ipocalcemia neonatale
Introduzione
Introduzione all'ipocalcemia neonatale Il calcio totale sierico normale dei neonati è 2,25 ～ 2,75 mmol / L (9 ～ 11 mg / dl), quando il calcio sierico totale è inferiore a 2,0 mmol / L (8 mg / dl) o il siero è lt; 0,9 mmol / L (3,6 mg / dl) Per l'ipocalcemia, i neonati sono inclini all'ipocalcemia. È uno dei motivi importanti per le convulsioni neonatali. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,02% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ipomagnesemia, morte improvvisa, convulsioni nei bambini
Patogeno
Cause di ipocalcemia neonatale
(1) Cause della malattia
L'equilibrio del calcio dipende principalmente dalla regolazione della ghiandola paratiroidea e dalla calcitonina.Se la funzione di regolazione è anormale, o la carenza fetale di calcio o l'assunzione eccessiva di fosforo dopo la nascita possono causare ipocalcemia, le cause specifiche sono le seguenti:
1, l'ipocalcemia precoce si è verificata entro 2 giorni dopo la nascita, principalmente a causa dell'inibizione temporanea della funzione paratiroidea, poiché la quantità di calcio nel sangue della madre incinta attraverso l'ingresso della placenta attiva del feto è aumentata alla fine della gravidanza, ha inibito la ghiandola paratiroidea La funzione, i neonati a basso peso alla nascita, l'asfissia e la funzione paratiroidea neonatale con sindrome da distress respiratorio sono peggiori dei normali neonati a tempo pieno, la conservazione del calcio è inferiore, l'incidenza è più alta, alcune persone hanno alcuni giorni dopo la nascita La calcitonina nel sangue è più elevata ed è anche correlata all'ipocalcemia, il calcio nel sangue all'inizio è spesso inferiore a 1,75 mmol / L.
2, l'ipocalcemia tardiva si è verificata 3 giorni dopo la nascita, il picco nel primo fine settimana, più comune nei neonati alimentati con latte, a causa dell'eccessivo apporto di fosforo, diminuzione del calcio nel sangue, il valore del calcio nel sangue è spesso inferiore a 2,00 mmol / L.
3, un piccolo numero di ipoparatiroidismo congenito causato da ipocalcemia, l'incidenza può essere precoce o tardiva, i sintomi sono durati per più di 3 settimane, ma la maggior parte dei bambini con la crescita della funzione paratiroidea con l'età Può raggiungere i normali bambini, quindi è ancora temporaneo.
4, occasionalmente madre incinta che soffre di iperparatiroidismo o adenoma, posso essere asintomatica, ma i livelli elevati di calcio nel sangue, inibiscono gravemente la funzione paratiroidea fetale, il bambino appare persistente ipocalcemia dopo la nascita, a volte neonato Questa malattia è un indizio per la diagnosi di tumori materni alla tiroide.
(due) patogenesi
Il calcio è il minerale più abbondante nel corpo umano Alla fine della gravidanza, 20-30 g di calcio elementare vengono immagazzinati nei neonati a termine, l'80% dei quali viene attivamente trasportato dalla placenta 3 mesi dopo la gravidanza, il 99% del calcio totale. Nell'osso, solo circa 1/3 può essere scambiato con liquido extracellulare.Il calcio al plasma esiste in tre forme diverse e mantiene un equilibrio dinamico. Circa il 40% è combinato con proteine del plasma (principalmente albumina), che è chiamato calcio legato alle proteine. Non può diffondersi attraverso la parete capillare al fluido interstiziale, ma quando il calcio nel sangue viene abbassato, può rilasciare gradualmente ioni calcio per mantenere il calcio nel sangue nell'intervallo normale; circa il 10% con anioni come acido tannico, acido fosforico, acido carbonico, acido solforico, ecc. Combinato, svolge un ruolo nella deposizione e dissoluzione del sale osseo, che si chiama calcio complesso, e circa il 50% è gratuito.
Prevenzione
Prevenzione dell'ipocalcemia neonatale
1. Incoraggiare l'allattamento al seno e dargli da mangiare entro 6 ore dalla nascita.
2, la madre in gravidanza dovrebbe essere impostata quotidianamente per attività all'aperto, aumentare la nutrizione, specialmente quando il tendine gastrocnemio si trova nella tarda gravidanza, il calcio nel sangue deve essere controllato, l'integrazione di calcio.
