ittero neonatale
Introduzione
Introduzione all'ittero neonatale Dal punto di vista medico, l'ittero dei neonati sotto la luna piena (28 giorni dalla nascita) è chiamato ittero neonatale, che si riferisce al periodo neonatale, a causa di un metabolismo anormale della bilirubina, causando livelli elevati di bilirubina nel sangue. Per le malattie caratterizzate da pelle, mucose e ittero sclerale, la malattia è fisiologicamente e patologicamente divisa. L'ittero fisiologico si verifica da 2 a 3 giorni dopo la nascita, i picchi da 4 a 6 giorni, si risolvono da 7 a 10 giorni e i neonati prematuri durano più a lungo Non ci sono altri sintomi clinici se non una lieve perdita di appetito. Se l'ittero si verifica 24 ore dopo la nascita, la bilirubina sierica giornaliera aumenta di oltre 5 mg / dl o> 0,5 mg / dl all'ora; la durata è lunga, i bambini a termine> 2 settimane, i neonati prematuri> 4 settimane continuano a non ritirarsi, anche Continuare ad approfondire dopo l'aggravamento o la ricaduta, o apparire entro una settimana a poche settimane dopo la nascita, sono tutti ittero patologico. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 80% Persone sensibili: neonati e bambini piccoli Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: atresia biliare congenita nei neonati
Patogeno
Ittero neonatale
Fattori congeniti (25%):
La stessa famiglia di emolisi immunitaria, come l'incompatibilità dei gruppi sanguigni Rh, l'incompatibilità dei gruppi sanguigni ABO, altri tipi di sangue sono incompatibili. Difetti dell'enzima eritrocitario come carenza di glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) e simili. Morfologia eritrocitaria anormale come sferocitosi ereditaria, policitemia ellittica ereditaria, policitemia ereditaria ed eritrocitosi infantile.
Fattori di malattia (20%):
Malattie dell'emoglobina come la talassemia. La policitemia come la placenta madre-bambino, la trasfusione di sangue tra i gemelli, il ritardo della crescita intrauterina, i neonati di madri diabetiche, ecc., Possono causare un aumento dei globuli rossi e un aumento dei danni. Emorragia nel corpo come ematoma alla testa, ematoma sottocutaneo, emorragia intracranica, ecc.
Infezione batterica (20%):
Sia i batteri infetti che le infezioni virali possono causare emolisi e le comuni infezioni intrauterine come il citomegalovirus, il virus Epstein-Barr e il parvovirus B19 possono causare sangue. Infezioni gravi come sepsi, polmonite, meningite causate da infezioni batteriche come Staphylococcus aureus ed Escherichia coli.
Fattori farmacologici (15%):
Può indurre difetti della membrana eritrocitaria e causare anemia emolitica, come sulfonamide, furantanidina, terpene, salicilato, vitamina K3, canfora, berberina, ecc., Che può indurre emolisi nei neonati con carenza di G-6-PD. . Quando la madre incinta fornisce una grande quantità di ossitocina e soluzione di glucosio prima del parto, il feto può essere in uno stato ipotonico, con conseguente aumento della permeabilità dei globuli rossi e fragilità ed emolisi.
Prevenzione
Prevenzione dell'ittero neonatale
La prevenzione e la cura dell'ittero neonatale dovrebbero prestare attenzione ai seguenti punti:
1, il giallo fetale spesso soffre di invasione calda e umida della madre incinta e colpisce il feto, causando un giallo fetale fetale dopo la nascita, quindi durante la gravidanza, le madri in gravidanza dovrebbero prestare attenzione alla dieta, ma mangiare freddo, ma affamati, ed evitare alcol e caldo Il prodotto per prevenire danni alla milza e allo stomaco.
2. Se una donna ha avuto un bambino con giallo fetale, dovrebbe essere impedita alla gravidanza e assumere la medicina cinese in tempo.
3, il bambino viene attentamente osservato dopo la nascita dell'ittero sclera, ha scoperto che l'ittero deve essere trattato il più presto possibile e osserva il cambiamento del colore dell'ittero per comprendere l'avanzamento e la ritirata dell'ittero.
