Edema polmonare
Introduzione
Introduzione all'edema polmonare L'edema polmonare (polmonareedema) si riferisce alla formazione di squilibrio e squilibrio del reflusso nei polmoni per qualche motivo, in modo che una grande quantità di liquido tissutale non possa essere assorbita dalla linfa polmonare e dal sistema venoso polmonare in breve tempo, dallo stravaso dei capillari polmonari, si accumula negli alveoli, Interstiziale polmonare e piccoli bronchi, con conseguente grave ventilazione e funzione di ventilazione, manifestazioni cliniche di dispnea estrema, respirazione da seduto, cianosi, sudorazione, tosse parossistica con molta schiuma bianca o rosa 痰I polmoni sono pieni di suoni russanti simmetrici bagnati, radiografie del torace a raggi X possono essere osservate nelle ombre arrossanti simili a bolle dei due polmoni. Nella fase avanzata possono verificarsi shock o persino la morte. L'analisi dei gas nel sangue arterioso può avere una bassa O2, una bassa pressione parziale di CO2 e una grave carenza di O2. La ritenzione di CO2 e l'acidosi mista sono una delle malattie cliniche critiche. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,05% Popolazione sensibile: più comune nei pazienti con polmonite grave Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: coagulazione intravascolare disseminata
Patogeno
Causa di edema polmonare
Fattori ambientali (65%):
La condizione di contatto con l'altopiano: è la prima volta che si entra nell'altopiano o si ritorna in pianura per un periodo di tempo per tornare all'altopiano o dall'altopiano a un altro più alto. L'altitudine della zona interessata. Dal momento in cui entri nell'altopiano al momento dell'insorgenza. Dopo la malattia, non vi è alcuna storia di ossigenazione o trasferimento in un luogo basso (inferiore a 3001 m). Non ci sono sintomi simili prima o dopo l'ingresso nel plateau.
Altri fattori (35%):
Non ci sono evidenti incentivi per l'insorgenza, come velocità eccessiva, attività fisica, freddo o cambiamenti climatici, fame, affaticamento, insonnia, cinetosi, stress emotivo, infezione delle vie respiratorie superiori e altri fattori.
Patologia :
La superficie dei polmoni è pallida, il peso umido è ovviamente aumentato e vi è una grande quantità di essudazione fluida sulla superficie del taglio. Al microscopio, un'estesa congestione polmonare, spazio interstiziale, alveolari e bronchioli sono riempiti con liquido contenente proteine e si forma un film trasparente negli alveoli, a volte visibile. Emorragia interstiziale ed emorragia alveolare, formazione di microtrombi nei capillari polmonari e talvolta atelettasia focale.
Prevenzione
Prevenzione dell'edema polmonare
Prima di entrare nell'altopiano, scopri di più sulle caratteristiche climatiche dell'altopiano, comprendi le conoscenze sul mal di montagna ed elimina la paura dell'ambiente ad alta quota; prima di entrare nell'altopiano, devi effettuare severi controlli sanitari; presta attenzione a mantenere caldo e prevenire il freddo. Nella prima settimana dell'altopiano, presta attenzione al riposo, aumenta gradualmente la quantità di attività, riduce ed evita l'esercizio fisico intenso, evita l'eccessiva stanchezza; le persone che soffrono di edema polmonare ad alta quota sono inclini a recidive; prevenzione della droga: alta quota, capsula di Rhodiola.
Complicazione
Complicanze dell'edema polmonare Complicanze, coagulazione intravascolare disseminata
DIC concomitanti, disturbi dell'equilibrio acido-base, vari sistemi di vari organi sono danneggiati e alla fine portano a insufficienza multipla di organi.
Sintomo
Sintomi dell'edema polmonare Sintomi comuni Russare, respirare, dispnea, catarro, ventilazione polmonare, rapporto del flusso sanguigno, disturbo dell'equilibrio acido-base misto, blocco cardiovascolare, ombra ilare, tosse, dispnea, edema, difficoltà respiratorie, porpora, disfunzione polmonare
1, tipico edema polmonare acuto, può essere suddiviso in quattro periodi in base al processo patologico, i sintomi clinici e i segni di ciascun periodo sono descritti come segue.
(1) Edema interstiziale: manifestato principalmente come dispnea notturna di notte, costretto a sedersi con sudore freddo e irrequietezza, cianosi delle labbra, entrambi i polmoni possono sentire l'odore di secchezza o respiro sibilante, tachicardia, aumento della pressione sanguigna Alta, in questo momento a causa di edema interstiziale polmonare e aumento della pressione, la piccola pressione bronchiale è ridotta e l'ipossia è causata dal broncospasmo.
