occlusione della vena retinica centrale
Introduzione
Introduzione all'occlusione della vena retinica centrale L'ostruzione della vena retinica centrale (ostruzione della vena retinica centrale) è molto più comune dell'occlusione dell'arteria retinica centrale.Il danno alla funzione visiva non è acuto come l'occlusione arteriosa, ma è anche piuttosto grave. Alcuni casi possono essere completamente ciechi a causa del glaucoma angiogenico secondario. È una comune malattia del fondo, che è un sintomo comune di varie eziologie: la maggior parte dei pazienti non riesce a recuperare la vista, specialmente nei pazienti ischemici, e la prognosi è scarsa. Dagli anni '70, la fotocoagulazione per questa malattia può ridurre il sanguinamento, l'edema e ridurre le complicanze. La causa di questa malattia, gli anziani e i giovani adulti sono molto diversi, il primo è principalmente secondario all'arteriosclerosi retinica, il secondo è principalmente infiammazione della vena stessa, l'arteriosclerosi retinica è comune nell'ipertensione progressiva cronica o nelle arterie Scleroterapia; l'infiammazione venosa può essere causata da infiammazione perineale (malattia di Eales), infiammazione uveale, sindrome di Behcet, sarcoidosi, malattia di Coats, embolia settica, ecc., Ma non è raro che i pazienti trovino una chiara causa. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: edema maculare cistoide
Patogeno
Causa dell'occlusione della vena retinica centrale
La causa di questa malattia, gli anziani e i giovani adulti sono molto diversi, il primo è principalmente secondario all'arteriosclerosi retinica, il secondo è principalmente infiammazione della vena stessa, l'arteriosclerosi retinica è comune nell'ipertensione progressiva cronica o nelle arterie Scleroterapia; l'infiammazione venosa può essere causata da infiammazione perineale (malattia di Eales), infiammazione uveale, sindrome di Behcet, sarcoidosi, malattia di Coats, embolia settica, ecc., Ma non è raro che i pazienti trovino una chiara causa.
La patogenesi di questa malattia è complessa e non è del tutto chiara: la maggior parte degli autori ritiene che il danno alla parete vascolare sia causato da vari fattori come insufficiente apporto di sangue arterioso, danni alla parete venosa, alterazioni della reologia del sangue e degli strappi e alterazioni emodinamiche. Potrebbe essere il principale.
Rifornimento di sangue arterioso insufficiente (30%):
Hhayreh (1965, 1971) ha sottolineato che il verificarsi dell'occlusione venosa centrale della retina si basa sull'insufficiente afflusso di sangue alle arterie.In laboratorio, se solo una certa vena è bloccata, non è sufficiente causare i tipici cambiamenti osservati in clinica, solo le arterie. L'afflusso di sangue può anche formarsi dopo il disturbo, sebbene la teoria di Hayreh sia supportata anche da alcuni clinici, ma finora l'evidenza diretta di ostruzione venosa causata da insufficiente afflusso di sangue arterioso è ancora insufficiente, ad esempio la malattia si trova nei vasi sanguigni fluorescenti del fondo. Sull'angiogramma non si vede occlusione arteriosa La circolazione sanguigna della retina si trova in un circuito vascolare aderente relativamente chiuso (Gass, 1968) Il flusso sanguigno arterioso si riduce durante l'ostruzione venosa, probabilmente solo ritorno venoso. Una riflessione, non la causa dell'ostruzione venosa.
Danno alla parete venosa (25%):
Ci sono due ragioni per il danno della parete venosa: una è l'aterosclerosi dell'arteria adiacente, la seconda è l'infiammazione della vena stessa. La seconda produzione può portare a ispessimento della parete, restringimento del lume e indurimento può anche rendere intima e interna La proliferazione cellulare sotto la membrana, l'infiammazione può rendere il gonfiore, la proliferazione e il gonfiore intimi più gravi il grado di stenosi, tranne nei casi gravi dovuti direttamente al contatto intimo con il contatto intimo, ma anche alla superficie endometriale La carica ruvida e alterata induce la deposizione piastrinica, l'agglomerazione e la trombosi, con conseguente occlusione incompleta o completa del lume venoso. È ben noto che l'occlusione totale venosa centrale della retina è generalmente causata dalla vena che passa attraverso la piastra del setaccio. L'ostruzione del ramo è migliore del movimento e dell'intersezione delle vene. Qui può essere piantata. Le arterie e le vene sono circondate da una guaina del tessuto connettivo comune (Scherer, 1923). ) Non è facile allungare una volta che il lume venoso è stato ristretto per i motivi sopra descritti.
