Diarrea infantile
Introduzione
Introduzione alla diarrea infantile La diarrea infantile, nota anche come dispepsia infantile, è una disfunzione gastrointestinale acuta nei neonati e nei bambini piccoli, con diarrea e vomito come sindrome principale, con la più alta incidenza in estate e in autunno. I fattori patogeni di questa malattia sono divisi in tre aspetti: idoneità fisica, infezione e disfunzione digestiva. Le principali manifestazioni cliniche sono l'aumento della frequenza delle feci, feci molli e disturbi dell'acqua e degli elettroliti. La malattia viene trattata correttamente e l'effetto è buono, ma può essere messo in pericolo quando si verifica un grave disturbo elettrolitico dell'acqua senza un trattamento tempestivo. Nella stagione della diarrea, cerca di portare i bambini in ospedale o in luoghi pubblici il più possibile per evitare l'infezione e iniziare la malattia e presta attenzione all'igiene alimentare del bambino, come lavarsi le mani prima dell'alimentazione, ecc., Che sono tutti utili per evitare che "la malattia entri in bocca". Allo stesso tempo, dobbiamo prestare attenzione all'allattamento al seno e rafforzare l'autoimmunità e la resistenza alle malattie dei neonati e dei bambini piccoli. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 80% Persone sensibili: i bambini Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: malnutrizione, iponatremia, insufficienza cardiaca acuta
Patogeno
Cause di diarrea infantile
Fattori fisici (30%):
La malattia si verifica principalmente nei neonati e nei bambini piccoli, e le sue caratteristiche interne:
1, lo sviluppo del tratto gastrointestinale del bambino non è abbastanza maturo, l'attività degli enzimi è bassa, ma i bisogni nutrizionali sono relativamente grandi, il carico gastrointestinale è pesante.
2, nervo infantile, endocrino, sistema circolatorio e fegato, lo sviluppo della funzione renale sono immaturi, scarsa funzione di regolazione.
3, la funzione immunitaria del bambino non è perfetta, il titolo anticorpale di E. coli sierico è il più basso dalla prima nascita a 2 anni, quindi aumenta gradualmente, quindi neonati e bambini piccoli sono inclini a enterite da E. coli, carcinoma mammario Il titolo anticorpale di E. coli è elevato, specialmente nel colostro L'IgA patogena secreta da E. coli è alta, quindi i bambini allattati al seno sono meno malati e la malattia è anche più lieve. Allo stesso modo, gli anticorpi del rotavirus infantile sono bassi. Quando lo stesso gruppo è popolare, i bambini piccoli hanno più rachitismo.
4, distribuzione del fluido corporeo del bambino e adulto, la percentuale di liquido extracellulare è alta e il metabolismo dell'acqua è forte, la funzione di regolazione è scarsa, è più probabile che si verifichino fluidi corporei, disturbi elettrolitici, i bambini sono sensibili al rachitismo e alla malnutrizione, facili da causare disturbi digestivi, questo Quando la secrezione intestinale di tipo IgA è insufficiente, è soggetta a prolungata dopo la diarrea.
Fattore di infezione (35%):
Diviso nel tratto digestivo e l'infezione del tratto digestivo, il primo è il principale.
1. Infezione dell'apparato digerente: i microrganismi patogeni possono penetrare nell'apparato digerente dei bambini con cibo o acqua contaminati, cosa che si verifica facilmente nell'alimentazione artificiale Se gli utensili o il cibo stesso utilizzati per l'alimentazione non sono sufficientemente disinfettati o disinfettati, potrebbero esserci infezioni. Il virus può anche essere infettato attraverso il tratto respiratorio o la fonte d'acqua, seguito dall'infezione da portatori adulti (veleni), come enterite da infezione batterica (o virale) nel reparto, alcuni membri del personale medico sono infetti, diventano batteri intestinali asintomatici (veleno) Può causare la diffusione di agenti patogeni.
2, infezioni del tratto digestivo: organi al di fuori del tratto digestivo, infezione dei tessuti può anche causare diarrea, comune in otite media, faringite, polmonite, infezioni del tratto urinario e infezioni della pelle, la diarrea non è grave, più giovane è il più comune, causando diarrea Parte del motivo è dovuta a disturbi digestivi causati da infezioni extraintestinali e l'altra parte può essere causata dallo stesso patogeno (principalmente virus) all'interno e all'esterno dell'intestino.
