ittero da latte materno
Introduzione
Introduzione all'ittero del latte materno I neonati allattati al seno sviluppano ittero da 4 a 7 giorni dopo la nascita, con un picco di 2-4 settimane (la bilirubina sierica può superare 256,6-342,0 μmol / L), generalmente in buone condizioni senza emolisi o anemia, l'ittero generalmente dura 3 ~ 4 settimane, il secondo mese si è gradualmente attenuato, alcuni possono essere estesi a 10 settimane prima di ritirarsi, se il latte materno viene interrotto per 3-4 giorni durante l'ittero, l'ittero è ovviamente ridotto, la bilirubina viene ridotta di ≥ 50%, se si ricorre all'allattamento, l'ittero non lo fa Deve riapparire, anche se non raggiunge il livello originale, con l'aumento del tasso di allattamento al seno, l'incidenza dell'ittero del latte materno è aumentata di anno in anno, raggiungendo attualmente dal 20% al 30%. È anche diventato uno dei motivi principali dell'alta incidenza dei neonati ricoverati, sebbene la prognosi di questa malattia sia buona, richiede un trattamento serio, ma dovrebbe anche essere prestata attenzione al fine di promuovere l'allattamento senza problemi. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: encefalopatia neonatale della bilirubina che si gonfia di colore giallo acuto
Patogeno
Ittero al latte materno
Aumento della circolazione intestinale-epatica (30%):
Si ritiene attualmente che la ragione della sua insorgenza sia dovuta principalmente all'aumento della circolazione intestinale-epatica del metabolismo neonatale della bilirubina, che è causata dal latte materno stesso.
1. Il latte materno contiene 3α-20β diolo in gravidanza Il latte materno delle madri con ittero di latte materno contiene 3α-20β diolo in gravidanza, che inibisce l'attività della glucuroniltransferasi epatica.
2. Il contenuto di acidi grassi insaturi nel latte materno è elevato, il contenuto di acidi grassi liberi insaturi nel latte materno delle madri con ittero nel latte materno è aumentato e l'inibizione della glucuroniltransferasi epatica è inibita.
3, l'attività della β-glucuronidasi nel latte materno è elevata, l'attività della β-glucuronidasi nel latte materno è molto più elevata di quella del latte e della formula, in modo che la bilirubina combinata venga nuovamente decomposta e il riassorbimento dell'intestino tenue aumenta. La circolazione intestinale-epatica è aumentata e la β-glucuronidasi svolge un ruolo importante al suo interno.
Flora intestinale (25%):
Negli ultimi anni, gli studi hanno dimostrato che l'ittero del latte materno è causato da un aumento della circolazione intestinale-epatica della bilirubina sotto una varietà di fattori.Questa teoria è più matura e comprovata, la β-glucuronidasi (β-GD) ) svolge un ruolo importante nella patogenesi.
1. Il β-GD è abbondante nell'intestino del neonato.La fonte principale di β-GD nell'intestino è il latte materno (il neonato può anche essere prodotto da solo, ma può anche essere prodotto dopo l'istituzione della normale flora intestinale, ma viene prodotto meno) e il β-GD viene decomposto e combinato. La bilirubina, ridotta a bilirubina non coniugata, si riassorbe nella circolazione intestinale-epatica attraverso l'intestino tenue, facendo aumentare il siero legandosi alla bilirubina, causando ittero.
2, l'attività β-GD intestinale è alta, l'attività β-GD nell'intestino tenue neonatale è alta, 10 volte quella degli adulti.
3, meno escrezione di bilirubina, assunzione insufficiente di neonati, diminuzione della peristalsi intestinale o ritardo nell'apertura del latte, instaurazione tardiva della flora intestinale, mancanza di batteri che convertono la bilirubina, possono ridurre l'escrezione di bilirubina combinata.
4, riassorbimento della bilirubina, si è scoperto che ci sono acidi grassi speciali nel latte materno, colesterolo, promuovono il riassorbimento della bilirubina non legata.
