tetania infantile
Introduzione
Introduzione alla mano, al piede e alla caviglia del bambino Rachitismo di mani e piedi con carenza di vitamina D, noto anche come russare infantile di mani e piedi, la stragrande maggioranza si trova nell'infanzia, principalmente a causa di carenza di vitamina D, con conseguente basso livello di calcio sierico, aumento dell'eccitabilità neuromuscolare, convulsioni e mano, piede e altri sintomi. Negli ultimi anni, l'incidenza è diminuita di anno in anno. La causa della malattia è la stessa di quella del rachitismo, ma le manifestazioni cliniche e i cambiamenti biochimici del sangue sono diversi: sebbene la malattia sia spesso accompagnata da rachitismo lieve, i cambiamenti ossei non sono gravi, il calcio nel sangue è basso e il fosforo nel sangue è normale e la fosfatasi alcalina è aumentata. La riduzione sierica dello ione calcio è la causa diretta di questa malattia. In circostanze normali, il calcio sierico è circa il 60% del calcio totale. Se il calcio sierico totale è ridotto a 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mgdl), oppure Quando lo ione calcio scende al di sotto di 1 mmol / L (4 mg / dl), possono verificarsi sintomi di convulsione.In caso di ipocalcemia, le ghiandole paratiroidi vengono stimolate per mostrare un'iperfunzione secondaria e secernere più ormone paratiroideo. Al fine di aumentare l'escrezione di fosforo nelle urine e di decalcificare le ossa e integrare la carenza di calcio nel sangue, il calcio nel sangue non può mantenere livelli normali quando la ghiandola paratiroidea non è completamente compensata. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0004% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: spasmo muscolare
Patogeno
La causa dello spasmo infantile di mani e piedi
La causa della malattia è la stessa di quella del rachitismo, ma le manifestazioni cliniche e i cambiamenti biochimici del sangue sono diversi: sebbene la malattia sia spesso accompagnata da rachitismo lieve, i cambiamenti ossei non sono gravi, il calcio nel sangue è basso e il fosforo nel sangue è normale e la fosfatasi alcalina è aumentata.
La riduzione sierica dello ione calcio è la causa diretta di questa malattia. In circostanze normali, il calcio sierico è circa il 60% del calcio totale. Se il calcio sierico totale è ridotto a 1,75 ~ 1,88 mmol / L (7-7,5 mgdl), oppure Quando lo ione calcio scende al di sotto di 1 mmol / L (4 mg / dl), possono verificarsi sintomi di convulsione.In caso di ipocalcemia, le ghiandole paratiroidi vengono stimolate per mostrare un'iperfunzione secondaria e secernere più ormone paratiroideo. Al fine di aumentare l'escrezione di fosforo nelle urine e di decalcificare le ossa e integrare la carenza di calcio nel sangue, il calcio nel sangue non può mantenere livelli normali quando la ghiandola paratiroidea non è completamente compensata.
Il calcio sierico normale è diviso in calcio diffusibile (diffusidblecalcium, che rappresenta circa il 60% del calcio totale) e calcio non disperso. Quest'ultimo fa parte del legame proteico (circa 40%). La maggior parte del calcio non disperso si lega all'albumina. Parzialmente legato alla globulina, quando aumenta la concentrazione sierica di H +, il calcio legato alla proteina si riduce, circa l'80% del calcio dispersibile viene ionizzato (cioè Ca ++) e il resto è con fosfato, bicarbonato o catarro. I principali fattori che influenzano la concentrazione sierica di ioni calcio (Ca ++) sono la concentrazione di ioni acidi, concentrazione di ioni fosfato e concentrazione di proteine. Secondo la formula di [Ca ++] [HCO-3] [HPO = 4] / [H +] = k, Maggiore è la concentrazione di ioni idrogeno nel sangue, maggiore è il numero di ioni calcio. In caso di avvelenamento da alcali, è vero il contrario: più fosfato, meno ioni calcio. Maggiore è la proteina plasmatica, minore è la dispersione di calcio e gli ioni calcio vengono ridotti di conseguenza. Quando la proteina è bassa, lo ione calcio è relativamente alto, quindi quando l'albumina plasmatica del bambino con sindrome nefrosica è significativamente ridotta, anche il calcio legato si riduce, anche se il calcio sierico totale è inferiore al livello della mano generale, del piede e dell'espettorato, ma lo ione Il valore del calcio non è basso, Spasticità non si verifica, nel lavoro clinico, la determinazione diretta della concentrazione sierica di calcio è più difficile, ma utilizzando il grafico (Fig. 14-21) è ottenuto come mostrato nella quantità totale siero di ioni calcio dal calcio plasma e proteine totali.