3, l'abuso di antibiotici causati dal disturbo della flora intestinale: applicazione a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro come cloramfenicolo, kanamicina, gentamicina, ampicillina, varie cefalosporine, in particolare due o Se usato in combinazione, può stimolare direttamente il tratto intestinale o stimolare il nervo autonomo a causare peristalsi intestinale, ridurre l'assorbimento del glucosio, diminuire l'attività disaccaridasi e causare diarrea e più gravi possono causare disturbi della flora intestinale. L'E. Coli intestinale scompare o si riduce in modo significativo e lo Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile o Candida albicans resistenti ai farmaci può essere moltiplicato, causando un'enterite difficile da controllare.
Disturbi digestivi (35%):
A causa di fattori dietetici, intolleranza ai carboidrati, allergie alimentari, effetti farmacologici, altri fattori: come ambiente sporco, attività esterne troppo scarse, cambiamenti improvvisi nella legge della vita, cambiamenti improvvisi nel clima esterno (la medicina cinese chiamata "vento, freddo, caldo" , diarrea umida "), ecc., che causa disturbi digestivi può anche causare diarrea infantile.
Prevenzione
Prevenzione della diarrea infantile
1. Incoraggiare l'allattamento al seno, in particolare nei 4-6 mesi dopo la nascita e la prima estate, e dovrebbe evitare lo svezzamento estivo.
2, l'alimentazione artificiale dovrebbe prestare attenzione all'igiene alimentare e all'acqua pulita, lavare gli utensili con acqua bollente prima di ogni poppata, far bollire una volta al giorno la disinfezione.
3, il latte materno e l'alimentazione artificiale dovrebbero essere aggiunti integratori alimentari in tempo, evitando diversi alimenti complementari allo stesso tempo.
4, perdita di appetito o nella fase iniziale della febbre, dovrebbe ridurre la quantità di latte e altri alimenti, sostituiti dall'acqua, è meglio usare i sali di reidratazione orale in una bevanda per via orale.
5, nel caldo estivo per evitare di mangiare troppo o mangiare cibi ricchi di grassi, la regolazione della temperatura del bambino è scarsa, indossare meno vestiti in estate, prestare attenzione alla ventilazione della stanza.
6, che soffrono di malnutrizione, rachitismo o infezioni extraintestinali, devono essere trattati in tempo per prevenire la diarrea concomitante.
7, la diarrea infettiva, causata in particolare da Escherichia coli, febbre tifoide o altra Salmonella e rotavirus, è altamente contagiosa, facile da diffondere ampiamente nel reparto, deve essere gravemente disinfettata e isolata, altrimenti è facile attraversare l'infezione nel reparto pediatrico, disinfezione Il metodo ha il miglior effetto del fumo di acido peracetico, seguito dalla disinfezione con nuova superficie di disinfezione e radiazione ultravioletta.Il reparto di casi di diarrea è meglio disinfettato con fumo di acido perossiacetico ogni mese.
8. I bambini che giocano nel terreno devono lavarsi le mani prima e dopo i pasti.
9, il personale medico dovrebbe lavorare sodo per promuovere misure di prevenzione per la diarrea nei bambini, in modo da non commettere diarrea.
L'enterite da rotavirus è diffusa, il vaccino è un metodo preventivo ideale e il vaccino ha un tasso protettivo superiore all'80%, ma la persistenza rimane da studiare.
Complicazione
Complicanze della diarrea infantile Complicanze, malnutrizione, iponatriemia, insufficienza cardiaca acuta
La diarrea porta spesso a malnutrizione, carenza multipla di vitamine e infezioni multiple.
1, infezione del tratto digestivo
L'infezione del tratto digestivo può essere la causa della diarrea, ma è spesso infettata da bassa resistenza corporea dopo la diarrea. Infezioni cutanee purulente comuni, infezioni del tratto urinario, otite media, infezioni del tratto respiratorio superiore, bronchite, polmonite, flebite e sepsi Enterite virale occasionalmente complicata da miocardite.
2, mughetto
I bambini con malattia prolungata o malnutrizione sono inclini a mughetto, soprattutto dopo l'uso a lungo termine di antibiotici ad ampio spettro.Se non fermati in tempo, i funghi possono invadere l'intestino e persino causare malattie fungine sistemiche.