(2) Edema alveolare: manifesta principalmente dispnea grave, è seduto a respirare, con paura di soffocamento, carnagione, grigio, pelle e labbra, cianosi, sudorazione, tosse, tosse molto espettorato schiumoso rosa, urina L'incontinenza può verificarsi e i due polmoni sono pieni di improvvisa voce bagnata: se si tratta di una persona cardiogena, la frequenza cardiaca è veloce, l'aritmia è anormale, il primo suono cardiaco dell'apice è indebolito e si possono udire il terzo suono cardiaco patologico e il quarto suono cardiaco.
(3) Periodo di shock: una grande quantità di stravaso di plasma in un breve periodo di tempo, con conseguente rapida riduzione del volume del sangue a breve termine, shock ipovolemico e una significativa riduzione della contrattilità miocardica, causando shock cardiogeno, mancanza di respiro e riduzione della pressione sanguigna , la pelle è fredda umida, oliguria o anuria e altre prestazioni di shock, accompagnate da coscienza, cambiamento di coscienza.
(4) Stadio terminale: in coma, spesso morente a causa di insufficienza cardiaca e polmonare.
2, diverse cause di diversi tipi di edema polmonare, manifestazioni cliniche e misure di controllo hanno i loro punti in comune, ma hanno anche caratteristiche individuali.
(1) Edema polmonare cardiaco: un comune edema polmonare clinico causato da insufficienza cardiaca sinistra o stenosi mitralica, principalmente caratterizzato da difficoltà respiratoria, cianosi, tosse, schiuma tosse rosa e polmoni completi Voce secca, ampia voce bagnata nella parte inferiore dei polmoni, radiografia del torace a raggi X che mostra ombre a farfalla su entrambi i lati del polmone, cardiopatia valvolare reumatica, cardiopatia ipertensiva, cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, malformazione cardiovascolare congenita, ecc. Come causa comune, insufficienza cardiaca sinistra, a causa di sanguinamento ventricolare sinistro insufficiente o ostruzione del flusso sanguigno atriale sinistro, con conseguente aumento della pressione atriale sinistra, aumento della pressione idrostatica capillare polmonare, fluido filtrato attraverso la parete capillare polmonare per formare edema polmonare La stenosi mitralica dovuta al flusso sanguigno nel ventricolo sinistro bloccato, causando aumento della pressione atriale sinistra, edema polmonare interstiziale cronico, infezione, travaglio grave, tachicardia e gravidanza possono anche causare stenosi alveolare acuta indotta dalla stenosi mitralica Edema polmonare, manifestazioni cliniche specifiche, diagnosi, trattamento come precedentemente descritto.
(2) Edema polmonare d'alta quota: è uno dei tipi più gravi di malattia acuta d'alta quota, causata da edema polmonare causato da ipossia d'alta quota, rapida ascesa, lavoro fisico grave e freddo sono la causa della malattia.L'altezza minima di incidenza è di 2600 m. Tuttavia, la maggior parte delle persone che hanno raggiunto la quota di 4000 m sopra la prima volta, quelle che sono giovani e non si adattano all'ambiente altopiano, o quelle che si sono adattate per tornare all'altopiano dopo alcune settimane di vita in pianura sono più sensibili alle malattie e gli adattatori del plateau salgono rapidamente verso le aree più alte. Sarà complicato e la malattia si ripresenterà spesso. La patogenesi non è chiara. I possibili fattori sono: 1 ipossia attraverso l'azione del liquido neuroumorale per causare contrazione arteriolare polmonare e ipertensione polmonare; 2 estese trombosi nei capillari polmonari, rendendo i capillari polmonari Cambiamenti della permeabilità della parete; 3 ipossia provoca iperventilazione, cadute di pressione parziale di CO2 nel sangue arterioso, che portano ad alcalosi respiratoria, aggravamento dell'ipossia dei tessuti; 4 ipossia provoca vasocostrizione periferica, la ridistribuzione del sangue porta ad un aumento del volume del sangue polmonare; L'esercizio fisico ha anche aumentato la quantità di sangue nel cuore destro, portando a un'eccessiva circolazione polmonare; 6 fattori individuali.