Variazione della viscosità del sangue (15%):
Commemorazione e alterazioni emodinamiche La maggior parte dei pazienti con questa malattia presenta alterazioni della composizione del sangue, variazioni della viscosità del sangue e aumento dell'aggregazione piastrinica, rendendo il sangue più difficile attraverso la stenosi venosa e la trombosi.
Oltre ai suddetti motivi, l'ostruzione venosa, in particolare l'ostruzione venosa totale, ha una certa relazione con un'alta pressione intraoculare. Secondo le statistiche, questa malattia è combinata con i pazienti con glaucoma primario ad angolo aperto dal 10% al 20%, la ragione è 1 angolo aperto La maggior parte dei pazienti con glaucoma ha un aumento della viscosità del sangue; 2 depressione patologica della piastra del setaccio sclerale possono influenzare la perfusione arteriosa centrale e il ritorno venoso nell'area della piastra del setaccio, altri fattori come insufficienza cardiaca compensativa, bradicardia, improvviso calo della pressione sanguigna, ecc., Con conseguente flusso sanguigno lento. Può accelerare la formazione del blocco.
Una serie di segni oculari di occlusione della vena retinica centrale sono secondari al disturbo della circolazione sanguigna retinica dopo ostruzione, ad esempio l'emorragia retinica è causata da disturbo del ritorno venoso, fragilità delle pareti dei vasi sanguigni e ristagno del flusso sanguigno che causa fibrinolisi localizzata. Causato da; rabbia venosa e distorta, colonna di sangue viola scuro causata da ostruzione del riflusso di sangue; leucoplachia di velluto di cotone causata da ischemia del letto capillare interno; essudazione dura giallo-bianca causata da lipidi nel sangue, Inoltre, la torbidità dell'edema retinico, la neovascolarizzazione, il corto circuito vascolare, la circolazione collaterale, l'espansione fusiforme capillare, l'edema e l'iride del setto maculare e la neovascolarizzazione spessa (rosso dell'iride), ecc., Sono tutti correlati a questo.
Prevenzione
Prevenzione dell'occlusione delle vene della retina centrale
1. Evitare l'affaticamento visivo eccessivo. Usa gli occhi per sentirti stanco e presta attenzione alla corretta posizione, distanza, fonte di luce e così via. Usa un occhio per circa un'ora, rilassa gli occhi, ad esempio chiudendo gli occhi, camminando, guardando il cielo o in lontananza, in modo che gli occhi possano riposare. Cerca di non leggere e lavorare a lungo in un ambiente poco illuminato.
2, aderire al massaggio oculare regolare. Puoi fare esercizi per gli occhi per la digitopressione, come massaggi Qingming, Hengzhu, ossa di scorpione, sole, vento medico e altri punti di agopuntura. Attraverso il massaggio, può accelerare la circolazione sanguigna negli occhi, aumentare il fattore immunitario nell'umor acqueo e migliorare l'immunità del bulbo oculare stesso.
Complicazione
Occlusione della vena retinica centrale Edema cistoide complicanze
Ci sono molte complicazioni, che possono essere divise in due categorie, una è la complicanza maculare e le sequele, tra cui l'edema maculare cistoide-formazione della membrana maculare, e la seconda categoria è cardiovascolare e le sue complicanze.
Sintomo
I sintomi dell'occlusione della vena della retina centrale sintomi comuni L' emorragia retinica modifica l'edema retinico dell'occhio
Ci sono molti metodi di classificazione in letteratura: 1 Secondo la causa dell'ostruzione, può essere diviso in due tipi: sclerosante e infiammatorio; 2 secondo l'ostruzione, può essere diviso in tre tipi principali, ramo e metà lato; 3 può essere diviso in completo e non in base al grado di ostruzione. Completa due; 4 in base alla presenza o assenza di insufficienza arteriosa possono essere divisi in non ischemici (stagnazione) e ischemici (emorragici) (Hayreh), ma questa classificazione, alcuni studiosi non sono d'accordo, pensano La cosiddetta ostruzione non ischemica e ischemica è ostruzione incompleta e completa.
