istituti collettivi di bambini causino epidemie.
Prevenzione
Prevenzione della varicella
Il paziente deve essere isolato dal tratto respiratorio fino a quando l'herpes non è completamente asciutto e sfregiato. Nell'istituto collettivo, la persona sensibile deve essere ispezionata per 3 settimane (può essere osservata dall'undicesimo giorno dopo il contatto) e le secrezioni respiratorie del paziente o il contenuto dell'eruzione cutanea L'aria, gli indumenti e gli utensili contaminati devono essere disinfettati mediante ventilazione, radiazioni ultraviolette, esposizione, ebollizione, ecc. Rapporti stranieri di immunodeficienza, prevenzione delle immunoglobuline specifiche per la vaccinazione (VZIG) in donne in gravidanza e madri con varicella Il siero di recupero della globulina placentare o della varicella (l'accumulo di varicella è scomparso entro 1 mese) è limitato a coloro che sono malati o alla malattia cronica originale; l'effetto della globulina placentare non è certo.
Poiché i sintomi della varicella sono lievi, si ritiene che in passato non sia necessaria la prevenzione del vaccino VZV, in seguito si è scoperto che i pazienti affetti da leucemia sono soggetti a complicanze della varicella, pertanto l'uso del vaccino VZV per i pazienti affetti da leucemia ha ottenuto risultati soddisfacenti. I bambini con varicella sono gravemente malati e hanno un alto tasso di mortalità, pertanto nel 1995 gli Stati Uniti hanno introdotto neonati che non avevano la varicella e bambini, adolescenti e adulti devono ricevere il vaccino VZV per prevenire la varicella.
[Controllo della varicella]
La varicella è un'infezione respiratoria acuta simile a un'eruzione cutanea causata dal virus della varicella, è più comune nei bambini di età compresa tra 2-6 anni, si presenta occasionalmente negli adulti e nei neonati e viene trasmessa principalmente attraverso il tratto respiratorio attraverso goccioline trasportate dall'aria. Può anche essere causata dal contatto con l'herpes nell'herpes. È trasmesso attraverso vestiti, utensili e giocattoli, è altamente contagioso e può essere colpito tutto l'anno ed è più comune in inverno e in primavera.
Dopo che i bambini sono stati infettati dal virus della varicella, i sintomi compaiono dopo 2-3 settimane di incubazione, di solito hanno la febbre per un giorno, accompagnata da mal di testa, anoressia, pianto, irritabilità, malessere generale o tosse, poi c'è un'eruzione cutanea, per lo più diffusa. Sulla testa e sul viso, sul busto e sulle ascelle, si verifica negli arti, nei palmi e nella pianta dei piedi, si distribuisce in modo centripeto. Quando la pelle inizia ad apparire, la pelle appare di colore rosso o eruzione maculopapolare delle dimensioni dei fagioli, che forma una forma rotonda entro 24 ore. O vesciche ovali, circondate da arrossamenti, le vesciche si rompono e ulcerano facilmente. Dopo 3-5 giorni, le vesciche si asciugano gradualmente, prima si restringono dal centro, quindi si incrostano, e poi dopo alcuni giorni o 2-3 settimane, le cicatrici cadono completamente e guariscono Generalmente non rimangono tracce: congiuntiva, mucosa orale e faringea, mucosa vaginale possono essere danneggiate quando si verifica la malattia. L'immunità a vita può essere ottenuta dopo la malattia.Un piccolo numero di bambini ha una debole resistenza, scarsa funzione immunitaria, vescicole emorragiche e sanguinamento secondario. Le infezioni batteriche sessuali possono causare encefalite, polmonite, miocardite o altre malattie degli organi.