I fattori che promuovono la riduzione del calcio nel sangue sono 1 stagione: il più alto tasso di incidenza in primavera, la più alta incidenza in marzo-maggio a Pechino, poiché i bambini raramente toccano la luce solare diretta dopo l'inverno, la carenza di vitamina D ha raggiunto il picco in questo momento. In primavera, ha iniziato a entrare in contatto con la luce solare: la vitamina D nel corpo è aumentata bruscamente, il fosforo nel sangue è aumentato, il prodotto calcio-fosforo ha raggiunto i 40 anni, una grande quantità di calcio è stata depositata sull'osso e il calcio nel sangue è temporaneamente diminuito per favorire l'insorgenza.2 età: l'età dell'insorgenza era inferiore a 6 mesi, Pechino Bambini Tra i 1.297 casi osservati negli ospedali dal 1950 al 1955, il 41,3% aveva meno di 3 mesi, il 25,0% aveva 4-6 mesi, il 20,4% aveva 7-12 mesi, il 10,7% aveva da 1 a 3 anni, 3 ~ 14 anni, 2,6%, entro 6 mesi, il bambino cresce più velocemente e ha bisogno di più calcio.Se l'apporto è insufficiente nella dieta, si verifica facilmente una carenza di vitamina D. La prima infanzia è legata alla mancanza di vitamina D durante la gravidanza della madre. La vitamina D immagazzinata nei bambini è sufficiente per 3 mesi, 3 l'alimentazione immatura e artificiale sono facili da sviluppare, 4 diarrea a lungo termine o ittero ostruttivo possono ridurre l'assorbimento di vitamina D e calcio, con conseguente riduzione del calcio nel sangue.
Diarrea a lungo termine o ittero ostruttivo.
Prevenzione
Prevenzione delle malattie delle mani, dei piedi e degli anelli del bambino
Il metodo per prevenire il russare delle mani e dei piedi è lo stesso della prevenzione del rachitismo. Dovrebbe essere prontamente trattato per la diarrea infantile per prevenire lo squilibrio elettrolitico. Quando il bambino soffre di varie epatiti virali, le cellule del fegato sono danneggiate, causando la formazione di 25 idrossi D. In concomitanza con l'ipocalcemia, la vitamina D2 o D3 deve essere aggiunta il prima possibile.
1 Precauzioni popolari
(1) Rafforzare il lavoro pubblicitario, compresa la prevenzione del rachitismo nelle donne in gravidanza, il periodo perinatale e il periodo di allattamento, e implementarli nel lavoro del sistema di gestione della salute materna e infantile.
(2) Promozione di alimenti arricchiti con vitamina VitD Negli ultimi anni, il Laboratorio di ricerca nutrizionale dell'Istituto di ricerca pediatrica di Pechino ha sviluppato latte fortificato con vitamina AD (latte AD), tra cui VitA2000IU / L, VitD600IU / L. È stato dimostrato da esperimenti che questo tipo di latte fortificato non aumenta più la preparazione della VitD, che è stata risolta. La mancanza di VitA VitD nell'alimentazione del latte e il modo più sicuro, più efficace e conveniente per prevenirne il sovradosaggio è stata promossa a Pechino ed è degna di essere introdotta nelle applicazioni locali. (3) Rafforzare la gestione razionale del latte materno e nutrire l'allattamento al seno per 8 mesi e aggiungere integratori alimentari in tempo.