Manifestazioni cliniche: i pazienti con edema polmonare ad alta quota hanno una speciale faccia grigio scuro, labbra e arti con cianosi e apatia prominenti; i casi gravi sono goffi ed estremamente esausti, con oltre l'80% dei pazienti con mal di testa, vertigini, insonnia, perdita di appetito , affaticamento, oliguria, senso di costrizione toracica, mancanza di respiro, difficoltà respiratorie e tosse, più della metà dei pazienti ha palpitazioni, respiro seduto, nausea, vomito, brividi, febbre e tosse espettorato di schiuma rosa, i casi critici hanno un gran numero di schiuma sanguinolenta 痰La cavità nasale e la bocca sgorgano, alcuni casi hanno dolore toracico, distensione addominale e dolore addominale, segni di tipico edema polmonare, in base alle lesioni polmonari delle lesioni da edema polmonare ad alta quota sono suddivise nei seguenti tre tipi: tipo centrale: circa 25 %, caratterizzato dalla distribuzione delle lesioni lungo le regioni vascolare e bronchiale della regione ilare, con striscio maculato o chiazzato, principalmente con un'ombra traslucida simile a una farfalla centrata sull'ilo, e un'ombra polmonare allargata con una maggiore struttura polmonare Drogaggio del floc visibile spesso e attentamente osservato nella struttura polmonare sfocata, tipo focale: circa il 20%, caratterizzato da lesioni confinate su un lato o campi polmonari bilaterali, su entrambi i lati, La distribuzione delle ombre nei polmoni è per lo più asimmetrica e la simmetria è distribuita nei polmoni inferiori. Le ombre sono per lo più di dimensioni diverse. Le nuvole di densità irregolare sono talvolta fuse in una massa di cotone, i bordi sono sfocati e non sono limitati dal divario fogliare. Tipo: circa 55%, caratterizzato da una vasta gamma di lesioni, più comune nei due polmoni, nel campo inferiore o diffuso nei campi superiore, medio e inferiore, la densità del fiocco traballante è più elevata, a volte mescolata a grumi di cotone, situati principalmente al centro, all'interno band.
(3) Edema polmonare neurogeno: è un edema polmonare che si verifica dopo varie lesioni del sistema nervoso centrale, ma nessuna malattia primaria a cuore, polmone, reni e altre malattie, nota anche come "edema polmonare derivato dal cervello". Le cause più comuni sono Malattie cerebrovascolari acute e gravi, come emorragia cerebrale, embolia cerebrale, emorragia subaracnoidea, encefalopatia ipertensiva, infiammazione meningea e cerebrale, tumori cerebrali, ascesso cerebrale, convulsioni o stato epilettico e lesioni cerebrali craniche La malattia con aumento della pressione interna non è stata ancora chiarita e attualmente è considerata correlata ai seguenti fattori:
1 Pressione intracranica causata da varie lesioni acute del sistema nervoso centrale, alta pressione intracranica causata disfunzione ipotalamica, eccitazione del nervo simpatico, rilascio di catecolamina, causando una grave contrazione dei vasi sanguigni nel corpo, aumento della resistenza del flusso sanguigno e una grande quantità di sangue nella circolazione corporea Entrando nella circolazione polmonare, il volume ematico della circolazione polmonare aumenta bruscamente e allo stesso tempo le sostanze vasoattive come prostaglandine, istamina e bradichinina vengono rilasciate in grandi quantità, il che aumenta la permeabilità dell'endotelio capillare polmonare e dell'epitelio alveolare e aumenta la pressione idrostatica dei capillari polmonari. Lo shunt artero-venoso aumenta il carico sul cuore sinistro e provoca insufficienza cardiaca acuta per aggravare ulteriormente la congestione polmonare.
2 ipossia cerebrale, esperimenti su animali dimostrano che l'ipossia cerebrale può anche causare riflesso, l'edema polmonare si verifica nelle venule polmonari attraverso il sistema nervoso autonomo e ci sono dati che mostrano che l'edema polmonare si è verificato 2 ore dopo l'ischemia cerebrale acuta.
3 Nella lesione acuta del sistema nervoso centrale, il vomito di aspirazione di succo gastrico acido con pH <2,5 può causare danni al tessuto polmonare.
4 danni e teoria dei radicali liberi, dopo gravi danni al sistema nervoso centrale, possono favorire la perossidazione lipidica indotta dai radicali liberi, con conseguenti danni cerebrali secondari, aggravamento dell'edema cerebrale ed edema polmonare.