La condizione dei bambini con varicella è generalmente lieve, con poche complicazioni, nessun trattamento speciale e può essere curata naturalmente entro 7-10 giorni, ma bisogna fare attenzione a prevenire l'infezione, la febbre e l'eruzione cutanea dovrebbero riposare a letto, dare più bambini malati Bevi acqua e fornisci cibi nutrienti e facilmente digeribili come latte, uova, frutta, verdura, ecc., Evita di mangiare pesce e gamberi piccanti e altri cibi; previene il raffreddore, soprattutto non soffiare; spesso lavati le mani, lava i vestiti, mantieni la pelle pulita; Presta attenzione alla pulizia e alla disinfezione di vestiti e utensili, presta attenzione all'igiene, la stanza dovrebbe essere ventilata frequentemente, la temperatura e l'umidità dovrebbero essere appropriate, tagliare le unghie corte, evitare l'infezione causata dall'eruzione cutanea nei bambini, se il prurito è grave, puoi pulire la lozione per pietre secche per alleviare il prurito. Prendi la clorfeniramina e altri farmaci; la rottura dell'herpes può essere ricoperta di violetta di genziana, le infezioni esistenti possono essere parzialmente applicate con un unguento antinfiammatorio, se necessario, possono assumere berberine, farmaci sulfa; evita l'uso di un unguento rilassato, forte simile al pino, Per non causare varicella sistemica, come febbre alta persistente, tosse, mal di testa, dolore toracico o herpes denso, rosso e rosso, opacità della vescica e ascesso diffuso, cellulite I bambini linfoadenite, hai bisogno di cure ospedaliere.
Al fine di prevenire l'infezione da varicella, il bambino deve essere isolato fino a quando l'eruzione cutanea non è completamente sfregiata. È meglio isolare il bambino che è stato esposto alla varicella per 3 settimane. L'infermità può iniettare gamma globulina entro 4 giorni dall'esposizione. Porta tuo figlio in un luogo pubblico.
La varicella è una malattia infettiva acuta causata dal virus varicella-zoster, è più comune nei bambini ed è altamente contagiosa. La via principale di trasmissione è quella delle goccioline, è caratterizzata da un'eruzione cutanea sul busto, quindi si diffonde sul viso e infine raggiunge gli arti. Eruzione cutanea: eruzione cutanea, brufoli, eruzione vescicolare, pitiriasi, varicella devono essere rigorosamente isolati, riposo, alimentazione dietetica e digeribile, danni alla pelle con impacco umido NaHCO3 2% -5%, afferramento della mano tabù, striscio suppuration Unguento antibiotico, trattamento antivirale per l'immunodeficienza e ormone adrenocorticale vietato.
[Principi alimentari per i pazienti con varicella]
(1) Si consiglia di somministrare una dieta liquida e semi-liquida digeribile e ricca di nutrienti, nonché la zuppa di fagioli verdi, la rugiada di fiori d'argento, la zuppa di grano, il porridge, i noodles e gli spaghetti all'uovo di drago.
(2) Evita cibi grassi come grassi, zenzero e peperoncino.
(3) Si consiglia di bere più acqua e bevande.
Complicazione
Complicanze della varicella Complicanze, impetigine, polmonite, miocardite, sindrome ipotalamica
(A) le infezioni secondarie della pelle sono più comuni come impetigine, cellulite e così via.
(B) trombocitopenia con cute, sanguinamento della mucosa, sanguinamento viscerale grave, inclusa emorragia surrenalica, prognosi sfavorevole.
(C) la polmonite da varicella non è comune nei bambini, i sintomi clinici si riprendono rapidamente, i cambiamenti dei raggi X spesso durano da 6 a 12 settimane, occasionali segnalazioni di decessi.
(4) In alcuni casi sono stati segnalati miocardite, pericardite, endocardite, epatite, glomerulonefrite, artrite e orchite: lesioni laringee possono causare edema e casi gravi portano a difficoltà respiratorie.
(5) L'encefalite del sistema nervoso si verifica spesso diversi giorni dopo l'eruzione cutanea, il tasso di incidenza è <1 ‰, il tasso di mortalità è del 5% ~ 10% e quelli con sintomi cerebellari come atassia, nistagmo, tremore, ecc. Hanno maggiori probabilità di avere convulsioni e coma. La prognosi dei pazienti con sintomi cerebrali è buona.Il 15% dei sopravvissuti ha epilessia, sequele come ritardo mentale e disturbi comportamentali Altre complicazioni neurologiche includono: sindrome di Ge-Bar, mielite trasversale, spasmo del nervo facciale, con perdita visiva temporanea. Per la neurite ottica e la sindrome ipotalamica, la sindrome di Reye rappresenta il 10% dei casi dopo la varicella.
