Bambino prematuro
Introduzione
Introduzione ai bambini prematuri Minore è l'età gestazionale, minore è il peso del bambino e minore è la lunghezza. Un parto vivo nato a 37 settimane prima dell'età gestazionale è chiamato un bambino prematuro o un bambino prematuro. Il peso alla nascita è in gran parte inferiore a 2.500 ge la circonferenza della testa è inferiore a 33 cm. Un piccolo numero di neonati prematuri con un peso superiore a 2.500 g, la cui funzione e adattabilità degli organi sono peggiori di quelli dei bambini a termine, dovrebbe comunque ricevere un'attenzione speciale per i neonati prematuri. La perdita di peso alla nascita dovuta a fattori come insufficiente funzione placentare all'età gestazionale inferiore al 10o percentile o inferiore alla media di due deviazioni standard è chiamata piccola per l'età gestazionale (piccolo campione, bambino maturo, piccolo- Neonato, bambino sottodimensionato, dismaturità). Conosciuto anche come lattanti a basso peso alla nascita (lattanti a basso peso alla nascita), il peso alla nascita inferiore a 1.500 g sono chiamati neonati a bassissimo peso alla nascita (neonati a peso molto basso alla nascita), compresi i neonati prematuri e di età gestazionale inferiore. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 15% Persone sensibili: neonati prematuri Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite da sepsi sindrome da distress respiratorio neonatale scleredema acidosi metabolica anemia infantile prematura
Patogeno
Cause di bambini prematuri
Causa della malattia:
Placenta previa (30%):
Il normale attaccamento della placenta è alla parete posteriore, anteriore o laterale del corpo uterino. Se la placenta è attaccata all'utero inferiore o sopra la cervice, la posizione è inferiore rispetto alla parte esposta del feto, chiamata placenta previa. La placenta previa è una delle principali cause di gravidanza avanzata e parto prematuro ed è una grave complicazione durante la gravidanza. Più comune nelle donne materne, in particolare multi-partum.
Ipertensione indotta dalla gravidanza (30%):
L'ipertensione indotta dalla gravidanza, nota come tossicosi della gravidanza, pre-eclampsia, ecc., È una condizione unica per le donne in gravidanza, la maggior parte delle quali si verifica in 20 settimane di gestazione e due settimane dopo il parto, rappresentando circa il 5% di tutte le donne in gravidanza. Alcuni di essi sono accompagnati da proteinuria o edema, che è chiamato sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza e in casi gravi possono verificarsi mal di testa, visione offuscata e dolore nella parte superiore dell'addome. È una delle cause della nascita prematura.
Gravidanza multipla (25%):
Ci sono due o più feti in una singola gravidanza, chiamata gravidanza multipla. La gravidanza multipla presenta molte complicazioni durante la gravidanza e il parto ed è una gravidanza ad alto rischio a causa di parto prematuro, mortalità perinatale e alta mortalità neonatale. Al fine di migliorare l'esito della gravidanza, oltre alla diagnosi precoce, dovremmo rafforzare l'assistenza in gravidanza e prestare attenzione al parto durante il parto.
Prevenzione
Prevenzione precoce del bambino
1. La causa del parto prematuro è principalmente dovuta a fattori materni, pertanto la madre dovrebbe essere attivamente prevenuta nel prevenire le complicanze. Il metodo per prevenire il parto prematuro è l'iniezione endovenosa di etanolo al 9,5%, che può impedire il rilascio di ossitocina (ossitocina) e prevenire la contrazione. Inibizione della contrazione della muscolatura liscia uterina, per l'inevitabile parto prematuro, i glucocorticoidi possono essere somministrati 48 ore prima della nascita per accelerare la maturità fetale e contribuire alla circolazione polmonare dopo la nascita.
