nascite multiple
Introduzione
Introduzione a nascite multiple Una gravidanza ha due o più feti contemporaneamente, chiamati gravidanza multipla, ma non include la gravidanza multipla o la gravidanza delle tube di Falloppio uterino. Nella gravidanza multipla umana, i gemelli sono più comuni, tre sono rari e quattro e quattro sono rari. Sebbene la gravidanza multipla sia un fenomeno fisiologico, le complicanze e la mortalità della gravidanza multipla sono più elevate rispetto alla gravidanza singola, il rischio di grave disabilità nei gemelli è 2 volte superiore e il terzo è 3 volte superiore, pertanto la gravidanza multipla è una gravidanza ad alto rischio. Categoria, clinica dovrebbe prestare maggiore attenzione. Dopo l'ovulazione indotta da farmaci e la fecondazione in vitro (FIV), le gravidanze a tre e tre figli hanno ricevuto un'attenzione diffusa. La gravidanza multipla presenta molte complicazioni durante la gravidanza e il parto, e la mortalità perinatale e la mortalità neonatale sono elevate. Pertanto, si tratta di una gravidanza ad alto rischio. Al fine di migliorare l'esito della gravidanza, oltre alla diagnosi precoce, le cure in gravidanza dovrebbero essere rafforzate e il periodo di consegna dovrebbe essere enfatizzato. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: donne in gravidanza durante la gravidanza Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: anemia, polidramnios, parto prematuro
Patogeno
Cause multiple
Fattori genetici (30%):
Le gravidanze multiple hanno una tendenza simile alla famiglia. In una famiglia con una coppia, ci sono nascite multiple e l'incidenza di nascite multiple aumenta. I gemelli single-ovali non sono collegati all'ereditarietà. I gemelli doppia femmina hanno una chiara storia genetica. Se le donne sono una delle gemelle, La probabilità di dare alla luce due gemelli è superiore a quella dei mariti che sono gemelli, il che suggerisce che il genotipo della madre colpisce suo padre.
Età e parità (25%):
L'effetto dell'età sull'incidenza dei gemelli singolo-ovali non è ovvio: Hauser et al. Hanno scoperto che l'incidenza dei gemelli singolo-ovali era 3 ‰ nelle donne di età inferiore ai 20 anni e 4,5 ‰ in> 40 anni. L'incidenza dei gemelli doppio-ovali è aumentata significativamente con l'età. L'aumento era solo di 2,5 ‰ nella fascia di età di 15-19 anni, e aumentava a 11,5 ‰ nella fascia di età 30-34 anni. L'incidenza dei gemelli aumentava e l'incidenza dei gemelli aumentava. Sono 26 baht.
Gonadotropina endogena (20%):
La presenza di gemelli doppio-ovali spontanei è associata a livelli più elevati di ormone follicolo-stimolante (FSH) nel corpo Mastin et al (1984) hanno scoperto che le donne che hanno dato alla luce due gemelli avevano livelli significativamente più alti di FSH nel sangue nella fase follicolare precoce rispetto a quelli che hanno dato alla luce single. Un mese dopo l'assunzione del contraccettivo, la gravidanza, l'aumento dell'incidenza dei gemelli doppio-ovali, può essere il risultato di una maggiore secrezione di gonadotropine nella ghiandola pituitaria, portando alla maturità di più follicoli primordiali.
Applicazione di farmaci per l'induzione dell'ovulazione (15%):
La gravidanza multipla è la principale complicanza dell'ovulazione indotta da farmaci, è correlata alla reazione individuale e la dose è troppo elevata ed è soggetta a iperstimolazione ovarica durante il trattamento della gonadotropina umana da menopausa (HMG), con conseguente ovulazione multipla e possibilità di gemelli. Aumenterà dal 20% al 40%.
Prevenzione
Prevenzione multipla della gravidanza
1, l'applicazione razionale dei farmaci per l'induzione dell'ovulazione: la gravidanza multipla è la principale complicazione dell'ovulazione indotta da farmaci. È correlato alla differenza nella risposta individuale e la dose è troppo grande. L'uso del trattamento con gonadotropina in menopausa umana (HMG) è soggetto a iperstimolazione ovarica, con conseguente ovulazione multipla, la probabilità che i gemelli aumentino dal 20% al 40%.