4, prestare attenzione ad osservare i sintomi sistemici fetali del giallo fetale, con o senza avvizzimento mentale, letargia, difficoltà nell'allattamento al seno, convulsioni, strabismo in entrambi gli occhi, arti o convulsioni al fine di facilitare la diagnosi precoce di casi gravi.
5, stretta osservazione della frequenza cardiaca, dei suoni cardiaci, grado di anemia e cambiamenti delle dimensioni del fegato, prevenzione precoce e trattamento dell'insufficienza cardiaca.
6, prestare attenzione a proteggere la pelle del bambino, ombelicale e glutei puliti, per prevenire danni.
7. Quando è necessaria la terapia trasfusionale, l'aria in ospedale deve essere disinfettata in tempo e devono essere preparati tutto il sangue e vari farmaci, articoli e procedure operative rigorose.
Complicazione
Complicanze dell'ittero neonatale Complicazioni Atresia biliare congenita neonatale
Sepsi, polmonite neonatale, atresia biliare, ittero nel latte materno.
Sintomo
Sintomi di ittero neonatale Sintomi comuni Pelle sclera allattamento neonatale di colore giallo allattamento ... Ittero fisiologico ittero nucleare atresia biliare
Innanzitutto, la storia medica
1, l'insorgenza di ittero entro 24 ore dal verificarsi dell'espettorato comune dovrebbe prima considerare l'emolisi neonatale, seguita da CMV e altre infezioni congenite; da 2 a 3 giorni di ittero fisiologico è il più comune, anche l'emolitico ABO dovrebbe essere escluso; 4 ~ Sette giorni di sepsi, l'ittero del latte materno è più comune; 7 giorni dopo la presentazione di ittero, sepsi, polmonite neonatale, atresia biliare, ittero del latte materno sono possibili.
2, lo sviluppo dell'ittero è il più veloce nell'emolisi neonatale, seguito dalla maggior parte della sepsi, l'epatite neonatale e l'atresia biliare si sviluppano lentamente e durevolmente.
3, il colore delle feci e delle urine è molto chiaro o grigio, e il colore delle urine è profondo, suggerendo epatite neonatale o atresia biliare.
4, la storia familiare familiare con pazienti con malattia di faba dovrebbe considerare se la malattia da deficit di G6PD; i genitori con epatite dovrebbero essere esclusi dall'epatite.
5, storia di gravidanza, storia di produzione (rottura prematura delle membrane, travaglio prolungato, che suggerisce infezione in fase di nascita), storia di terapia prima della madre.
In secondo luogo, i sintomi clinici:
1. L'ittero fisiologico è di colore giallo chiaro e limitato al viso e al collo, o colpisce il tronco. La sclera può anche essere macchiata di giallo. Dopo 2 o 3 giorni, il colore della pelle scompare. Dal 5 al 6, il colore della pelle tornerà alla normalità. L'ittero grave sarà anche il primo e il secondo. Può essere utilizzato in tutto il corpo e il vomito e il liquido cerebrospinale possono anche essere macchiati di giallo per più di 1 settimana. Soprattutto per alcuni neonati prematuri, può durare per 4 settimane. Le feci sono ancora gialle e non c'è bilirubina nelle urine.
2, il colore giallo è chiaro, il colore è più scuro, ma la pelle è ruvida, il giallo è rosso.
3, l'ittero è più comune nel tronco, la sclera e le estremità prossimali non sono generalmente gomiti.
4, le condizioni generali del neonato sono buone, nessuna anemia, fegato e milza non sono gonfie, la funzionalità epatica è normale, non si verifica l'ittero.
5, l'ittero fisiologico nei neonati prematuri è più comune rispetto ai bambini a termine, può essere leggermente ritardato di 1 ~ 2 g, l'ittero è più pesante e la regressione è successiva, può essere estesa da 2 a 4 settimane.
Esaminare
Esame di ittero neonatale
ispezione
1, misurazioni multiple della bilirubina sierica: aumento graduale della suggestiva atresia biliare, in caso di fluttuazione o declino irregolare che suggerisce epatite.
2, siero aminotransferasi: aumento precoce del test per epatite.