Manifestazioni cliniche di danno acuto al sistema nervoso centrale, dispnea improvvisa, frequenza respiratoria> 35 volte / min, tre segni concavi e cianosi, tosse, tosse espettorato schiumoso rosa o bianco; aumento della pressione sanguigna, a 26,7 / 14,7 Sopra il kPa, più in basso nella fase avanzata, il corpo può essere annusato e i polmoni sono bagnati o sibilanti; la radiografia del torace mostra una migliore struttura polmonare, ombre a fiocchi simili a farfalla o intrapolmonari; l'analisi dei gas nel sangue ha diversi gradi di riduzione della PaO2 e PaC02 è elevato.
(4) Edema polmonare recidivante: si riferisce alla perdita di fluido intrapolmonare causata da una ridotta integrità della parete capillare polmonare durante o dopo la rianimazione dei polmoni dopo varie fasi del collasso polmonare in varie occasioni a causa di varie cause. Muoversi negli alveoli, con conseguente edema polmonare unilaterale acuto non cardiaco, più comune in un gran numero di pneumotorace o tessuto polmonare idraulico del torace e rapido sfiato o drenaggio, e a causa dell'enorme compressione del tumore o di atelettasia ostruttiva del sangue È raro indurre edema polmonare ricorrente dopo una reespansione totale. Più lungo è il tempo di collasso polmonare, maggiore è l'incidenza di edema polmonare dopo la re-espansione. È stato riferito che l'incidenza di edema polmonare è del 17% dopo 3 giorni di collasso polmonare. 85% dopo 8 giorni,
(5) Edema polmonare indotto da ossigeno: l'avvelenamento da ossigeno è un'inalazione a lungo termine di alta concentrazione (> 60%) di ossigeno può causare lesioni ai polmoni, l'inalazione di ossigeno puro a pressione normale per 12-24 ore o sotto ossigeno ad alta pressione per 3-4 ore. Avvelenamento, danno tissutale causato dall'avvelenamento da ossigeno è causato dai polmoni. A causa dell'improvviso aumento della concentrazione di ossigeno negli alveoli, può essere generata una grande quantità di specie reattive dell'ossigeno. In un ambiente ad alto ossigeno, i neutrofili sono aggregati e attivati dall'attivazione del sistema del complemento, producendo una grande quantità di ossigeno attivo. Quando viene superata la capacità di lavaggio del sistema antiossidante, le cellule endoteliali capillari polmonari, le cellule epiteliali interstiziali polmonari e alveolari possono essere danneggiate e la permeabilità della membrana capillare alveolare può essere aumentata per causare edema polmonare osmotico e può anche verificarsi ossigeno attivo. L'inattivazione dell'α1-antitripsina, l'aumento dell'attività della proteasi, l'aumento della malondialdeide e dei metaboliti dell'acido arachidonico, ecc., Esacerbano il danno polmonare alveolare capillare e causano edema polmonare.Inoltre, l'avvelenamento da ossigeno danneggia anche gli alveoli di tipo II. Le cellule epiteliali riducono il tensioattivo alveolare e aumentano la tensione superficiale degli alveoli, causando l'infiltrazione del fluido nei capillari polmonari, aggravando l'edema polmonare, clinicamente stretto sotto lo sterno e il dolore toracico è il primo ad avvelenamento da ossigeno. Sintomi, con tosse secca, dispnea graduale, febbre, alterazioni della funzione respiratoria, compliance polmonare, shunt da destra a sinistra, causando ipossiemia, ampia voce bagnata nei polmoni, maglia sottile ai raggi X Ombre tessute o traballanti, gravi cambiamenti vetrosi, avvelenamento da ossigeno inibiscono la clearance delle mucose-ciglia delle vie aeree, spesso inducono infezioni respiratorie, l'ossigenoterapia clinica deve sempre essere attenta alla possibilità di avvelenamento da ossigeno, concentrazione di ossigeno per mantenere la PaO2 a 8.0kPa Basso livello di sicurezza, a meno che non vi sia un'indicazione assoluta, la concentrazione di ossigeno non supera il 60%, il trattamento dell'ossigeno iperbarico, ad esempio a 2 atmosfere, l'inalazione di ossigeno puro non supera le 4 ore, 3 atmosfere, non più di 2 ore, quando si verifica un'aura avvelenata da ossigeno Adottare misure come la respirazione pressurizzata continua o la pressione espiratoria finale positiva e ridurre di conseguenza la concentrazione di ossigeno.
