acalasia
Introduzione
Introduzione all'acalasia L'esofagealacalasia, noto anche come espettorato dell'espettorato, è il numero di cellule gangliari nel plesso della parete esofagea, o addirittura scompare, può influenzare l'intero esofago toracico, ma il più evidente nella parte centrale e inferiore dell'esofago, nomi comunemente usati nella letteratura domestica. Ci sono espettorato e acalasia. Le caratteristiche principali sono la mancanza di peristalsi dell'esofago, l'alta pressione dello sfintere esofageo inferiore (LES) e la risposta di rilassamento all'azione della deglutizione. Le manifestazioni cliniche sono difficoltà nella deglutizione, reflusso alimentare e disagio o dolore sternale posteriore. Questa malattia è una malattia rara ( Si stima che solo circa 1 su 100.000 persone) possa verificarsi a qualsiasi età, ma più comunemente nella fascia di età dai 20 ai 39 anni, i bambini sono raramente malati e l'incidenza di uomini e donne è approssimativamente uguale, più comune in Europa e Nord America, la malattia Il rischio di cancro esofageo è potenzialmente prematuro. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,012% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: polmonite, ascesso polmonare, cancro cardiaco
Patogeno
Cause di acalasia
Neuropatia (50%):
L'eziologia di questa malattia non è ancora chiara: si ritiene generalmente che questa malattia sia una malattia neurogena. La lesione può essere vista nella parete esofagea del nervo vago e nel suo nucleo dorsale e nella parete esofagea. Le cellule gangliari del plesso mioenterico sono ridotte o addirittura completamente assenti, ma LES La riduzione all'interno del corpo è più leggera del corpo esofageo. Di conseguenza, esperimenti su animali hanno dimostrato che il congelamento o il taglio del nervo vago al di sopra del livello toracico (entrambi i lati) può causare una bassa motilità esofagea e uno scarso rilassamento LES, mentre il nervo vago al di sotto del livello unilaterale o inferiore toracico non influisce sulla funzione della LES. Si può vedere che l'innervazione del nervo vago termina solo nella parte superiore dell'esofago, mentre la funzione dell'estremità inferiore dell'esofago è dominata dal plesso nervoso intermuscolare della parete esofagea. I neurotrasmettitori sono nucleotidi purinici e peptide intestinale vasoattivo (VIP). Il VIP nel LES di questo paziente era di 8,5 ± 3,6 mol / g, che era significativamente inferiore a quello delle persone normali (95,6 ± 28,6 mol / g), il VIP aveva l'effetto di inibire la tensione del LES a riposo e il VIP nel LES era significativamente ridotto. Il LES perde il suo effetto inibitorio e la tensione aumenta, causando acalasia.
Infezione da virus (3%):
Alcuni modelli animali cronici di acalasia esofagea sono prodotti dalla vagotomia cervicale bilaterale o dalle tossine che distruggono le cellule gangliari del nucleo dorsale del nervo vago o del plesso nervoso intermuscolare dell'esofago. Inoltre, il tripanosoma del Sud America invade lo strato muscolare esofageo. L'escrezione di esotossina, la distruzione del plesso nervoso, può portare alla tensione LES e all'allargamento esofageo (malattia di Chageas), l'invasione del muscolo gastrico del plesso miometriale LES può anche causare sintomi simili a questa malattia, alcuni pazienti con acalasia esofagea hanno difficoltà a deglutire Spesso improvvisa, e con il nervo vago e la degenerazione del plesso del muscolo della parete esofagea, si ritiene anche che la malattia possa essere causata dal virus neurotossico, ma non è stata finora confermata, sebbene ci siano state segnalazioni in letteratura, nella stessa famiglia Molte persone soffrono di questa malattia e occasionalmente i gemelli hanno la stessa malattia, ma non è certo se la malattia abbia un background genetico.