2. Limitare il numero di embrioni impiantati nell'utero.
3. Effettuare nuove tecnologie di trapianto.
4, l'uso appropriato della chirurgia di riduzione selettiva.
Complicazione
Complicazioni multiple Complicanze, anemia, liquido amniotico, parto prematuro
Innanzitutto, complicazioni generali
1. Aborto: il tasso di aborto spontaneo della gravidanza gemellare è da 2 a 3 volte quello della gravidanza da single: più il numero di feti, maggiore è il rischio di aborto spontaneo, l'anomalia degli embrioni, lo sviluppo anormale della placenta, il disturbo della circolazione sanguigna della placenta e il volume uterino relativamente stretto. correlate.
2, malformazione fetale: il tasso di malformazione fetale nella gravidanza gemellare è 2 volte superiore a quello del singolo feto, il numero di malformazione single-ovale è 2 volte quello dei gemelli doppio-ovali, la causa dell'aumentata deformità non è chiara, la compressione intrauterina può causare deformità Piede, lussazione congenita dell'anca e altre malformazioni fetali, ma non correlata al tipo placentare, non vi sono basi per un aumento delle anomalie cromosomiche.
3. Ritardo della crescita intrauterina: prima delle 30 settimane di gestazione, il tasso di crescita dei feti gemelli è simile a quello del singleton, quindi rallenta, l'incidenza del ritardo della crescita intrauterina è compresa tra il 12% e il 34% e il grado aumenta con l'età gestazionale. E i gemelli aggravati a singolo ovale sono più significativi dei gemelli a doppio ovale.
4, anemia: a causa dell'aumento del volume del sangue, il ferro ha bisogno di una grande quantità di assunzione o malassorbimento insufficienti, anemia sideropenica nella seconda metà della gravidanza, aumento del fabbisogno di acido folico durante la gravidanza e aumento della produzione di urina, se dovuto al contenuto di cibo Insufficiente o mancanza di assorbimento gastrointestinale, è facile causare anemia megaloblastica.
5, sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza: il tasso di incidenza è 3 volte quello della gravidanza singleton, i sintomi compaiono precocemente e gravemente, per lo più difficili da controllare, anche il tasso di eclampsia è elevato.
6, liquido amniotico: dal 5% al 10% di gravidanza gemellare si verifica un eccesso di liquido amniotico, l'incidenza è 10 volte quella della gravidanza singola, specialmente nei gemelli single-ovali, e spesso si verifica in uno dei feti.
7, placenta previa: a causa della vasta area della placenta, facile da estendere alla parte inferiore dell'utero e coprire la cervice interna, formando una placenta previa, l'incidenza è 1 volte superiore rispetto a una singola.
8, parto prematuro: a causa dell'eccessivo allungamento dell'utero, in particolare il numero di feti e dell'eccessivo liquido amniotico, la pressione intrauterina è troppo alta, l'incidenza della nascita prematura è alta, la maggior parte delle nascite premature si verifica naturalmente, o a causa della rottura prematura delle membrane, secondo le statistiche gemelle Il periodo di gestazione medio per la gravidanza è di sole 37 settimane.
In secondo luogo, complicazioni speciali
1, sindrome trasfusionale fetale gemellare: principalmente una grave complicazione della gravidanza gemellare mono-ovale monocorionica, dovuta alla circolazione sanguigna dei due feti attraverso l'anastomosi placentare dei vasi sanguigni, trasfusione di sangue e squilibrio del flusso sanguigno.
2, uno dei gemelli nella morte intrauterina: gravidanza multipla, non solo aborto, parto prematuro più del singolo, ci sono più morti intrauterine, a volte, uno dei gemelli è morto nel palazzo, l'altro feto ha continuato a crescere e svilupparsi.
