aneurisma aortico
Introduzione
Introduzione agli aneurismi aortici L'aneurisma aortico (aorticaneurisma) si riferisce a un'espansione anormale locale o diffusa della parete aortica, che provoca sintomi premendo gli organi circostanti e la rottura del tumore è il suo principale rischio. Spesso si verifica nell'aorta ascendente, nell'arco aortico, nell'aorta discendente toracica, nell'aorta toracica e addominale e nell'aorta addominale. Gli aneurismi aortici sono classificati in veri aneurismi aortici e aneurismi pseudo-aortici. Un vero aneurisma è una struttura a tre strati in cui l'ampliamento dei vasi sanguigni coinvolge la parete del vaso. Uno pseudoaneurisma è una rottura parziale dell'arteria che è formata da un blocco di sangue o tessuto adiacente. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: danno da radiazioni al sistema nervoso, insufficienza renale, aneurisma
Patogeno
Causa dell'aneurisma aortico
Lo strato intermedio della normale parete arteriosa è ricco di fibre elastiche e il sangue viene trasferito mentre il cuore batte, lo strato intermedio viene danneggiato, la fibra elastica viene rotta e il tessuto cicatriziale fibroso viene sostituito, la parete arteriosa perde elasticità e non può sopportare l'impatto del flusso sanguigno. Le lesioni si allargano gradualmente e formano un aneurisma. L'aumento della pressione intra-arteriosa aiuta a formare un aneurisma. Le cause principali dell'aneurisma aortico principale sono le seguenti:
(1) L'aterosclerosi è la causa più comune: la placca aterosclerotica erode la parete aortica, distrugge lo strato intermedio e le fibre elastiche subiscono degenerazione La parete è ispessita dall'aterosclerosi, che provoca la compressione dei vasi sanguigni nutrienti. Disturbi nutrizionali, o nutrire la rottura dei vasi sanguigni e del sangue nello strato intermedio, più comune negli uomini anziani, rapporto maschio-femmina di circa 10: 1, principalmente nell'aorta addominale, in particolare tra l'origine dell'arteria renale e la parte della forcella.
(B) l'infezione da sifilide è significativa, spesso erodendo l'aorta toracica, la sepsi, la batteriemia dell'endocervite induce i batteri a raggiungere l'aorta attraverso il flusso sanguigno, l'ascesso adiacente all'aorta si diffonde direttamente o nell'ulcera aterosclerotica Sulla base dell'infezione secondaria, possono formarsi aneurismi batterici e i batteri patogeni sono principalmente streptococco, stafilococco e salmonella, che sono rari.
(C) la necrosi media cistica è una lesione patologica inspiegabile relativamente rara, rottura della fibra elastica media aortica, sostituita dal mucopolisaccaride dell'acido metacromatico, principalmente osservata nell'aneurisma dell'aorta ascendente, più comune negli uomini, malattie ereditarie Come la sindrome di Marfan, la sindrome di Turner, la sindrome di Ehlers-Danlos, ecc. Possono presentare necrosi cistica, aneurismi da dissezione facili da provocare.
(4) La lesione penetrante traumatica colpisce direttamente l'aorta causata dall'aorta nell'area danneggiata, che può verificarsi in qualsiasi parte.La lesione indiretta agisce spesso sulla parte non mobile, come l'estremità distale dell'arteria succlavia sinistra o l'aorta ascendente. La radice, piuttosto che la parte facilmente mobile, ha maggiori probabilità di formare un aneurisma se sottoposto a più stress.
(5) Tumori del seno aortico congenito.
(6) Altri includono l'aortite a cellule giganti, la malattia di Behcet e l'arterite più comune.
Prevenzione
Prevenzione dell'aneurisma aortico
1. È necessario un follow-up regolare da almeno 6 mesi a 1 anno e le variazioni di CT vengono utilizzate per determinare i cambiamenti nell'aorta.
2. I pazienti con ipertensione dovrebbero controllare la pressione sanguigna. Alcune attività che possono causare un improvviso aumento della pressione sanguigna (come: attività intensa, stress mentale, andare in bagno, al freddo) dovrebbero essere evitate.
3. È impossibile prevenire completamente la rottura di grandi aneurismi. Quando il tumore è abbastanza grande, la chirurgia dovrebbe essere selezionata il prima possibile.