Altri fattori (20%):
Si ritiene che l'infezione virale, le tossine, le carenze nutrizionali e l'infiammazione locale possano essere la causa di questa malattia, ma non si trovano particelle di virus nel nervo vago e nel plesso intramurale mediante microscopia elettronica. La teoria dell'infezione virale non è supportata. Alcuni bambini hanno una storia familiare. Suggerisce che l'insorgenza è correlata ai geni: studi clinici hanno scoperto che le preoccupazioni mentali possono aggravare i sintomi dei bambini e valutare se la disfunzione neurologica corticale causata dalla stimolazione mentale porta a disfunzione centrale e autonomica. Negli ultimi anni sono stati scoperti l'antigene HLA DQw e la malattia. Strettamente correlato e trovato nel siero del paziente un autoanticorpo che antagonizza i nervi gastrointestinali, suggerendo che la malattia ha fattori autoimmuni.
patogenesi:
L'esatta patogenesi dell'acalasia non è ancora chiara Il difetto di base è l'anomalia neuromuscolare I risultati patologici comprendono diversi gradi di lesioni del plesso muscolare nel corpo esofageo e lo sfintere esofageo inferiore Le cellule mononucleari nel cluster di Auerbach sono infiltrate. Tutte le cellule gangliari sono state sostituite da tessuto fibroso.Il nervo vago ha avuto degenerazione vallerana. Le cellule nervose nel nucleo del motore dorsale sono state perse. Il muscolo liscio esofageo era normale al microscopio ottico, ma al microscopio elettronico, la superficie del microfilamento era staccata e le cellule erano atrofizzate. Non è chiaro se il cambiamento sia primario o secondario.In sintesi, i risultati dell'istologia, degli studi ultrastrutturali e farmacologici indicano che l'esofago dell'acalasia è stato denervato e che la lesione si trova nel tronco cerebrale, nelle fibre nervose del vago, nel plesso di Auerbach e nei muscoli. Le fibre nervose interne, ma non possono chiarire dove siano le lesioni primarie, possono avere cambiamenti neurodegenerativi diffusi o sostanze neurotossiche che colpiscono tutti i sistemi nervosi dal cervello alle fibre muscolari.
I meccanismi fisiopatologici dell'acalasia sono i seguenti:
1. Lesioni neurogene: pazienti con cellule gangliari del plesso mioenterico esofageo (plesso di Auerbach) diminuiti, assenti, alterazioni degenerative, neurofibrosi, assenza di alterazioni patologiche che suggeriscono neuropatia esogena, pazienti con corpo esofageo e Il cordone muscolare nella regione LES non risponde alla stimolazione a livello del ganglio, mentre l'azione diretta dell'acetilcolina può causare una risposta contrattile.È stato anche riferito che l'esofago del paziente è altamente reattivo agli agenti colinergici, cioè si verificano forti contrazioni segmentali, secondo Cannon La legge, cioè il tessuto che perde il nervo autonomo è più sensibile alla risposta del neurotrasmettitore, indicando che la lesione si trova principalmente nel nervo.
2. Coinvolgimento neuronale inibitorio: eccitabilità del nervo della regione LES (colinergica) e inibitoria (NANC non colinergica non adrenergica), peptide intestinale vasoattivo (VIP) e ossido nitrico (NO) È un neurotrasmettitore che inibisce la NANC che media il rilassamento della muscolatura liscia. Le fibre nervose nell'esofago inferiore sono significativamente ridotte nei pazienti con acalasia.La contrazione anormale della colecistochinina (CCK) nei pazienti con LES suggerisce anche un danno nervoso inibitorio. Il LES del paziente risponde in modo diverso a farmaci come i peptidi oppioidi e suggerisce anche anomalie nei recettori nervosi o miociti.
3. Anomala funzione del nervo vago: il paziente con questa malattia ha un evidente disturbo della secrezione acida gastrica, simile ai sintomi dopo resezione del nervo vago, suggerendo che c'è una disfunzione del nervo vago.
In sintesi, a causa di lesioni del plesso della parete centrale ed esofagea del vago, deficit inibitorio del neurotrasmettitore, atrofia della denervazione esofagea e disfunzione del nervo vago e altri fattori portano ad un'elevata pressione di riposo LES; rilassamento LES o rilassamento completo al momento della deglutizione Il corpo esofageo è incompatibile con il movimento e il movimento e non ha alcun effetto di promozione sul cibo, quindi il cibo rimane nell'esofago. Quando la pressione interna dell'esofago supera la pressione LES, una piccola quantità di cibo può passare lentamente a causa della gravità e il contenuto a lungo termine dell'esofago rimane. Portare a dilatazione esofagea, prolungamento e flessione, infiammazione esofagea, ulcerazione o cancro. Negli ultimi anni, alcuni studi hanno scoperto che alcuni pazienti hanno una contrazione della piega dopo esofagectomia dopo il trattamento dell'ostruzione LES, quindi si ritiene che la contrazione non peristaltica del corpo esofageo non sia primaria, e È correlato all'ostruzione LES.