2. Per i neonati a basso peso alla nascita, lo sviluppo fisico, il neurosviluppo, lo sviluppo mentale e il follow-up regolare delle sequele dovrebbero essere eseguiti dopo il periodo neonatale.L'influenza dei fattori sociali e ambientali sullo sviluppo precoce e sulla funzione cognitiva dei neonati prematuri è sempre più evidente. Importante, in particolare la capacità di cura dei genitori, il livello di istruzione, l'occupazione e lo stato socioeconomico sono direttamente correlati alla qualità della vita dei neonati prematuri.Gli operatori sanitari, le famiglie e la società dovrebbero lavorare insieme per prendersi cura della propria salute e migliorare le capacità cognitive dei bambini prematuri. E la capacità comportamentale di migliorare la qualità della vita nella massima misura.
Complicazione
Complicazioni premature del bambino Complicanze sepsi polmonite sindrome da distress respiratorio neonatale scleredema acidosi metabolica anemia infantile prematura
A causa delle suddette caratteristiche fisiologiche e anatomiche, gli organi dei neonati prematuri sono immaturi, hanno una scarsa adattabilità all'ambiente esterno e sono inclini a varie complicazioni: l'incidenza delle malattie in vari sistemi è elevata e il tasso di mortalità è elevato. Ad esempio, si verificano inclusioni di emorragia intracranica e sindrome da lesioni da freddo. Sepsi, polmonite, enterocolite necrotizzante, encefalopatia ischemica ipossica, acidosi, iperbilirubinemia, encefalopatia bilirubinica, malattia emorragica, anemia, rachitismo, ecc., Incline a cuore, fegato, rene, cervello, Danni e esaurimento della funzione degli organi e così via.
1, sindrome da distress respiratorio neonatale
A causa dell'insufficiente sintesi del tensioattivo polmonare, la malattia si trova principalmente nei neonati prematuri e nel taglio cesareo, specialmente in meno di 33 settimane, il tasso di incidenza è di circa il 50% nelle 26-28 settimane di gravidanza e il 20% nelle 30-31 settimane. 30%.
2, apnea frequente
Circa il 70% dei neonati con un peso alla nascita molto basso può avere apnea e l'apnea può arrivare fino a 40 volte al giorno e può essere primaria o secondaria a ipotermia, febbre, ipossia, acidosi e ipoglicemia. , calcio nel sangue basso, iperbilirubinemia, ecc., l'apnea di solito scompare dopo 34-36 settimane di età gestazionale.
3. Lesione polmonare cronica
I neonati prematuri sono immaturi a causa delle vie aeree e dello sviluppo alveolare e sono facilmente feriti da barotrauma e avvelenamento da ossigeno o cateterismo arterioso aperto, causando sindrome da displasia broncopolmonare e insufficienza polmonare cronica nei neonati prematuri. Questa malattia è più comune nell'ELBWI, con un'incidenza fino a 40. % ~ 50%, di cui la displasia broncopolmonare è più comune.
4. displasia broncopolmonare
Le sue caratteristiche sono:
(1) Ventilazione intermittente a pressione positiva per più di 3 giorni entro 1 settimana dalla nascita.
(2) L'angoscia respiratoria cronica (ipnea, russamento polmonare, ecc.) Dura più di 28 giorni.
(3) Al fine di mantenere PaO2> 6,67 kPa, è necessario fornire ossigeno per più di 28 giorni.
(4) La radiografia del torace ha prestazioni anomale.
5, danno cerebrale
Circa il 7% dei neonati prematuri sviluppa emorragia intraventricolare o ammorbidimento della sostanza bianca periventricolare L'incidenza del peso corporeo <1500 g può arrivare al 50% e i sintomi sono più comuni nei primi giorni dopo la nascita.
6, scleredema
I neonati prematuri hanno una scarsa regolazione della temperatura corporea, una superficie corporea relativamente grande, pelle sottile, vasi sanguigni abbondanti, calore facile da dissipare e una piccola quantità di grasso bruno, che può facilmente causare ipotermia e gonfiore della pelle dura.