Sintomo
Sintomi della varicella sintomi comuni varicella cicatrici eruzione cutanea simile a varicella prurito eruzione cutanea irritabilità irrequieto arrossamento forcina bassa temperatura febbre pustola
1. Pratica clinica della varicella
Il periodo di incubazione è di circa 12-21 giorni, con una media di 14 giorni. L'incidenza è più urgente. Ci sono febbre bassa o moderata nel periodo prodromico, mal di testa, mialgia, dolori articolari, malessere generale, perdita di appetito, tosse e altri sintomi; diverse ore dopo l'insorgenza, oppure Entro 1-2 giorni, si verifica un'eruzione cutanea e l'intero corso dura solo una settimana e fino a diverse settimane.
2. Caratteristiche dell'eruzione cutanea da varicella
Il numero di eruzioni cutanee da varicella è elevato, va da centinaia a migliaia, di solito appare sul viso, sul cuoio capelluto e sul tronco.La distribuzione è centripeta, con attaccatura dei capelli, petto e schiena, meno arti e suole di palma occasionali. Le mucose del naso, della gola, della bocca, della vulva e di altre parti possono anche essere eruzioni cutanee.L'eruzione cutanea è accompagnata da diversi gradi di sintomi sistemici, ma è spesso alleviata prima dell'eruzione cutanea. La febbre generalmente diminuisce alla normalità con l'eruzione cutanea. L'eruzione cutanea è pruriginosa, a volte è irritata dal prurito, l'eruzione cutanea sulla mucosa è facile da rompere in ulcere, spesso accompagnata da dolore, il numero di eruzione cutanea è più grave, l'eruzione di pollo sviluppa eruzione cutanea, brufoli, herpes e croste Quattro fasi, inizialmente eruzione cutanea maculata di rosso, dopo alcune ore si sono trasformate in papule rosso intenso e dopo poche ore sono diventate herpes: l'herpes tipico è ovale, sottile e facile da spezzare, circondato da rossore, pelle normale tra l'herpes Il liquido della vescica diventa gradualmente torbido dopo essere stato trasparente e ha persino un aspetto pustoloso; può anche formare una tipica pustola a causa di un'infezione purulenta secondaria causata dal graffio del paziente e quindi aggravare i sintomi sistemici, se non si verifica alcuna infezione purulenta. , dall'herpes Uno o due giorni dopo la formazione, ha iniziato a seccarsi dal centro dell'herpes. Dopo alcuni giorni, i gusci delle vongole sono caduti e sono scomparsi in circa 2 settimane. A causa del danno superficiale dell'herpes, non sono rimaste cicatrici dopo la guarigione, anche se i resti locali Vi è una pigmentazione temporanea, che può gradualmente attenuarsi: l'eruzione della varicella si manifesta in lotti. Nel processo della graduale evoluzione del precedente danno da eruzione cutanea, appare di nuovo un nuovo lotto di herpes, che porta a eritema, papule, herpes e cicatrici. Il danno da palcoscenico può coesistere nello stesso paziente allo stesso tempo, specialmente dal 2 ° al 3 ° giorno di eruzione cutanea, l'eruzione cutanea è spesso vista nella stessa parte, che è un'altra caratteristica importante dell'eruzione della varicella, con l'immunità del paziente A poco a poco aumentato, l'eruzione cutanea è gradualmente diminuita e l'ultima eruzione cutanea che è comparsa nel periodo dell'eruzione cutanea ha smesso di svilupparsi e scomparire e il paziente si è ripreso.