L'acalasia colpisce l'intero esofago toracico e non si limita al cardias. All'inizio, l'esofago è normale in anatomia, in seguito ipertrofia, dilatazione e perdita della peristalsi normale. Dopo lo sfintere, l'ipertrofia, la dilatazione e la perdita della peristalsi normale, lo sfintere non può Il rilassamento, l'anomalia è principalmente limitata allo strato interno del muscolo circonflesso, mentre la funzione del muscolo longitudinale esterno è normale, in base all'estensione della dilatazione esofagea, leggera, media e pesante di 3 gradi,
1 Lieve: nessuna evidente dilatazione o dilatazione della cavità esofagea è limitata alla parte inferiore dell'esofago In genere, il diametro del lume è <4 cm, non si vede o solo una piccola quantità di cibo e ritenzione di liquidi e l'esofago può favorire la contrazione.
2 Moderato: il lume esofageo è dilatato, il diametro del lume è <6 cm, c'è più ritenzione di cibo e liquidi e l'esofago raramente favorisce la contrazione.
3 Grave: il lume esofageo è estremamente dilatato, il diametro della cavità è> 6 cm, c'è una grande quantità di ritenzione di cibo e liquidi e l'esofago non vede contrazioni di spinta.
Prevenzione
Prevenzione dell'acalasia
Mangia piccoli pasti, mangia e mastica, evita il surriscaldamento e la dieta irritante, il trattamento psicologico e gli agenti esterni per le persone con nervosismo nervoso, alcuni pazienti usano l'azione Valsalva per promuovere il cibo dall'esofago nello stomaco, alleviare il disagio post-sternale, La nitroglicerina sublinguale può alleviare lo spasmo esofageo, come lo svuotamento esofageo vuoto.
Complicazione
Complicazioni di acalasia Complicanze, polmonite, ascesso polmonare, cancro cardiaco
1. Complicanze respiratorie: si verificano in circa il 10% dei pazienti, più evidenti nei bambini, polmonite da aspirazione dovuta a vomito da reflusso, bronchiectasie, ascesso polmonare e fibrosi polmonare sono i più comuni, inalazione di micobatteri atipici combinati con esofago L'olio trattenuto nell'espettorato può indurre cambiamenti polmonari cronici, simili alla tubercolosi clinica e ai raggi X. Nell'espettorato si trovano batteri anti-acidi, che possono essere micobatteri atipici. Non confondere il Monte tubercolosi, ci sono 3 meccanismi che possono causare complicazioni respiratorie. : 1 Il contenuto del cibo viene inalato nella trachea o nei bronchi. Quando il reflusso esofageo viene invaso nelle vie respiratorie, può causare infezioni bronchiali e polmonari, soprattutto durante il sonno. Circa 1/3 dei pazienti può presentare tosse parossistica o ripetersi di notte. Infezioni respiratorie, che si verificano più spesso nell'esofago dilatato, specialmente quando si è sdraiati di notte, ripetute piccole quantità di aspirazione, accompagnate da tosse, respiro sibilante, respiro corto e altri sintomi; 2 compressione tracheale esofagea significativamente allargata e riempita, in modo che la respirazione e Scarso drenaggio; 3 tumori concomitanti causati da esofago e trachea o fistola bronchiale sinistra, possono causare gravi sintomi respiratori, il primo metodo di trattamento più comune Ci dopo la revoca di ostruzione esofagea, complicanze polmonari al fine di rendere meglio, malattia polmonare irreversibile trattamento chirurgico a volte in contemporanea con l'esofago.
