tracoma
Introduzione
Introduzione al trachoma Il trachoma è una cheratite congiuntivale contagiosa cronica causata dalla clamidia, ha un aspetto ruvido e irregolare sulla superficie della congiuntiva palpebrale, ha la forma di sabbia, quindi si chiama trachoma e la congiuntiva viene infiltrata nella fase iniziale della malattia. Come capezzolo, iperplasia follicolare, vasospasmo corneale allo stesso tempo, in ritardo a causa del coinvolgimento della cicatrice congiuntiva sacrale interessata, con conseguente deformità del varo della palpebra, aggravamento del danno corneale, possono compromettere seriamente la vista e persino causare la cecità. Il periodo di incubazione è di 5-14 giorni e gli occhi sono malati, soprattutto nei bambini o nell'adolescenza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 1% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: diffusione del contatto Complicanze: trichiasi, ostruzione del dotto lacrimale, dacriocistite cronica
Patogeno
causa il tracoma
Causa della malattia
È una malattia infettiva cronica causata dall'infezione da Chlamydia trachomatis.
Prevenzione
Prevenzione del tracoma
Sviluppare buone pratiche igieniche. Non strofinare le mani, gli asciugamani, i fazzoletti devono essere lavati e asciugati; asili nido, scuole, fabbriche e altre unità collettive dovrebbero essere divisi in bacini o acqua corrente per lavare il viso, il trattamento dei pazienti con trachoma dovrebbe essere attivamente trattato, rafforzare la parrucchiere, il bagno, l'hotel e altri settori dei servizi Gestione dell'igiene, rigoroso sistema di disinfezione come asciugamani e lavandini e attenzione all'acqua pulita.
Regola la vita quotidiana e il carico di lavoro, conduci attività ed esercizio fisico regolarmente, evita l'affaticamento, mantieni la stabilità emotiva ed evita l'eccitazione e la tensione emotiva.
Complicazione
Complicazione del tracoma Complicanze, palpebre, ostruzione, dacriocistite cronica
睑 varus e trichiasi, ulcera corneale del trachoma, ptosi, secchezza del trachoma, ostruzione del dotto lacrimale e dacriocistite cronica.
Sintomo
Sintomi del trachoma sintomi comuni dolore agli occhi linfonodi dell'orecchio gonfiore lacrima infezione batterica infezioni ripetute 睑 giallo bianco piccola ulcera corneale centro di congestione congiuntivale punto scuro o arco punto scuro fotofobia
Il periodo di incubazione è di 5 a 14 giorni Gli occhi sono malati, soprattutto nei bambini o in un piccolo periodo. Il trachoma leggero può essere completamente privo di sintomi o solo lieve prurito, sensazione di corpo estraneo e piccole quantità di secrezioni. Nei casi più gravi, la cornea è colpita da sequele e complicanze. Ci sono sintomi irritanti come paura della luce, lacrime, dolore e perdita della vista cosciente.
La Chlamydia trachomatis invade principalmente la congiuntiva e termina con la formazione di cicatrici.Le caratteristiche dell'esame sono le seguenti:
1, sangue e vasi sanguigni sfocati: a causa della vasodilatazione, dei linfociti diffusi e delle plasmacellule sotto l'epitelio congiuntivale infiltrato con cellule infiammatorie croniche, facendo diventare la congiuntiva trasparente torbida e ipertrofica, i vasi sanguigni non sono chiari, mostrando una congestione sfocata.
2, ipertrofia del capezzolo: 睑 睑 睑 睑 面 面 面,,,, 粗糙 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑 睑
3, filtro iperplasia: il tessuto subepiteliale congiuntivale sulla base dell'infiltrazione diffusa, dall'accumulo di linfociti localizzati, all'inizio della congiuntiva superiore appare punti gialli-bianchi sottili sparsi, non prominenti sulla superficie della congiuntiva, L'inclusione tra i capezzoli ipertrofici è una delle prime diagnosi di trachoma.