3. Classificazione clinica della varicella
In base alle caratteristiche cliniche dei pazienti, la varicella può essere suddivisa nei seguenti tipi:
(1) Tipo ordinario: la maggior parte dei pazienti con varicella, la prognosi è buona, in generale, i sintomi sistemici dei pazienti con varicella sono relativamente lievi, il decorso della malattia dura circa 1 settimana, può essere autorigenerante, i pazienti adulti e neonati hanno spesso più eruzioni cutanee La condizione è anche grave e il decorso della malattia può essere ritardato di diverse settimane.
(2) Varicella disseminata progressiva: può essere vista in una varietà di ragioni che portano a una resistenza indebolita, ad esempio, soffrono di leucemia, linfoma e altri tumori maligni o applicazione a lungo termine di vari agenti immunosoppressori, pazienti con ormone surrenalico, tali pazienti È facile svilupparsi in varicella progressivamente diffusa dopo l'infezione e la condizione è grave; la viremia dura a lungo, ci sono sintomi di febbre alta e avvelenamento sistemico, l'eruzione corporea è densa e densa e la nuova eruzione cutanea appare costantemente, l'herpes è grande, Può essere fuso per formare un bulbo, o l'herpes emorragico non è facile da cicatrizzare, anche un grande pezzo di necrosi della pelle e del tessuto sottocutaneo dell'eruzione cutanea, a volte punti visibili ed ecchimosi sulla pelle normale, la morte di pazienti con varicella progressiva disseminata Il tasso è di circa il 7%.
(3) Polmonite da varicella primaria: la maggior parte dei pazienti con espettorato sono adulti La polmonite da varicella primaria si verifica dal primo giorno di malattia al sesto giorno di malattia, ma la gravità della malattia è diversa. Può avere febbre alta, tosse, dolore toracico, emottisi, difficoltà respiratorie e cianosi, i segni del torace non sono evidenti o una piccola quantità di voce secca e umida e respiro sibilante; la radiografia del torace a raggi X può essere vista ombre nodulari diffuse di polmoni, ilari e polmoni Il fondo è più evidente, il processo patologico della polmonite varicella è generalmente sincrono con l'eruzione cutanea, spesso con l'eruzione cutanea diminuita e migliorata; ma dopo che alcuni pazienti con polmonite varicella grave sono scomparsi, le ombre a raggi X possono ancora esistere per 2-3 mesi prima della dissipazione.
(4) Encefalopatia varicella (encefalopatia varicella): meno comune, le manifestazioni cliniche di encefalite si sono verificate da 3 a 8 giorni dopo l'eruzione cutanea e alcune sono state osservate da 2 settimane prima dell'eruzione cutanea a 3 settimane dopo l'eruzione cutanea, di solito 5 ~ Bambini di 7 anni, più uomini che donne, caratteristiche cliniche e caratteristiche dell'esame del liquido cerebrospinale simili ad altre encefaliti virali, insorgenza di urgenza, febbre precoce e irritazione meningea, mal di testa comune, vomito e parestesia, o accompagnati da Atassia, nistagmo, vertigini e disturbi del linguaggio, ecc .; casi gravi possono avere convulsioni, paralisi, letargia o coma, dopo che la malattia può avere disfunzione mentale, ritardo mentale e convulsioni e altre sequele, durata dell'encefalite varicella da 1 a 3 Settimana, il tasso di mortalità è compreso tra il 5% e il 25% Chiunque soffra di coma e convulsioni ha una prognosi grave.
(5) Altri: i pazienti con grave infezione da varicella possono causare necrosi focale del tessuto epatico. Esistono inclusioni intranucleari tipiche negli epatociti e nelle cellule epiteliali del dotto biliare. Le manifestazioni cliniche sono l'epatite da varicella. Vi sono segnalazioni di ittero, varicella complicata da nefrite, miocardite interstiziale, ecc. Una grave aritmia può causare la morte del paziente.Inoltre, l'infezione da varicella nelle prime fasi della gravidanza può causare malformazione fetale; l'infezione da varicella nella tarda gravidanza può causare una sintesi varicella congenita fetale firmare.