(6) Edema polmonare per via inalatoria: l'inalazione di cibo, contenuto dello stomaco o altri liquidi idrocarburici nel tratto respiratorio può causare danni polmonari bronchiali, polmonite da aspirazione e anche edema polmonare. I principali fattori predisponenti sono:
1 Disfunzione di protezione del riflesso: se la mente non è chiara, il riflesso faringeo dell'inalazione è indebolito, più comunemente durante l'anestesia chirurgica, facile da inalare il contenuto dello stomaco; anche visto in ubriachezza, vomito, anestesia sedativo overdose, incidente cerebrovascolare, Miastenia grave, poliarticolite infettiva e malattie del sistema nervoso centrale come l'epilessia.
2 anomalie anatomiche patologiche: come la fistola bronchiale-esofagea congenita, traumatica o cancerosa, diverticolo esofageo, acalasia e così via.
3 fattori iatrogeni: come il tubo gastrico (il tubo di alimentazione nasale influenza il riflesso dell'epiglottide e stimola il vomito, la manica della tracheotomia inibisce il movimento faringeo, può portare al vomito inalazione nel tratto respiratorio, la gravità dell'edema polmonare inalato e l'inalazione Il pH, la quantità di inalazione, la tossicità dell'inalazione, la pressione osmotica dell'inalazione, la gravità della malattia primaria e la reattività del paziente L'inalazione di contenuti gastrici contenenti acido cloridrico è particolarmente soggetta a edema polmonare e irritazioni dell'acido gastrico. Infiltrazione di cellule infiammatorie intorno ai bronchi e ai bronchi, danno delle cellule epiteliali alveolari, distruzione delle cellule endoteliali capillari, essudazione del liquido intravascolare nei tessuti circostanti, con conseguente polmonite bronchiale emorragica estesa con distruzione della membrana capillare alveolare, congestione interstiziale polmonare Edema, edema alveolare, il paziente non può presentare sintomi evidenti entro 1-3 ore dall'inalazione, seguito da un improvviso aumento della mancanza di respiro, seguito da cianosi, palpitazioni e ipotensione, schiuma e polmoni sanguinanti, inalazione Nella fase iniziale, le prestazioni dei raggi X possono essere normali, con la comparsa di sintomi, mostrando una macchia diffusa di ombra di infiltrazione polmonare, a causa del polmone di tipo II La distruzione delle cellule epiteliali vescicolari e del liquido edema polmonare deve essere utilizzata per intubazione tracheale più respirazione meccanica, comunemente usata per la respirazione end-espiratoria positiva (PEEP), adatta a fluidi colloidali come destrano 40 (destrano a basso peso molecolare) e albumina sierica umana (albumina) Al fine di ridurre l'edema polmonare, ma dovrebbe prestare attenzione per evitare l'eccessivo carico del ventricolo sinistro e la fuoriuscita del liquido colloidale nel polmone interstiziale, aggravare l'edema polmonare, l'applicazione precoce degli ormoni della corteccia surrenale, i diuretici, ecc., La prevenzione della malattia è più importante del trattamento.
(7) Edema polmonare infettivo: edema polmonare secondario a infezione sistemica e / o infezione polmonare, sepsi causata da infezione da bacilli Gram-negativi è la principale causa di edema polmonare, aumento della permeabilità capillare polmonare Di conseguenza, non ci sono batteri nei polmoni da moltiplicare, l'edema polmonare può anche essere secondario alle infezioni virali, come il virus dell'influenza e il virus della varicella, la causa principale dell'edema polmonare è la maggiore permeabilità della parete capillare polmonare, insorgenza 24 ~ Dopo 48 ore, la tosse, la dispnea, l'emottisi, la febbre alta, l'esame obiettivo e la radiografia del torace del paziente hanno mostrato tipici cambiamenti dell'edema polmonare, il trattamento principalmente per la causa, l'anti-infezione attiva e l'ossigenoterapia.
(8) Altro:
1 avvelenamento da anestesia eccessiva può causare edema polmonare, visto in morfina, metadone (mesofago), barbiturici e altri avvelenamenti, il meccanismo del centro respiratorio è estremamente inibito, grave ipossia, che porta ad un aumento della permeabilità della parete capillare; La stimolante risposta dell'ossigeno all'ipotalamo provoca la contrazione dei vasi sanguigni periferici e la ridistribuzione del sangue porta ad un aumento del volume del sangue polmonare.