4, età avanzata, ipertensione, diabete o altre malattie circolatorie, i pazienti con una storia familiare di aneurismi, sono ad alto rischio.
5, dovremmo anche prestare attenzione a sviluppare buone abitudini di vita per prevenire la formazione di aterosclerosi.
Complicazione
Complicanze dell'aneurisma aortico Complicanze del sistema nervoso, danno da radiazioni, insufficienza renale, aneurisma
L'aneurisma aortico provoca un aumento della pressione intravascolare, quindi viene progressivamente allargato. Se si sviluppa a lungo, alla fine si romperà. Più grande è il tumore, maggiore è la possibilità di rottura. L'embolizzazione è un'altra complicazione. Secondo le statistiche, se la chirurgia non viene eseguita, Il 90% degli aneurismi dell'aorta toracica muore entro 5 anni e 3/4 degli aneurismi dell'aorta addominale muoiono entro 5 anni.
Il trattamento principale per l'aneurisma aortico è la chirurgia e le principali complicanze dell'operazione sono le seguenti:
1. Il sanguinamento maggiore è la complicanza più pericolosa dell'intervento chirurgico ed è anche la principale causa di morte, pertanto i vasi sanguigni artificiali importati oi vasi sanguigni artificiali domestici possono essere pre-coagulati dall'albumina, che può efficacemente prevenire la fuoriuscita di sangue dai vasi sanguigni artificiali. Corrispondenza per evitare perdite anastomotiche, anastomosi vascolare mediante metodo di sutura continua
2, le complicanze neurologiche sono un'altra grave complicanza della chirurgia dell'aneurisma, la crioprotezione intraoperatoria del sistema nervoso, la radice aortica o il coinvolgimento dell'arco dell'applicazione chirurgica del bypass cardiopolmonare ipotermico, possono essere applicati al succlavia destro quando è necessario interrompere la circolazione Intubazione arteriosa, perfusione cerebrale selettiva; la chirurgia aortica discendente può utilizzare l'esclusione del cuore sinistro per proteggere il midollo spinale e il rene. Quando la lesione ha un lungo raggio e deve rimuovere l'aorta più lunga, i vasi intercostali devono essere anastomizzati al vaso sanguigno artificiale. La corteccia surrenale protegge le cellule nervose, rafforza la gestione perioperatoria, controlla la pressione sanguigna prima dell'intervento chirurgico per correggere l'insufficienza cardiaca e presta attenzione al controllo della pressione arteriosa durante l'intervento chirurgico, soprattutto prima di bloccare l'apertura, prestare attenzione alla pressione sanguigna e alla capacità di circolazione e correggere l'acidosi e lo squilibrio elettrolitico. Per prevenire l'arresto cardiaco improvviso dopo l'apertura della pressione sanguigna.
3, la maggior parte dell'aneurisma dell'aorta addominale si trova al di sotto del livello dell'arteria renale, è meno probabile che si verifichi un blocco dell'aorta addominale sotto l'arteria renale o insufficienza renale, ma potrebbe esserci un disturbo dell'apporto di sangue agli arti inferiori, quindi il tempo di blocco dell'aorta addominale Deve essere il più breve possibile, dal 2% al 7% della chirurgia dell'aneurisma dell'aorta addominale deve essere al di sopra del livello dell'arteria renale e persino al di sopra del livello dell'arteria celiaca.
4, intervallo di esposizione alla chirurgia dell'aneurisma, molto tempo, trauma chirurgico, bassa temperatura e circolazione extracorporea hanno un impatto sull'immunità del corpo, quindi l'infezione postoperatoria è facile, la prevenzione può portare a tutti gli aspetti dell'infezione e prestare attenzione all'uso razionale degli antibiotici, evitare gli antibiotici Una doppia infezione causata da impropria.