3. Epatite tossica
Nel corso della diarrea, può verificarsi ittero, che è più comune nei bambini con malnutrizione, può essere causato da E. coli e causare sepsi da Escherichia coli, con conseguente epatite tossica. La condizione aumenterà presto dopo la diarrea e subito dopo l'ittero, ma se La diagnosi precoce dell'iniezione tempestiva di polimixina, ampicillina o carbenicillina, la maggior parte può essere curata.
4. Malnutrizione e carenza vitaminica
La diarrea è prolungata a lungo, o digiuno ripetuto, carenza calorica a lungo termine, facile da portare a malnutrizione, anemia e carenza di vitamina A, danno epatico cronico causato da diarrea cronica, riduzione dell'assorbimento di vitamina K e diminuzione della protrombina, con conseguente sanguinamento.
5, altro
La disidratazione acuta può essere complicata da insufficienza renale acuta, oltre a: paralisi intestinale tossica, sanguinamento intestinale, perforazione intestinale, intussuscezione e dilatazione gastrica, insufficienza cardiaca acuta dovuta a infusione impropria, alto contenuto di sodio o iponatriemia, oppure Iperkaliemia, il vomito può verificarsi quando il bambino vomita male.
Sintomo
Neonati e bambini piccoli con sintomi di diarrea Sintomi comuni Diarrea fecale, dolore addominale, diarrea acquosa esplosiva, gonfiore, marrone bruno o verde scuro ... Disidratazione intestinale, perdita di appetito, anti-alimentazione
1, sintomi generali
Varia con la diarrea.
(1) Diarrea leggera: principalmente il numero di ambasciatori aumentato, più volte al giorno a 10 volte, l'ambasciatore è sottile, a volte c'è una piccola quantità di acqua, giallo o giallo-verde, mescolata con una piccola quantità di muco, ogni volta non è molto, bianco comune o giallo chiaro Sapone combinato piccoli pezzi, calcio, magnesio e acidi grassi, occasionalmente una piccola quantità di vomito o galattorrea, perdita di appetito, temperatura corporea normale o occasionalmente febbre bassa, viso pallido, buon umore, nessun altro sintomo, perdita di peso o leggermente inferiore La perdita di liquidi corporei è inferiore a 50 ml / kg, i sintomi di disidratazione clinica sono evidenti di volta in volta e la prognosi è buona. Il decorso della malattia è di circa 3-7 giorni. Nei bambini con rachitismo o malnutrizione, sebbene la diarrea sia leggera, è spesso da 3 a 7 volte al giorno e il colore è giallo. Spesso ci sono muco, puzza e una piccola quantità di globuli bianchi nelle feci. I tratti e la frequenza dell'ambasciatore sono instabili.Il periodo di tempo prolungato, peggiore è lo stato nutrizionale, spesso secondario al tratto urinario, all'orecchio medio o ad altre parti dell'infezione.
(2) Diarrea pesante: può essere prodotta con una leggera ponderazione. Le feci vengono cambiate da poche volte a 40 volte al giorno. Quando inizia a essere pesante, l'acqua aumenta. Occasionalmente, diventa muco, giallo o giallo-verde, con odore e reazione acida. Se il pannolino non è tempestivo, la pelle dei glutei è spesso corrosa e l'epidermide è esfoliata e arrossata. Poiché la condizione è aggravata e l'assunzione di cibo è ridotta, l'odore delle feci è ridotto e la massa fecale scompare ed è acquosa o simile all'uovo e il colore diventa leggero, principalmente Gli ingredienti sono fluido intestinale e piccole quantità di muco, reazione alcalina, quantità di feci aumentata a 10 ~ 30 ml ogni volta, più di 50 ml, vedere gocce di grasso al microscopio, batteri che nuotano, muco, globuli rossi occasionali gravi, globuli bianchi raggiungono Ogni parte alta del campo visivo è di circa 10, l'appetito del bambino è basso, spesso accompagnato da vomito, febbre bassa più irregolare, grave ipertermia, rapida perdita di peso, perdita significativa di peso, come reidratazione non tempestiva, disidratazione, acidosi gradualmente peggiorata, alcuni malati critici La febbre alta di 39 ~ 40 ° C, vomito frequente, feci simili a diarrea, rapidi sintomi di disturbi dell'acqua e degli elettroliti, negli ultimi dieci anni, a causa del trattamento precoce, la diarrea grave grave è stata significativamente ridotta.