4, vasospasmo corneale: nelle lesioni congiuntivali, allo stesso tempo, la metà superiore dell'area grigia corneale della rete vascolare corneale è congestionata, si verificano nuovi vasi sanguigni, che si estendono nell'epitelio corneale trasparente e nello strato elastico anteriore, accompagnati da nuovi vasi sanguigni L'infiltrazione maculata di colore grigio-bianco è una sorta di reazione tissutale dell'epitelio corneale alla Chlamydia trachomatis, chiamata vasospasmo corneale, che costituisce una delle basi per la diagnosi precoce del trachoma. Con il progredire della malattia, il vasospasmo si blocca nell'area della pupilla, che ricorda un drappo. Quando il vasospasmo superiore cade sull'area della pupilla, anche l'altro lato della cornea cresce fuori dalla vascolarizzazione al centro, coprendo l'intera cornea. Quando la cellula viene infiltrata seriamente, può formare un vasospasmo simile al grasso (pannus crassus), che è gravemente colpito. visione.
5, formazione di cicatrici: quando il trachoma viene eseguito per diversi anni o addirittura decenni, tutte le lesioni infiammatorie come follicoli, capezzoli, saranno ulcerate o necrotiche e gradualmente sostituite dal tessuto connettivo, formando cicatrici, il che indica che la lesione è entrata in ritirata periodo.
Il decorso del trachoma, a causa della gravità dell'infezione e delle infezioni ripetute, infezione leggera o non ricorrente, il numero di mesi può essere maggiore, la congiuntiva ha lasciato cicatrici sottili o assenti, infezioni ripetute, il decorso può persistere per anni o decenni Per molto tempo
Il periodo di incubazione è di circa 5 a 12 giorni, di solito invadendo gli occhi, soprattutto nei bambini e negli adolescenti.
1, sintomi
Per lo più acuto, il paziente ha sensazione di corpo estraneo, fotofobia, lacrimazione, molte mucose o secrezioni mucose, dopo alcune settimane i sintomi acuti si sono attenuati, entrando nella fase cronica, in questo momento senza alcun disagio o solo affaticamento degli occhi, come questo Quando guarito o autorigenerante, non c'è cicatrice, ma nella malattia cronica, nelle aree epidemiche, ci sono spesso infezioni ripetute, la malattia è aggravata e ci sono vasospasmi attivi sulla cornea, i sintomi di irritazione diventano significativi, perdita della vista, sequele tardive Come varus, trichiasi, ulcere corneali e secchezza oculare, i sintomi sono più evidenti e incidono gravemente sulla vista e persino sulla cecità.
2, segni
(1) Trachoma acuto: che mostra sintomi di congiuntivite follicolare acuta, arrossamento e gonfiore, iperemia congiuntivale, congiuntiva ruvida e irregolare dovuta a iperplasia papillare, follicoli congiuntivali nella cresta iliaca superiore e inferiore, combinati con infiammazione epiteliale corneale diffusa e numero linfoadenopatia pre-auricolare, Dopo la settimana, l'infiammazione acuta si è placata e si è trasformata in una fase cronica.
(2) Trachoma cronico: a causa di ripetute infezioni, il decorso della malattia è prolungato da diversi anni a più di dieci anni. Sebbene il grado di congestione sia ridotto, vi è infiltrazione cellulare diffusa con tessuto sottocutaneo, macchie congiuntivali, ipertrofia, iperplasia del capezzolo e formazione follicolare e dimensioni del follicolo. Incoerente, può essere incollato, la lesione sopra la cupola e la congiuntiva palpebrale è prominente, la stessa lesione si vede anche nella congiuntiva inferiore e nella congiuntiva condilare inferiore, i casi gravi possono persino invadere la parete dei mesi, vasospasmo corneale: proviene dal limbus La normale rete capillare esterna entra nella cornea chiara oltre il limbo, influisce sulla vista e si sviluppa gradualmente nell'area della pupilla, accompagnata da infiltrazione cellulare e sviluppo in piccole ulcere superficiali.Dopo la guarigione, si possono formare sfaccettature corneali e quando l'infiltrazione cellulare è grave, può formarsi. Vasospasmo ipertrofico simile alla carne (pannus crassus).