1, disabilità visiva
A seconda che il grado di ostruzione colpisca l'area maculare, il punto maculare è interessato e la visione centrale diminuisce o cade improvvisamente in pochi giorni e compaiono una visione piccola e una visione variabile. Nei casi più gravi, solo l'indice pre-expo o il manuale, quando la vena è bloccata, ancora Quando viene mantenuta una certa acuità visiva, il campo visivo periferico è spesso ombreggiato o presenta una centripetalità irregolare corrispondente all'area ostruita; il campo visivo centrale ha spesso una macchia scura centrale o centrale a causa di danni alla macula e alle sue vicinanze.
2, vedi la parte inferiore dell'occhio
Quando l'ostruzione secca totale, il fondo cambia prima o poi a causa del decorso della malattia, il grado di ostruzione è diverso, l'edema del disco ottico è torbido, il confine scompare, l'intero edema retinico è torbido, coperto da strati di fibre nervose lineari, fiammeggianti, simili a coda di volpe. Sanguinamento, talvolta con emorragia profonda o irregolare, vena della retina irregolare distorta, parzialmente coperta da edema ed emorragia tissutale e diversi segmenti, l'arteria retinica sembra essere stretta a causa della contrazione riflessa, inoltre, speciale Nel polo posteriore si osservano leucoplachia del cotone, placche maculari o edema cistico. Gli strati superficiali e profondi dell'emorragia retinica sono capillari. Le vene o le vene più grandi non sono resistenti all'alta pressione e alla rottura. A causa dell'iperattività locale della funzione fibrinolitica, l'emorragia pre-retinica può essere vista quando la quantità è grande e persino la membrana interna limitante entra nel vitreo per formare un'emorragia vitreale, che rende opaco il fondo.
L'ostruzione del ramo, il ramo più comune della cresta iliaca, seguito dal ramo dell'ascella e di nuovo il ramo collaterale: quando il ramo è bloccato, i vari cambiamenti del fondo (sanguinamento, edema, essudazione, espansione del diametro, distorsione del percorso, ecc.) Sono limitati al ramo. L'area di drenaggio, ma il ramo superiore o inferiore della cresta iliaca può anche influenzare la macula.
La maggior parte dei rami primari della vena retinica centrale hanno formato un tronco venoso totale prima di entrare nella piastra del setaccio sclerale, ma alcune delle anomalie congenite sono combinate nel tronco totale dopo una certa distanza dietro la piastra del setaccio, quindi c'è una presenza nel nervo ottico posteriore della palla. Due o più rami venosi, da cui il nome secco, quando uno di essi è bloccato, si chiama ostruzione della vena emi-centrale.
L'entità delle lesioni causate dall'ostruzione emi-laterale è maggiore di quella dell'ostruzione del ramo, rappresentando da 1/2 a 2/3 dell'intero fondo, e il disco ottico sembra avere un'opacità dell'edema regionale coerente con il sito di ostruzione.
L'occlusione totale secca, ramificata ed emi-venosa può avere diversi cambiamenti del fondo a causa del grado di ostruzione.L'ostruzione incompleta, il volume del fondo, l'area sanguinante, l'opacità dell'edema retinico è inferiore all'ostruzione completa e la luce, no o anche Vedi la placca di velluto di cotone, l'incidenza dell'edema cistico della macula è anche molto più bassa, dopo che l'ostruzione venosa della circolazione venosa è gradualmente stabilita, la circolazione sanguigna ha la tendenza a riprendersi lentamente spontaneamente, circa l'invecchiamento, l'edema retinico, il sanguinamento scompare gradualmente, il diametro venoso Ripristina la larghezza originale o la larghezza irregolare, la guaina bianca parallela visibile o la guaina bianca tubolare, la sclerosi secondaria con l'arteria che accompagna la vena ostruttiva, spesso visto microangioma, ostruzione venosa, edema e opacità, quando l'edema sanguinante si è attenuato, Oltre alla pigmentazione spesso residua, a volte a causa dell'atrofia dello strato retinico interno, c'è un aspetto granulare o chiazzato, a volte a causa della proliferazione di fibroblasti, la formazione del disco ottico o la formazione della membrana anteriore della retina, dietro i vasi sanguigni della retina, grigia o leggermente Macchie di colore giallo-bianco, che sono formate dall'affondamento delle dita e sono formate a forma di stella. Il margine della placca è semi-anulare, di solito si verifica circa 2 mesi dopo l'inizio dell'occlusione, è presente contemporaneamente a emorragia retinica e sanguisughe, ma può rimanere a lungo dopo la scomparsa di emorragia ed edema, anche dopo diversi anni. a.