7, infezione
A causa della funzione immatura cellulare e umorale immatura, insufficiente anticorpo dalla madre, funzione immatura della barriera cutanea, frequente funzionamento del dispositivo, ecc., I neonati prematuri sono inclini a polmonite infettiva, sepsi e enterocolite necrotizzante.
8, basso livello di zucchero nel sangue
Glicemia postnatale <2,2 mmol / L per ipoglicemia, neonati prematuri a causa del mantenimento della temperatura corporea, della respirazione, dell'attività muscolare e di altri metabolismi devono fare affidamento sui carboidrati per fornire calore e la conservazione del glicogeno nel fegato è piccola, se non tempestiva, è facile da verificare Ipoglicemia, manifestazioni cliniche di lividi, apnea, letargia, convulsioni, urla, debolezza muscolare e rotazione anormale dell'occhio, l'incidenza dell'ipoglicemia nei neonati pretermine entro 72 ore dalla nascita è compresa tra l'1,5% e il 5,5%.
9, iperbilirubinemia
I bambini prematuri coreani sono inclini all'iperbilirubinemia e all'encefalopatia della bilirubina, associati a ipoproteinemia, ipossia, acidosi, ipoglicemia, infezione e bilirubina circolazione epatica-intestinale, principalmente a causa della mancanza di glucitolo nel fegato. L'aciltransferasi non è riuscita a convertire la bilirubina libera in bilirubina coniugata.
10. Acidosi metabolica tardiva
È un problema comune del metabolismo nutrizionale nei neonati prematuri, in particolare i neonati a basso peso alla nascita, è correlato alla qualità e alla quantità di proteine nella dieta e allo sviluppo imperfetto della funzione renale e si trova di solito in latte non formulato, spesso 2 settimane dopo la nascita, dell'apporto proteico. Quando raggiunge i 5 g / (kg · d), sebbene sia trattato con bicarbonato di sodio, l'acidosi spesso dura dai 7 ai 14 giorni.
11, i neonati prematuri con anemia i neonati prematuri da 1 a 2 mesi, spesso hanno l'anemia, ma poiché i vasi sanguigni sono esposti alla superficie della pelle, l'anemia non è facile da vedere ad occhio nudo, la causa dell'anemia nei neonati prematuri è:
(1) Deposito di ferro insufficiente: dopo 1 mese dalla nascita, la quantità di ferro sierico diminuisce drasticamente. A 3 mesi, la quantità di ferro sierico può essere ridotta a un terzo di quella alla nascita. A questo punto, solfato ferroso 2 mg / (kg · d) o Soluzione di citrato di ammonio ferrico al 10%, integrata con vitamina E 10 mg / die, vitamina C 25 mg / die, l'effetto è buono.
(2) Necessità di aumentare: i bambini prematuri si sviluppano troppo in fretta, devono aumentare il volume del sangue, ma la funzione ematopoietica è scarsa, non riuscendo a raggiungere la velocità dell'aumento di peso, quindi a volte anche se il ferro viene somministrato in anticipo, è inevitabile che l'anemia, quando c'è anemia, e L'emoglobina <120 g / L, o anche se non ci sono sintomi di anemia, ma l'emoglobina <70 ~ 80 g / L, deve essere trasfusa.
12. Retinopatia della prematurità
Principalmente per l'inalazione di alte concentrazioni di ossigeno entro 10-14 giorni dopo la nascita, in modo che PaO2> 13,3 kPa, i vasi sanguigni della retina si espandano, si pieghino, trasudino ed emorragia e infine formino cicatrici, contrazione del tessuto cicatriziale, spingano in avanti l'obiettivo, cambiano camera Opacità superficiale, corneale, disabilità visiva, casi gravi di corpo ciliare e distacco della retina, questa malattia spesso complicata da miopia, strabismo o glaucoma, la malattia è più comune nella VLBWI, in particolare ELBWI.