Nel decorso cronico, la lesione della congiuntiva viene gradualmente sostituita dal tessuto connettivo, formando una cicatrice, che è apparsa per la prima volta nel solco inferiore della congiuntiva superiore, mostrando striature bianche orizzontali, che sono diventate gradualmente reticolare successivamente, e le lesioni attive sono completamente scomparse. La congiuntiva è tutta cicatrici lisce bianche.
Il decorso e la prognosi del trachoma, a causa della gravità dell'infezione e indipendentemente dal fatto che si tratti di infezione ripetuta, lieve o assente, possono durare più di qualche mese, la congiuntiva ha lasciato cicatrici sottili o assenti, casi gravi di infezione ripetuta, il decorso della malattia può persistere per diversi anni Per più di un decennio, le malattie croniche possono essere acutamente attaccate da altri batteri e infezioni ripetute: alla fine, le cicatrici estese non sono più contagiose, ma ci sono gravi complicazioni e sequele, che spesso causano perdita della vista o persino cecità.
Al fine di prevenire il trachoma e le esigenze di indagine e ricerca, esistono molti metodi di stadiazione clinica per il trachoma. Quando abbiamo discusso della seconda conferenza di oftalmologia in Cina nel 1979, abbiamo ridefinito la stadiazione del trachoma:
Stadio I - il periodo di attuazione: il periodo attivo, il capezzolo e il follicolo coesistono allo stesso tempo, il tessuto congiuntivale superficiale della cresta iliaca superiore non è chiaro e c'è vasospasmo corneale.
Fase II - Periodo degenerativo: dall'inizio della cicatrizzazione alla maggior parte delle cicatrici, rimangono solo alcune lesioni attive.
Fase III - periodo di cicatrizzazione completo: lesioni attive completamente scomparse, sostituite da cicatrici, non contagiose.
Allo stesso tempo, è stato anche stabilito lo standard di classificazione: in base alle lesioni attive (capezzoli e follicoli), l'area totale della congiuntiva superiore è divisa in gradi leggeri (+), medi (++) e pesanti (+++). Quelli con 1/3 di area o meno sono (+), quelli con 1/3 a 2/3 sono (++) e quelli con 2/3 o più sono (+++).
E fu determinato il metodo di classificazione del vasospasmo corneale: la cornea era divisa in quattro parti uguali, il vasospasmo invasivo era entro 1/4 (+) e il 1/4 a 1/2 era (++), raggiungendo 1 / Da 3 a 3/4 sono (+++) e più di 3/4 sono (++++).
1. I vasi sanguigni normali non invadono la cornea chiara 2, vasospasmo (+)
3, vasospasmo (++) 4, vasospasmo (+++) 5, vasospasmo (++++)
Il più comune al mondo è il metodo di stadiazione MacCallan:
Stadio I - Invasione: la congiuntiva e la congiuntiva della cresta iliaca sono ipertrofiche, specialmente nella parte superiore, e possono presentare follicoli precoci e vasospasmo corneale precoce.
Stadio II - periodo attivo: vi sono evidenti lesioni attive, ovvero capezzolo, follicolo e vasospasmo corneale.
Fase III - Periodo pre-cicatrici: lo stesso del secondo periodo cinese.
Fase IV - periodo di crusting completo: uguale al terzo periodo della Cina.
Esaminare
Ispezione del tracoma
Rilevazione patogena
(1) Rilevazione di strisci di corpi di inclusione della clamidia: negli ultimi anni è stato segnalato che la colorazione di Papanicolaon rileva corpi di inclusione della Chlamydia trachomatis con una sensibilità dell'83% Il metodo è semplice ed è il metodo di screening più comunemente usato, che può essere utilizzato per lo screening di gruppi ad alto rischio.
(2) Metodo di coltura cellulare: è considerato lo standard di riferimento per la rilevazione della Chlamydia trachomatis, ma richiede tempo e richiede determinate condizioni tecniche dell'apparecchiatura, che è difficile da utilizzare come metodo di rilevazione clinica di routine.