2 edema polmonare annegante si riferisce all'edema polmonare causato da annegamento di acqua dolce e acqua di mare. Dopo una grande quantità di inalazione di acqua dolce ipotonica, entra rapidamente nella circolazione sanguigna attraverso la membrana alveolare-capillare, causando un improvviso aumento del volume del sangue. Se la funzione miocardica è compromessa, il ventricolo sinistro L'edema polmonare può essere indotto quando non è possibile aumentare il carico necessario per aumentare il volume del sangue; l'acqua di mare è iperosmotica. Dopo essere entrati nei polmoni, una grande quantità di acqua viene fatta circolare dal sangue negli alveoli causando edema polmonare ed edema polmonare causato da ipossia causata da edema polmonare Il danno alle cellule endoteliali porta ad una maggiore permeabilità, che intensifica l'edema polmonare.
3 edema polmonare uremico, displasia renale si verifica spesso in pazienti con insufficienza renale, i principali fattori sono: A. ipertensione, aterosclerosi causata da insufficienza cardiaca sinistra; B. oliguria causata da acqua o eccessiva infusione di sangue Aumento del volume; C. L'aumentata permeabilità della parete capillare polmonare può essere dovuta a una reazione allergica; D. Riduzione delle proteine plasmatiche, diminuzione della pressione osmotica colloide intravascolare, aumento del divario tra pressione idrostatica idrocapillare e pressione osmotica colloide, promozione del polmone L'edema è formato.
4 edema polmonare tossico gestazionale, pazienti avvelenati da gravidanza con edema polmonare sono correlati ai seguenti fattori.
A. I fattori endocrini o biochimici associati alla placenta causano un'ampia contrazione delle arterie periferiche e ipertensione, insufficienza cardiaca sinistra e aumento della pressione venosa polmonare.
B. Aldosterone, secrezione di vasopressina e sodio renale, ritenzione idrica.
5 edema polmonare dopo cardioversione, trattamento di elettroagopuntura dell'aritmia entro 1-3 ore dopo che alcuni pazienti con edema polmonare, e tutti si sono verificati in caso di ritmo sinusale, possono essere causati da shock elettrico per inibire la funzione atriale sinistra, Considerato anche causato da embolia polmonare.
6 L'edema polmonare tossico sul lavoro si riferisce all'edema polmonare causato dall'esposizione professionale a gas o veleni nocivi irritanti.I gas industriali che sono inclini all'edema polmonare comprendono principalmente biossido di azoto, cloro, ossidi di cloro, fosgene, ammoniaca e fluoro. Composto, ozono, anidride solforosa, ossido di cadmio, selenide, dimetilsolfato, formaldeide, ecc., La patogenesi è correlata ai seguenti fattori: A. La reazione allergica causata da gas irritante o danno diretto aumenta la permeabilità della parete capillare polmonare; Danni ai tensioattivi alveolari; C. Contrazione della vena polmonare e fistola linfatica causata da fattori neuroumorali; D. Pesticidi organofosforici combinati con enzimi inibitori della colinesterasi, causando l'accumulo di acetilcolina nel corpo che porta a una massiccia secrezione di muco bronchiale, bronchi Emorroidi, muscoli respiratori e paralisi del centro respiratorio causano ipossia e aumento della permeabilità della parete capillare polmonare.
Esaminare
Esame dell'edema polmonare
1, test di laboratorio: tra cui sangue, routine delle urine, fegato, funzionalità renale, zimogramma cardiaco ed esame dell'elettrolita, fornire indizi per la diagnosi di infezione, ipoproteinemia, malattie renali, malattie cardiache.
2, analisi dei gas nel sangue arterioso : la pressione parziale dell'ossigeno nella prima fase della malattia ha mostrato principalmente ipossia, l'ossigeno può aumentare significativamente la PaO2, la pressione parziale del biossido di carbonio nella fase iniziale della malattia ha mostrato principalmente bassa CO2, in ritardo nell'emergere di alta CO2, acidosi respiratoria e Acidosi metabolica.
3, esame radiografico : solo quando il volume del liquido extra-polmonare è aumentato di oltre il 30%, l'esame radiografico del torace ha mostrato ombre anomale.
