Anemia da carenza di ferro nei bambini
Introduzione
Introduzione all'anemia sideropenica nei bambini L'irondeficiencyanaemia (IDA) è il tipo più comune di anemia nei neonati e nei bambini piccoli: l'incidenza dei bambini di età inferiore ai 2 anni in Cina è compresa tra il 10% e il 48,3%. La causa alla base della malattia è un'anemia ipocromica a piccole cellule causata da una carenza di ferro nel corpo, con conseguente riduzione della sintesi di emoglobina. Oltre all'anemia, può anche ridurre l'attività biologica di molti enzimi contenenti ferro a causa della carenza di ferro. Colpisce il metabolismo delle cellule, causando una serie di manifestazioni del sistema non sanguigno come disfunzione del tratto digestivo, disfunzione circolatoria, disfunzione immunitaria, sintomi neurologici e lesioni della mucosa della pelle, che sono dannose per la salute dei bambini, quindi è un'importante prevenzione e trattamento in Cina. Una delle malattie pediatriche. La malattia ha una buona prognosi. Dopo il trattamento con il ferro, può essere curata. Se può migliorare la dieta, rimuovere la causa, raramente recidiva. Per i pazienti molto gravi, a causa di gravi infezioni e cattiva digestione, il salvataggio non è tempestivo e può provocare la morte. Per i pazienti con trattamento in ritardo, sebbene l'anemia sia completamente ripristinata, ne saranno interessati lo sviluppo fisico e lo sviluppo mentale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,50% Persone sensibili: più comuni nei bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: sindrome da malassorbimento, malnutrizione nei bambini
Patogeno
Cause di anemia sideropenica nei bambini
Contenuto di ferro alla nascita (25%):
Il normale volume del sangue neonatale è di circa 85 ml / kg, l'emoglobina è di circa 190 g / L e oltre il 75% del ferro totale nel periodo neonatale è nell'emoglobina, circa il 15% -20% è immagazzinato nel sistema reticoloendoteliale, sintetizzando la mioglobina. La quantità è molto piccola, il ferro nell'enzima è solo di pochi milligrammi, quindi il contenuto di ferro nel neonato è determinato principalmente dal volume del sangue e dalla concentrazione di emoglobina.Il volume del sangue è proporzionale al peso corporeo e un neonato di 3,3 kg viene abbandonato con un parto prematuro di 1,5 kg. In confronto ai neonati, la quantità totale di ferro nel corpo differisce di 120 mg. Nei neonati normali, il contenuto di ferro nel corpo è di circa 70 mg / dl. La quantità di ferro nei neonati prematuri e nei neonati a basso peso alla nascita è direttamente proporzionale al loro peso corporeo. Il ferro rilasciato dall'emolisi fisiologica dopo la nascita è immagazzinato nelle cellule reticoloendoteliali, oltre a ferro sufficiente per immagazzinare. L'applicazione dell'aumento di peso dopo la nascita è raddoppiata, quindi più basso è il peso alla nascita, minore è la quantità totale di ferro nel corpo, maggiore è la possibilità di anemia.Inoltre, la trasfusione fetale della placenta alla madre o la trasfusione di uno dei gemelli all'altro Un feto, nonché la rottura della placenta nella placenta e la legatura della banda biliare (ritardata dalla legatura del cordone ombelicale, che può dare ai neonati 75 ml di sangue o 40 mg di ferro) possono influenzare il contenuto di ferro del neonato.
Crescita troppo veloce (20%):
I bambini crescono rapidamente e il volume del sangue aumenta rapidamente.I neonati normali guadagnano 1 volta quando crescono a 5 mesi, mentre i neonati prematuri aumentano più velocemente. Se hanno 1 anno, possono aumentare di 6 volte. Se le proteine del sangue del neonato sono da 19g / dl a 4,5-5 Al momento del mese scende a circa 11 g / dl. Al momento è possibile mantenere solo il ferro immagazzinato. Non è necessario aggiungere ferro al cibo, ma il bambino prematuro è diverso e la domanda è molto più elevata di quella del bambino normale.
I neonati normali guadagnano 1 volta e mantengono l'emoglobina a 11 g / dl. Il ferro immagazzinato nel corpo è sufficiente, quindi se c'è un'anemia da carenza di ferro evidente prima dell'aumento di peso, non è causato da carenza di ferro nella dieta. Deve cercare altri motivi.