13, rachitismo
I neonati prematuri hanno un basso livello di calcio sierico, ma possono tornare ai livelli normali il 7 ° giorno. Generalmente, non ci sono sintomi di calcio basso, nessuna integrazione di calcio, ma i bambini con un peso alla nascita ultra-basso sono inclini al rachitismo. Le ragioni sono:
(1) Calcio, fosforo e vitamina D sono immagazzinati di meno.
(2) La funzione di assorbimento di grassi e vitamine liposolubili è scarsa.
(3) A causa della rapida crescita, la fornitura generale di calcio e fosforo spesso non è in grado di soddisfare le esigenze, in particolare la carenza di fosforo.
(4) È facile avere infezioni e disturbi del tratto digestivo, quindi è difficile assorbire minerali e grassi.
Sintomo
Sintomi di neonati prematuri Sintomi comuni Incapacità di respirare, acidosi metabolica, disidratazione, ipotensione, soffocamento, espettorato, difficoltà di alimentazione, ittero nucleare
1. Prima nasce il bambino prematuro, più sottile è la pelle, maggiore è il contenuto di acqua del tessuto, l'indentazione depressa, il colore rosso, meno grasso sottocutaneo, meno muscoli, le unghie corte e più lunghi sono i peli del tronco, più i peli della testa Sempre più corta, la testa è più grande, il cardio è largo, il guscio dell'orecchio è morbido e il cranio è attaccato, il torace è morbido, l'areola è macchiata, il bordo non sporge e il seno è piccolo o non può essere toccato. L'addome è gonfio e lo scroto è poco sviluppato. I testicoli dei neonati prematuri maschili si trovano spesso nell'inguine esterno e cadono gradualmente nello scroto durante lo sviluppo. Più donne premature diventano più separate e prominenti le piccole labbra. Meno rughe nelle mani e nei piedi.
2, la regolazione della temperatura corporea è difficile e instabile da usare la sua produzione di calore è limitata, meno muscoli, bassa tensione, non può cambiare la postura per ridurre l'area della perdita di calore. D'altra parte, a causa dello sviluppo immaturo della ghiandola sudoripare, la funzione di sudorazione è incompleta e anche la temperatura corporea è soggetta a verificarsi.
3, la debole resistenza a tutti i tipi di infezione è estremamente debole, anche una leggera infezione può portare a gravi conseguenze come la sepsi.
4, i neonati prematuri respirano in modo rapido e superficiale e spesso hanno respirazione intermittente irregolare o apnea. Il pianto è molto piccolo, spesso ciano.
5, neonati prematuri con latte debole e capacità di deglutizione, rilassamento dello sfintere cardiaco, facile da provocare tosse, vomito, diarrea e gonfiore.
6, quando sono colpiti trauma, ipossia, infezione, macchina della coagulazione del sangue, spesso sanguinanti e più pesanti. I vasi sanguigni nel cervello sono particolarmente vulnerabili al sanguinamento. A volte c'è un'emorragia polmonare inspiegabile.
7, 1 neonati prematuri hanno scarso legame ed escrezione della bilirubina e il loro ittero fisiologico è più lungo di quello dei bambini a termine, e più pesante. 2 Poiché il fegato dei neonati prematuri è immaturo, la disfunzione epatica, il fattore V della protrombina, il fattore VII, il fattore X, ecc. Sono inferiori rispetto ai bambini a termine, quindi il meccanismo di coagulazione non è perfetto, facile da sanguinare. 3 La conservazione di ferro e vitamine A e D è ridotta ed è facile ottenere la carenza nutrizionale. 4 La funzione di trasformare il glicogeno nel fegato in zucchero nel sangue è ridotta, in modo che quando la fame, lo zucchero nel sangue rischia di essere troppo basso e si verifica uno shock. 5 La funzione delle proteine sintetiche non è buona e l'edema può formarsi a causa delle proteine plasmatiche basse.
