infezione da citomegalovirus
Introduzione
Introduzione all'infezione da citomegalovirus L'infezione corporea da inclusione di cellule giganti è un'infezione congenita o acquisita causata dal citomegalovirus (CMV). Esistono due tipi, molti dei quali diventano infezione cronica invisibile o delle ghiandole salivari e persistono a lungo. L'altro è sistemico. La malattia, chiamata malattia da inclusione citomegalica, è relativamente rara, che invade principalmente i bambini piccoli ed è caratterizzata dalla scoperta di grandi cellule contenenti inclusioni intranucleari e intracitoplasmatiche in molti organi e tessuti, accompagnate da sintomi sistemici. Una delle principali cause di malformazione fetale causata da infezione da virus interno. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0052% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: 1. Trasmissione del sangue 2. Trasmissione del fluido corporeo 3. Trasmissione da madre a figlio Complicanze: ittero, ritardo mentale, discinesia, sordità
Patogeno
Causa dell'infezione da citomegalovirus
Percorso di trasmissione
(1) Infezione congenita: dopo che la donna incinta è stata infettata da CMV, il virus viene trasmesso al feto attraverso la placenta. La madre può produrre anticorpi dopo l'infezione. Dopo la nascita, il feto avrà meno possibilità di infezione o sintomi lievi, anche asintomatici, ma non Prevenire completamente il verificarsi della propagazione verticale.
(2) infezioni acquisite: compresa la nascita neonatale perinatale o infezione del latte materno, 2 stretto contatto con l'infezione, principalmente attraverso goccioline o infezione orale, spesso diffusa ad altri bambini attraverso giocattoli, 3 trasfusioni, infezione da trapianto di organi .
Suscettibilità alla folla
Più giovane è l'età, maggiore è la suscettibilità e maggiori sono i sintomi. I bambini più grandi sono per lo più infezioni non dominanti. Il CMV è un'infezione intracellulare. Sebbene ci siano anticorpi nel sangue, non può evitare la persistenza di questo virus nelle cellule, quindi l'infezione iniziale Successivamente, CMV è difficile da rimuovere completamente dall'host.
Caratteristica popolare
L'infezione da CMV è prevalente nell'uomo, l'infezione è distribuita in tutto il mondo, il CMV ha diversi ceppi e gli anticorpi non possono proteggere i bambini dall'infezione da altri ceppi.L'occorrenza dell'infezione da CMV è correlata all'età, alla regione e allo stato economico ed è affollata. Il tasso di infezione è scarso in condizioni igieniche sfavorevoli, dal 10% al 25% della saliva delle persone sane, dal 10% della cervice delle donne sane, dal 2% al 5% dell'urina delle donne in gravidanza, dall'1% all'urina neonatale, dall'1% al 2% Il virus può essere trovato nel sangue dei giovani.Il 60% al 90% degli adulti può contenere anticorpi CMV nel sangue.Il Capital Institute of Pediatrics (1987) ha usato ELISA per determinare il tasso positivo di anticorpo CMV-IgG nella popolazione normale di oltre 30 anni a Pechino.
Quando la madre soffre di infezione da CMV primaria, il virus è ampiamente presente in vari organi dell'ospite e può infettare il feto con flusso sanguigno attraverso la placenta, in particolare entro 4 mesi dalla gravidanza, che è più probabile che causi danni al feto. La tolleranza immunitaria cellulare delle cellule consente al virus di proliferare lentamente nelle cellule, causando danni agli organi. Se le conseguenze sono gravi, può causare aborto spontaneo, parto di natura morta e leggero peso alla nascita o deformità. Le infezioni congenite dei neonati hanno spesso evidenti Il pericolo di lasciare danni, in particolare il sistema nervoso centrale.
L'infezione ricorrente durante la gravidanza non porta necessariamente a un'infezione congenita del feto. Al momento, la quantità di virus materno è inferiore a quella dell'originale. Quando il bambino è infetto dalla cervice, c'è un alto rischio di infezione nei primi mesi di vita. La maggior parte delle infezioni acquisite acquisite sono asintomatiche. Tuttavia, il virus viene scaricato in modo continuo o intermittente e i sintomi sono lievi al momento dell'insorgenza.
Prevenzione
Prevenzione dell'infezione da citomegalovirus
prevenzione
Il citomegalovirus è molto dannoso per l'uomo, quindi dovremmo prevenirlo attivamente.
(1) Effettuare un esercizio fisico consapevole, migliorare la funzione immunitaria del corpo e la resistenza alle malattie, in particolare le donne in età fertile, per ridurre i gravi danni del citomegalovirus al feto.
(2) Per le donne in gravidanza o i pazienti con malattie di deperimento cronico, i pazienti con bassa immunità dovrebbero prestare attenzione alla protezione e tenerli lontano dalla fonte di infezione.
(3) Prestare attenzione all'igiene ambientale e all'igiene degli alimenti.
(4) Coloro che sono positivi per il citomegalovirus nel latte non devono allattare.
(5) Il controllo immunologico è ancora oggetto di ricerca ed esplorazione.