3, altri test di laboratorio: la siero 5'-nucleotidasi ha aumentato significativamente suggestivo di atresia biliare; l'alfa-fetoproteina sierica> 40 mg / L suggerisce l'epatite; il fluido di drenaggio duodenale contenente acido biliare o biliare può ridurre l'atresia biliare esterna; lipidi Pazienti positivi alla proteina X (LP-X) suggeriscono atresia biliare.
4, iniezione endovenosa 131I rosa rossa 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), raccogliere 3 giorni di feci (non possono essere miscelati con l'urina) per misurare i conteggi al minuto, come> 10% dell'iniezione può eliminare l'atresia biliare.
5, fegato radionuclide, scansione biliare: iniezione endovenosa di 99m deriv derivato dell'acido iminodiacetico (IDA) dopo scansione, lo sviluppo del fegato dei bambini con epatite è lento e la concentrazione radioattiva nell'intestino, l'atresia biliare nei bambini con sviluppo del fegato appare veloce L'intestino non si sviluppa.
6, ecografia B: si trova nella cisti del dotto biliare totale, come nessun atresia biliare suggestiva della cistifellea.
7, biopsia epatica: la struttura epatica è sostanzialmente normale, un gran numero di iperplasia del dotto biliare suggerisce atresia biliare; disturbo della struttura lobulare epatica, necrosi epatocitaria, cellule giganti multinucleate sono facili da vedere che suggeriscono l'epatite.
8, laparotomia esplorativa: sforzarsi di essere implementato entro 2 mesi, come nessuna cistifellea dovrebbe essere ulteriormente esplorata; in caso di cistifellea, angiografia della cistifellea dovrebbe essere eseguita, se anormale, la digiunostomia epatica dovrebbe essere eseguita (prima l'effetto è meglio, al più tardi non più di 3 mesi).
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di ittero neonatale
Identificazione diagnostica
La pigmentazione fecale deve essere considerata per l'emolisi neonatale e la sepsi:
1. In caso di infezione e avvelenamento, è necessario eseguire la coltura del sangue e delle urine.
2, se c'è emolisi (crescita dei reticolociti, globuli rossi nucleati> 2 ~ 10/100 globuli bianchi), dovrebbe controllare ABO materno e infantile e il gruppo sanguigno Rh, il test della globulina anti-umana positivo è incompatibilità del gruppo sanguigno Rh; malattia emolitica ABO Il test di rilascio dell'anticorpo è positivo e coloro che sono negativi nel test sopra o quelli che si sviluppano dopo 3 o 4 giorni dalla nascita devono essere esclusi dal difetto G6PD.
Emolisi neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero è entro 24 ore dalla nascita o dal giorno successivo, della durata di un mese o più, con bilirubina non coniugata elevata. Per anemia emolitica, fegato e milza, incompatibilità del gruppo sanguigno materno e infantile, casi gravi di encefalopatia da bilirubina.
Sepsi neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero è da 3 a 4 giorni o più dopo la nascita, della durata di 1-2 settimane o più, la bilirubina precoce non coniugata è principalmente aumentata e la bilirubina combinata in ritardo è principalmente emolitica. Tardivo ed epatocellulare, infetto da sintomi di avvelenamento.
Ittero al latte materno: L'inizio dell'ittero è di 4-7 giorni dopo la nascita, della durata di circa 2 mesi, con bilirubina non coniugata elevata, nessun sintomo clinico.
Ittero fisiologico: il tempo di insorgenza dell'ittero è di 2-3 giorni dopo la nascita, della durata di circa 1 settimana, principalmente con bilirubina non legata, emolitica ed epatocellulare, senza sintomi clinici.
Carenza di G-6-PD: l'ora di inizio dell'ittero è di 2-4 giorni dopo la nascita, 12 settimane o più, e l'aumento della bilirubina non coniugata è principalmente causato dall'anemia emolitica.
Epatite neonatale: il tempo di insorgenza dell'ittero va da diversi giorni a diverse settimane dopo la nascita, della durata di 4 settimane o più, combinato con aumento della bilirubina, ostruttiva ed epatocellulare, cambiamenti dinamici di ittero e colore delle feci e GPT elevato L'ormone può essere ingiallito.