Complicazione
Complicanze dell'ipocalcemia neonatale Complicanze, ipomagnesemia, morte improvvisa, convulsioni
Può essere complicato da vomito, sangue nelle feci, apnea, soffocamento e persino morte improvvisa, può anche essere complicato da ipomagnesemia, iperfosfatemia.
Sintomo
Sintomi di ipocalcemia neonatale Sintomi comuni Ipocalcemia, startle, convulsioni, tremore, diabete, bambino, addormentato, testa scossa, soffocamento, emorragia intracranica
1, possono avere diabete o ipertensione indotta dalla gravidanza durante la gravidanza, i neonati prematuri e quelli con una storia di asfissia sono più comuni.
2, più di qualche ora dopo la nascita a 2 giorni dall'esordio, ci sono disagi, sussulti, tremore agli arti, gola, convulsioni, ecc., Il periodo interictale è generalmente buono.
3. Il calcio nel sangue è inferiore a 3,5 mmol / L (7 mg / dl) o il calcio libero è inferiore a 1,75 mmol / L (3,5 mg / dl).
4, l'ipocalcemia precoce si verifica spesso entro 72 ore dalla nascita, osservata nei neonati prematuri, bambini con basso peso alla nascita, tutti i tipi di distocia, affetti da emorragia intracranica, asfissia, sepsi, acidosi con liquido alcalino e diabete materno, ipertensione indotta dalla gravidanza E l'iperparatiroidismo, l'ipocalcemia asintomatica nei neonati prematuri possono spesso essere alleviati naturalmente, ma hanno ancora bisogno di gluconato di calcio orale.
5, l'ipocalcemia tardiva si riferisce a un basso livello di calcio nel sangue verificatosi da 72 ore a 3 settimane dopo la nascita, principalmente per i bambini a termine, e l'alimentazione artificiale, un'alta percentuale di fosforo nel latte influisce sull'assorbimento del calcio, questo tipo di ipocalcemia Spasmi alle mani e ai piedi possono verificarsi in neonati a termine o neonati prematuri.
6, i sintomi sono diversi, manifestati principalmente come irrequietezza, stupore, tremori e convulsioni, occasionalmente gola e apnea, il bambino è generalmente in buone condizioni nel nuovo periodo, ma la tensione muscolare è leggermente più alta, il riflesso tendineo è migliorato, i neonati normali Il test del nervo facciale (caratteristica Foss) è positivo, quindi non ha significato diagnostico.
Esaminare
Esame dell'ipocalcemia neonatale
1. Calcio sierico totale <1,75 mmol / L (7 mg / dl).
2. Il fosforo sierico <0,9 mmol / L (3,5 mg / dl) nel siero libero è spesso> 2,6 mmol / L (8 mg / dl).
3.1,25- (OH) riduzione 2D3, basse proteine plasmatiche, acidosi, ipossiemia o alcalosi o fosforo nel sangue elevato.
5. Il test qualitativo del calcio urinario è negativo.
6. Esegui l'esame TC del cervello, ad eccezione delle convulsioni causate da lesioni intracraniche.
7. Esame radiografico del torace per comprendere cuore e polmoni.
4. Il prolungamento dell'intervallo QT ECG (neonato prematuro> 0,2 secondi, neonato a termine> 0,19 secondi) suggerisce ipocalcemia.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ipocalcemia neonatale
Diagnosi differenziale
1. Ipoglicemia L'ipoglicemia e l'ipocalcemia possono verificarsi nei neonati, ma l'ipoglicemia è più comune nei neonati con basso peso alla nascita, mentre l'ipocalcemia si verifica in qualsiasi tipo di neonato.
2, ipomagnesemia (ipomagnesemia) Il magnesio nel sangue medio dei neonati è 0,82 mmol / L (2,0 mg / dl), quando il magnesio nel sangue è inferiore a 0,62 mmol / L (1,5 mg / dl), chiamato ipomagnesemia, I sintomi sono simili all'ipocalcemia, sono difficili da identificare e possono esistere allo stesso tempo. I test biochimici del sangue sono utili per la diagnosi.
3, l'encefalopatia ipossico-ischemica si verifica principalmente nei neonati prematuri e nell'asfissia, l'esame ecografico intracranico è utile per la diagnosi.
4, sindrome di DiGeorge manifestata come insufficienza paratiroidea permanente, con carenza di timo, immunodeficienza e deformità della mascella piccola, a volte accompagnata da anomalie dell'arco aortico, sintomi di convulsioni ricorrenti a basso contenuto di calcio, radiografia del torace senza timo, ci sono Aiutare con l'identificazione.