Esaminare
Ispezione di varicella
Se necessario, è possibile selezionare i seguenti test di laboratorio:
1 Prendi il liquido fresco per l'herpes per microscopia elettronica, particelle visibili del virus dell'herpes, in grado di identificarsi rapidamente con il virus della variola.
2 Entro 3 giorni dall'esordio, la membrana amniotica umana è stata inoculata con liquido nell'herpes e il tasso positivo di isolamento del virus era più elevato.
3 Esame sierologico, comunemente usato per il test di fissazione del complemento, i pazienti con varicella compaiono nel siero da 1 a 4 giorni dopo l'emergere di anticorpi leganti il siero, raggiungono il picco da 2 a 6 settimane, diminuiscono gradualmente dopo 6-12 mesi, possono anche usare anticorpi fluorescenti indiretti Rilevazione del metodo,
Metodo 4PCR per rilevare il DNA di VZV nelle secrezioni rinofaringee come diagnosi precoce sensibile e rapida.
Diagnosi
Diagnosi della varicella
diagnosi
La varicella tipica ha le seguenti caratteristiche:
1 pazienti sono principalmente neonati e bambini piccoli, l'eruzione sistemica appare in lotti entro 1 o 2 giorni dopo la febbre e la sua distribuzione è centripeta;
2 L'eruzione cutanea è vissuta da eruzione cutanea, papule, herpes, seguita da secca e incrostata in 1 o 2 giorni: forme diverse di eruzione cutanea in ogni fase possono coesistere nella stessa parte del corpo del paziente contemporaneamente;
3 l'herpes tipico è ovale, sottile e facile da rompere, nessuna concavità ombelicale nella parte centrale dell'herpes; fintanto che non vi è infezione secondaria, l'herpes non è purulento e non rimane cicatrici dopo l'infezione;
4 Oltre alla varicella viscerale e ai pazienti con varicella progressiva disseminata, i sintomi sistemici non sono generalmente pesanti;
5 La storia epidemiologica può essere consultata con pazienti simili nella popolazione di contatto, l'encefalite varicella si verifica nel corso dell'eruzione cutanea o dopo il decorso della malattia, la diagnosi non è difficile, se le manifestazioni cliniche dell'encefalite sono osservate prima dell'eruzione cutanea, a causa della sua clinica Le caratteristiche e le caratteristiche dell'esame del liquido cerebrospinale sono simili a quelle dell'altra encefalite virale, quindi la diagnosi è molto difficile; clinicamente, solo dopo aver visto l'herpes tipico, può essere fatta la diagnosi di encefalite varicella.
Diagnosi differenziale
(A) l'impetigine si verifica nella zona intorno al naso o alle estremità, come l'herpes, seguito da pustole e quindi cicatrici, nessun aspetto discontinuo, non visto nella mucosa, nessun sintomo sistemico.
(2) L'orticaria papulare è una papula rossa fusiforme, come la dimensione di arachidi, con una punta o una dimensione miliare di herpes o vesciche al centro, è dura e pruriginosa, distribuita negli arti o nel busto, senza coinvolgere la testa. O orale, non sfregiato.
(3) Herpes zoster herpes è distribuito lungo un certo percorso del tronco nervoso, asimmetria, non più della linea mediana del tronco, e c'è un forte dolore bruciante nell'area locale.
(4) La varicella grave è simile al vaiolo leggero.
(5) Altri virus infetti dal virus dell'herpes simplex possono anche causare lesioni cutanee simili alla varicella.Questo tipo di infezione da virus dell'herpes simplex diffuso è spesso secondaria a malattie della pelle come dermatite atopica o eczema. La diagnosi dipende dai risultati dell'isolamento del virus. Si è constatato che gli enterovirus, in particolare il Coxsackievirus A, possono causare una vasta gamma di eruzioni cutanee simili alla varicella, che si verificano in genere alla fine dell'estate e all'inizio dell'autunno quando l'enterovirus è elevato, spesso accompagnato da lesioni faringee, palmo e piede. Un piccolo aiuto nell'identificazione della varicella e dell'infezione da enterovirus.