Carenza di ferro nella dieta (15%):
I neonati sono principalmente latticini, il contenuto di ferro di questi alimenti è estremamente basso, il contenuto di ferro nel latte materno è correlato alla dieta della madre, in genere il contenuto di ferro è 1,5 mg / L, il bestiame è 0,5 ~ 1,0 mg / L e il latte di capra è inferiore. Il tasso di assorbimento del ferro nella classe è compreso tra il 2% e il 10% circa e il tasso di assorbimento del ferro nel latte materno è superiore a quello del latte (il tasso di assorbimento del ferro nel latte umano può essere aumentato al 50% quando il ferro è carente) e se il bambino ne ha abbastanza entro 6 mesi dalla nascita La quantità di latte materno deve essere somministrata per mantenere l'emoglobina e il ferro immagazzinato nell'intervallo normale. Pertanto, quando l'allattamento al seno non è possibile, la formula del ferro deve essere alimentata e il cibo complementare deve essere aggiunto in tempo. Altrimenti, il ferro immagazzinato dopo l'aumento di peso è raddoppiato. E dopo che si può verificare l'anemia, i bambini allattati al seno possono anche sviluppare anemia dopo 6 mesi senza aggiungere alimenti complementari. Secondo l'eziologia di 39 casi di anemia a piccole cellule nell'ospedale pediatrico di Pechino, il 65% è allattamento artificiale e alcune persone che allattano sono Non sono stati aggiunti alimenti supplementari in tempo: i bambini più grandi avevano cattive abitudini alimentari, si rifiutavano di mangiare, eclissi parziale o cattiva alimentazione e causavano anemia.
Piccola perdita di sangue a lungo termine (20%):
Il ferro immagazzinato nelle persone normali rappresenta il 30% del volume totale di ferro del corpo umano. Ad esempio, la perdita di sangue acuta non supera 1/3 del volume totale di sangue. Sebbene possa essere rapidamente recuperata senza ulteriore integrazione di ferro, non causerà anemia, perdita di sangue cronica a lungo termine. 4 ml per perdita di sangue, circa pari a 1,6 mg di perdita di ferro, sebbene la quantità di perdita di sangue non sia molto al giorno, ma il consumo di ferro è più che raddoppiato del normale, può causare anemia, i bambini entro 1 anno di età a causa della rapida crescita, vengono utilizzati ferro immagazzinato Al fine di integrare l'espansione del volume del sangue, una piccola quantità di perdita cronica di sangue può anche portare all'anemia.In anni recenti, è stato scoperto che la perdita cronica di sangue intestinale può verificarsi in bambini alimentati con una grande quantità (> 1L) di latte fresco crudo. Nel sangue di questi bambini si trovano proteine anti-calore nel latte fresco Alcune persone pensano che la perdita di sangue intestinale sia correlata alla quantità di latte fresco bollito che non viene bollito Se il bambino ha dai 2 ai 12 mesi, prenderlo ogni giorno. La quantità totale di latte fresco non supera 1L (preferibilmente non più di 750 ml) o l'applicazione di latte evaporato, la perdita di sangue può essere ridotta. La comune perdita di sangue cronica può anche essere causata da malformazioni gastrointestinali, catarro, polipi, ulcera, varici esofagee, malattia da anchilostoma, epistassi, porpora trombocitopenica, emosiderosi polmonare e mestruazioni adolescenti.
Altri motivi (5%):
La diarrea e il vomito a lungo termine, l'enterite, il catarro grasso ecc. Possono influire sull'assorbimento dei nutrienti: nelle infezioni acute e croniche l'appetito dei bambini è ridotto, il tratto gastrointestinale non è ben assorbito e può anche essere causata anemia da carenza di ferro.
Prevenzione
Prevenzione dell'anemia sideropenica nei bambini
Innanzitutto, fai un buon lavoro nell'alimentazione dei neonati.
Il ferro viene assorbito meglio nel latte materno ed è meglio usare l'allattamento. Se l'allattamento al seno non è disponibile, utilizzare la formula di ferro rinforzato.
