cataratta traumatica
Introduzione
Introduzione alla cataratta traumatica Qualsiasi causa come invecchiamento, genetica, distrofie locali, anomalie immunitarie e metaboliche, traumi, avvelenamento, radiazioni, ecc., Possono causare disturbi del metabolismo delle lenti, con conseguente denaturazione e torbidità delle proteine delle lenti, note come cataratta. In questo momento, la luce è bloccata dall'obiettivo opaco e non può essere proiettata sulla retina, in modo che l'oggetto non possa essere visto. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicazioni: uveite totale glaucoma bulbo oculare rottura oftalmia simpatica
Patogeno
Cause di cataratta traumatica
(1) Cause della malattia
Rotella dell'obiettivo (35%):
Principalmente causata dal pugilato o dalla palla o da altri oggetti che colpiscono il bulbo oculare, la conduzione dell'acqua provoca una forza esterna che agisce sulla lente priva di elasticità e inoltre rimbalza sulla superficie del vitreo. Pertanto, la contusione contundente provoca la diversità dell'opacità della lente, cioè la torbidità anulare di Vossius. Rosa torbida, nucleo di cataratta, cataratta a punti e cataratta totale, nella cataratta contundente, il trauma provoca la distruzione della funzione epiteliale del cristallino, portando a edema e degenerazione delle fibre superficiali della corticale superficiale, con conseguente sottile strato d'aria localizzato e permanente Nell'area della vescicola, col passare del tempo, si formano nuove normali cellule dell'obiettivo e lo strato epiteliale ferito viene compresso e incorporato, entrando così nella corteccia profonda e infine formando torbidità.
Lesioni oculari penetranti (30%):
La lesione penetrante del bulbo oculare provoca la rottura della capsula dell'obiettivo e l'umor acqueo penetra nella lente, causando edema, degenerazione e torbidità delle fibre. Se la perforazione è minima, può essere chiusa da sola, causando un'opacità locale limitata, non si sviluppa più, ma la capsula dell'obiettivo è danneggiata. Successivamente, la corteccia della maggior parte delle persone è apparsa rapidamente torbida e la grande perforazione può anche causare glaucoma secondario a causa dell'eccessiva espansione della corteccia dell'obiettivo.
Altri fattori (10%):
Come danni agli occhi causati da scosse elettriche.
patogenesi
Nella ricerca di base della cataratta traumatica, è stato scoperto che vari fattori di emergenza, come sostanze ossidanti, raggi ultravioletti e sostanze tossiche, possono iniziare l'apoptosi delle cellule epiteliali delle lenti, pertanto si ritiene che l'apoptosi delle cellule epiteliali del cristallino sia cataratta non congenita nell'uomo e negli animali. Una base citologica generale, un modello di ratto di cataratta traumatica contundente è stata stabilita in Cina e l'ultrastruttura delle cellule epiteliali delle lenti nei ratti SD è stata significativamente modificata: danni alla membrana nucleare, invaginazione, condensazione della cromatina; mitocondri La struttura viene distrutta, il vacuolo assomiglia al cambiamento, il numero si riduce, il reticolo endoplasmatico si espande, il che è coerente con la manifestazione morfologica dell'apoptosi. Si può vedere che l'insorgenza della cataratta contundente può essere correlata all'apoptosi delle cellule epiteliali del cristallino.
Gli studi hanno scoperto che l'accumulo di matrice extracellulare è iniziato durante la guarigione del trauma del cristallino dopo la penetrazione di ferite. I componenti principali includono condroitina solfato, eparina solfato e collagene. L'accumulo di matrice extracellulare sotto la capsula non solo provoca rughe della capsula del cristallino. Le pieghe migliorano anche l'adesione, la proliferazione e la migrazione delle cellule epiteliali del cristallino, portando infine all'opacità del cristallino: le metalloproteinasi della matrice (MMP) e i loro TIMP trapiantati svolgono un ruolo importante nell'accumulo e nel degrado della matrice extracellulare, MMP. Promuovono l'accumulo di matrice extracellulare e i TIMP promuovono il degrado. Nello studio del modello di cataratta penetrante nel coniglio, l'attività di TIMP-1,2 negli occhi feriti è aumentata in modo significativo il primo giorno dopo la lesione e poi è diminuita gradualmente, mentre gli MMP- 2 Il cambiamento di attività corrisponde a questo, cioè viene inibito il primo giorno dopo l'infortunio e poi si ripristina gradualmente.Pertanto, si presume che l'aumento transitorio di TIMP-1, 2 nell'occhio del coniglio cambi l'equilibrio di MMP / TIMP, e potrebbe avere Antagonizza la degradazione della matrice extracellulare da parte degli MMP e inibisce lo sviluppo dell'infiammazione intraoculare dopo la lesione, con conseguente rimodellamento della matrice extracellulare e proliferazione cellulare dopo la lesione del tessuto processo multiplexing è rafforzata, promuovendo così la guarigione della ferita, ma l'eccessivo accumulo di matrice extracellulare e proliferazione cellulare, potrebbe portare a opacizzazione della lente.