(1) Fluoroscopia ordinaria: i principali risultati radiografici dell'edema polmonare interstiziale:
1 Linea di intervallo: è un'importante prestazione ai raggi X. Ci sono più opportunità nelle linee A e B. La diagnosi è più semplice Il rapido cambiamento di aspetto e scomparsa è una caratteristica dell'edema polmonare acuto Il suo tempo di comparsa è spesso precedente ai sintomi clinici. Un indicatore molto prezioso del grado e dell'efficacia dell'insufficienza cardiaca sinistra, linea A: un'ombra a forma di linea dalla periferia del campo polmonare al ilare, lunga circa 4 cm, larga da 0,5 a 1 mm, più comune nel campo polmonare superiore, insufficienza cardiaca acuta sinistra Più comune, linea B: più comune nell'angolo della nervatura, è di circa 2 ~ 3 cm linea orizzontale orizzontale, la larghezza è anche 0,5 ~ 1 mm, è la più comune nella linea di intervallo, più comune sul lato destro, linea C: rara, l'una per l'altra Intrecciato in un'ombra lineare simile a una griglia, visibile in qualsiasi parte del polmone, linea D: spesso dalla superficie pleurica anteriore alla parte posteriore, lunga circa 4 ~ 5 cm, larga 2 ~ 4 mm, più comune nella lingua e nelle foglie centrali, quindi nella posizione laterale La radiografia del torace mostra meglio.
2 edema subpleurico: ispessimento pleurico agli angoli pleurici e delle costole tra le foglie, a volte una piccola quantità di versamento pleurico.
3 ombre hilar: sfocate e ingrandite.
4 Miglioramento dell'ombra peri-bronchiale e perivascolare (segno del polsino): il diametro esterno delle sezioni bronchiali e vascolari aumenta e i bordi sono sfocati.
5 altri: alterazioni cardiache, ispessimento dei polmoni e ingrossamento delle vene polmonari superiori.
(2) Fluoroscopia ordinaria: ci sono molti tipi di manifestazioni a raggi X di edema polmonare alveolare, le stesse caratteristiche sono rapidi cambiamenti a breve termine, i tipici raggi X si manifestano come un'ombra a forma di ventaglio che si estende dall'ilo al campo polmonare, nell'ilo bilaterale Il lato esterno forma una forma a farfalla e può verificarsi anche un edema polmonare unilaterale La radiografia si manifesta come un'ombra unilaterale o frondosa a chiazze, che è facilmente diagnosticata erroneamente ed è comune nei pazienti costretti a letto a lungo termine, in particolare quelli che giacciono sul lato.
Edema polmonare alveolare:
1 Ombra solida alveolare, ombra nodulare precoce, dimensioni di circa 0,5-1 cm, bordi sfocati e presto si fondono in patch o ombra grande, con immagine di broncoscopia ad aria. Densità uniforme.
2 La distribuzione e la morfologia sono diverse, che possono essere centrali, diffuse e limitate, il tipo centrale è caratterizzato da grandi ombre simmetriche nei due polmoni e la densità della regione ilare è elevata. Segno alare, tipo limitato può essere visto su un lato o su una foglia, più comune sul lato destro, oltre all'ombra traballante, può anche mostrare una o più ombre circolari di grandi dimensioni e il contorno è chiaro come un tumore.
3 cambiamenti dinamici: l'edema polmonare si verifica inizialmente nella parte inferiore dei polmoni, nella parte mediale e nella parte posteriore, e presto nella parte superiore del polmone, nello sviluppo laterale e anteriore, la lesione cambia spesso in modo significativo entro poche ore.
4 versamento pleurico: più comune, principalmente una piccola quantità di versamento, bilaterale.
Aumentano 5 ombre di cuore.
Oltre alle caratteristiche dell'immagine sopra, l'edema polmonare renale può avere anche le seguenti caratteristiche:
1 ombre dei vasi sanguigni polmonari sono generalmente ispessite.
2 allargamento del peduncolo vascolare.
3 distribuzione diffusa: vista nella nefrite uremica cronica, con più ombre nei polmoni.
Le manifestazioni radiografiche della fase interstiziale dell'edema polmonare sono principalmente dovute alla sfocata e all'aumentata struttura vascolare polmonare, all'ombra ilare non chiara, alla ridotta traslucenza polmonare, allo spazio settale interlobulare allargato e al versamento pleurico perpendicolare in entrambe le costole polmonari. Kerley B line, occasionalmente il polmone superiore è curvo obliquo porta polmonare Kerer A line più lunga di Kerley B line, l'edema alveolare si manifesta principalmente come un'ombra acinar densa, ombre irregolari che si fondono irregolarmente, distribuzione diffusa o limitata a una Il lato o una foglia o verso l'esterno dalla porta del polmone si dissolvono gradualmente in una tipica ombra simile a una farfalla, a volte con una piccola quantità di versamento pleurico, ma il contenuto polmonare aumentato di oltre il 30% può apparire sopra.