1. Aggiungi una dieta che rafforza il ferro.
I neonati a tempo pieno iniziano da 4 a 6 mesi (non oltre 6 mesi), mentre i neonati prematuri e quelli a basso peso iniziano da 3 mesi e rafforzano il contenuto di ferro nella dieta. Il modo più semplice è aggiungere solfato ferroso al latte o al cibo complementare, come cereali contenenti ferro o uso alternato di gocce di solfato ferroso. Il dosaggio di ferro puro in bambini a lungo termine con gocce di solfato ferroso non deve superare 1 mg / kg / giorno (2,5% FeSO40,2 ml / kg / giorno) e i neonati prematuri non devono superare 2 mg / kg / giorno. La dose giornaliera totale massima è di 15 mg. Tuttavia, non dovrebbe essere usato per più di un mese in casa per evitare l'avvelenamento da ferro. Inoltre, i bambini nutriti artificialmente non dovrebbero superare i 750 ml di latte senza ferro dopo 6 mesi.
2, bambini e adulti
È meglio aggiungere da 13 a 16 mg di ferro per kg di farina e allo stesso tempo prestare attenzione all'aumento della dieta animale.
In secondo luogo, fare un buon lavoro nei controlli sanitari, nello screening regolare dell'anemia, quindi nella diagnosi precoce e nel trattamento precoce.
Complicazione
Complicanze dell'anemia sideropenica nei bambini Complicanze, sindrome da malassorbimento, malnutrizione nei bambini
Le complicanze dell'anemia sideropenica nei bambini sono ematopoiesi extramidollare, estasi, gastrite atrofica o sindrome da malassorbimento, perdita di memoria, ingrossamento del cuore e insufficienza cardiaca; a causa della bassa funzione immunitaria, spesso infezione concomitante, disturbi dello sviluppo dell'infanzia, disturbi metabolici Perdita di appetito, aumento di peso più lento, atrofia del capezzolo della lingua, diminuzione della secrezione di acido gastrico e disfunzione della mucosa intestinale.
Sintomo
Sintomi di anemia da carenza di ferro nei bambini Sintomi comuni Globuli rossi Bassa carenza di ferro Anemia Fatica Perdita di appetito Perdita di appetito, mancanza di energia, irritabilità, epatosplenomegalia, anemia acuta
L'incidenza è per lo più dai 6 mesi ai 3 anni, la maggior parte di essi ha esordio lento e la maggior parte di essi non è curata dai genitori. La maggior parte dei bambini malati è stata moderatamente anemia al momento del trattamento. I sintomi lievi dei sintomi dipendono dal grado di anemia e anemia. velocità.
1. Prestazioni generali: all'inizio ci sono spesso irritabilità o mancanza di energia, mancanza di attività, perdita di appetito, pelle pallida e mucose, labbra, mucosa orale, letto ungueale e palmo sono più evidenti.I bambini in età prescolare e in età scolare possono essere auto-segnalati in questo momento. debolezza.
2, le prestazioni degli organi ematopoietici: a causa della reazione ematopoietica extramidollare, fegato, milza e linfonodi sono spesso leggermente ingranditi, più giovane è l'età, più l'anemia, più lungo è il decorso della malattia, più evidente è l'epatosplenomegalia, ma il gonfiore attraversa raramente il moderato .
3. Oltre ai cambiamenti nel sistema ematopoietico, la carenza di ferro ha un effetto sul metabolismo e, dal punto di vista citologico, può portare a una mancanza del sistema dei citocromi: catalasi, glutatione perossidasi, succinato deidrogenasi , monoamino-ossidasi, aconitasi e α-fosfogliceril deidrogenasi e altri enzimi hanno attività ridotta e influenzano la sintesi del DNA, a causa di disturbi metabolici, perdita di appetito, perdita di peso, atrofia del capezzolo della lingua, riduzione della secrezione di acido gastrico e intestino tenue Disfunzione mucosa, eterosessualità è più comune negli adulti, meno comune nei bambini.