2. Cancro: è stato riferito che dal 2% al 7% dei pazienti può essere combinato con il cancro esofageo, specialmente nel corso di più di 10 anni, la dilatazione esofagea è evidente, ritenzione grave, principalmente causata da infiammazione cronica dell'esofagite causata da ritenzione alimentare, strato muscolare esofageo L'incisione o la dilatazione non impediscono l'insorgenza del cancro. Esistono segnalazioni di tumore che possono verificarsi dopo molti anni di operazione riuscita. Pertanto, è necessario osservare attentamente la presenza o l'assenza di cancro esofageo. In caso di circostanze sospette, viene eseguito un esame bioptico. Huang Guojun E Zhang Wei et al. Hanno riferito che l'incidenza di acalasia con carcinoma esofageo era simile a quella del carcinoma esofageo, principalmente di sesso maschile, ma l'età di insorgenza dell'acalasia era più leggera di quella dei pazienti con carcinoma esofageo. L'età media dei pazienti con acalasia era 48 a 51 anni, nessuna acalasia tra 62 e 67 anni, i tumori si verificano nel mezzo dell'esofago, seguiti dall'esofago inferiore e dalla sezione superiore.
La diagnosi è spesso ritardata, perché i sintomi del tratto digestivo del paziente sono spesso scambiati per acalasia. Quando il cancro cresce a un volume maggiore, l'esofago viene bloccato. I sintomi sono perdita di peso e la difficoltà di deglutizione cambia da intermittente a progressiva. Quando si è verificato vomito in sostanze macchiate di sangue o anemia, è stato riscontrato che i pazienti con carcinoma esofageo sono stati diagnosticati con biopsia endoscopica e citologia.
3. Esofagite: a causa dell'ecchimosi nella ritenzione di cibo esofageo, si può vedere un esame endoscopico con esofagite e le sue ulcere della mucosa, si possono verificare sanguinamenti, qualche perforazione spontanea, fistola tracheale esofagea, debolezza fisica o accettata Il trattamento antibiotico o la neutropenia possono essere combinati con l'infezione da Candida, la leucoplachia endoscopica sulla mucosa infiammatoria, lo striscio di campione e la biopsia possono essere diagnosticati, il trattamento deve prima espandersi e alleviare la ritenzione esofagea, la malattia non può tollerare una forte espansione è disponibile Attirare il drenaggio per mantenere vuoto l'esofago e applicare antibiotici.
4. L'acalasia può essere complicata da carcinoma esofageo o cardiaco, il tasso di incidenza è del 15%, la ragione può essere la stimolazione a lungo termine della mucosa esofagea, l'ulcerazione, l'iperplasia epiteliale della mucosa.
5. Altre complicanze: a causa della dilatazione dell'esofago dell'acalasia, la tensione intraluminale è aumentata e le complicanze del diverticolo sopracondilare possono essere trattate contemporaneamente al trattamento dell'acalasia.Alcuni pazienti sviluppano artrite reumatoide. Complicanze articolari, i sintomi possono essere alleviati dopo il trattamento dell'acalasia.
Sintomo
Sintomi di acalasia, sintomi comuni , respiro corto, tosse secca, difficoltà a mangiare
(1) difficoltà a deglutire: la difficoltà indolore a deglutire è il sintomo più comune della malattia, che va dall'80% al 95%. L'inizio è più lento, ma può essere più urgente. All'inizio può essere lieve, solo in Dopo un pasto c'è una sensazione di pienezza, la difficoltà a deglutire è spesso intermittente ed è spesso causata da sbalzi d'umore, rabbia, ansia, convulsioni o cibi irritanti come il freddo e il piccante, a volte è difficile deglutire quando la malattia è precoce. Leggero e pesante, e successivamente continuo, un piccolo numero di pazienti ha ingerito liquidi più difficili del cibo solido, alcune persone con questo segno e altre stenosi esofagee causate dalla difficoltà di deglutizione, ma la maggior parte dei pazienti ha deglutito il rapporto dei solidi I liquidi sono più difficili o è altrettanto difficile deglutire cibi solidi e liquidi I pazienti hanno difficoltà a mangiare a causa di disturbi mentali e sono disposti a mangiare solo.
(2) Dolore: circa il 40% al 90%, di diversa natura, può essere soffocante, bruciore, dolore da agopuntura, dolore da taglio o dolore al cono, dolore nella parte posteriore dello sterno e nella parte superiore dell'addome; anche nel torace La schiena, il torace destro, il bordo sternale destro e la costola sinistra, che durano da pochi minuti a poche ore, si verificano spesso nelle prime fasi della malattia, specialmente nei pazienti con acalasia grave, non necessariamente correlata al cibo, gli attacchi di dolore a volte assomigliano all'angina e persino Le compresse sublinguali di nitroglicerina possono essere alleviate, il test della pressione ha rivelato una contrazione di ampiezza elevata, può essere correlato allo spasmo esofageo, un po 'di dolore può verificarsi a causa del consumo troppo veloce o del cibo bloccato nella parte inferiore dello sfintere esofageo, con la faringe La difficoltà peggiora gradualmente e l'esofago si espande ulteriormente al di sopra dell'ostruzione e il dolore può essere gradualmente ridotto.