(4) Rafforzare le attività all'aperto dei bambini, raggruppare i bambini per rafforzare l'esercizio a tre bagni (bagno d'aria, prendere il sole, bagnomaria).
(5) Prevenzione e trattamento precoce delle malattie comuni nei neonati e nei bambini piccoli.
(6) Il dipartimento dell'edilizia urbana dovrebbe tenere conto dell'angolo di esposizione al sole nella progettazione del soggiorno. L'area di attività verde dei bambini (compresi gli anziani) dovrebbe essere presa in considerazione nel gruppo dell'edificio, oppure l'area di attività dei bambini dovrebbe essere stabilita sul tetto piano dell'edificio, soprattutto a nord.
(7) I dispositivi a ultravioletti artificiali dovrebbero essere introdotti negli istituti di sostegno condizionato.
2 legge sulla prevenzione della tossicodipendenza
(1) L'enfasi sulle attività all'aperto durante la gravidanza non è solo per impedire ai raggi ultravioletti del sole di prevenire il rachitismo, ma anche per il corpo più benefico, specialmente nel terzo trimestre di gravidanza, oltre al sole, integrazione giornaliera di VitD400IU.
(2) Somministrazione orale giornaliera di VitD400IU dopo 1 ~ 2 settimane o somministrazione orale di VitD3 ~ 50.000 UI al giorno o somministrazione orale di VitD10 ~ 150.000 UI di latte materno e lattanti alimentati con latte 400-500 ml al giorno. Generalmente, il calcio è inferiore al calcio nel latte. Può essere facilmente assorbito e utilizzato in estate e in autunno. Può essere utilizzato in estate e in autunno. Dopo essere entrato in inverno, impiegherà da 10 a 150.000 UI di VitD per via orale. Sarà iniettato una volta ogni due o tre mesi (cioè la fine dell'inverno). È particolarmente adatto all'uso rurale in questo modo. (3) I bambini con neonati prematuri e i bambini con malattie del tratto digestivo possono prendere un po 'di prevenzione della VitD, ma evitare avvelenamenti eccessivi per evitare avvelenamenti.La Cina ha una vasta area nord e sud, diverse condizioni urbane e rurali e condizioni diverse per i bambini. Negli edifici a molti piani, il grado di affollamento dei bungalow dovrebbe essere diverso a seconda delle condizioni locali.
Complicazione
Complicanze del piede e della caviglia infantili spasmo muscolare Complicazioni
Può causare espettorato alla gola, russare alla gola, difficoltà respiratorie e porpora.
Sintomo
Sintomi della mano, del piede e della caviglia del bambino Sintomi comuni Difficoltà a respirare Asfissia, convulsioni, improvvise convulsioni durante il sonno, difficoltà nell'inalazione, dita inclinate
La diagnosi della mano, del piede e dell'espettorato, oltre all'attenzione alle cartelle cliniche relative all'età, alla stagione, al parto prematuro e ad altri fattori, dovrebbe basarsi sui seguenti tre aspetti, 1 sintomi attivi: le convulsioni nei neonati sono le più importanti, ci sono diverse convulsioni consecutive senza malattie infettive Per i sintomi o i segni, la prima considerazione è la malattia: i bambini più grandi sono i più comuni con la mano, il piede e l'espettorato. La mano, il piede e l'espettorato sono i sintomi speciali della malattia, cioè la diagnosi può essere confermata senza altri sintomi.2 Segni: come menzionato nella sezione precedente, 3 Esame qualitativo del calcio urinario, per lo più negativo, questo metodo è semplice e facile da usare, vale la pena usarlo, 4 se necessario, il calcio sierico può essere testato, per lo più fino a 1,88 mmol / L (7,5 mg / dl), o addirittura fino a 1 ~ 1,25 mmol / L ( 4 ~ 5 mg / dl), mentre la fosfatasi alcalina sierica è aumentata, come fosforo inorganico sierico, o bassa o normale, o addirittura superiore a 2,26 mmol / L (7 mg / dl) (più comune nei neonati prematuri), questo è Diversamente dal rachitismo, il fosforo nel sangue è generalmente ridotto nei pazienti con rachitismo e attualmente il calcio libero da siero può essere misurato rapidamente e accuratamente con nuovi strumenti e deve essere applicato clinicamente.