Prevenzione
Prevenzione della cataratta traumatica
La cataratta traumatica dovrebbe iniziare dalla prevenzione, a partire dai bambini, educare i bambini a non tenere gli oggetti taglienti, non giocare a giocattoli che causano danni agli occhi, non accendere fuochi d'artificio e petardi, evitare traumi agli occhi, una volta che si verifica un trauma oculare, Dovrebbero essere portati in ospedale in tempo, gli adulti prestano attenzione a proteggere gli occhi sul lavoro e nella vita, i lavoratori meccanici, i lavoratori raffinati devono prestare attenzione al funzionamento sicuro, indossare occhiali protettivi, evitare vari danni meccanici e danni da radiazioni, contatto a lungo termine o I tecnici impegnati nel lavoro a microonde dovrebbero indossare occhiali anti-microonde.
Complicazione
Complicazioni traumatiche della cataratta Complicanze, uveite, glaucoma, rottura del bulbo oculare, oftalmia simpatica
Facile complicato da uveite, glaucoma secondario, lussazione della lente, prolasso del contenuto oculare, emorragia intraoculare, rottura del bulbo oculare, corpo estraneo intraoculare, oftalmia simpatica, ecc.
Sintomo
Sintomi traumatici della cataratta Sintomi comuni Opacità delle lenti, lussazione delle palpebre, perdita della visione dei colori, diplopia, acuità visiva, edema pigmentato, pressione intraoculare, perforazione del bulbo oculare, fondo
a) cataratta contundente
La cataratta da contusione è rara nella pratica clinica e può verificarsi da sola o in combinazione con la sublussazione o la dislocazione totale del cristallino.Il primo cambiamento è l'opacità subcapsulare posteriore dell'area della pupilla, che forma una stella simile alla complicata cataratta. La torbidità dell'apparenza o del crisantemo, la torbidità può essere stabile per lungo tempo, può anche lentamente estendersi alla profondità e all'ampiezza e infine svilupparsi in una cataratta completamente bianca, vale la pena menzionare, i cambiamenti di torbidità non compaiono immediatamente dopo contusioni contundenti, ma solo in passato scompare l'area trasparente sotto la capsula posteriore Caratteristico, questo stato può durare diversi mesi o addirittura anni per formare un tipico cambiamento di cataratta, la cosiddetta cataratta traumatica ritardata.In casi lievi, le cellule epiteliali sottocapsulari possono mantenere una normale attività, con la formazione di nuove fibre, torbidità La zona può essere gradualmente schiacciata in profondità nel terreno, presentando uno stato di riposo parzialmente in ritirata.
Nella maggior parte dei casi, l'iridociclite traumatica può essere combinata con l'adesione post-pupilla.In casi gravi, può verificarsi anche il glaucoma secondario come il rigonfiamento dell'iride.Un caso è legato al trauma, cioè all'impatto della forza esterna di fronte. L'anello del pigmento dell'iride corrispondente alla pupilla può essere stampato sulla superficie della capsula anteriore della lente, che si chiama anello Vossius, è composto da particelle di pigmento staccate dall'iride, a volte mescolate con piccoli globuli rossi, come senza l'opacità della lente, generalmente non influisce sulla visione. .
Può essere causata dal pugilato o dalla palla e da altri oggetti che colpiscono il bulbo oculare, la cataratta da contusione ha diverse manifestazioni cliniche, principalmente suddivise nelle seguenti cinque categorie:
1. Vossius è torbido annualmente, presenta torbidità anulare sulla superficie del cristallo e presenta un pigmento di 1 mm di larghezza, che possono scomparire gradualmente dopo diversi giorni, ma possono anche esistere per lungo tempo.