Emorragia retinica, l'assorbimento dell'edema dipende dall'instaurazione della circolazione collaterale La circolazione collaterale è derivata dalla teleangectasia retinica È il percorso più breve che collega il vaso sanguigno ostruito al vicino vaso sanguigno aperto o il ramo di ostruzione stesso forma un canale tra i segmenti ostruiti. Il canale di scarico dell'inondazione quando la porta della diga è chiusa, questa circolazione collaterale inizia all'inizio della malattia, ma non è facile da trovare perché è coperta da emorragia ed edema: può essere vista solo dopo emorragia ed edema o scomparsa ed è contorta o contorta a spirale. Ostruzione a secco, parziale ostruzione o ostruzione dei rami vicino al disco ottico, la circolazione collaterale è comune sulla superficie del disco ottico o ai suoi bordi.
La formazione della circolazione collaterale è efficace e ha un effetto diretto sulla funzione visiva. Soprattutto quando è coinvolto il maculare, se c'è una garanzia aperta precoce tra la fossa centrale e l'ostruzione venosa, la prognosi è migliore, anche se è dovuta al lato. L'emorragia e l'edema si verificano quando il carico è troppo pesante, ma quando si verifica un'emorragia, l'edema può ancora recuperare la vista utile.Inversamente, se la retina ha un danno irreversibile prima della formazione del collaterale, non aiuterà la visione.
Nel caso di ostruzione completa, i capillari capillari interni (comprese le micro-arterie pre-capillari, i capillari e le venule posteriori dei capillari) sono bloccati da una vasta area di area ischemica, che si trova sotto l'oftalmoscopio. Osserva le fondamenta della formazione della leucoplachia del cotone: alla fine della malattia, la leucoplachia del velluto di cotone si è attenuata e ci sono state neovascolarizzazioni reticolate o arrotolate intorno all'area ischemica. La neovascolarizzazione e la circolazione collaterale erano difficili da discriminare sotto l'oftalmoscopio.
In caso di ostruzione parziale totale secca o parziale, in alcuni casi può verificarsi la neovascolarizzazione dell'iride (rossore dell'iride) Quando la neovascolarizzazione si estende all'angolo della camera anteriore ed entra nella rete trabecolare per bloccare l'angolo della camera anteriore, provoca il glaucoma neovascolare.
3, angiografia fluorescente
L'angiografia a fluorescenza ha anche mostrato manifestazioni diverse dovute all'ostruzione (secchezza totale, emi-laterale, ramo), al grado di ostruzione (completezza, incompletezza) e al decorso della malattia.
Ostruzione totale a secco all'inizio del decorso della malattia, all'inizio dell'angiografia a causa di un gran numero di lesioni emorragiche nella retina, in modo che la fluorescenza coroidea e retinica sia nascosta, nell'area scoperta, il riempimento di artero venoso lento, angiografia tardiva, parete venosa e tessuto adiacente Tintura e fluorescenza diffusa diffusa, quando la fluorescenza raggiunge i capillari attorno alla macula, se non si verifica emorragia, si verificherà un'evidente perdita di fluorescenza e gradualmente entrerà, rimarrà nello spazio cistico, in ritardo nella malattia, a causa dello strato interno della retina Il letto capillare viene inoculato senza area di perfusione e i restanti capillari attorno all'area di perfusione sono dilatazione simil-tumorale.La circolazione collaterale e i nuovi vasi sanguigni di varie vie anomale possono verificarsi in qualsiasi parte del fondo, ma è più comune nella superficie del disco ottico. Nuovi vasi sanguigni sulla superficie del disco ottico a volte possono entrare nel corpo vitreo e la neovascolarizzazione può essere discriminata dalla circolazione collaterale a causa dell'evidente perdita di fluorescenza.