1, sintomi dominanti
(1) Convulsioni: è il sintomo dominante più comune nei neonati, caratterizzato da assenza di febbre nei bambini, altre cause e convulsioni improvvise La maggior parte dei pazienti ha convulsioni multiple, episodi ripetuti ripetuti, episodi quotidiani. Il numero di volte varia da 1 a 20 volte, ogni volta va da pochi secondi a mezz'ora. Quando il tempo non si verifica, l'espressione del bambino è quasi normale. Quando le convulsioni sono per lo più perdita sensazionale, il ritmo della mano e dei piedi si contrae, anche i muscoli facciali si accovacciano, il bulbo oculare Capovolto, incontinenza, tutta la morbilità e altre malattie delle convulsioni, i bambini piccoli a volte vedono solo contrazioni muscolari facciali i sintomi iniziali della malattia, in quanto la parte dell'espettorato, più comune nella parte sinistra e destra, anche o distorta da una parte.
(2) Espettorato di mani e piedi: i sintomi speciali della malattia dell'espettorato di mani e piedi, il polso è piegato, le dita sono dritte, il pollice è vicino al palmo, le dita dei piedi sono dritte e la caviglia è leggermente curva, arcuata, spesso osservata nei neonati più grandi e Nei bambini, i bambini entro 6 mesi raramente sviluppano questo sintomo.
(3) Gola: vista principalmente nei neonati e nei bambini prima dei 2 anni, la gola rende difficile la respirazione, l'inalazione è prolungata e groppa, che può causare morte improvvisa a causa dell'asfissia. Va ricordato che l'iniezione intramuscolare per bambini gravi con mano, piede e caviglia Occasionalmente, la gola può essere indotta.
(4) Altri sintomi: ci sono spesso disturbi nervosi come disagio del sonno, pianto facile, sudorazione, ecc., La febbre non è i sintomi della malattia stessa, a causa di altre malattie in arrivo o concomitanti.
2, sintomi nascosti
Segni comuni come i seguenti, solo segni e senza i suddetti sintomi, possono essere chiamati espettorato recessivo di mani e piedi.
(1) Test del nervo a faccia (segno di Foster, segno di Chvostek): usa la punta del dito o un martello per colpire il settimo nervo cerebrale attraverso l'orecchio, il che può far contrarre il muscolo facciale, principalmente la contrazione del labbro superiore o della palpebra. 2 I bambini pre-anni possono ottenere risultati positivi, ad eccezione dei neonati, perché i neonati normali sono comuni nei primi giorni o addirittura un mese, quando non vi è carenza di calcio. I bambini dopo i 2 anni sono occasionalmente visti in altri Per le malattie neurologiche, vari sintomi e segni scompaiono gradualmente dopo un trattamento adeguato e solo la reazione del muscolo facciale rimane a lungo.
(2) 腓 riflesso: usa un piccolo martello per sbattere il nervo frenico all'esterno del ginocchio (sopra la testa dell'omero) e il piede si contrae all'esterno quando è positivo.
(3) Segno artificiale della mano (segno di Trouss-eau): avvolgere la parte superiore del braccio con il bracciale dello sfigmomanometro e pompare per mettere in pausa l'impulso sul lato temporale. Se è positivo, vedere la manetta entro 5 minuti. .
3, il decorso della malattia
Se è possibile eseguire una diagnosi e un trattamento precoci, la maggior parte dei casi può arrestare le convulsioni entro 1-2 giorni, ma la gola grave può causare morte improvvisa a causa di difficoltà nell'inalazione. Anche le convulsioni gravi sono pericolose. In caso di infezione grave o diarrea nei neonati, Può peggiorare o prolungare questa malattia.
Esaminare
Esame della mano, del piede e della caviglia del bambino
Ispezione di laboratorio
Il calcio nel sangue è spesso inferiore a 1,7 ~ 1,9 mmo1 / L, se necessario, controllare il calcio libero, il trattamento sperimentale del calcio è utile anche per la diagnosi.