2, cataratta con motivo a rosa a causa dell'impatto del cristallo, la struttura della fibra e la cucitura vengono distrutte, il liquido si sposta tra la cucitura e lo strato, formando una torbidità radiale, come i motivi a rosa, questo tipo di cataratta può essere ore o settimane dopo l'infortunio Occasionalmente, alcuni pazienti possono essere assorbiti dalla torbidità; altri possono verificarsi solo pochi anni dopo la lesione, per lo più permanenti. Nei pazienti di età inferiore ai 30 anni, l'opacità del cristallo può rimanere invariata per molti anni fino a quando la torbidità aumenta dopo i 50 anni e la vista diminuisce gradualmente. .
3, cataratta punti Molti piccoli punti di torbidità si trovano sotto l'epitelio, di solito dopo un periodo di tempo dopo che si verifica la lesione, raramente progressi, scarso effetto sulla visione.
4, la cataratta lamellare dovuta all'integrità della capsula cristallina è interessata, la permeabilità cambia, causando un'opacità corticale superficiale.
5, l'occhio di cataratta è una contusione più grave che può far rompere la capsula cristallina, umorismo acquoso nella corteccia, il cristallo può essere completamente torbido in breve tempo, dopo un periodo di tempo, la corteccia può essere assorbita.
Oltre alla cataratta traumatica dopo contusione oculare, emorragia della camera anteriore, ritiro dell'angolo della camera anteriore, dislocazione o spostamento della lente, elevata pressione intraoculare e cambiamenti del fondo, oltre a disturbo dell'attenzione.
(2) Cataratta causata da lesioni penetranti
La cataratta penetrante negli adulti è più comune nella meccanica e negli installatori di auto e corpi estranei di ferro vengono indossati nei bulbi oculari; la cataratta penetrante dei bambini è più comune nei coltelli e nelle forbici e nelle ferite da pugnalata dei giocattoli, la cataratta può essere limitata alla torbidità o l'elettricità statica non può più svilupparsi; ma la maggior parte sono Dopo la rottura della capsula cristallina, l'umor acqueo entra nella corteccia e provoca una rapida torbidità del cristallo, che può essere accompagnato da iridociclite, glaucoma secondario e infezione intraoculare.
La cataratta causata dalla perforazione del bulbo oculare, questo tipo di cataratta è solitamente accompagnata da una complicata perforazione del bulbo oculare, pertanto il suo decorso clinico e la prognosi sono diversi: nei giovani pazienti, come una grande rottura della capsula, la lente è rapidamente causata da umore acquoso. Fibrillazione e torbidità, sostanze simili a chyle possono riempire rapidamente la camera anteriore, anche dalle ferite corneali, i risultati da un lato influenzano il metabolismo corneale dell'endotelio, rendendolo edema torbido, da un lato bloccando il canale di deflusso acquoso e causando un'elevata pressione intraoculare, Si verifica il glaucoma secondario.
In alcuni casi, la suddetta rottura della capsula è piccola e non si verificano affatto i bruschi cambiamenti sopra descritti. La lente rimane intatta, si verifica solo l'opacità locale e può essere statica per lungo tempo, poiché le cellule epiteliali della lente possono riparare piccoli danni alla capsula. E si auto-guarisce, o coperto dal tessuto dell'iride e si verifica il blocco.
Tra le due condizioni di cui sopra, esiste ancora la possibilità di assorbimento spontaneo, vale a dire, dopo una penetrazione della lesione, il processo di massiccia essudazione della corteccia nella camera anteriore non è mai stato sperimentato, ma il danno alla capsula non può essere auto-guarito mediante riparazione, rendendo così l'obiettivo La corteccia si trova nel "bagno di immersione" dell'umor acqueo per lungo tempo, in modo che continui ad assorbire la corteccia dell'obiettivo. Di conseguenza, quando la maggior parte della corteccia viene infine assorbita, le pareti della capsula anteriore e posteriore vengono attaccate per formare una cosiddetta cataratta membranosa.
(3) Cataratta causata da lesioni da scoppio
I minatori possono causare simili alla cataratta traumatica a causa di esplosioni durante l'estrazione e petardi negli occhi dei bambini.In circostanze normali, il danno al tessuto oculare è più grave.
Il verificarsi di cataratta traumatica è correlato al grado di lesione. Se l'obiettivo nella zona della pupilla è ferito, la perdita della vista si verificherà rapidamente; la lesione cristallina dietro l'iride causerà un declino più lento dell'acuità visiva; la capsula viene ampiamente distrutta, oltre a compromissione della vista, Con evidente infiammazione del segmento anteriore dell'occhio o glaucoma secondario, nell'esame dei pazienti con cataratta traumatica, è necessario prestare attenzione alla presenza o all'assenza di corpi estranei intraoculari, e talvolta la ferita della sclera è difficile da rilevare e causa diagnosi errate.