(3) Reflusso alimentare: il tasso di incidenza può raggiungere il 90% Con la difficoltà della deglutizione, l'esofago viene ulteriormente espanso e una quantità considerevole di contenuti può essere trattenuta nell'esofago per diverse ore o diversi giorni e la posizione cambia. Quando ritorna, il contenuto dell'esofago non si trova nella cavità dello stomaco, quindi non vi è alcuna caratteristica del vomito nello stomaco, ma può essere miscelato con molto muco e saliva. In caso di esofagite e ulcera esofagea concomitanti, reflusso Può contenere sangue, che è più tardi della difficoltà di deglutizione, si verifica spesso durante i pasti, dopo i pasti o in posizione sdraiata. Nella fase iniziale della malattia, una piccola quantità di cibo appena entrato viene vomitata durante i pasti o dopo ogni pasto. Ciò può alleviare l'esofago del paziente. Bloccando la sensazione, man mano che la malattia progredisce, aumenta anche la capacità esofagea, il numero di vomito da reflusso viene rapidamente ridotto e una grande quantità di cibo che non è stato digerito e puzzolente alcuni giorni fa viene invertita. Quando l'esofago viene ingrandito, può ospitare una grande quantità di cibo e liquidi. Quando il paziente è supino, c'è vomito da reflusso, specialmente durante il vomito da reflusso notturno, tosse parossistica e aspirazione bronchiale, complicazioni respiratorie come polmonite, ascesso polmonare e bronchiectasie, ecc. Reflusso si verifica quando il contenuto hanno fatto di sangue, i medici devono fare attenzione alla possibilità di cancro concomitante.
(4) Perdita di peso: la perdita di peso è correlata alla difficoltà di deglutizione, che influisce sull'assunzione di cibo.Per i pazienti con difficoltà di deglutizione, i pazienti assumono spesso cibo, cibo lento, mangiano cibo o mangiano più zuppa dopo cibo o cibo. Petto dritto e schiena, usa la respirazione profonda o soffocante per aiutare a deglutire, in modo che il cibo possa entrare nello stomaco per garantire l'assunzione di nutrienti.Per coloro che hanno un lungo decorso della malattia possono ancora avere perdita di peso, malnutrizione e carenza di vitamine, e quelli con cachessia. rara.
(5) Sanguinamento e anemia: i pazienti hanno spesso anemia e occasionalmente sanguinamento causato da esofagite.
(6) Altri sintomi: a causa dell'aumento della tensione dello sfintere inferiore dell'esofago, il paziente raramente soffre di singhiozzo, che è una caratteristica importante della malattia. Negli ultimi casi, l'esofago estremamente dilatato può comprimere gli organi interni del torace e produrre tosse secca, mancanza di respiro, cianosi e suono. Sordi e così via.
Esaminare
Esame di acalasia
(1) esame radiografico
1. Esame del pasto al bario: il pasto al bario è spesso difficile da passare attraverso il cardias e rimane nell'estremità inferiore dell'esofago, e viene mostrato come restringimento simmetrico, a forma di imbuto, lungo da 1 a 3 cm, del partito con pattern mucoso, l'esofago superiore presenta vari gradi di espansione, lunghezza e flessione , nessuna onda peristaltica, angiografia a raggi X di farina di bario esofageo, vedere ritenzione di espettorato nel cardias, la parte inferiore dell'esofago ha un bordo liscio della stenosi a becco, l'espettorato nel flusso sottile lentamente nello stomaco, la cavità esofagea centrale e inferiore è ingrandita, il grado è grave Il lume esofageo è molto ispessito, prolungando la distorsione in una forma a "S", come il colon sigmoideo, e la normale peristalsi della parete esofagea viene indebolita o scomparsa. A volte c'è una debole contrazione della regola, che può essere distinta dalla stenosi cicatriziale e dal cancro esofageo, come le bevande calde. Compresse sublinguali di nitroglicerina o inalazione di isoamil nitrito, ogni stenosi esofagea è rilassata; se la bevanda fredda, il cardias è più difficile da rilassare e il residuo di cibo residuo può essere riempito e riempito durante il pasto al bario, quindi dovrebbe essere Per drenaggio esofageo e lavaggio.