Esame fisico
(1) Test del nervo a faccia (segno di Foster, segno di Chvostek): usa la punta del dito o un martello per colpire il settimo nervo cerebrale attraverso l'orecchio, il che può far contrarre il muscolo facciale, principalmente la contrazione del labbro superiore o della palpebra. 2 I bambini pre-anni possono ottenere risultati positivi, ad eccezione dei neonati, perché i neonati normali sono comuni nei primi giorni o addirittura un mese, quando non vi è carenza di calcio. I bambini dopo i 2 anni sono occasionalmente visti in altri Per le malattie neurologiche, vari sintomi e segni scompaiono gradualmente dopo un trattamento adeguato e solo la reazione del muscolo facciale rimane a lungo.
(2) 腓 riflesso: usa un piccolo martello per sbattere il nervo frenico all'esterno del ginocchio (sopra la testa dell'omero) e il piede si contrae all'esterno quando è positivo.
(3) Segno artificiale della mano (segno di Trouss-eau): avvolgere la parte superiore del braccio con il bracciale dello sfigmomanometro e pompare per mettere in pausa l'impulso sul lato temporale. Se è positivo, vedere la manetta entro 5 minuti. .
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di espettorato infantile di mani e piedi
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
La maggior parte di essi appartiene a due situazioni.
La prima categoria è la diagnosi differenziale delle convulsioni. Per i dettagli, consultare il capitolo sulle convulsioni. Nel periodo neonatale, è necessario prestare particolare attenzione a lesioni produttive, ipoplasia cerebrale congenita e sepsi. Se si tratta di un bambino più grande, è necessario prestare particolare attenzione a ciascuno Malattie cerebrali all'inizio di malattie acute (come polmonite, infezione del tratto respiratorio superiore), encefalite, meningite con febbre bassa (come meningite tubercolare, occasionale mancanza di ipertermia nella meningite meningococcica), spasmi infantili, L'ipoglicemia e l'avvelenamento da piombo devono essere differenziati dall'epilessia e dall'ipoparatiroidismo durante l'infanzia.
Il secondo tipo è la diagnosi differenziale dell'ostruzione laringea (vedere la sezione sull'ostruzione laringea nelle malattie respiratorie). La gola della mano, del piede e della caviglia è principalmente caratterizzata da una groppa inspiratoria. Se non c'è convulsione allo stesso tempo, si può usare Foster. Il prelievo viene utilizzato per aiutare a diagnosticare.
In termini di eziologia, la mano infantile, il piede e l'espettorato sono principalmente dovuti alla carenza di vitamina D, con conseguente basso livello di calcio nel sangue, nonché ad altre cause di russare mani e piedi, come bassi livelli di tossico di magnesio e alcali nelle mani, nel piede e nell'espettorato, ecc., Nelle manifestazioni cliniche È uguale a mano, piede e caviglia infantili, pertanto è necessario identificare le diverse cause di mano, piede e caviglia. Per ogni caso di mano, piede e caviglia, i problemi clinicamente rilevanti devono essere attentamente studiati. Il punto più importante è: C'è una caratteristica della carenza di vitamina D nella mano, nel piede e nella caviglia.Ora, diversi tipi di sindrome della mano, del piede e della caviglia diversi dalla carenza di vitamina D mano, piede e caviglia sono delineati come segue. Va notato che a volte possono esserci diverse cause in un caso. esiste.