(4) Ruggine di cristallo
Il ferro è il corpo estraneo intraoculare più comune.I corpi estranei nel cristallo possono formare una cataratta localizzata Se il corpo estraneo di ferro è piccolo, può esistere nel cristallo per molti anni senza una reazione evidente.Il ferro può essere ossidato negli occhi e gradualmente negli occhi. La diffusione, la formazione di ruggine dell'occhio, compresa la cornea, l'iride, la lente, la ruggine della retina, che alla fine porta alla cecità, la ruggine dell'occhio è correlata alla dimensione e alla posizione del corpo estraneo nell'occhio, più grande e il ferro nella parte posteriore dell'occhio è facile per l'occhio Dopo che la sezione si sposta.
Ci sono piccole macchie gialle brunastre sotto la capsula anteriore del cristallo iniziale e ci sono macchie di ruggine marroni sotto la capsula anteriore nella fase avanzata. La fase iniziale deve essere ingrandita dopo l'allargamento della pupilla. La degenerazione della fibra di cristallo della fase avanzata si sviluppa gradualmente in una cataratta completamente bianca e infine il cristallo è arricciato, o A causa della degenerazione del legamento sospensivo, la cataratta si verifica a causa della cataratta causata dall'assorbimento del ferro da parte delle cellule epiteliali e la crescita di nuove fibre viene bloccata. In questo momento, anche se la cataratta viene rimossa, l'acuità visiva non può essere recuperata rapidamente.
Ruggine dell'obiettivo, ruggine del rame: la perforazione del bulbo oculare, come corpi estranei nell'occhio, può essere più complicata, da un lato sono le conseguenze dirette della lesione acuta meccanica; dall'altro, le proprietà fisiche e chimiche del corpo estraneo stesso al danno cronico dell'obiettivo, Di particolare significato è la persistenza a lungo termine di rame e ferro, che sono inclini all'ossidazione, negli occhi, causando la cosiddetta "calcite lentis" e "siderosi lentis", la forma torbida della prima è per lo più girasole L'aspetto è riflettente verde rame; quest'ultimo fa parte della denaturazione dell'intero tessuto oculare e la lente è torbida e gialla.
(5) deposizione di rame cristallino
Se il contenuto di rame è superiore all'85%, ha un evidente danno al tessuto oculare.Il rame puro può causare alterazioni suppurative nell'occhio.La cataratta causata da corpi estranei di rame nel cristallo può causare iridociclite nella camera anteriore. Nel polo posteriore si causano danni al nervo ottico, alla retina e alla coroide. Gli ioni di rame si depositano nei tessuti dell'occhio come ruggine di rame. Lo strato elastico corneale posteriore può avere un anello blu-verde (anello di Kayser-Fleisher) e l'iride diventa verde pallido. Ci sono molti corpi colorati nel vitreo, pigmento verde nella retina, cataratta simile a un girasole a causa della deposizione di rame, cambiamenti arcobaleno nell'area della pupilla, superficie cristallina come velluto, capsula posteriore cristallina come erba di squalo verde, cataratta simile a girasole L'effetto della visione non è molto grave: se nel cristallo sono presenti corpi estranei di rame, è necessario eliminarli il prima possibile, poiché anche se vi è un tessuto avvolto attorno al corpo estraneo, esso causerà la necrosi del tessuto oculare e la cecità, che è diversa dalla materia estranea di ferro presente nel cristallo.
(6) Cataratta da shock elettrico
Catturare l'alta tensione o essere colpiti da un fulmine a volte può causare cataratta in entrambi gli occhi.La forma è simile alla cataratta smussata, ma si sviluppa molto più velocemente e può essere torbida in settimane o addirittura giorni.
1. Storia del trauma: ci sono segni di trauma nell'occhio di questa malattia.
2. Perdita della vista: il paziente ha visione offuscata, visione a doppio occhio singolo o visione multipla o visione che scende rapidamente alla percezione della luce.
3. Opacità della lente: la torbidità è localizzata o diffusa. La torbidità si verifica principalmente nella corteccia, anche nel nucleo. È raro nella capsula, perché la capsula è sottile, elastica e la capsula si rompe dopo l'infortunio. Le pieghe esterne o interne, l'ispessimento della capsula o lo sfregio della proliferazione epiteliale, formando una "opacità della capsula".