Nelle prime foto dell'angiografia con fluoresceina nella fase iniziale dell'ostruzione incompleta totale, la quantità di sanguinamento è stata ridotta, l'area di mascheramento della fluorescenza è stata ridotta di conseguenza, il tempo di riempimento della fluorescenza venosa e venosa è stato prolungato (soprattutto nelle arterie) e la parete venosa è trapelata e successivamente è comparsa. Anche la colorazione della parete e del tessuto circostante è più leggera dell'ostruzione completa.La lesione coinvolge la macula e non vi è una circolazione collaterale efficace. Il capillare intorno alla fossa centrale perde e appare una forte area di fluorescenza simile a un petalo (edema cistico). L'anello ad arco capillare attorno alla fossa centrale viene distrutto e perde, ma nella fase avanzata della malattia non sono generalmente assenti area di perfusione e neovascolarizzazione.
Angiografia con fluoresceina a semi-ostruzione e ostruzione del ramo, anche a causa dell'ostruzione completa o incompleta, e le stesse prestazioni nelle fasi iniziale e tardiva dell'ostruzione totale, ma l'ambito è limitato alla suddivisione o all'area di drenaggio del ramo, inoltre Alcuni rami sono ostruiti: nella fase iniziale della malattia si possono vedere il restringimento del diametro nel punto di ostruzione del ramo e la presenza di forte fluorescenza localizzata vicino all'estremità superiore.
Esaminare
Esame dell'occlusione della vena retinica centrale
Visita oculistica
(1) Visita oculistica completa.
(2) angiografia con fluoresceina del fondo.
(3) Se CRVO non può essere diagnosticato, la misurazione della pressione arteriosa retinica può aiutare a distinguere tra CRVO e la malattia dell'arteria carotidea.
2. Esame di tutto il corpo
(1) Anamnesi: presenza di patologie mediche, cure mediche e anamnesi di patologie oculari.
(2) Misurazione della pressione sanguigna.
(3) Esame del sangue.
3. Ispezione di laboratorio
L'esame della reologia del sangue può comprendere la viscosità del plasma e la viscosità del sangue intero e può determinare il contenuto di β-coagulina e il fattore piastrinico IV.
4. Altre ispezioni ausiliarie
I risultati della fluoresceina FFA sono anche diversi a causa dell'ostruzione (secchezza totale, emi-laterale, ramo), grado di ostruzione (completa incompletezza) e decorso della malattia.
Diagnosi
Diagnosi e differenziazione dell'occlusione della vena retinica centrale
diagnosi
Secondo i tipici cambiamenti del fondo oculare, la diagnosi può essere determinata combinando i risultati dell'esame FFA e le manifestazioni cliniche.
Diagnosi differenziale
1. Sindrome ischemica oculare: la sindrome ischemica oculare è una serie di sindromi cliniche del cervello e degli occhi causate da insufficiente afflusso di sangue al cervello e agli occhi causati da grave occlusione cronica dell'arteria carotidea o stenosi. Causato da occlusione cronica e grave dell'arteria carotidea o ostruzione dell'arteria oftalmica.
2. Retinopatia diabetica: la retinopatia diabetica (DR) è la manifestazione più importante della microangiopatia diabetica, una lesione del fondo con cambiamenti specifici ed è una delle sindromi gravi del diabete.
3. Retinopatia radioattiva: la variazione clinica della retinopatia radioattiva è grande, ma l'incidenza è dose-dipendente. Le prime caratteristiche cliniche della lieve retinopatia radioattiva possono essere osservate nel piccolo nucleo posteriore dell'occhio, piccole lesioni dell'occlusione capillare sparse, espansione irregolare dei capillari intorno alla lesione, grave retinopatia radioattiva spesso si verifica nella radioterapia remota Quando l'occhio è protetto, ci sono ampie atresia capillari e anomalie vascolari della retina nel fondo, che possono causare edema maculare, essudazione e riduzione della vista.