Sintomo
Sintomi di aneurisma aortico Sintomi comuni perdita di trombo perdita di peso indurimento soffio vascolare massa pulsante sulla clavicola pressione sanguigna arteriosa bassa sclerosi aortica
I sintomi dell'aneurisma aortico sono causati dalla compressione, dalla trazione e dall'erosione dei tessuti circostanti, a seconda delle dimensioni e della posizione dell'aneurisma aortico. L'aneurisma dell'aorta toracica si gonfia nelle vene del viso, del collo e delle spalle quando la vena cava superiore è compressa e può avere edema; tosse e respiro corto causati dalla compressione della trachea e dei bronchi; la compressione dell'esofago causa difficoltà nella deglutizione; la compressione del nervo laringeo ricorrente provoca raucedine. L'aneurisma dell'aorta toracica nell'aorta ascendente può deformare l'anello aortico, la foglia della valvola è separata e la valvola aortica è completamente chiusa e si verificano soffi corrispondenti. La maggior parte dei processi è lenta e i sintomi sono pochi. Se improvviso, può verificarsi un edema polmonare acuto. Gli aneurismi dell'aorta toracica spesso causano dolore e un improvviso aumento del dolore indica una possibile rottura. L'aneurisma dell'arco aortico opprime la vena innominata sinistra, che può rendere l'estremità superiore sinistra più alta dell'estremità superiore destra. L'aneurisma aortico ascendente può erodere lo sterno e la cartilagine costale e sporgere dal torace anteriore, mostrando una massa pulsante; l'aneurisma aortico discendente può erodere il processo trasversale toracico e le costole, anche sul retro del corpo in superficie; Produce dolore. La rottura dell'aneurisma dell'aorta toracica nei bronchi, nella trachea, nel torace o nel pericardio può essere fatale.
L'aneurisma dell'aorta addominale è comune e può essere asintomatico, poiché la causa è l'aterosclerosi, spesso ci sono sintomi di aterosclerosi renale, cerebrale e coronarica. La prima cosa che ha attirato l'attenzione è stata la massa pulsante nell'addome. I sintomi più comuni sono il dolore addominale, soprattutto a livello ombelicale o medio-addominale, e possono anche coinvolgere la schiena.La comparsa e lo sviluppo del dolore indicano un aneurisma allargato o una piccola quantità di sanguinamento. Il dolore persiste violentemente e si diffonde alla schiena, al bacino, al perineo e alle estremità inferiori, o una significativa tenerezza sulla massa, che sono tutti segni di rottura. L'aneurisma dell'aorta addominale spesso si rompe nello spazio retroperitoneale sinistro, seguito dalla cavità addominale, a volte può essere rotto nel duodeno o nella vena cava, spesso si verifica dopo la rottura. A meno che non siano eccessivamente obese, le masse pulsatili sono generalmente difficili da raggiungere, di solito tra l'ombelico e l'osso pubico, a volte si possono udire soffi sistolici nella massa e alcuni sono accompagnati da tremori. La percussione degli aneurismi aortici, in particolare la tenerezza, deve essere curata per prevenire la rottura. La compressione dell'aneurisma dell'aorta addominale della vena iliaca può causare edema degli arti inferiori, le vene varicose locali possono essere osservate nella vena ottica e la compressione di un lato dell'uretere può causare idronefrosi, pielonefrite e disfunzione renale.
Esaminare
Esame dell'aneurisma aortico
Esistono diversi metodi principali per l'esame degli aneurismi aortici:
(1) La scoperta dell'aneurisma dell'aorta toracica Oltre ai sintomi e ai segni, è utile l'esame a raggi X. L'ampliamento dell'ombra aortica si trova nelle radiografie anteriori e laterali posteriori. La dimensione, la posizione e la forma della lesione possono essere stimate dall'ombra. La pulsazione espansiva dell'aneurisma può essere vista in fluoroscopia, ma la pulsazione potrebbe non essere ovvia in presenza di trombosi nell'aneurisma.L'aneurisma aortico deve essere distinto dalla massa sostanziale attaccata all'aorta, che provoca la pulsazione di conduzione, la principale L'arteriografia può essere identificata.
(2) La tomografia computerizzata a raggi X (CT) è anche utile per la diagnosi.La radiografia anteriore posteriore dell'aneurisma dell'aorta toracica mostra che l'aorta ascendente è più rigonfia, l'aorta è allargata e la pressione aortica esofagea è ampliata. I contorni delle arterie sono significativamente irregolari e ci sono più aneurismi.
La radiografia obliqua anteriore sinistra dell'aneurisma dell'aorta toracica mostra un contorno ondulato sul bordo superiore dell'arco aortico, l'esofago è distorto con l'aorta e il bordo ondulato rappresenta un'espansione irregolare dell'aorta e dell'aneurisma adiacenti.
