polio
Introduzione
Introduzione alla poliomielite La poliomielite (di seguito denominata poliomielite), nota anche come poliomielite, è una malattia infettiva acuta causata dal poliovirus. Le manifestazioni cliniche comprendono febbre, mal di gola e dolore agli arti e alcuni pazienti possono manifestare una paralisi flaccida. Nell'epidemia ci sono molti casi di infezioni nascoste e casi innocenti.L'incidenza dei bambini è superiore a quella degli adulti.Prima del vaccino generale, in particolare neonati e bambini piccoli, è anche chiamato paralisi infantile. Le lesioni principali sono nella materia grigia del midollo spinale. Nei casi più gravi, potrebbero esserci sequele. Dall'uso diffuso dei vaccini per prevenire questa malattia alla fine degli anni '50, l'incidenza è stata notevolmente ridotta: dopo la distruzione del vaiolo negli anni '70, la polio è stata designata come il prossimo obiettivo da eliminare alla fine del secolo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,005% Persone sensibili: bambini piccoli Modalità di infezione: infezione fecale-orale Complicanze: polmonite, atelettasia, edema polmonare, ipertensione
Patogeno
Cause di poliomielite
Infezione da virus (50%)
Il poliovirus dalla bocca, dalla faringe o dalla mucosa intestinale invade il corpo umano, in un giorno può raggiungere il tessuto linfoide locale, come tonsille, tessuto linfatico della parete faringea, tessuto linfatico della parete intestinale, ecc. E scaricare il virus nel locale, se In questo momento, il corpo umano produce una grande quantità di anticorpi specifici, che possono controllare il virus per localizzare e formare un'infezione recessiva; altrimenti, il virus invade ulteriormente il flusso sanguigno (prima viremia) e raggiunge i tessuti non neurali come il tratto respiratorio e l'intestino il terzo giorno. Strada, pelle e mucose, cuore, reni, fegato, pancreas, ghiandole surrenali, ecc., Specialmente nel tessuto linfoide di tutto il corpo, e di nuovo nella circolazione sanguigna (seconda viremia) di nuovo dal 4 al 7, se questo Quando l'anticorpo specifico nella circolazione sanguigna è sufficiente per neutralizzare il virus, la malattia si sviluppa fino a questo punto, formando una polio frustrante, solo il tratto respiratorio superiore e i sintomi intestinali, senza malattia neurologica, un piccolo numero di pazienti può essere dovuto alla virulenza virale Gli anticorpi forti o sanguinanti non sono sufficienti per neutralizzare, il virus può invadere il sistema nervoso centrale con il sangue che scorre attraverso la barriera emato-encefalica, possono verificarsi casi gravi e occasionalmente il virus può anche I nervi periferici si trasmettono al sistema nervoso centrale e gli anticorpi neutralizzanti specifici non raggiungono facilmente il sistema nervoso centrale e l'intestino. Pertanto, il liquido cerebrospinale e il virus fecale rimangono a lungo. Pertanto, se esiste un anticorpo specifico nella circolazione sanguigna umana, il tempo di occorrenza e il numero di Un fattore importante nel determinare se un virus può invadere il sistema nervoso centrale.
Bassa immunità (20%)
Una varietà di fattori può influenzare l'esito della malattia, come raffreddore, affaticamento, irritazione locale, lesioni, interventi chirurgici (come vaccinazioni, tonsillectomia, estrazione dei denti, ecc.), Nonché una bassa immunità, può causare convulsioni, Le donne incinte sono soggette a convulsioni se sono malate, i pazienti più anziani e adulti sono più gravemente malati e ci sono più convulsioni.I ragazzi nei bambini sono più sensibili alle malattie gravi rispetto alle ragazze e ai disturbi più comuni.