Esaminare
Esame della cataratta traumatica
Comprendi l'intero quadro del cristallo, controllalo nella stanza buia dopo aver completamente divergente, il metodo specifico è il seguente:
Innanzitutto, il metodo di ispezione dell'illuminazione del fuoco: illuminazione diretta con luce per vedere se il cristallo è torbido e slogato.
2. Metodo di proiezione dell'iride: la luce sottile viene proiettata a 45 gradi dal bordo della pupilla al cristallo. Se la torbidità del cristallo si trova al centro, c'è un'area trasparente a forma di mezzaluna tra l'area torbida e il bordo della pupilla. Più pesante è la torbidità, più stretta è l'ombra. Se il cristallo è completamente torbido, l'ombra crescente scompare completamente.
In terzo luogo, l'oftalmoscopio secondo la legge: la luce nell'area della pupilla, l'ombra rossa uniforme normale, come il cristallo o l'opacità interstiziale refrattiva, si può vedere nell'ombra rossa ci sono punti neri o blocchi neri, il paziente può essere ruotato quando esaminato Bulbo oculare, vedi se l'ombra si muove o non capisce la parte torbida.
IV. Metodo di ispezione della lampada a fessura: la lampada a fessura viene utilizzata per l'ispezione della sezione ottica. Dalla parte anteriore a quella posteriore, ci sono molti strati di strati chiari e scuri, che rappresentano il nucleo della lente in periodi diversi. La trasparenza di ogni strato non è del tutto coerente. La precedente capsula, la superficie anteriore dell'adulto E la superficie dell'embrione è relativamente chiara.
Quando è necessario un intervento chirurgico di emergenza, prima dell'intervento sono necessari test di routine come routine del sangue, PT, APTT, biochimica del sangue, ecc.
Per i casi di trauma oculare complicato, nella fase iniziale della malattia, quando il coinvolgimento interstiziale refrattivo non è in grado di sbirciare nelle condizioni intraoculari, è necessario utilizzare l'ecografia B, i raggi X e la TC per determinare il danno interno della palla. Quando rimane materiale estraneo, deve essere posizionato e il corpo estraneo viene rimosso. Metodi: Nella fase avanzata del trauma, dopo che la condizione intraoculare è stata stabilizzata, sono stati eseguiti il conteggio delle cellule endoteliali corneali, l'elettroretinogramma (ERG) e il potenziale evocato visivo (VEP) secondo la cataratta preoperatoria di routine. L'acuità visiva postoperatoria è stata prevista.
Diagnosi
Diagnosi e diagnosi di cataratta traumatica
Diagnosi differenziale
1. Cataratta da radiazioni:
(1) Il paziente ha una storia di radiazioni.
(2) Raggi X cronici e altri danni da radiazione sulla lente, la torbidità spesso inizia dal polo posteriore e possono esserci tre tipi di vescicole subcapsulari posteriori nella capsula posteriore, torbidità della foschia nella capsula posteriore e opacità sfoglia nella capsula posteriore. Si verifica, ma per lo più misto.
(3) Ci sono vacuoli nella corteccia della capsula posteriore: i vacuoli sono piccoli e rotondi, o rimangono invariati per lungo tempo o diventano una piccola macchia bianca attraverso il formaggio, non possono assorbirsi e espandersi gradualmente verso la parte anteriore e l'equatore.
(4) Per lungo tempo, l'opacità corticale della capsula posteriore è per lo più nebbiosa e punteggiata, e il tutto è sottile e rotondo. Lo stadio iniziale è limitato al raggio di 2 mm vicino al polo posteriore, è vicino alla capsula posteriore e lontano dal nucleo posteriore. .
2. Elevata opacità corticale della capsula posteriore miope: spesso marrone, e la corteccia è completamente torbida dopo autotrapianto.
3. Lesioni diabetiche causate dal diabete: sebbene possa trovarsi nella capsula posteriore della capsula posteriore, i piccoli vacuoli sono grandi, non rotondi e il numero è grande.Il gruppo integrato, che è fuso l'uno con l'altro, può essere ingrandito o ridotto e le vescicole causate dalle radiazioni si trovano principalmente. Sotto la capsula posteriore del polo posteriore, non raggiunge il polo posteriore, le sue caratteristiche sono piccole e rotonde e le vescicole sono di forma stabile e invariate a lungo termine. Queste vescicole sono diverse da quelle causate dal diabete.