Sintomo
Sintomi di nascite multiple Sintomi comuni Aumento dell'ingrossamento dell'utero (... Risposta precoce della gravidanza, grave movimento fetale, menopausa frequente, aumento di peso
1. La risposta precoce alla gravidanza è pesante, l'utero è ovviamente ingrandito e l'utero guadagna più del corrispondente mese della menopausa e il movimento fetale è frequente;
2, nel terzo trimestre di gravidanza può avere difficoltà a respirare, edema degli arti inferiori, vene varicose e altri sintomi di compressione, spesso accompagnati da anemia;
3, l'addome può essere una pluralità di piccoli arti e due teste fetali, sentire due diverse frequenze di suoni cardiaci fetali, la differenza tra ogni minuto più di 10 volte, non esiste una zona sonora tra i due intervalli cardiaci fetali.
Esaminare
Ispezione multipla di pneumatici
1. Dopo che l'embrione ha un battito ritmico del tubo cardiaco originale, dopo 12 settimane di gravidanza, l'imaging della testa fetale, può misurare il doppio diametro superiore di ogni testa fetale, con la crescita dell'età gestazionale, il tasso di accuratezza diagnostica può raggiungere il 100%, Pertanto, la sospetta gravidanza multipla clinica è maggiore, dovrebbe continuare a seguire fino a quando il numero di feti è completamente determinato.
2, ecografia Doppler: dopo 12 settimane di gravidanza, la frequenza cardiaca fetale Doppler può essere ascoltata la frequenza dei suoni cardiaci fetali.
3, determinazione sierica di alfa-fetoproteina: anche contribuire alla diagnosi di gravidanza multipla, in gravidanza gemellare, il valore sierico di alfa-fetoproteina del 29,3% è aumentato in modo significativo; tre bambini, 44,8%; quattro e quattro o più, fino a L'80,0%, quindi, quando si sottopone a screening il valore sierico di alfa-fetoproteina nelle donne in gravidanza è elevato in modo anomalo, suggerendo che possono essere necessari ulteriori esami per nascite multiple.
Diagnosi dell'ultrasuono B della corionicità nelle gravidanze gemellari, è possibile eseguire in sequenza i seguenti passaggi:
(1) Se vedi due placenta, è doppia corionica;
(2) Se solo una placenta, determina il genere di ciascun feto, il sesso opposto è una doppia gravidanza corionica;
(3) Se il sesso dei gemelli è lo stesso, controlla attentamente la membrana di separazione, i 4 strati devono essere corioamnione doppio e i 2 strati sono doppia membrana amniotica monocorionica. Dopo la gravidanza entra nel medio termine, sarà monitorato dagli ultrasuoni della serie B, se trovati: 1 Sviluppo fetale incoerente, differenza del doppio diametro superiore del feto> 5 mm o differenza della circonferenza della testa> 5%, differenza della circonferenza addominale> 20 mm; 2 volume del liquido amniotico è significativamente diverso; 3 un feto con edema, può fare una diagnosi della sindrome trasfusionale cronica.
Nella gravidanza multipla, la reazione precoce alla gravidanza è più pesante e dura più a lungo: dopo 10 settimane di gravidanza, il volume dell'utero è significativamente più grande della singola gravidanza e cresce più rapidamente dopo 24 settimane di gravidanza. Nel terzo trimestre, l'utero viene spinto verso l'alto a causa dell'eccessivo ingrandimento. Per ridurre la pressione dei polmoni e dei muscoli del diaframma, spesso hanno difficoltà a respirare; a causa dell'utero eccessivamente allargato ha costretto la vena cava inferiore e la cavità pelvica, ostruendo il ritorno venoso, causando spesso edema degli arti inferiori e della parete addominale, degli arti inferiori e delle varici vulvovaginali, inoltre Ci sono molte complicazioni durante la gravidanza multipla, comprese complicazioni generali e speciali.
Diagnosi
Diagnosi fetale multipla
Base diagnostica
1. L'utero è più grande del corrispondente mese di gravidanza;
2, l'addome può avere due o più teste fetali, due diverse frequenze cardiache fetali e non esiste una zona sonora;
3. L'esame ecografico mostra due o più immagini fetali e cuore fetale.
Diagnosi differenziale
Presta attenzione all'identificazione di un grande feto, un singolo liquido amniotico fetale, una gravidanza con fibromi uterini o cisti ovariche.