Cambiamenti patologici
I principali cambiamenti patologici nella poliomielite sono nel sistema nervoso centrale (il virus ha una tossicità neurotropica) Le lesioni sono caratterizzate da asimmetria diffusa e multipla, che può coinvolgere cervello, mesencefalo, midollo, cervelletto e midollo spinale. Il tronco encefalico è il secondo, in particolare le lesioni delle cellule nervose motorie sono più prominenti. Il midollo spinale presenta più lesioni nel corno anteriore dei segmenti cervicale e lombare. Pertanto, la quadriplegia è comune nella clinica, la maggior parte del centro del tronco cerebrale e del nucleo motorio del nervo cerebrale Tutti possono essere danneggiati, con formazione reticolare, lesioni del nucleo vestibolare e del nucleo cerebellare sono più comuni, la corteccia cerebrale è raramente lesioni, anche nell'area sportiva, la maggior parte delle lesioni sono lievi, a volte gangli simpatici e lesioni gangliari periferiche, Ci sono lesioni infiammatorie sparse sulla pia madre, c'è poco coinvolgimento aracnoideo, cambiamenti infiammatori nel liquido cerebrospinale e la maggior parte delle lesioni neurologiche nel tipo innocente sono lievi. Dopo essere entrato nel corpo umano, il poliovirus invade i linfonodi della faringe e dell'intestino. I tessuti formano un'infezione recessiva; i virus a basso contenuto di anticorpi entrano nella circolazione sanguigna, causando viremia.Se il corpo manca di immunità, il virus invade attraverso la barriera emato-encefalica. Il sistema nervoso centrale, che si diffonde lungo le fibre nervose, provoca sintomi nel periodo innocente; se i motoneuroni sono gravemente danneggiati, provoca spasmi muscolari e sintomi nella stagione delle inondazioni.
Prevenzione
Prevenzione della poliomielite
Il vaccino contro la poliomielite ha una buona risposta immunitaria.
(1) Autoimmune
Il primo utilizzo del vaccino inattivato per la poliomielite (vaccino di Salk), l'effetto di proteggere le persone sensibili dopo l'iniezione intramuscolare è positivo e, poiché non contiene vaccino vivo, è anche molto sicuro per l'immunodeficienza. In alcuni paesi, solo il vaccino inattivato. Raggiunge anche il notevole effetto di controllo e quasi eliminazione della poliomielite, ma l'immunità causata dal vaccino inattivato è di breve durata, richiede iniezioni ripetute, non provoca immunità locale e il prezzo del preparato è costoso, tuttavia negli ultimi anni la preparazione è stata migliorata. Nel secondo mese, il quarto mese, l'inoculazione tre volte nei periodi dal 12 al 18, il 99% dei vaccinati può produrre tre tipi di anticorpi per almeno 5 anni.
Il vaccino vivo attenuato (vaccino contro la polio-virus Obin, OPV) è attualmente utilizzato più frequentemente e questo virus vaccinale vivo è stato trasmesso più volte attraverso la coltura dei tessuti, ha una tossicità minima o nulla per il sistema nervoso umano e può essere suscettibile dopo la somministrazione orale. Nel tessuto intestinale, l'anticorpo di neutralizzazione omologa cresce rapidamente nel corpo e, allo stesso tempo, può essere prodotta l'IgA secretoria, e anche l'immunità intestinale e faringea, la tensione selvatica invasiva può essere eliminata e la diffusione nella folla viene interrotta, e Il virus del vaccino vivo può essere escreto dall'organismo e la persona infetta può ottenere l'immunità indirettamente, quindi l'effetto immunitario è migliore ed è stato trasformato in tre tipi di vaccino per la pillola di zucchero, che può essere conservato tra 2 e 10 ° C per 5 mesi e conservato a 20 ° C per 10 anni. Durante il giorno, i 30 ° C vengono conservati solo per 2 giorni, quindi è necessario prestare attenzione alla conservazione a freddo (4 ~ 8 ° C). I bambini sensibili da 2 mesi a 7 anni sono i principali destinatari del vaccino, ma anche altri bambini e adulti sono sensibili. Miao, il vaccino su larga scala dovrebbe essere effettuato in inverno e in primavera, diviso in 2 o 3 volte a stomaco vuoto, non usare acqua calda per inviare vestiti, in modo da non inattivare il virus nel vaccino, perdere l'effetto, il vaccino per lo zucchero è diviso nel tipo 1 (rosso), tipo 2 (giallo), tipo 3 (verde), tipo 2, tipo 3 pillola di zucchero misto (blu) e 1,2,3 il vaccino contro la pillola di zucchero misto (bianco), servito da 2 mesi, diviso in tre dosi orali, può essere servito in ogni ordine 1, 2, 3, 1 capsula o ogni porzione 1, 2, 3 vaccino misto 1 capsula, quest'ultima ha dimostrato che l'effetto immunitario è buono, il numero di assunzioni è piccolo, non facile da perdere, quindi la Cina è passata gradualmente a un vaccino misto a tre tipi, ogni intervallo orale deve essere di almeno 4-6 settimane, il migliore L'intervallo per 2 mesi, in caso di possibile interferenza reciproca, per il rafforzamento dell'immunità può essere ripetuto una volta all'anno per 2-3 anni, 7 anni prima dell'arruolamento e una volta ogni 2 settimane dopo la somministrazione orale, possono essere prodotti in vivo anticorpi specifici, 1 ~ Dopo aver raggiunto un picco a febbraio, si è gradualmente indebolito e dopo 3 anni, la metà degli anticorpi per bambini è diminuita in modo significativo.