L'imaging del pasto al bario esofageo è un test diagnostico importante in caso di acalasia. È necessario notare le caratteristiche morfologiche e funzionali del corpo esofageo e dello sfintere distale. Il catetere deve essere intubato o sciacquato prima della radiografia, della radiografia o Il video può fornire un'osservazione dinamica dell'attività della peristalsi esofagea rispetto alla fluoroscopia. Il paziente deve assumere la posizione supina e la posizione eretta durante l'esame per osservare la funzione del movimento esofageo. Se l'esofago ha un'espansione evidente o una grande quantità di residui di cibo, il cibo deve essere confuso con il tumore sul film radiografico. La caratteristica principale della radiografia dell'acalasia è che la peristalsi del corpo esofageo scompare. Lo sfintere distale perde la reazione di rilassamento durante la deglutizione e l'espettorato rimane nella giunzione gastroesofagea. La parete del tubo è liscia e il restringimento improvviso del lume è un cambiamento simile al becco.
2. Petto piatto: nella fase iniziale della malattia, la radiografia del torace può essere priva di anomalie. Quando l'esofago si espande, il margine superiore destro del mediastino può essere visto nella radiografia del torace anteriore posteriore. Quando l'esofago è altamente espanso, il mediastino si allarga. Superando il margine destro del cuore, a volte può essere diagnosticato erroneamente come tumore mediastinico. Quando una grande quantità di cibo e gas è intrappolata nell'esofago, il liquido è visibile nell'esofago. Nella maggior parte dei casi, la vescicola gastrica scompare. In caso di polmonite o ascesso polmonare, il campo polmonare cambia. I casi potrebbero non essere anomali durante l'esame radiografico.
(due) esame di meccanica della forza esofagea
1. La pressione nell'area di alta pressione dell'estremità inferiore del tubo di misurazione della pressione esofagea è più del doppio di quella delle persone normali: le pressioni esofagee e sfintere inferiori non diminuiscono durante la deglutizione e le pressioni esofagee superiore e media sono più alte del normale. Questo metodo può riflettere l'esofago dal punto di vista fisiopatologico. La patologia del movimento può confermare o confermare la malattia e può essere utilizzata come indicatore quantitativo di efficacia del farmaco, dilatazione e valutazione della funzione esofagea dopo l'esofagectomia.
2. L'esame dello svuotamento esofageo, compreso il tempo di passaggio del tubo nucleare vegetariano, la misurazione dell'indice di svuotamento della tintura esofagea e il test dell'acqua potabile, ecc., Sono utili per giudicare la funzione di svuotamento esofageo e sono anche utilizzati per valutare l'effetto terapeutico sulla funzione esofagea.
3. Il cloruro di metacolina è stato iniettato per via sottocutanea con cloruro di metacolina 5-10 mg In alcuni casi, la contrazione esofagea è stata migliorata e le pressioni esofagee superiore e media sono state significativamente aumentate, il che può causare un forte dolore dopo lo sterno. Il paziente ha una forte contrazione dell'esofago e la pressione nell'esofago aumenta bruscamente, causando forti dolori e vomito sotto lo sterno. Anche i segni radiografici sono più evidenti, ma il test è meno specifico.