2, sintomi di disturbi di acqua ed elettroliti
Disidratazione, acidosi, a volte basso contenuto di potassio, bassi sintomi di calcio.
(1) Disidratazione: il bambino perde peso velocemente, perde peso, avvizzisce, ha la pelle pallida o addirittura grigia, scarsa elasticità, orbite anteriori e dilatate, mucose secche, addome depresso, polso sottile, abbassamento della pressione sanguigna e riduzione della produzione di urina. La disidratazione è divisa in tre gradi leggeri, medi e pesanti: 1 lieve disidratazione: la perdita di liquidi corporei rappresenta meno del 5% del peso corporeo, la mentalità del bambino è leggermente scarsa, la carnagione è leggermente pallida, la pelle è leggermente secca ma l'elasticità è ancora buona, l'incavo dell'occhio è leggermente scarso e la carnagione è leggermente pallida. La pelle è leggermente secca ma l'elasticità è ancora buona, l'orbita dell'occhio è leggermente intrappolata e l'urina è leggermente inferiore al solito; 2 disidratazione moderata: la perdita di liquidi corporei rappresenta circa il 5-10% del peso corporeo, il bambino è avvizzito, l'irritabilità, la pelle è pallida e grigia, secca e molle, L'elasticità è scarsa, non può essere appiattita immediatamente dopo il pizzicamento, la bocca è blu, la parte anteriore e le orbite sono ovviamente affondate, le labbra e le mucose sono secche, il suono del cuore è smussato, l'addome è concavo, gli arti sono freddi e l'urina è ovviamente ridotta; 3 grave disidratazione: la perdita di liquidi corporei rappresenta 10 di peso corporeo ~ 15%, il bambino è avvincente, indifferente, nessuna risposta all'ambiente circostante, la pelle è grigia, l'elasticità è molto scarsa, non è facile calmarsi dopo il pizzicamento, la parte anteriore e l'orbita dell'occhio sono profonde, l'occhio non è chiuso, la congiuntiva è secca, piange senza lacrime, la cornea non lo è Luce, labbra , Secchezza delle mucose,, frequenza cardiaca chiaro, la pressione sanguigna non è facile da misurare, profonde e fredde membra addome, poco o nessun urine urine.
Quando si stima il grado di disidratazione, è necessario prestare attenzione all'orbita oculare, al grado di depressione del solco anteriore, alla disidratazione ipotonica è facile ridurre l'elasticità della pelle e i bambini malnutriti di solito hanno scarsa elasticità in tempi ordinari, il che dovrebbe essere notato.
Anche i sintomi clinici di diversi tipi di disidratazione sono diversi: a causa della perdita di liquido extracellulare durante la disidratazione ipotonica, i sintomi della disidratazione appaiono precoci e più pesanti, ma la sete è più leggera e l'esaurimento è più pesante. Nella disidratazione ipertonica, il liquido intracellulare Esogeno, il liquido extracellulare è relativamente meno perso, il bambino ha sete, febbre, irritabilità, aumento del tono muscolare, convulsioni occasionali, orbite oculari, depressione del sacco anteriore, mani e piedi più caldi e polso.
(2) Acidosi: principalmente avvizzimento mentale, respirazione profonda, che mostra una stagnazione, respirazione grave e persino coma, i neonati o i bambini piccoli non hanno respirazione tardiva o tardiva, principalmente caratterizzata da letargia, pallore, antifeedant, Debilitazione, ecc., Quando si valuta l'acidosi, prestare attenzione all'età del bambino.
(3) ipopotassiemia: più di 1 settimana di diarrea acquosa, c'è evidente ipopotassiemia, la malnutrizione originale appare prima, più pesante, generalmente i bambini hanno meno ipopotassiemia prima dell'infusione, immissione di liquido privo di potassio Dopo la correzione dell'acidosi da disidratazione, compaiono gradualmente sintomi di ipopotassiemia: apatico, basso tono muscolare, primo battito cardiaco smussato e poi forte distensione addominale, suoni intestinali indeboliti o scomparsi, riflessi tendinei indeboliti, se non tempestivo di potassio Quando l'ipopotassiemia è grave, possono verificarsi paralisi muscolare o paralisi dei muscoli respiratori, paralisi intestinale, paralisi della vescica, riflessi di paralisi scompaiono, battito cardiaco rallenta, aritmia, soffio sistolico all'apice, ingrossamento del cuore, pericolo di vita, potassio nel sangue Al di sotto di 0,5 mmol / L, ci sono molti sintomi di ipopotassiemia.