4. I cambiamenti nella neuropsichiatria hanno gradualmente attirato l'attenzione: è stato scoperto che quando l'anemia non è grave, l'irritabilità e il disagio sono causati e l'ambiente circostante non è interessato. Il test di intelligenza rileva che il bambino malato non è concentrato, la comprensione è ridotta, la risposta è lenta e il bambino è giovane. Possono verificarsi incantesimi di coraggio respiratorio.I bambini in età scolare si comportano in modo anormale in classe, come il caos, piccoli movimenti non-stop, ecc. Questi fenomeni non sono molto buoni nella relazione tra ferro e ferro. La concentrazione di noradrenalina nelle urine dei pazienti con anemia di ferro è aumentata e ritorna normale dopo la somministrazione di ferro, suggerendo che i cambiamenti neuropsichiatrici possono essere correlati alla degradazione e al metabolismo della noradrenalina. L'aumento della noradrenalina nelle urine può essere causato dalla mancanza di monoamino-ossidasi. Un enzima ferro-dipendente che svolge un ruolo nella reazione neurochimica del sistema nervoso centrale.È stato stabilito che l'attività della monoamino-ossidasi nelle piastrine dei pazienti con anemia sideropenica è ridotta e ritorna alla normalità subito dopo l'assunzione di ferro, al fine di affermare ulteriormente la carenza di ferro. In relazione ai sintomi neuropsichiatrici, sembra che in futuro dovrebbero essere condotti ulteriori lavori di ricerca su esperimenti su animali.
5, i bambini con anemia da carenza di ferro sono più suscettibili alle infezioni, tali pazienti con rosette E, il tasso di formazione di rosette E attive sono ridotti, il PHA e altre reazioni al test cutaneo sono significativamente più basse del normale, indicando che la funzione dei linfociti T è debole, ci sono È stato riferito che i sottogruppi di linfociti T del sangue periferico hanno ridotto i linfociti CD3CD4 diminuendo il rapporto OKT4 / OKT8, ci sono anche rapporti che il test NBT del paziente è inferiore al normale, può essere causato dalla riduzione della mieloperossidasi contenente ferro, quindi la capacità di uccidere i granulociti è ridotta, Dopo il trattamento con ferro, la funzione battericida dei granulociti è tornata alla normalità.
6, quando l'emoglobina è ridotta a meno di 70 g / L, ci possono essere ingrossamento del cuore e soffio, che è la manifestazione generale di anemia piuttosto che i segni speciali di anemia sideropenica, a causa della lenta insorgenza dell'anemia sideropenica, il corpo è forte, quando Quando l'emoglobina scende a 40 g / L per un po ', non vi è alcuna manifestazione di insufficienza cardiaca, ma dopo un'infezione respiratoria si aggrava il carico cardiaco e si può indurre insufficienza cardiaca.
Esaminare
Esame dell'anemia sideropenica nei bambini
1, test biochimici
Prima dell'inizio dell'anemia, si verificano una serie di cambiamenti biochimici: quando il ferro è carente, il corpo utilizza innanzitutto il ferro immagazzinato per mantenere la necessità del metabolismo del ferro, riducendo il contenuto di ferritina ed emosiderina nel fegato e nel midollo osseo. La ferritina è ridotta, il valore normale della ferritina sierica è di 35 ng / ml Se si riduce a meno di 10 ng / ml, si può verificare una carenza di ferro biochimica o clinica.Dopodiché, il ferro sierico scende al di sotto di 50 μg / dl, anche a partire da 30 μg / dl. Di seguito, quando la capacità di legame del ferro sierico è aumentata a 350 μg / dl o più, la saturazione della transferrina è ridotta al 15% o meno e la saturazione della transferrina è inferiore al 15%, la sintesi dell'emoglobina è ridotta e l'accumulo di protoporfirina libera dai globuli rossi può essere alto quanto 60 μg / dl di sangue intero, l'aumento del rapporto tra protoporfirina libera da eritrociti ed emoglobina (FEP / Hgb) nei neonati e nei bambini piccoli è più significativo per la diagnosi di anemia da carenza di ferro rispetto alla riduzione della proteina transferrina. Il rapporto di> 3μg / g è considerato come Anormale, se tra 5,5 ~ 17,5 μg / g, dopo l'esclusione dell'avvelenamento da piombo, può essere diagnosticata un'anemia da carenza di ferro, il rame sierico aumentato fino a 146μg / dl, se la carenza di ferro continua a progredire, si verifica un cambiamento nel sangue.