(tre) endoscopia e citologia
L'esofagoscopia può confermare la diagnosi, escludere la stenosi della cicatrice esofagea e il tumore esofageo, l'estremità inferiore dell'esofago e il cardias non sono chiusi, il liquido o il cibo nell'esofago viene trattenuto, il lume esofageo viene ingrandito e la dilatazione esofagea è come la cavità dello stomaco. L'esofago è attorcigliato a forma di S. La parete esofagea è talvolta vista con un anello di contrazione circolare. Spesso non vede contrazioni primarie o secondarie a causa della dilatazione dell'esofago, distorsione, allungamento esofageo, incisivo alla linea del dente gengivale Spesso> 40 cm, l'estremità inferiore dell'esofago e il cardias sono continuamente chiusi e il gas non è aperto. L'endoscopio passa attraverso la resistenza. In genere, può entrare nella cavità dello stomaco con una piccola forza. Quando si gira l'osservazione, è possibile vedere "l'abbraccio stretto", cioè l'endoscopio Il corpo della lente, l'endoscopio leggero push-pull può vedere che la mucosa del cardi si muove su e giù e la mucosa dell'esofago è accompagnata da un cambiamento di infiammazione della ritenzione.I paragrafi seguenti sono ovvi e la congestione della mucosa e il rossore dei colori visti con l'infiammazione da reflusso sono diversi e la dilatazione esofagea è più grave. Anche l'infiammazione della mucosa è più evidente. La mucosa nell'esofago inferiore è ovviamente bianca, spessa e ruvida, e possono esserci segni di "cracking". Nei casi più gravi possono verificarsi cambiamenti nodulari e possono esserci erosioni e ulcere superficiali. Quando compaiono noduli, Rotten, ulcera, dovrebbe fare attenzione alla concomitante cancro esofageo.
Sangue anormale può essere trovato nell'esame di routine del sangue periferico, infezione del sangue in caso di polmonite da aspirazione, aumento della conta dei globuli bianchi e aumento dei neutrofili.
Diagnosi
Diagnosi diagnostica di acalasia
diagnosi
Tutti i pazienti con difficoltà a deglutire e tornare a mangiare e nessuna storia di deglutitori o altre lesioni dovrebbero considerare la possibilità di acalasia.L'esame fisico non aiuta la diagnosi.L'unica cosa degna di nota è il tempo di deglutizione, cioè il liquido Viene determinato il tempo necessario affinché la bocca entri nello stomaco. Il paziente prende la posizione verticale durante l'esame. L'esaminatore posiziona lo stetoscopio sotto lo xifoide dell'addome superiore del paziente e il paziente beve acqua. L'aspetto del suono dell'acqua segna l'acqua che entra nello stomaco e la normale deglutizione. Il tempo è di 8 a 10 s. L'acalasia è notevolmente prolungata o completamente impercettibile. L'esame di laboratorio non aiuta la diagnosi La diagnosi dipende dai raggi X, dall'endoscopia e dalla misurazione della pressione.
Diagnosi differenziale
In primo luogo, tumore mediastinico, angina pectoris, nevrosi esofagea e carcinoma esofageo, carcinoma cardiaco, ecc .:
I tumori del mediastino non hanno difficoltà nella diagnosi differenziale. La maggior parte dell'angina pectoris è indotta dallo sforzo. Questa malattia è indotta dalla deglutizione e ha difficoltà a deglutire. Questo può essere identificato. La maggior parte della nevrosi esofagea (come l'espettorato) è espressa come C'è un'ostruzione del corpo estraneo nella zona faringea all'esofago, ma non ci sono sintomi di infarto, stenosi esofagea benigna e fistola esofagea riflessa causata da lesioni allo stomaco e alla cistifellea, solo lieve dilatazione dell'esofago, questa malattia e il cancro esofageo, il cancro cardiaco La diagnosi differenziale è la più importante: le radiografie della stenosi esofagea cancerosa sono la distruzione e il disturbo locale della mucosa; la stenosi è moderatamente dilatata e la malattia è spesso estremamente dilatata.La stenosi causata dal cancro esofageo e cardiaco è dovuta all'invasione del tessuto tumorale. Di conseguenza, la mucosa viene distrutta, si possono formare ulcere, grumi, ecc. Le lesioni sono principalmente su un lato del muro, la stenosi è scarsamente dilatata, la resistenza endoscopica è grande e la stenosi è spesso difficile da superare. perforazione.
La diagnosi a raggi X dell'acalasia non è generalmente difficile: i tipici risultati a raggi X sono la stenosi a becco di un uccello all'estremità inferiore dell'esofago, ma il cancro cardiaco, in particolare il tipo di tumore restrittivo, può anche rendere l'estremità inferiore dell'esofago una stenosi simile a un uccello. Per difficoltà, è difficile distinguere dall'acalasia. Vale la pena notare che l'acalasia può essere complicata da un cancro esofageo o cardiaco, il tasso di incidenza è del 315%. Il motivo potrebbe essere che la mucosa esofagea è stimolata a lungo dal retentato, ulcerazione, epitelio della mucosa Iperplasia e così via, quindi per l'età avanzata, il breve decorso della malattia, i sintomi atipici, la diagnosi di acalasia dovrebbe essere cauta, per i pazienti con acalasia che sono stati diagnosticati per molti anni dovrebbero anche essere attenti alla possibilità di cancro.