(4) ipocalcemia: la malnutrizione originale, il rachitismo o la diarrea per lungo tempo, spesso dopo il giro di irritabilità fluida, mano, piede e persino convulsioni e altri sintomi a basso contenuto di calcio, controllare il riflesso di Foster e espettorato positivo .
(5) ipomagnesemia: un piccolo numero di bambini ha corretto disidratazione, acidosi, carenza di calcio dopo l'insorgenza di espettorato di mani e piedi a basso contenuto di magnesio, manifestato come tremore alle mani e ai piedi, espettorato, pianto, suscettibile di stimolazione, non possono addormentarsi, i singoli bambini nella quantità Un rossore appare nel reparto o rughe della pelle.
Esaminare
Esame della diarrea infantile
1, esame delle feci: sanguinamento, cellule di pus, protozoi, uova, gocce di grasso e così via.
2, misurazione della funzione di assorbimento dell'intestino tenue: mostrando malassorbimento intestinale.
3, radiografia ed endoscopia hanno rilevato la posizione della lesione, lo stato della funzione motoria, i calcoli biliari e così via.
4. Ultrasuoni.
5, biopsia della mucosa dell'intestino tenue, condizionale dovrebbe essere usato per coltura delle feci, microscopia elettronica o isolamento del virus.
6, altro: per gravi o difficili da giudicare, si devono misurare sodio sierico, potassio, cloruro e gas nel sangue, o forza di legame dell'anidride carbonica, il siero può essere misurato in caso di convulsioni, prestare attenzione alla storia e alle manifestazioni cliniche di acqua, disturbi elettrolitici L'analisi, l'esame dell'ECG aiuta a comprendere la situazione del potassio nel sangue. Quando il potassio è basso, l'onda T è piatta, quindi l'inversione è invertita, il segmento ST è abbassato, le onde U sono spesso presenti e talvolta l'onda T. è fusa. In caso di ipopotassiemia grave, possono verificarsi battiti prematuri ventricolari e tachicardia ventricolare e singoli casi gravi hanno fibrillazione ventricolare.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di diarrea infantile
diagnosi
La diagnosi può essere eseguita sulla base di manifestazioni ed esami clinici.
Diagnosi differenziale
1, dissenteria bacillare
I bambini con dissenteria sono per lo più atipici, spesso senza pus e sangue, manifestazioni cliniche di diarrea generale, difficili da identificare, devono prestare attenzione alla prevalenza, spesso possono contattare la storia del contatto, spesso piangendo prima della defecazione, mostrando urgenza e pesantezza, osservando attentamente le feci visibili Frequenti, ma non molto ogni volta, a volte vedono feci acquose mescolate con pus e sangue, ci sono più cellule di pus, globuli rossi e cellule fagocitiche al microscopio, mentre l'enterite da E. coli è più di una volta, alcune possono raggiungere ogni volta. Più di 20 ml, il muco nelle feci è comune, ma pochissimo pus, a volte un piccolo numero di globuli bianchi e globuli rossi, deve essere coltivato e identificato.
2, enterite emorragica infantile
L'inizio non è diverso dall'enterite da E. coli, ma dopo il trattamento, la diarrea non è solo peggiore, la condizione è peggiore, la distensione addominale è più pesante, la febbre è alta, il vomito è frequente, il caffè viene sputato, le feci sono acquose nella fase iniziale, l'esame del sangue occulto è negativo e il tipico colore rosso scuro appare più tardi. Feci simili a marmellate, disidratazione, shock precoce, gravi sintomi di avvelenamento possono essere coma, convulsioni.
3. "Diarrea fisiologica"
I bambini con un fisico essudativo possono iniziare a perdere le feci gialle e verdi subito dopo la nascita, ma il numero di feci è elevato, ma non vomito, buon appetito, aumento di peso normale e le feci torneranno naturalmente alla normalità dopo aver aggiunto cibo complementare.