4, cateterismo cardiaco: letto di esame del catetere Swan-Ganz endovenoso catetere di Swan-Ganz esame della compressione del cuneo capillare polmonare (PCWP), può essere identificato ipertensione polmonare polmonare aumentato edema polmonare, ma l'altezza del PCWP non è necessariamente associata a edema polmonare Il grado è coerente, il catetere Swan-Ganz viene spesso conservato per diversi giorni, come monitoraggio dell'edema polmonare cardiogeno, guida del trattamento clinico, mantenimento della PCWP tra 1,9 ~ 2,4 kPa.
5, altri metodi di esame : in passato molti metodi di misurazione dell'acqua extravascolare (EVLW), come raggi X, tecnologia di diluizione dell'indicatore termico, inalazione di gas solubile, impedenza elettrica transpolmonare, TC, imaging a risonanza magnetica, ecc., Edema polmonare microvascolare-alveolare Il giudizio precoce del danno barriera non è sensibile Negli ultimi anni, la permeabilità dell'endotelio vascolare polmonare è stata valutata mediante determinazione in vitro del flusso netto di proteine marcate con isotopo (di solito 99mTc) attraverso l'endotelio capillare polmonare; misurando l'isotopo alveolare piccole molecole (proteine radiomarcate) , 99mTc-DTPA), la valutazione della permeabilità epiteliale alveolare, può determinare l'entità della lesione polmonare in precedenza, questi metodi forniscono un mezzo avanzato ed efficace per la diagnosi precoce dell'edema polmonare, ma necessitano ancora di ulteriori miglioramenti.
Diagnosi
Diagnosi di edema polmonare
diagnosi
Secondo la storia medica, i sintomi clinici, i segni e i risultati dei raggi X, la diagnosi clinica generale non è difficile, ma non esiste ancora una diagnosi quantitativa precoce soddisfacente e affidabile di edema polmonare, sintomi e segni clinici come base per la diagnosi, bassa sensibilità, quando i vasi polmonari Quando il liquido esterno viene aumentato del 60%, compaiono segni anormali nella clinica.L'esame a raggi X mostra un'ombra anormale solo quando il volume di acqua polmonare aumenta di oltre il 30% La TC e la RM possono aiutare la diagnosi quantitativa e distinguere tra congestione polmonare ed edema polmonare. La misurazione gradiente della pressione del cuneo capillare polmonare pressione colloidale osmotica, la scansione dei radionuclidi, il metodo di diluizione dell'indicatore per misurare il liquido extravascolare polmonare, la misurazione dell'impedenza elettrica del torace, ecc., Sono utili per la diagnosi precoce, ma non sono stati utilizzati in ambito clinico, l'analisi dei gas ematici ha Aiuta a comprendere la gravità della pressione parziale dell'ossigeno arterioso, della pressione parziale dell'anidride carbonica e dello squilibrio acido-base e può essere utilizzato come indicatore di follow-up dei cambiamenti dinamici.
Diagnosi differenziale
1, in base all'anamnesi, i sintomi, l'esame obiettivo e i risultati dei raggi X possono spesso fare una chiara diagnosi di edema polmonare, ma a causa dell'aumentato contenuto di acqua polmonare oltre il 30% può apparire evidenti cambiamenti ai raggi X, se necessario, possono essere applicati TC e RM Per aiutare la diagnosi precoce e la diagnosi differenziale, il metodo di diluizione della conduzione termica e la pressione osmotica colloidale plasmatica del plasma, la misurazione del gradiente della pressione del cuneo capillare polmonare può calcolare il contenuto di acqua extravascolare polmonare e determinare la presenza o l'assenza di edema polmonare, ma è necessario abitare il catetere arterioso polmonare, per l'esame traumatico, con 99mTc Quando si usano microcapsule di emoglobina umana o 113m di transferrina per la scansione della perfusione polmonare, se la permeabilità vascolare è aumentata, può accumularsi nel polmone interstiziale e l'edema polmonare che migliora la permeabilità è particolarmente evidente. Inoltre, cardiogeno e non cardiaco L'edema polmonare primario differisce nella gestione.
2, anche con malattie polmonari come infarto polmonare acuto, asma bronchiale, pneumotorace tensivo e altre diagnosi differenziali.