(3) L'ecografia è estremamente importante per la diagnosi definitiva: molti casi si riscontrano attualmente negli esami ecografici di routine, pertanto il tasso di rilevamento diagnostico di questa malattia è molto più elevato rispetto al passato e l'ecocardiografia può rilevare aneurismi aortici dell'aorta ascendente. L'aorta della lesione è ingrandita, la larghezza dell'aorta è allargata, la larghezza del livello del liquido tra la parete anteriore e quella posteriore dell'arteria è aumentata. Se si forma il trombo, la sezione allargata non è evidente, ma le pareti anteriore e posteriore dell'aneurisma sono sincronizzate con il battito cardiaco. Esistono tutti, il diametro esterno dell'arteria aumenta ancora, l'ecografia può confermare la dimensione della lesione, la precisione di 2 ~ 3 mm, la sua portata e morfologia e trombosi intracavitaria, la tomografia computerizzata a raggi X è utile anche, specialmente per la trombosi intracavitaria e la parete La calcificazione è più facile da rilevare e può mostrare la relazione tra aneurismi e strutture adiacenti come l'arteria renale, la cavità retroperitoneale e la colonna vertebrale.
(4) L'esame MRI equivale alla TC e all'ecografia addominale nel determinare le dimensioni del tumore e la sua relazione con l'arteria renale e l'arteria radiale.Il principale svantaggio della risonanza magnetica è che l'analisi dell'immagine richiede molto tempo.
(5) L'angiografia aortica è utile anche per la diagnosi di localizzazione, ma la trombosi intracavitaria può influenzare la valutazione dell'entità della lesione, ma per i pazienti con diagnosi non chiara, l'estensione dell'aneurisma nei pazienti con ipertensione con malattia dell'arteria renale non è chiara, sospetta ostruzione I pazienti con o con lesioni simili al tumore e quelli che sono programmati per un intervento chirurgico sostengono ancora l'angiografia aortica.
(6) L'angiografia aortica è utile anche per la diagnosi di localizzazione, ma la trombosi intracavitaria può influenzare la valutazione dell'entità della lesione, ma per i pazienti con diagnosi non chiara, l'estensione dell'aneurisma nei pazienti con ipertensione con malattia dell'arteria renale non è chiara, sospetta ostruzione I pazienti con o con lesioni simili al tumore e quelli che sono programmati per un intervento chirurgico sostengono ancora l'angiografia aortica.
Diagnosi
Diagnosi di aneurisma aortico
Diagnosi differenziale
1. Aorta toracica e carcinoma polmonare:
Somiglianza dei sintomi di due malattie: tosse, emottisi e massa polmonare sono sintomi e segni importanti di cancro ai polmoni e alcuni aneurismi aortici possono causare un aumento della pressione venosa polmonare, causando vene varicose e rottura della mucosa bronchiale, portando alla tosse. Sintomi come l'emottisi e alcuni pazienti hanno una storia di tosse, l'aneurisma aortico sulla radiografia del torace verrà scambiato per una massa polmonare. A causa dell'incidenza del tumore polmonare negli ultimi anni, il tasso di mortalità è stato il più alto nei tumori maligni. C'è una tendenza al ringiovanimento: i pazienti con tosse ripetuta, emottisi e storia di fumo a lungo termine sono facili da considerare per il cancro del polmone, che porta a diagnosi errate. I pazienti con aneurismi del seno aortico hanno una storia di cardiopatia congenita. Quando l'aneurisma aortico si trova nell'aorta ascendente, L'annulus aortico può essere deformato, i lembi della valvola sono separati e la valvola aortica è chiusa in modo incompleto e si verificano mormori corrispondenti; quando vi è trombosi nell'aneurisma, il rumore del flusso sanguigno può essere sentito nella corrispondente area di auscultazione; l'aneurisma dell'aorta espanso può causare locale Pulsazione; la compressione dell'aneurisma dell'arco aortico della vena innominata sinistra può rendere l'estremità superiore sinistra più alta dell'estremità superiore destra; la dilatazione aortica provoca un aumento della pressione del polso, le prestazioni delle suddette malattie cardiovascolari possono guidare il medico L'esame correlato, l'aneurisma aortico può anche comprimere la vena cava superiore, il nervo laringeo esofageo e ricorrente ha causato i sintomi corrispondenti, che non è diverso dai sintomi di compressione e dai segni causati dal cancro del polmone, ma dovrebbe prestare attenzione al fatto che il paziente abbia mostrato una perdita di peso significativa o un aumento significativo delle lesioni, La natura della stasi del sangue e la legge dell'emottisi, con o senza lesioni metastatiche, possono indurre il medico a verificare la presenza di cellule tumorali, marcatori del cancro polmonare e esame TC o RM avanzato, che possono aiutare a escludere la diagnosi di cancro polmonare, come il medico che trascura la diagnosi e Diagnosi differenziale del significato del significato, è facile causare diagnosi errate.