Dopo che il CMV ha causato l'infezione intracellulare, il vaccino inattivato non ha evidenti effetti preventivi: quando si verifica un'infezione primaria del CMV nelle prime fasi della gravidanza e / o dell'antigene CMV nelle cellule fluide amniotiche, la gravidanza deve essere interrotta e il vaccino vivo attenuato può produrre anticorpi per il ricevente. E produce l'immunità cellulare al CMV per ridurre l'insorgenza dell'infezione sintomatica da CMV.L'immunoglobulina ad alto valore di CMV ha un certo effetto protettivo sull'infezione sintomatica da CMV nei soggetti sierici di trapianto di midollo osseo CMV-negativi, ma non può prevenire la reinfezione. Lavarsi accuratamente le mani dopo il contatto con l'urina o la saliva dei bambini per prevenire l'infezione da CMV acquisita.
Per prevenire l'infezione da CMV causata da sangue fresco, è possibile utilizzare i seguenti metodi: 1 usare sangue congelato o sangue lavato; 2 conservare più di 48 ore prima dell'apporto di sangue; 3 usare sangue irradiato da radiazioni; 4 utilizzare un filtro del sangue per rimuovere il sangue Cellule giganti.
Complicazione
Complicanze dell'infezione da citomegalovirus Complicanze, ittero, ritardo mentale, discinesia, sordità
I bambini con malattia congenita delle cellule giganti congenite hanno un'alta mortalità e sequele, in particolare ittero, trombocitopenia, scarsa prognosi di calcificazione intracranica ed epatosplenomegalia e più morte per cirrosi. Sequele del sistema nervoso, come microcefalia, ritardo mentale, sviluppo e discinesia, sordità, ecc., Ma alcune infezioni intrauterine possono sopravvivere senza conseguenze evidenti, la malattia acquisita da inclusione di cellule giganti acquisita è autolimitante, prognosi Bene, ma l'originale grave malattia da deperimento cronico, il trapianto di organi, i bambini con AIDS o l'uso a lungo termine di immunosoppressori hanno una prognosi sfavorevole.
Sintomo
Sintomi di infezione da citomegalovirus Sintomi comuni Crescita lenta Ittero Neurite periferica Ingrandimento dei linfonodi Convulsioni Sordità Tossemia Atrofia ottica Ostruzione biliare Immunità ridotta
Le manifestazioni cliniche di questa malattia variano in gravità: la malattia da inclusione sistemica di cellule giganti si manifesta principalmente nei neonati e nei neonati, in questo caso si dovrebbero osservare ittero, epatosplenomegalia, difetti della pelle, microcefalia, calcificazione intracranica, ecc. Si noti che con toxoplasmosi, sepsi, ostruzione biliare congenita, epatite infantile, herpes simplex sistemico, leucemia congenita, sindrome da rosolia congenita, ecc., Ritardo mentale, discinesia, paralisi cerebrale e altri sintomi sono generalmente nei bambini più grandi È stato scoperto.
La possibilità di contrarre una malattia da inclusione di cellule giganti dovrebbe essere presa in considerazione nei seguenti casi durante l'infanzia: 1 malattia epatica cronica o polmonite interstiziale persistente che non può essere spiegata da altre cause; 2 mononucleosi infettiva clinicamente simile, ma resistente Il test di agglutinazione eterofila dell'antigene capside del virus EB è negativo, si verifica spesso in un gran numero di sangue fresco dopo l'intervento chirurgico (in particolare un intervento chirurgico felice); 3 bambini con malattia da deperimento cronico (come leucemia, tumore maligno) che ricevono agenti immunosoppressori, accettano I destinatari dei trapianti di organi, come l'insorgenza di polmonite più grave, sono spesso causati dall'infezione da CMV.
Nel caso di cui sopra, sono necessari test virologici e sierologici per confermare la diagnosi.
La maggior parte delle infezioni da CMV non è dominante e le prestazioni dopo l'infezione sono diverse: i sintomi si dividono in due tipi:
1, infezione congenita: circa il 10% dei bambini con sintomi evidenti dopo la nascita, manifestati come epatosplenomegalia, ittero persistente, difetti della pelle, microcefalia, corioretinite, ritardo mentale e disturbi del movimento, ecc. Una singola performance può esistere da sola e può essere accompagnata da crescita lenta, irritabilità e talvolta febbre, temperatura corporea da micro-calore a 40 ° C, ma solo un piccolo numero di bambini ha sintomi clinici alla nascita, quindi la maggior parte non può determinare la diagnosi, come I sintomi che compaiono solo dopo alcuni mesi o diversi anni possono manifestarsi anche come perdita dell'udito, lievi sintomi neurologici e disturbi dello sviluppo, che possono influenzare l'apprendimento.I bambini con malattia congenita delle cellule giganti possono presentare varie malformazioni congenite.痉挛 stato, convulsioni bilaterali, convulsioni epilettiformi, atrofia ottica, sordità (circa il 10% dei bambini con sordità) e aumento della sensibilità alle infezioni batteriche, alcuni bambini con infezione da CMV congenita asintomatica, sebbene sviluppo fisico Normale, potrebbero esserci ancora malformazioni congenite e danni all'udito, ma l'incidenza e la gravità sono inferiori a quelle con sintomi.