Prevenzione
Prevenzione dell'ittero del latte materno
Alcuni studi hanno suggerito che aumentare l'assunzione di latte nei neonati precoci può aumentare le calorie del corpo, ridurre l'attività della glucuronidasi, promuovere i movimenti intestinali, prevenire il drenaggio del meconio il più presto possibile, ridurre la circolazione enteroepatica della bilirubina e ridurre Il livello sierico di bilirubina, che riduce la prevalenza di ittero patologico nei neonati e consente ai neonati di ottenere il colostro ricco di nutrienti in modo tempestivo e monitorare attentamente e rafforzare il follow-up dell'ittero del latte materno nei neonati sani, specialmente dopo la nascita. Da 2 a 3 giorni, i neonati di latte materno e ittero che vengono dimessi a casa dovranno stabilire il follow-up necessario per prevenire danni cerebrali precoci.
Complicazione
Complicanze dell'ittero del latte materno Complicazioni encefalopatia bilirubin neonatale rigonfia giallo acuto
L'ittero del latte materno si riferisce all'ittero idiopatico associato all'allattamento. La bilirubina non legata è potenzialmente tossica per il sistema nervoso centrale e una manipolazione impropria può causare danni mentali, uditivi e nervosi e provocare sequele permanenti. L'astragalo ovviamente ha bisogno di sospendere il latte materno. Yin giallo, se lo yang si ripristina gradualmente, l'ittero si ritira gradualmente, la prognosi è migliore; se lo yin e il giallo sono curati per lungo tempo, il calore e il ristagno dello yin e del sangue, l'ittero si approfondisce e il gonfiore si intensifica e il gonfiore è grave, la prognosi è scarsa; il tasso di mortalità giallo acuto è alto, se c'è fegato Quando lo yang renale è esaurito, la prognosi è estremamente scarsa. Inoltre, può anche causare encefalopatia da bilirubina.
Sintomo
Sintomi di ittero nel latte materno Sintomi comuni Allattamento al seno neonato ... Bilirubina elevata
È caratterizzato da ittero subito dopo l'allattamento, che dura da alcune settimane a diversi mesi, mentre altri aspetti sono normali, suddivisi in esordio precoce (ittero allattamento) e esordio tardivo (ittero mammario), esordio precoce e fisiologia neonatale Il tempo di comparsa dell'ittero e l'ora di punta sono simili, ma il valore più elevato dell'ittero del latte materno supera l'ittero fisiologico; il tipo ritardato è spesso dopo l'ittero fisiologico; l'ittero diventa gradualmente ovvio, cioè l'ittero del latte materno nasce spesso. Dopo 7 a 14 giorni, sia che si tratti di ittero in fase di allattamento precoce o ritardato, l'ittero diminuirà dopo 3-5 giorni di allattamento. Se inizia l'allattamento al seno, la maggior parte dell'ittero non comparirà più e riapparirà qualche ittero. Con l'aumento dell'età della luna, l'ittero può gradualmente ridursi, con le seguenti caratteristiche:
1, l'ittero non si abbassa, durante l'ittero fisiologico, cioè da 2 giorni a 2 settimane dopo la nascita, ma non scompare con la scomparsa dell'ittero fisiologico.
2, il grado di ittero è leggero, moderato (≥ 342μmol / L), gravemente raro, con aumento della bilirubina non coniugata.
3, la situazione generale è buona, il bambino è completamente sano ad eccezione di ittero, buon latte, normali movimenti intestinali, aumento di peso soddisfacente, fegato e milza non sono grandi, la funzionalità epatica è normale, HBsAg negativo.
4, dopo aver interrotto il latte materno, l'ittero si è rapidamente attenuato, dopo aver interrotto il latte materno per 48 ~ 72 ore, l'ittero è stato significativamente ridotto, la bilirubina è rapidamente diminuita a circa il 50% del livello originale, mancando, la bilirubina sierica aumenterà del 17,1 ~ 51,3 μmol in 1-2 giorni / L (1 ~ 3mg / dl), e poi lentamente declinare dopo un certo periodo di tempo, anche la bilirubina mammaria non-stop scenderà alla normalità.