Il vaccino orale raramente provoca reazioni avverse, occasionalmente febbre lieve, diarrea, tubercolosi attiva, rachitismo grave, cuore cronico, fegato, malattie renali e febbre acuta, temporaneamente non adatto al vaccino, è stato riferito che il tratto intestinale umano Dopo ripetuti passaggi, il ceppo del virus del vaccino può aumentare la neurovirulenza delle scimmie.In anni recenti, i paesi OPV hanno generalmente riscontrato casi di espettorato confermati da virus del ceppo vaccinale, la maggior parte dei quali si verificano in pazienti immunocompromessi, pertanto si ritiene che i vaccini vivi attenuati siano banditi dall'immunosoppressione. I pazienti, sia che siano immunodeficienza congenita, sia a causa di farmaci, infezioni, immunodeficienza secondaria indotta da tumore non sono disponibili, dovrebbero anche evitare il contatto con i pazienti OPV, si raccomanda inoltre che questo paziente debba prima usare il vaccino inattivato, e poi I vaccini vivi attenuati sono stati rafforzati, ma la maggior parte raccomanda l'uso di vaccini inattivati.
(due) immunizzazione passiva
Se il bambino non è stato vaccinato, donne in gravidanza, personale medico, immunocompromessi, tonsillectomia e altre operazioni locali, in caso di stretto contatto con il paziente, iniezione precoce di gamma globulina, dose pediatrica di 0,2 ~ 0,5 ml / kg o placenta Globulin 6 ~ 9 ml, una volta al giorno per 2 giorni consecutivi, l'immunità può essere mantenuta per 3-6 settimane.
(3) Isolamento dei pazienti
Almeno 40 giorni dall'esordio della malattia, la prima settimana dovrebbe enfatizzare l'isolamento del tratto respiratorio e dell'intestino.L'escrezione viene bloccata e disinfettata con una polvere decolorante al 20%. Gli utensili vengono immersi in una soluzione sbiancante allo 0,1% o bolliti o esposti alla luce solare. Per due giorni, il terreno viene disinfettato con acqua di calce.La persona di contatto viene immersa in una soluzione limpida di polvere sbiancante allo 0,1% con le mani o disinfettata con acido peracetico allo 0,1%. La persona sensibile che è a stretto contatto deve essere ispezionata per 20 giorni.
(4) Fare l'igiene quotidiana
È molto importante fare un buon lavoro in termini di igiene ambientale, eliminare le mosche e coltivare le abitudini di salute. Durante l'epidemia, i bambini dovrebbero recarsi in molti luoghi della folla per evitare affaticamento e freddo eccessivi, posticipare varie iniezioni preventive e operazioni urgenti, in modo da non causare depressione. Il tipo di infezione diventa un tipo di espettorato.