2, infezione acquisita: la malattia è una malattia autolimitante, le manifestazioni cliniche sono generalmente più leggere, anche se la maggior parte dei bambini sono infezioni subcliniche, ma l'incidenza dei sintomi è ancora più elevata rispetto agli adulti, manifestata come fegato, milza e linfonodi, L'epatite può verificarsi anche in eruzione cutanea, bronchite o polmonite.I bambini con infezioni congenite sono raramente invasi dal sistema nervoso.Le infezioni infantili sono spesso ottenute attraverso le vie respiratorie, spesso non dominanti, ma diventano portatori a lungo termine. Occasionalmente, nei bambini con trasfusioni di sangue multiple possono verificarsi epatite prolungata o polmonite interstiziale La malattia può assomigliare alla mononucleosi infettiva, ma l'agglutinazione eterofila dell'antigene capside EBV La reazione e gli anticorpi IgM sono sempre negativi, possono anche causare anemia emolitica o neurite periferica infettiva, l'attivazione dell'infezione da CMV indominante si verifica spesso in una varietà di fattori che riducono l'immunità del corpo, consentendo l'attivazione di potenziali infezioni virali All'inizio, questi fattori includono gravidanza, trapianto di organi, applicazione di immunosoppressori o antimetaboliti, chirurgia, malattie del sangue giganti, tumori, ecc., Possono verificarsi polmonite, epatite retinite, La polmonite interstiziale è la conseguenza più grave dell'infezione da CMV nei pazienti sottoposti a trapianto di midollo osseo: il tasso di incidenza è del 40% e il tasso di mortalità è del 90%. I bambini con AIDS hanno un alto tasso di infezione da CMV, che è caratterizzato da viremia prolungata. Lo sviluppo progressivo è spesso la causa di morte più comune.
Esaminare
Ispezione dell'infezione da citomegalovirus
1, sangue e funzionalità epatica
Ci possono essere anemia e trombocitopenia, clinicamente simili ai bambini con mononucleosi infettiva, si possono vedere più linfociti anormali su strisci di sangue periferico, bilirubina sierica aumentata nei bambini con ittero, accompagnata da siero transaminasi elevato, La diagnosi può essere confermata dalla virologia e dall'esame sierologico.
2. Eziologia
(1) Rilevazione del CMV: inoculo nei fibroblasti polmonari embrionali umani con urina, lavaggio broncoalveolare, saliva, biopsia epatica o secrezioni faringee, il CMV può essere coltivato, di solito con una lesione a cellule rotonde gonfie entro 1 settimana, ma Sono necessarie 4-6 settimane per diffondere l'intero singolo strato di cellule. A causa delle elevate condizioni richieste per l'isolamento del virus e la lenta crescita del CMV, non è adatto per la promozione. È necessario tingere strisci di sedimenti di urina mattutini freschi e trovare cellule giganti con corpi di inclusione. Un metodo, ma il tasso di rilevazione di questo tipo di cellule è basso ed è necessario verificarlo attentamente. L'urina concentrata può essere vista al microscopio elettronico. Può anche essere usata la CMV. Ibridazione in situ, immunofluorescenza indiretta dell'anticorpo monoclonale, sandwich ELISA Citometria a flusso e metodo per rilevare l'antigene CMV nei campioni clinici.
(2) Rilevazione del DNA di CMV: il DNA di CMV nelle donne in gravidanza può essere esaminato mediante ibridazione DNA-DNA; il DNA di CMV nelle urine dei bambini viene rilevato dalla reazione a catena della polimerasi; il CMVDNA viene rilevato dalla sonda marcata con digossigenina .
3. Sierologia
L'anticorpo IgG è comunemente usato nel test di associazione del complemento.Il titolo di questo anticorpo nel periodo di recupero è più di ≥4 volte superiore all'aumento acuto del valore diagnostico, quindi non può essere utilizzato per la diagnosi precoce. Negli ultimi anni, colorazione indiretta fluorescente dell'anticorpo, ELISA indiretto, test radioimmunologico Lo sviluppo personale, ELISA di cattura, inibizione indiretta a base di enzimi, ecc., Rilevazione di anticorpi CMV-IgM nel siero dei bambini, sono utili per la diagnosi precoce.
Diagnosi
Diagnosi e identificazione dell'infezione da citomegalovirus
diagnosi
Le manifestazioni cliniche di questa malattia variano in gravità: la malattia sistemica da inclusione di cellule giganti si verifica principalmente nei neonati e nei neonati, in questo caso si osserva splenomegalia emorragica nella pelle della milza e splenomegalia epatica.
Diagnosi differenziale
Va notato con sepsi da toxoplasmosi, ostruzione biliare congenita, epatite infantile, herpes simplex sistemico, leucemia congenita, sindrome della rosolia congenita.