Esaminare
Esame dell'ittero del latte materno
1, tre routine principali, tre esami di routine sono normali, nessuna anemia, il conteggio dei globuli bianchi non è elevato.
2, esame biochimico del sangue, bilirubina sierica per lo più <257μmol / L (15mg / dl), può anche essere> 342μmol / L (20mg / dl), aumento della bilirubina indiretta, test di funzionalità epatica normali, HBsAg negativo.
Generalmente, non è richiesta alcuna ispezione speciale: se necessario, è possibile rilevare radiografie del torace, ecografia B, ecc. E non si riscontrano anomalie.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'ittero del latte materno
diagnosi
1, l'esclusione dell'ittero patologico, la mancanza di speciali metodi di test di laboratorio per confermare la diagnosi di ittero del latte materno, principalmente con esclusione, in primo luogo escludere l'ittero patologico causato da varie cause, come incompatibilità del gruppo sanguigno ABO materno e infantile, sepsi, asfissia, congenita Sono escluse malattie come l'ipotiroidismo, la galattosemia e il deficit ereditario di glucuronidasi.
2, con le caratteristiche dell'ittero del latte materno, l'ittero è apparso in 3-8 giorni ed è lieve, moderato ittero, l'ittero si è rapidamente attenuato dopo l'interruzione dell'allattamento al seno e alcuni bambini dopo l'allattamento sono utili per la diagnosi.
Diagnosi differenziale
1, bilirubinemia non coniugata ad esordio precoce
Ematoma della testa e altre emorragie sottocutanee: in questo momento, i globuli rossi vengono distrutti, la bilirubina è aumentata e si verifica l'iperbilirubinemia: maggiore è l'ematoma della testa, più emorragia sottocutanea, più pesante l'ittero e più lunga è la durata, secondo ciò che vedi. L'ematoma e simili possono essere distinti dall'ittero del latte materno e se i due si sovrappongono, l'ittero è più pesante.
Ittero indotto da farmaci: l'induzione dell'ossitocina nel travaglio è una causa comune dell'alta cistifellea, il dosaggio generale di 2. 5U o più ha il rischio di promuovere la cistifellea e la madre con diazepam, prometazina, idrato di cloro neonatale può fare La bilirubina non legata può essere differenziata in base all'anamnesi dell'applicazione di fase e all'ittero del latte materno.
Galattosemia: un disturbo autosomico recessivo, principalmente causato da una diminuzione della concentrazione di galattosio causata da deficit di galattosio-1-fosfato uridina transferasi La manifestazione clinica è che l'ittero si verifica da 2 a 3 giorni dopo la nascita. I capelli sono simili all'ittero del latte materno, ma dopo 4-6 giorni, l'epatosplenomegalia è spesso accompagnata da vomito, diarrea, cattiva salute mentale, perdita di peso o diminuzione Se non interrompi l'alimentazione, le tue condizioni aumenteranno rapidamente e si fonderanno con l'infezione e avrai il fegato. Danno renale, cataratta, scarsa intelligenza, la malattia può essere diagnosticata mediante screening dello screening delle urine o della riduzione dello zucchero o test dell'attività enzimatica, non è difficile identificarsi con l'ittero del latte materno, il gruppo sanguigno ABO è incompatibile. L'astragalo può verificarsi entro 24 ore dalla nascita, ma la maggior parte di essi aumenterà rapidamente dopo 2-3 giorni dalla nascita, picco da 4 a 6 giorni e la bilirubina sierica può superare 34 μmol / L (20 mg / dL). Può verificarsi ittero nucleare.La malattia si manifesta principalmente in donne in gravidanza con sangue di tipo O, sangue di tipo A o di tipo B, anticorpi immunitari di laboratorio di tipo sanguigno in tre test o solo test di rilascio positivi possono essere diagnosticati.