2, elefante di sangue
Sia i globuli rossi che l'emoglobina sono diminuiti, l'emoglobina è ridotta, l'ematocrito è di conseguenza ridotto e il volume medio dei globuli rossi (MCV) è inferiore a 80 fl, che può essere basso come 51 fl; l'emoglobina media (MCH) dei globuli rossi è inferiore a 26 pg e la più bassa è 11,1 pg; La concentrazione di emoglobina (MCHC) è inferiore a 0,30, che può essere inferiore a 0,20. I globuli rossi medi sono bassi quanto 70 pg secondo la misurazione di alcuni casi. I globuli rossi nello striscio diventano più piccoli e la maggior parte dei diametri sono inferiori a 6 μm, a volte di dimensioni variabili, soprattutto in piccoli casi. La curva di Price-Jones viene spostata a sinistra e il basamento viene allargato, i globuli rossi sono leggermente macchiati e l'area traslucida centrale viene ingrandita.In casi gravi, i globuli rossi possono essere a forma di anello, la percentuale di globuli rossi della rete è normale, ma il valore assoluto è inferiore al normale e la fragilità dei globuli rossi viene ridotta. I globuli rossi nucleati si vedono raramente nel sangue circostante.
La morfologia dei globuli bianchi è normale e il conteggio è normale, ma il numero di globuli bianchi può essere ridotto nei casi più gravi e si verifica l'aumento relativo dei linfociti.La maggior parte delle piastrine si trova all'interno dell'intervallo normale e i casi gravi possono essere leggermente ridotti, ma il grado di sanguinamento è raramente raggiunto.
3, midollo osseo
Il midollo osseo sta proliferando, il conteggio delle cellule del midollo osseo è leggermente aumentato e il numero di megacariociti è normale. Secondo le statistiche dell'Ospedale pediatrico di Pechino, il conteggio delle cellule del midollo osseo è compreso tra 150.000 e 400.000 / mm3, con una media di 300.000 / mm3 e i megacariociti sono più di 25 Tra ~ 125 / mm3, in media circa 70 / mm3.
Il rapporto tra granulociti e globuli rossi nucleati nella classificazione del midollo osseo ha mostrato un aumento dei globuli rossi nucleati, indicando che la proliferazione degli eritrociti era forte, la morfologia delle cellule di granulociti era invariata, i neutrofili erano leggermente più alti nella conta categorica e conta dei lignaggi eritrocitari, medio e giovani eritrociti. E l'aumento dei giovani globuli rossi, in particolare l'aumento dei globuli rossi giovani e medi, i globuli rossi precoci, giovani, giovani e tardivi con meno citoplasma, il contenuto di emoglobina è molto piccolo, dimostrando che la maturità del ritardo maturo dietro il nucleo, citoplasma I bordi non sono puliti e macchiati con ferrocianuro di potassio, i granulociti di ferro sono ridotti o addirittura scomparsi e la ferritina blu e l'emosiderina non sono visibili negli strisci.
4, altre ispezioni
Se si verifica una perdita cronica di sangue intestinale, il sangue occulto nelle feci è positivo, la condizione è grave e il decorso della malattia è lungo. La pellicola a raggi X del cranio può essere vista come una variazione di radiazione simile alla radiazione della malattia di emoglobina. L'ecografia B può essere trovata nell'epatosplenomegalia e il cuore viene ingrandito. Viene eseguito l'esame a raggi X. Quando l'infezione polmonare è complicata, si vede l'ombra infiammatoria e il cuore può essere ingrandito.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di anemia sideropenica nei bambini
diagnosi
La diagnosi di IDA dovrebbe essere combinata con la storia alimentare, il peso alla nascita, l'età di esordio, i segni e i sintomi clinici e le caratteristiche del sangue.In genere, è possibile effettuare una diagnosi preliminare e quindi i test di laboratorio necessari possono essere combinati per fare una diagnosi definitiva, ma si dovrebbe prestare attenzione alla diagnosi. L'anemia sideropenica è solo il primo passo. La diagnosi completa dovrebbe includere la diagnosi della causa. Pertanto, al fine di determinare la causa o la malattia primaria dell'anemia, è necessario un ulteriore esame: come sangue occulto nelle feci, routine delle urine, funzionalità epatica e renale, radiografia gastrointestinale, La gastroscopia e i relativi esami biochimici, immunologici, ecc., Non identificano la causa, l'anemia non solo può curare e talvolta nasconde alcune malattie gravi, a volte la malattia primaria è più dannosa per i pazienti rispetto all'anemia.