8, a causa di glomerulare, tubulo renale immaturo, il tasso di filtrazione glomerulare è basso, l'urea, il cloro, il potassio, anche il tasso di clearance del fosforo è basso, la proteinuria è più comune. I neonati prematuri perdono peso dopo la nascita e sono soggetti a disturbi dell'equilibrio acido-base dovuti a infezione, vomito, diarrea e variazioni della temperatura ambiente.
9. Il centro è immaturo, il pianto è debole, l'attività è bassa, la tensione muscolare è bassa, il riflesso nervoso non è evidente e i riflessi come tosse, suzione e deglutizione sono tutti scarsi.
10. L'aumento di peso dei neonati prematuri è maggiore di quello dei bambini a termine. A 1 anno di età, il peso dei neonati a termine è circa pari a 3 volte quello dei neonati. Il peso dei neonati prematuri 1501 ~ 2000 g a 1 anno di età può raggiungere 5 volte e metà di quello dei neonati. 1001 ~ 1500g possono raggiungere 7 volte.
11. La quantità di IgG nel neonato prematuro attraverso la placenta madre è piccola, l'immunità autocellulare e la sintesi di anticorpi IgA, D, E, G e M sono insufficienti, il livello di complemento è basso e il siero manca di opsonina, quindi la resistenza alle infezioni è debole, il che è facile da causare sepsi.
Esaminare
Esame prematuro del bambino
In caso di infezione concomitante, sangue infettivo, conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili, perdita di sangue, anemia, concentrazione di emoglobina e conta dei globuli rossi diminuita, in condizioni anomale, si dovrebbe prestare attenzione alla presenza o assenza di ipossiemia e iperfosfatemia Dovrebbe prestare attenzione a controllare gli elettroliti e il pH del sangue, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di infezione intrauterina, prestare attenzione al rilevamento di antigene e anticorpo e aiutare nella diagnosi clinica.
In base all'anamnesi e alle caratteristiche cliniche, selezionare gli esami ausiliari necessari, come le radiografie del torace, comprendere i polmoni, gli esami TC e altre lesioni intracraniche.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi differenziale dei neonati prematuri
I bambini prematuri hanno una chiara diagnosi e generalmente non devono essere differenziati da altre malattie. I seguenti sono criteri diagnostici:
1, il peso corporeo è in gran parte inferiore a 2500 g, la lunghezza del corpo è inferiore a 47 cm, il pianto è leggero, i muscoli del collo sono deboli, i muscoli degli arti sono bassi, la pelle è rossa e tenera, i peli del bambino sono più, il guscio dell'orecchio è morbido, l'areola non è chiara, la linea del piede è inferiore, arrivano i testicoli del bambino. Cadere o non cadere, le grandi labbra del bambino non possono coprire le piccole labbra.
2, il centro respiratorio è relativamente più immaturo, la respirazione irregolare; l'apnea si verifica spesso. L'apnea si riferisce a un arresto respiratorio da 15 a 20 secondi, o meno di 15 secondi, ma con una frequenza cardiaca lenta (<100 battiti / min) e porpora. I neonati prematuri hanno uno sviluppo polmonare immaturo e pochi tensioattivi, che sono inclini alla malattia della membrana ialina. I bambini prematuri con una storia di sofferenza intrauterina sono inclini alla polmonite da aspirazione.
3, i riflessi della deglutizione sono deboli, facili da succhiare il latte e l'inalazione del latte. Lo sfintere cardiaco gastrico è allentato, il volume è piccolo e il seno è facile da traboccare. I neonati prematuri devono essere allattati al seno, ma le proteine dovrebbero essere aggiunte in tempo. I neonati prematuri sono inclini a enterite necrotizzante, va notato che la pressione osmotica del latte non deve superare 460 mmol / L.