Malattia da deficit di eritrocita glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD): alta incidenza nella Cina meridionale, storia familiare, esame di laboratorio della morfologia dei globuli rossi e anomalie dei reticolociti, G-6D PD misurato basso Può essere diagnosticato
Sepsi neonatale: i sintomi di questa malattia non sono caratteristici, la mentalità comune è scarsa, il latte è scarso o si rifiuta di mangiare, l'ittero è aggravato, ecc. Quando l'ittero è l'unica prestazione, deve essere differenziato dall'ittero del latte materno, l'ora e l'ora di punta dell'ittero neonatale della sepsi e In relazione allo sviluppo di malattie infettive, generalmente presentano sintomi di infezione, 7 giorni di insorgenza, la storia può avere una rottura prematura delle membrane, odore di liquido amniotico, sofferenza fetale, storia materna o storia di infezione locale neonatale, 7 giorni dopo l'insorgenza, Può ritardare la regressione dell'ittero fisiologico o riapparire dopo la scomparsa dell'ittero.Se ci sono segni di infezione prodromica come polmonite o altre infezioni accompagnate da sintomi, il laboratorio dovrebbe essere prima preso in considerazione per la sepsi, come la conta e la classificazione dei globuli bianchi. Aumentare o ridurre significativamente la diagnosi di sepsi, emocolture colture locali secrezione di coltura e striscio per trovare batteri, è possibile diagnosticare e curare.
2, ittero ritardato (o ittero persistente)
Epatite neonatale: la maggior parte del virus viene trasmessa al feto attraverso la placenta o infettata attraverso il canale del parto. Epatite, citomegalovirus sono comuni, altri come la rosolia, l'herpes simplex, il virus del coxsackie e il toxoplasma, la sifilide, ecc., Dovrebbero anche essere attenti alla trasfusione di sangue o L'epatite è causata da emoderivati L'epatite è generalmente lenta e nascosta, vede spesso l'ittero diversi giorni dopo la nascita o 3-4 settimane, è persistentemente aggravato o recidiva dopo che l'ittero fisiologico si attenua e si differenzia dall'ittero del latte materno. Difficoltà, ma spesso accompagnata da vomito, anoressia, peso non aumenta o diminuisce, ittero quando la pelle è scura e giallo scuro, feci chiare o grigie, urine scure, fegato chiaro o gonfiore moderato, test di funzionalità epatica Possono essere identificati cambiamenti significativi: in casi lievi sono necessari test sierologici o isolamento del virus e differenziazione dell'ittero del latte materno.
Sindrome adesiva biliare: grave malattia emolitica del neonato Dopo una grande quantità di emolisi, il dotto biliare comune è causato da muco o colestasi concentrata.La bilirubina combinata è aumentata e l'ittero non è ritirato. Quando il colore delle feci è chiaro o grigio, l'urina è arancione e latte materno. L'ittero sessuale è facile da identificare, ma a volte l'ittero non è troppo grave e non vi è alcun cambiamento nel colore delle urine, non è facile identificarlo con l'ittero del latte materno.In questo momento, una piccola dose di prednisone può essere utilizzata per 3 giorni. Se la biliare gialla scompare ovviamente, indica che il succo di espettorato è depositato.
Ipotiroidismo: questa malattia non ha manifestazioni cliniche specifiche nel periodo neonatale.Alcuni bambini hanno tono muscolare basso, movimenti intestinali lenti e dimissione prolungata del primo feto e persino la costipazione influenza lo scarico delle feci. L'aumento della circolazione del fegato e della bilirubina bilaterale e l'aumento dell'ittero fisiologico, associati alla maturità ritardata della glucuroniltransferasi epatica, hanno prolungato la durata dell'ittero fisiologico, simile all'ittero del latte materno, quindi la durata dell'ittero fisiologico è prolungata. Indipendentemente dai sintomi associati, un esame funzionale dell'adenoide deve essere eseguito in aree in cui non viene eseguito uno screening basso per confermare la diagnosi.