Secondo, acalasia primaria e secondaria
Esiste un'acalasia primaria e secondaria, quest'ultima nota anche come pseudoacalasia (p seudoachalasia), che si riferisce a tumori maligni come cancro gastrico, cancro esofageo, cancro ai polmoni, cancro al fegato, cancro del pancreas fluviale, linfoma, ecc. Anomalie della motilità esofagea simili all'acalasia primaria causate dalla malattia di Chagas, amiloidosi, sarcoidosi, neurofibromatosi, gastroenterite eosinofila, ostruzione pseudo-intestinale idiopatica cronica I pazienti con pseudoacalasia hanno sintomi di disfagia.L'esame a raggi X ha la dilatazione del corpo esofageo.Lo sfintere distale non può rilassarsi.Non c'è onda peristaltica nella misurazione della pressione e nell'esame a raggi X. Ciò si verifica nello strato sottomucoso della giunzione esofagea. I muscoli intestinali hanno lesioni invasive, la causa più comune è l'infiltrazione del cancro gastrico, altre malattie rare come il linfoma e l'amiloidosi, il cancro del fegato può anche trovare segni simili, senza pre-espansione in endoscopia, questo paragrafo non può Passando il dispositivo, poiché la lesione infiltrante è rigida, nella maggior parte dei casi è possibile diagnosticare la biopsia, a volte è necessario sondare per confermare la diagnosi.
Terzo, nessuna anomalia della motilità
La sclerodermia può causare un movimento non peristaltico nella parte distale dell'esofago ed è difficile da diagnosticare. Poiché il coinvolgimento esofageo spesso precede la pelle, la manometria esofagea mostra che l'estremità prossimale dell'esofago è spesso inalterata, mentre il corpo esofageo ha pochissime onde peristaltiche e lo sfintere distale è spesso Rilassamento inefficace, ma normale, nessuna disfunzione della motilità può essere vista anche nelle patologie neurologiche periferiche associate, come il diabete e i pazienti con sclerosi multipla.
In quarto luogo, disfagia dopo il taglio del nervo vago
La disfagia può verificarsi dopo la transfezione del nervo vago attraverso la via toracica o addominale.La disfagia temporanea può verificarsi in circa il 75% dei pazienti dopo ablazione del nervo vago ad alta selettività. Nella maggior parte dei casi, i sintomi possono scomparire gradualmente dopo 6 settimane, radiografia e misurazione. Nel test della pressione, si può vedere che lo sfintere esofageo distale non può essere rilassato e accidentalmente privo di peristalsi, ma raramente necessita di espansione e trattamento chirurgico, secondo la storia medica può essere identificato.
Cinque, esofago anziano
La disfunzione motoria esofagea negli anziani è dovuta ai cambiamenti degenerativi degli organi nell'esofago La maggior parte delle persone anziane scopre che la disfunzione esofagea è scarsa nel test della pressione, sia la peristalsi primaria che secondaria sono ostacoli, dopo ingestione o Spontaneamente, spesso non c'è contrazione peristaltica e il numero di rilassamenti dello sfintere esofageo inferiore è ridotto o assente, ma la pressione a riposo nell'esofago non aumenta.
Sei, malattia di Chagas
Può esserci un esofago gigante, una malattia parassitaria che è prevalente in Sud America e che colpisce allo stesso tempo l'intero organo del corpo.Le sue manifestazioni cliniche sono indistinguibili dall'acalasia e i muscoli intestinali sono degenerati a causa di infezioni parassitarie secondarie. In fisiologia, farmacologia E la risposta al trattamento è simile all'acalasia primaria. Oltre alle lesioni esofagee, la malattia di Chagas presenta altri cambiamenti viscerali. Prima della diagnosi, è necessario determinare che il paziente ha vissuto in Sud America o in Sud Africa. Per determinare il cono si possono usare test di fissazione a fluorescenza e complemento. Storia passata di infezione da malattia da verme.