Complicazione
Complicanze della poliomielite Complicazioni polmonite atelettasia edema polmonare ipertensione
Più comune nei pazienti con paralisi respiratoria midollare, secondaria a bronchite, polmonite, atelettasia, edema polmonare acuto e azotemia, ipertensione, ecc., Circa 1/4 dei pazienti con anomalie elettrocardiografiche acute, che suggeriscono lesioni miocardiche, da virus La paralisi gastrointestinale, causata direttamente o secondaria a grave ipossia, può essere complicata da dilatazione gastrica acuta, ulcera gastrica, paralisi intestinale, ritenzione urinaria e infezione del tratto urinario, paralisi grave a lungo termine, costretto a letto, atrofia ossea e decalcificazione, Ipercalcemia e calcoli del tratto urinario.
Sintomo
Sintomi di poliomielite Sintomi comuni Sintomi gastrointestinali Sintomi simil-influenzali Mal di gola Meningite Sensazione Indolenzimento muscolare I riflessi scompaiono Diarrea Disagio addominale Stipsi
Durante la stagione dell'epidemia, se c'è una persona sensibile che viene a contatto con il paziente, la sudorazione, l'irritabilità, l'ipersensibilità, il mal di gola, il collo e il mal di schiena, la rigidità e il riflesso della paralisi scompaiono e la malattia deve essere sospettata. Il periodo prodromico deve essere associato a un'infezione generale del tratto respiratorio superiore. I pazienti con pre-eclampsia da influenza, gastroenterite, ecc. Devono essere differenziati da varie encefaliti virali, meningite purulenta, meningite tubercolare ed encefalite epidemica.La presenza di paralisi flaccida contribuisce alla diagnosi. .
Il periodo di incubazione è da 3 a 35 giorni, di solito da 7 a 14. In base alla gravità dei sintomi e alla presenza o assenza di catarro, può essere suddiviso in infezioni recessive, frustrazione, innocenza e espettorato.
(1) Infezione recessiva (tipo asintomatico): dal 90 al 95% di tutte le persone infette, asintomatica dopo l'infezione, la riproduzione del virus rimane solo nel tratto digestivo, non produce viremia, non si immerge nel sistema nervoso centrale, ma da I virus possono essere isolati dalla faringe e dalle feci e nel corpo sono presenti specifici anticorpi neutralizzanti.
(B) il tipo di frustrazione (leggera): circa dal 4 all'8%, il virus invade l'intero tessuto non neurale del corpo, i sintomi clinici sono mancanza di specificità, ci possono essere 1 sintomi del tratto respiratorio superiore, come diversi gradi di febbre, disagio faringeo, congestione faringea e faringe Iperplasia del tessuto linfoide della parete posteriore, ingrossamento delle tonsille, ecc .; 2 sintomi gastrointestinali, nausea, vomito, diarrea o costipazione, disagio addominale, ecc .; 3 sintomi simil-influenzali, articolazioni, indolenzimento muscolare, ecc., Sintomi che durano da 1 a 3 giorni, auto-recupero.
(3) Tipo innocente: il poliovirus invade il sistema nervoso centrale e le fibre nervose circolanti sono sparse in tutto il corpo.Questo sintomo può manifestarsi all'inizio della malattia, ma la maggior parte dei pazienti può presentare sintomi o sintomi asintomatici da 1 a 6 giorni dopo il periodo prodromico. Alleggerisci e poi inserisci questo periodo.
(D) tipo di espettorato: circa l'1-2% delle persone infette, caratterizzato da manifestazioni cliniche di tipo innocente, accoppiato con la materia grigia del corno anteriore del midollo spinale, lesioni cerebrali e del nervo cranico, che porta allo spasmo muscolare.
Esaminare
Esame della poliomielite
a) idrocefalo
Più anormale di prima, l'aspetto è leggermente torbido, la pressione è leggermente aumentata, il numero di cellule è leggermente aumentato (25 ~ 500 / mm3), lo stadio iniziale è più neutrofili, quindi il mononucleare è il principale, dopo che la ritirata di calore scende rapidamente Normale, lo zucchero può essere leggermente aumentato, il cloruro è per lo più normale, le proteine sono leggermente aumentate e dura a lungo, un piccolo numero di pazienti con liquido spinale può essere sempre normale.