2. Metodi di biologia molecolare
L'ibridazione in situ è stata utilizzata per rilevare il DNA di Chlamydia trachomatis in campioni di biopsia cervicale o rettale. Può anche essere rilevato dalla PCR, che può migliorare significativamente la sensibilità di rilevazione e può essere utilizzato per identificare la sua specie e il sierotipo.Può essere utilizzato per la diagnosi, il giudizio di efficacia e l'indagine epidemiologica.Il tasso di rilevazione di questo metodo è superiore rispetto ad altri metodi. È stato anche riferito che la PCR a caldo (HSPCR) riduce significativamente l'amplificazione non specifica e riduce le reazioni di falsi positivi.
Diagnosi
Diagnosi del trachoma
diagnosi
Trachoma tipico, clinicamente basato sulla congiuntiva sacrale con capezzolo e iperplasia follicolare, vasospasmo corneale e cicatrici congiuntivali, più facile da diagnosticare. Ci sono alcune difficoltà nella diagnosi del trachoma precoce. A volte può essere inizialmente diagnosticato solo come "sospetto trachoma". Secondo la decisione del ramo oftalmologico della Chinese Medical Association nel 1979, la diagnosi di trachoma era basata su: 1 congestione vascolare congiuntivale della cresta iliaca superiore e dell'epitelio superiore, iperplasia del capezzolo o formazione follicolare, o entrambi. 2 Controllare il vasospasmo corneale con una lente d'ingrandimento o una lampada a fessura. 3 Cicatrici apparvero nella cresta iliaca superiore o / e nella congiuntiva superiore. 4 raschiature congiuntivali hanno inclusioni di trachoma. Sulla base del primo elemento, uno degli altri tre elementi può diagnosticare il tracoma.
Trachoma sospetto: sono state escluse l'iperemia congiuntivale del palato superiore e del palato, un piccolo numero di iperplasia o follicoli dei capezzoli (il capezzolo è tessuto normale) e altre congiuntiviti.
Diagnosi differenziale
1. La follicolosi congiuntivale è comune nei bambini, entrambi bilaterali e senza sintomi. I follicoli sono più comuni nella cresta iliaca inferiore e nella congiuntiva inferiore. I follicoli sono piccoli, le dimensioni sono uniformemente simili, traslucide, il confine è chiaro, la congiuntiva tra i follicoli è normale, nessuna congestione, nessun vasospasmo corneale, nessuna cicatrice. I follicoli del trachoma sono più comuni nella cresta iliaca superiore e nella congiuntiva superiore.L'opacità non è chiara, la dimensione non è uniforme, la disposizione non è ordinata e ci sono sintomi come iperemia congiuntivale e ipertrofia.
2. La congiuntivite follicolare cronica (congiuntivite follicolare cronica) è comune nei bambini e negli adolescenti in età scolare, tutti laterali, e la B. granulosi può essere la causa. Ci sono spesso secrezioni al mattino e gli occhi hanno fastidio. I follicoli sono più comuni nella cresta iliaca inferiore e nella congiuntiva inferiore, di dimensioni uniformi, disposte ordinatamente; la congiuntiva è congestionata, ma non ipertrofica; autorigenerante dopo 1 o 2 anni, nessuna formazione di cicatrici; nessun vasospasmo corneale.
3. Congiuntivite primaverile Questa malattia è stagionale, il sintomo principale è il prurito. Il capezzolo sulla congiuntiva è grande, piatto e duro, e la cresta iliaca superiore non ha lesioni ed è facile da identificare. L'eosinofilia è presente nello striscio di secrezione.
4. Congiuntivite da inclusione La raschia congiuntivale negli adulti e nell'inclusione neonatale può essere osservata, la cui morfologia è la stessa delle inclusioni di trachoma, difficile da distinguere. Tuttavia, la congiuntivite allogenica inizia con un inizio acuto. I follicoli sono tutti sotto la cresta iliaca e la congiuntiva inferiore. Non c'è vasospasmo corneale. Può guarire se stesso in pochi mesi o un anno. Non forma cicatrici e può essere distinto dal trachoma.