Clinicamente, la carenza di ferro e l'anemia sideropenica si dividono in tre fasi: carenza di ferro, eritropoiesi da carenza di ferro e anemia da carenza di ferro I criteri diagnostici sono i seguenti:
1. Carenza di ferro o potenziale carenza di ferro
In questo momento, solo il consumo di ferro immagazzinato nel corpo può essere diagnosticato in base a (1) più uno di (2) o (3).
1, ci sono chiare cause di carenza di ferro e manifestazioni cliniche.
2, ferritina sierica <14μg / L.
3. La colorazione del ferro nel midollo osseo ha mostrato che le cellule di granuli di ferro erano <10% o erano scomparse e il ferro extracellulare era assente.
In secondo luogo, eritropoiesi da carenza di ferro
Si riferisce all'assunzione di globuli rossi di ferro è inferiore al normale, ma la riduzione dell'emoglobina intracellulare non è ovvia, in linea con i criteri diagnostici della carenza di ferro, e si può diagnosticare una delle seguenti condizioni.
1. Saturazione della transferrina <15%.
2. Protoporfirina libera da eritrociti> 0,9 μmol / L.
In terzo luogo, l'anemia sideropenica
L'emoglobina nei globuli rossi è significativamente ridotta, mostrando anemia ipocromica a piccole cellule La diagnosi si basa su:
1. Rispettare la diagnosi di carenza di ferro ed eritropoiesi da carenza di ferro.
2, anemia ipocromica a piccole cellule.
3, il trattamento con ferro è efficace.
Test terapeutico del ferro: nei pazienti con anemia sideropenica, la conta dei reticolociti aumenta rapidamente dopo diversi giorni di somministrazione orale continua di ferro, generalmente dal 5 al 10 ° giorno dopo l'assunzione di ferro, i reticolociti sono aumentati al 4% ~ Il 10% e altre anemie non hanno questo tipo di reazione. Questo tipo di test diagnostico è semplice e facile, ma i risultati sono più lenti. Se il paziente ha un disturbo di assorbimento del ferro, il risultato non può essere valutato. Quest'ultimo caso può essere trattato con iniezione di ferro. Fare una diagnosi e notare che il paziente non avrebbe dovuto assumere ferro prima del test.
Diagnosi differenziale
1. Talassemia
L'anamnesi familiare, le caratteristiche regionali sono evidenti, gonfiore di viso, fegato e milza speciali, macchie di sangue visibili cellule bersaglio e globuli rossi nucleati, aumento dell'elettroforesi dell'emoglobina A2 e F o emoglobina H o di Bart, ecc., Ferro sierico aumentato , le cellule di ferro nel midollo osseo sono aumentate.
2, emosiderosi polmonare
È caratterizzato da pallore parossistico, debolezza, tosse, sangue nell'espettorato, cellule di emosiderina possono essere trovate nell'espettorato e succo gastrico, i reticolociti sono aumentati e ombre radiografiche sono visibili nella radiografia del torace a raggi X.
3, anemia di granulociti di ferro
Il ferro extracellulare nello striscio di midollo osseo era significativamente aumentato: le particelle di ferro attorno al nucleo degli eritrociti medi e tardivi erano disposte a forma di anello e il ferro sierico era aumentato. Il trattamento con ferro era inefficace. Alcuni pazienti potevano ottenere un migliore effetto curativo con la vitamina B6.
4, anemia infettiva cronica
La maggior parte di questi sono anemia ortocromatica a piccole cellule, occasionalmente bassa croma, siero di ferro e legame con il ferro sono ridotti, le cellule di ferro nel midollo osseo aumentano, la terapia con ferro non risponde.
5, avvelenamento da piombo
Il colore spot basofilo è osservato nei globuli rossi, il contenuto di piombo nel siero è aumentato, la protoporfirina nei globuli rossi e l'urina è significativamente aumentata e l'FEP / Hgb può arrivare a 17,5 μg / go più.