(2) Il sangue circostante
La maggior parte dei globuli bianchi è normale e può essere aumentata nelle infezioni precoci e secondarie, principalmente neutrofili, e il tasso di sedimentazione eritrocitaria acuta aumenta rapidamente.
(3) Isolamento del virus o rilevamento dell'antigene
Entro una settimana dall'esordio, il virus può essere isolato dal rinofaringe e dalle feci e le feci possono essere positive da 2 a 3 settimane. L'isolamento precoce del virus dal sangue o dal liquido cerebrospinale è di maggiore importanza, generalmente utilizzando metodi di separazione delle colture tissutali, negli ultimi anni. Il metodo PCR è stato utilizzato per rilevare l'RNA virale intestinale, sensibile alla coltura dei tessuti.
(4) esame sierologico
I titoli di anticorpi immunitari specifici per tipo possono raggiungere un picco nella prima settimana, in particolare le IgM specifiche aumentano più rapidamente delle IgG. Per rilevare anticorpi specifici, è possibile utilizzare il test di neutralizzazione, il saggio di legame del complemento e l'etichettatura degli enzimi, tra cui il test di neutralizzazione Più comunemente, a causa del suo tempo positivo di lunga durata, è possibile diagnosticare un doppio titolo sierico di 4 volte e un aumento di oltre 4 volte, il test di fissazione del complemento è diventato più veloce, come il test negativo e di neutralizzazione positivo, suggerendo spesso un'infezione precedente; Tutti sono positivi, suggerendo una recente infezione e recentemente, il rilevamento dell'immunofluorescenza di antigeni e anticorpi monoclonali IgM specifici sono stati usati per facilitare la diagnosi precoce.
Diagnosi
Identificazione diagnostica della poliomielite
La fase prodromica deve essere differenziata da infezione del tratto respiratorio superiore generale, influenza, gastroenterite, ecc. I pazienti pre-eclampsia devono essere differenziati da varie encefaliti virali, meningite purulenta, meningite tubercolare ed encefalite epidemica. La presenza di paralisi flaccida contribuisce alla diagnosi e deve essere identificata con le seguenti malattie:
(1) Radicolite multipla infettiva o sindrome di Guillain-Barre
Più comune nei bambini più grandi, malattia diffusa, assenza di febbre o febbre bassa, con lievi sintomi del tratto respiratorio superiore, appaiono gradualmente paralisi flaccida, ascendente, simmetrica, spesso accompagnata da insufficienza sensoriale, il liquido cerebrospinale ha aumentato le proteine e meno cellule Caratteristiche, 瘫痪 il recupero è più rapido e completo, con poche sequele.
(2) Periodicità familiare
Meno comuni, nessun calore, improvvise convulsioni, simmetria, rapida, possono essere diffuse in tutto il corpo, il potassio nel sangue è basso al momento dell'attacco, il recupero rapido dopo l'integrazione di potassio, ma la ricorrenza, spesso storia familiare.
(tre) neurite periferica
Può essere causato da neurite da difterite, lesioni da iniezione intramuscolare, avvelenamento da piombo, carenza di vitamina B1, infezione da herpes zoster, ecc., Anamnesi, esame fisico identificabile, liquido cerebrospinale senza cambiamenti.
(4) Altre infezioni virali che causano disprezzo
Come Coxsackie, infezione da virus dell'eco, ecc., Clinicamente difficile da identificare, come dolore toracico, eruzione cutanea e altri sintomi tipici, per aiutare a identificare, la diagnosi dipende dall'isolamento del virus e dall'esame sierologico.
(5) Cervello epidemico di tipo B.
L'infiammazione dovrebbe essere differenziata dal tipo di cervello di questa malattia, il cervello J si verifica principalmente in estate e in autunno e l'insorgenza è urgente, spesso accompagnata da disturbi mentali.Il sangue periferico e il liquido cerebrospinale sono principalmente neutrofili.
(6) Sesso falso
Neonati e bambini piccoli a causa di lesioni, fratture, artrite, carenza di vitamina C di ematoma subperiostale, possono avere un'attività degli arti limitata, devono essere attentamente esaminati e identificati.