2, aneurisma pseudo aortico:
L'aneurisma pseudo-aortico è una rottura della parete arteriosa, si forma un ematoma extraepatico e la parete tumorale non ha una struttura a tutto spessore della parete aortica. Solo la superficie endometriale copre il tessuto connettivo fibroso, che è principalmente causato da un trauma e si verifica nella parte discendente dell'arco aortico. Il legamento del catetere e l'apertura dell'arteria succlavia sinistra, l'infezione locale della parete aortica o la perdita di incisione postoperatoria possono anche formare un ematoma, la TC è una massa di tessuto molle vicino alla parete aortica, può essere collegata all'aorta quando la violazione non è chiusa, migliorare Dopo che il centro è stato rafforzato, è possibile vedere un gran numero di formazione di trombi attorno ad esso e si può vedere la frattura.Un piccolo numero di pazienti con pseudoaneurisma ha un normale vaso sanguigno arterioso a causa del tumore e il flusso sanguigno nella cavità tumorale è lento a formare un trombo di parete, che provoca l'accumulo di coaguli di sangue, che provoca l'accumulo e la meccanizzazione dei coaguli di sangue. Nelle prime fasi di tremori o soffi, a volte sono mal diagnosticati.
3. Le malattie che devono essere identificate per l'aneurisma dell'aorta addominale sono le seguenti:
Dolore addominale, shock, lombalgia sono le manifestazioni più comuni della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale, naturalmente la maggior parte delle diagnosi errate sono associate ad essa. La diagnosi più comune è la colica renale, che rappresenta oltre il 20% della diagnosi errata totale. Quando i sintomi di shock sono assenti, grave lombalgia, evidente dolore nella zona renale, ematuria microscopica e altri sintomi spesso portano il pensiero del medico ai calcoli urinari, colica renale, ma non so che queste apparenze sono perché sono immerse in una grande quantità di sangue. I reni, l'uretere viene stimolato o l'apertura dell'arteria renale viene rotta e i sintomi come il dolore addominale sono spesso erroneamente attribuiti alla celiachia, come sanguinamento e rottura gastrointestinale, diverticolite sigmoidea, ostruzione intestinale, colecistite. , colelitiasi, pancreatite, ecc., la rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale produce sintomi simili a queste malattie, può essere correlata all'aorta addominale 2 fistola gastrointestinale, distacco del trombo della parete tumorale, ischemia acuta dell'arteria mesenterica inferiore, ecc., aorta addominale La rottura del tumore è facilmente dimenticata da ernia inguinale incarcerata, aneurisma dell'aorta addominale con ernia inguinale e / o enfisema, displasia sistemica del tessuto connettivo e La degenerazione può essere la base patologica comune dei due: quando si rompe l'aneurisma dell'aorta addominale, il gigantesco ematoma retroperitoneale provoca un improvviso aumento della pressione sull'inguine debole, che porta all'incarcerazione dell'espettorato ed è facile per il medico essere accecato dal fenomeno superficiale e perdere la diagnosi. aneurisma.
Altre malattie rare che richiedono una diagnosi differenziale includono infarto miocardico acuto (MI), trauma contusivo addominale, ecc. I pazienti con aneurisma aortico hanno spesso aterosclerosi grave e influenzano l'afflusso di sangue coronarico, l'ischemia miocardica e I cambiamenti dell'elettrocardiogramma causati dall'ipotensione sono la causa principale della diagnosi errata di infarto miocardico acuto, tuttavia l'infarto miocardico acuto ha una storia di angina pectoris ricorrente, la parte dolorosa è principalmente dietro lo sterno o al collo e il braccio sinistro è irradiato. Mitigazione della morfina; e il dolore alla rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale ha una vasta gamma, la morfina e altri analgesici sono inefficaci, e l'ECG infarto miocardico acuto può essere visto in una serie di evoluzione del modello di infarto del miocardio, lo zimogramma miocardico siero aumenta una curva specifica, Questi sono i punti distintivi della rottura dell'aneurisma dell'aorta addominale.