1. Mano, piede e caviglia causati da insufficienza paratiroidea Se la ghiandola paratiroidea viene tagliata erroneamente durante l'intervento chirurgico alla tiroide, l'ormone paratiroideo può essere carente e il calcio nel sangue può essere abbassato.Il neonato può presentare ipoparatiroidismo temporaneo. Fenomeno, poiché la funzione paratiroidea della madre si rafforza durante il periodo fetale e la ghiandola paratiroidea fetale non deve essere attiva. Questo fenomeno passivo a bassa funzione può durare diversi giorni dopo il parto. Alcune persone pensano che la funzione paratiroidea neonatale sia Normale, ma la risposta del corpo umano alla regolazione della ghiandola paratiroidea è scarsa, quindi il calcio nel sangue non può mantenere livelli normali.Se il neonato viene alimentato con latte, il contenuto di calcio nel latte è alto, quindi il calcio non viene facilmente assorbito e il calcio nel sangue viene ridotto. Mano, piede e caviglia, inoltre, ci sono disfunzioni paratiroidee primarie o inspiegabili, i tre casi precedenti hanno caratteristiche biochimiche del sangue comuni, cioè aumento del fosforo nel sangue, calcio nel sangue, fosfatasi alcalina, Dovrebbe essere trattato con diidrotachysterol o ormone paratiroideo.
2, mani, piedi e espettorati alcalini tossici a causa di vomito a lungo termine o ripetuti lavaggi gastrici causati da alcalosi a basso contenuto di cloro, a causa di avvelenamento da acido salicilico e altra respirazione profonda, alcalosi respiratoria o a causa di infusione impropria, gocciolamento endovenoso di grandi quantità di acido carbonico L'idrogeno di sodio o simili possono causare la riduzione dei sintomi della concentrazione di ioni calcio (Ca ++).
3, rachitismo a mani e piedi a basso contenuto di magnesio con contrazioni muscolari o convulsioni come sintomo, relativamente raro, facile da vedere in neonati prematuri e piccoli campioni, le madri spesso hanno avvelenamento da gravidanza, diabete, ipertiroidismo, occasionalmente con anticoagulanti citrato La trasfusione di sangue nei bambini neonatali con malattia emolitica, in questo momento il sangue e il magnesio nel sangue sono ridotti e c'è un espettorato di mani e piedi (valore sierico normale del magnesio di 0,74 ~ 1,25 mmol / L (1,48 ~ 2,5 mEq / L)), anche a causa di La diarrea è prolungata a lungo o l'assorbimento intestinale è scarso a causa della mancanza di enzimi, che influenza l'assorbimento del magnesio. Vi sono anche convulsioni dovute a iperaldosteronismo o ipomagnesemia primaria. Il magnesio sierico del paziente è ridotto a 0,74 mmol / L (1,48). Al di sotto di mEq / L), spasmi muscolari facciali, movimenti di mani e piedi, ipertensione, tachicardia, ecc., Non sono efficaci dopo l'integrazione di calcio, ma possono essere controllati dopo l'iniezione o la somministrazione orale di magnesio.
4, relè di processo di malattia renale cronica dell'espettorato di mani e piedi a causa di insufficienza renale, riduzione della funzione del fosforo tubulare renale, aumento del fosforo nel sangue, con conseguente riduzione del calcio nel sangue, tali malattie sono principalmente riduzione dell'albumina o acidosi cronica, è molto Lo spasmo della mano e del piede si verifica raramente, ma quando il calcio sierico è estremamente ridotto o il pH del siero aumenta con l'ingresso di una soluzione alcalina, possono verificarsi sintomi di convulsioni o spasmi della mano e del piede.
5, il trattamento con iponatriemia e ipernatremia quando si verificano disidratazione come insufficiente sodio o a causa di un'eccessiva assunzione di acqua e iponatriemia, come sonnolenza, vomito, convulsioni e altri sintomi neurologici, come la diarrea infantile Nel processo di disidratazione e correzione dell'acidosi, sebbene non vi sia alcalosi, il calcio nel sangue non si riduce in modo significativo, ma quando il sodio nel sangue aumenta, si verificano gocce di potassio nel sangue, ipernatriemia, possono verificarsi sintomi di spasmo della mano e del piede, asfissia neonatale O sindrome da distress respiratorio, come l'immissione di una grande quantità di soluzione di bicarbonato di sodio, può verificarsi ipernatriemia e possono verificarsi convulsioni.
6, carenza di vitamina B6 e dipendenza nei bambini come la mancanza di vitamina B6 o dipendenza da vitamina B6, possono anche verificarsi convulsioni.
